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INOTRPICOS POSITIVOS

Prof. Jorge Rocafull Ctedra Farmacologa

Anatoma del corazn: a) Cavidades b) Capas Fisiologa del corazn: a) Sstole y distole b) Despolarizacin y repolarizacin

Insuficiencia Cardaca: Es la incapacidad del corazn para bombear sangre en cantidad suficiente para suplir las demandas del organismo.

Causas: a) HTA b) Cardiopata Isqumica c) Miocardiopatas d) Valvulopatas e) Enfermedades metablicas f) Enfermedades de depsito

Fisiopatologa: Lesin inicial (IM, HTA, Miocarditis < GC > PFD < FSR Activacin Neurohormonal Adrenalina, NA, RAA > RPT, > Stress miocardio > Reabsorcin Na y Agua > Consumo O2 miocardio Remodelado Cardaco

Dilatacin Cardaca
> Pre y poscarga

Tratamiento de la IC: a) Medidas no farmacolgicas Agudo: Dieta, Reposo, Ejercicio Crnico: Dieta, Ejercicio

b) Medidas farmacolgicas Diurticos, IECAs Beta-bloqueantes: Carvedilol, Metoprolol, Bisoprolol Inotrpicos: Digitlicos Dopamina Dobutamina Inhibidores de la Fosfodiesterasa

Mecanismo de accin Digital: Inhibe la bomba Na-K ATPasa


Na
3 Na

Ca
3 Na

ATP X
2K Ca

> [Ca] i.

Farmacocintica de Digoxina: Biodisponibilidad 60-85% t 40 horas Eliminacin: Rin 80% Depuracin (70 Kg): 130 cc/min Vol. Distribucin (70 Kg): 640 lts Concentracin plasmtica teraputica: 0,5-2 ng/ml Dosis mantenimiento: 0,125-0,5 mg/da.

Efectos cardacos: Mecnico > Contractilidad, > GC, < tamao fin de Distole y sstole. Efectos elctricos: > Duracin del PR, aplanamiento onda T, inversin on da T (cubeta digitlica), depresin del ST.

Usos: IC con corazones dilatados y FE baja. IC con FA con RVR Antiarrtmico (FA con RVR) Contraindicacin: a) IR b) Hipocalemia c) Recin nacidos prematuros d) Ancianos e) Pacientes debilitados

RAMs: Psiquitricas: delirio, fatiga, malestar general, confusin, desvanecimiento sueos anormales. VisualesAlteracin de la visin de color, halos GIAnorexia, nuseas, vmitos, dolor abdominal Respiratoriorespuesta aumentada a hipoxia CardacoProarritmia

INTERACCIONES
Frmaco Colestiramina Anticidos Antiarrtmicos I. Farmacocin. I. Farmacodi. + 0 0 0

Tiroxina Eritromicina Tetraciclina Adrenrgicos Calcioantagonista Diurticos a. K Captopril

+ + 0 + 0 +

0 0 0 + + + 0

Factores que predisponen a la toxicidad: IR, < K Nios y ancianos < Mg, > Ca Drogas simpaticomimticas Hipotiroidismo Tratamiento: Suspender digoxina aumentar el K Antiarrtmicos Fragmentos Fab

Simpaticomimticos: DobutaminaAgonista y . > Inotropismo, > Vol/min < Poscarga por vasodilatacin. Usada en ICC aguda en UCI. Dopamina agonista , y dopa. Dosis dopa (2-10 g/ml) dilata arterias renales y mes. Dosis beta (8-15 g/ml) >FC y GC Dosis alfa (15-30 g/ml) vasoconstriccin arterial Usada en ICC aguda en UCI.

Inhibidores de la Fosfodiesterasa: Milrinona, Amrinona, Pimobendan, Vesnarinona Inhiben isoenzima III de fosfodiesterasa: > AMPc > [Ca] i Vasodilatacin Otros efectos: Inotropismo positivo Broncodilatacin Bloquean agregacin plaquetaria Estimulan liplisis Proarritmia

Acciones de Enfermera: 1) Evaluar FC, si es < 60 ppm no administrar digital 2) Vigilar dosificacin adecuada (estrecho margen) 3) a) b) c) Evitar toxicidad en pacientes con: Hipopotasemia IR Edades extremas