JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA

Muchos de quienes trabajan en el tratamiento de las lesiones del pie

relacionadas con la diabetes han demostrado que entre un 49% y un 85%
de todos los problemas relacionados con el pie diabtico se pueden prevenir
si se adoptan las medidas apropiadas. Todas las personas con diabetes
corren un riesgo potencial de desarrollar pie diabtico; esta alarmante
complicacin diabtica tan slo podrn evitarla quienes logren un rpido
reconocimiento y adecuado manejo de los factores de riesgo que estn
presentes en cada paciente y que los pacientes estn plenamente
informados acerca de la importancia de unos cuidados personales
apropiados.
De todo lo expuesto anteriormente se desprende que estamos frente a una
enfermedad que es cada vez ms prevalente, y que se cuya complicacin
ms frecuente es el PIE DIABETICO que es una de las principales causas de
incapacidad, mortalidad; que representa un enorme costo tanto como para
el estado y los propios pacientes.

HIPTESIS GENERAL
Los factores propios del paciente, de su estilo de vida, y del
tratamiento farmacolgico, estn asociados al desarrollo de pie
diabtico en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, en el Servicio de
Medicina Interna 03 y Pie diabtico del Hospital Nacional Guillermo
Almenara Irigoyen durante el ao 2012.
HIPTESIS ESPECFICAS
La edad, el gnero, el estrato socioeconmico, la procedencia, el nivel
educativo, el tiempo de evolucin de la enfermedad, la HTA, el ACV, la
cardiopata isqumica, la insuficiencia vascular perifrica, la
neuropata diabtica, la retinopata diabtica, la nefropata diabtica,
el antecedente de amputacin, la Glicemia venosa, la HbA1c, la
depuracin de creatinina, el colesterol total, HDL LDL y los
triglicridos estn asociados al desarrollo de pie diabtico en
pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, en el Servicio de Medicina
Interna 3 y Pie diabtico del Hospital Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen durante el ao 2012.
Las ocupaciones de alto riesgo de lesin del el pie, la falta de higiene
y revisin diaria de los pies, el sedentarismo, el hbito de fumar
estn asociados al desarrollo de pie diabtico en pacientes con
Diabetes Mellitus tipo 2, en el Servicio de Medicina Interna 3 y Pie
diabtico del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen durante
el ao 2012.
El uso de antiglicemiantes orales, el uso de Insulina, y el uso de una
medicacin habitual estn asociados al desarrollo de pie diabtico en
pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, en el Servicio de Medicina
Interna 3 y Pie diabtico del Hospital Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen durante el ao 2012.

MARCO TERICO
ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
Al-Maskari y El-Sadig, en el estudio titulado Prevalence of risk
factors for diabetic foot complications, demuestra que, el 39%
tuvieron PN y el 12% tenan enfermedad vascular perifrica. Factores
de riesgo significativos para la PN y PVD: sexo masculino, bajo nivel
de educacin, nacionalidad Emiratos rabes Unidos, el aumento del
tiempo de enfermedad de la diabetes, la diabetes mellitus tipo 2, la
presencia de hipertensin arterial y la microalbuminuria (MA). (6)
H. Guanche y colaboradores realizaron un estudio observacional
analtico de tipo casos y controles en donde se demostr que el
tiempo de diagnstico de la diabetes mellitus, incrementa el riesgo de
padecer pie de diabtico. Adems que el riesgo de enfermar es casi
dos veces mayor en el sexo masculino. Tambin se encontr que la
presencia de neuropata o la ausencia de puso tibial posterior, son
condiciones que incrementan de manera importante el riesgo de
padecer este sndrome clnico.
Crdenas y Molero, vieron que los factores que presentan un mayor
riesgo para desarrollar pie diabtico son en orden descendente; la
retinopata, el antecedente de pie diabtico, la HTA, insuficiencia
vascular y diagnstico de neuropata. La poblacin femenina fue la
ms afectada y predominante, sin embargo, el sexo masculino
present mayor severidad para la presentacin de pie diabtico. La
poblacin en base al 90% son oriundos del Cusco y la poblacin ms
afectada se halla comprendida entre los 45 aos y 74 aos.
Llanes y Colaboradores en su realizaron un estudio descriptivo y
transversal en 300 pacientes diabticos. La presencia de neuropata y
macroangiopatia se correlacion con la edad y el tiempo de evolucin
de la enfermedad, y no se asoci con el tipo de diabetes y el sexo. El
riesgo de presentar pie diabtico en los pacientes con neuropata fue
4,9 veces mayor que en los diabticos sin neuropata y en los
pacientes con macroangiopatia fue 18,2 veces mayor que en los
diabticos sin esta patologa.

