LIQUIDO AMNIOTICO

DRA NANCY WILCHES GARCÍA

GINECO-OBSTETRA
UNIVERSIDAD DEL NORTE. UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA MONTEVIDEO
URUGUAY.
 LIQUIDO AMNIOTICO

 Es un líquido claro, opaco, grisáceo

 Olor: Hipoclorito de sodio(esperma)
 Densidad: 1007
 PH : 7.4
 Contiene: 98 % agua . 2 % sólidos.
Albumina, glucosa, sales, lípidos, creatinina, ac úrico, urea, vitaminas,
bilirrubinas. Prostaglandinas, cortisol.
Hormonas: Progesterona, estrógeno, andrógenos, lactogeno placenta
rio, oxitocina.
Electrolitos: Cl, Na, K, Ca, Mg, P , S
Células epidérmicas fetales, del amnios, lanugo, sustancias sebáceas
Utilidad de los componentes del L.A.

1. Células:
Azul de Nilo -----> Células naranja -----> contienen lípidos
-----> Células azules -----> no tienen lípidos
Hacia final del embarazo aumentan las células naranja.
> 10%  Embarazo mayor de 36 semanas.
La presencia de lípidos expresa la madurez de la piel y epitelios feta-
les. No se afecta con la mayoría de patologías.
Utilidad de los componentes del L.A.

2. Pigmentos Biliares
 Disminuyen progresivamente en el último trimestre con tendencia
 a desaparecer. Por : la deglución, disminución progresiva de proteí-
 nas, desarrollo del sistema enzimático.
 Espectofotometria: los mide, se expresa como densidad óptica.
 Valores menores de 0.015 se asocian a embarazo > 36 semanas.
 Se afecta por presencia de meconio, isoinmunización, ictericia ma-
 terna, tumores hepáticos fetales, oligohidramnios, polihidramnios.
Utilidad de los componentes del L.A.

3. Creatinina :

 Aumenta progresivamente durante la gestación.

 Valores > 2 mg / 100 ml de L.A. sugieren embarazo mayor
a 37 semanas.
 Depende de : Niveles maternos.
Masa y metabolismo muscular fetal.
Volumen de orina fetal.
 Utilidad de los componentes del L.A.

4. Proteínas
Son principalmente de origen materno.
La mas abundante, la albúmina 60% .
Otras : Ceruplasmina
Transferrina
Ig G – M – A
A y M son fetales, útiles en el Dx de infección
fetal intrauterina.
Los aminoácidos están elevados al comienzo, luego disminuyen.
 Utilidad de los componentes del L.A.

5. Carbohidratos
Glucosa – Fructosa – Lactosa – Sacarosa .
Glucosa 20 mg/100ml. Niveles menores se asocian a infección intra-
amniótica. Útil en RPM o PP.

6. Hormonas
Hcg – Alfa fetoproteína – prolactina disminuyen a partir semana 20.
Lactogeno placentario aumenta a partir 2° trim y se mantiene.
Estrógeno aumenta progresivamente .
 Utilidad de los componentes del L.A.

7. Lípidos
El pulmón fetal segrega liquido, una parte es deglutido por el feto y
otra vertida a cavidad amniótica.
Lecitina – Esfingomielina – Fosfatidíl glicerol .
Aumentan hacia el tercer trimestre .
L/E > 2  Embarazo mayor a 35 semanas.
8. Vitaminas
A–B–C
A se asocia a meconio, deterioro fetal.
 Utilidad de los componentes del L.A.

9. Otros componentes
-Enzimas.
-Componentes inorgánicos: En la primera mitad de la gestación son
los mismos del suero materno. En la segunda mitad disminuyen,
aumenta orina fetal.
-Equilibrio acido base:
PO2 es baja. 4 – 12 mmHg
PCO2 similar a la fetal. 56 mmHg.
PH 7.12 primer trim. 7.04 último trim.
Origen del líquido amniótico

 En las primeras 22 semanas

-Dializado del plasma materno.
- Trasudado a través piel fetal y superficie placentaria.
-La membrana corion-amnios es semipermeable.
-El epitelio amniótico tiene vacuolas que secretan.
-A partir semana 12 , la función glomerular se establece  1000 a
1200 cc orina/día.
-Semana 22 el promedio de orina 2.2 cc/ h
Origen del líquido amniótico

 En la segunda mitad de la gestación

-Pulmón aporta 100 