2.2. Bases tericas

2.2.1 Definicin

La diabetes mellitus es una enfermedad metablica crnica y

compleja que se caracteriza por deficiencia absoluta o relativa

de insulina, hiperglicemia crnica y otras alteraciones del
metabolismo de los carbohidratos y de los lpidos; ello a su vez
puede originar mltiples complicaciones microvasculares en los
ojos, el rin y las extremidades inferiores, as como
neuropatas
perifricas
y,
frecuentemente,
lesiones
macrovasculares y coronarias. (2)
El pie diabtico, en particular, se define como la Infeccin, la
ulceracin y la destruccin de los tejidos profundos, asociadas
con anormalidades neurolgicas (prdida de la sensibilidad al
dolor) y vasculopata perifrica de diversa gravedad en las
extremidades inferiores. (2)21

2.2.2 ETIOLOGA

Existen distintas situaciones patognicas en los enfermos

diabticos, que inicialmente predisponen y finalmente

determinan la aparicin y evolucin de las diferentes
alteraciones en sus pies y que conforman la entidad que
denominamos PD. (8)
La entidad clnica PD (Pie diabtico) hace, pues, referencia al

sndrome resultante de la interaccin de factores sistmicos o

predisponentes -angiopata, neuropata e infeccin - sobre los
que actan factores externos ambientales o desencadenantes modo de vida, higiene local, calzado inadecuado. (8)
Ambos, predisponentes y desencadenantes, no tan slo

propician la aparicin de callosidades y lceras, sino que

contribuyen a su desarrollo y perpetuacin. (8)
La principal causa de lesin en el PD es la utilizacin de un
calzado inadecuado, que se sita como causa desencadenante
en aproximadamente el 40% de los casos. (8)22

Otras causas menos frecuentes son la realizacin de una

pedicura incorrecta, las lesiones trmicas y los traumatismos

punzantes producidos por un cuerpo extrao. (8)
Cerca de la mitad de los enfermos diabticos con lceras en los

pies presentan deformaciones en los mismos, y en el 12% de

ellos, la deformidad es la causa directa de la lesin. (8)
Finalmente, existe un tercer grupo de factores agravantes o

perpetuantes en el que pueden identificarse desde alteraciones

isqumicas subclnicas, hasta necrosis tisular progresiva. (8)
En sntesis, pues, y en el contexto de la fisiopatologa evolutiva

de una lesin en el PD, deben considerarse tres tipos de

factores: los predisponentes, que sitan a un enfermo diabtico
en situacin de riesgo de presentar una lesin; los
desencadenantes o precipitantes, que inician la lesin; y los
agravantes o perpetuantes, que retrasan la cicatrizacin y
facilitan las complicaciones. (8)
Los factores predisponentes son aquellos que dan lugar a un pie
vulnerable, de alto riesgo de desarrollar complicaciones. Pueden
23

ser de tipo primario - neuropata y macroangiopatia - o

secundario - microangiopatia. (8)

La neuropata produce en el pie un grado variable de alteracin

en la sensibilidad y que vara desde la disestesia a la anestesia.

Supone la atrofia progresiva de su musculatura intrnseca y la
sequedad de la piel, a la que va asociada en mayor o menor
grado la isquemia, secundaria a la macroangiopatia. (8)
En esta situacin de pie vulnerable o de alto riesgo actuarn los

factores precipitantes o desencadenantes, de los que el ms

importante es el traumatismo mecnico, que da lugar a una
lcera o a la necrosis. (8)
Una vez aparecida sta, pasan a ejercer su accin los factores

agravantes, entre los que se encuentran la infeccin y la propia

isquemia. (8)
La primera puede provocar un dao tisular extenso, favorecida
por la segunda que, adems, acta retrasando la cicatrizacin.
Finalmente, la neuropata evitar el reconocimiento tanto de la
lesin como del factor precipitante (anexo 2). (8)24

2.2.3 FISIOPATOLOGIA DEL PIE DIABETICO

El Grupo de Consenso sobre Pie Diabtico de la Sociedad

Espaola de Angiologa y Ciruga Vascular propone definirlo
como "una alteracin clnica de base etiopatognica neuroptica
inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que con o sin
coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumtico,
se produce la lesin y/o ulceracin del pie". (12)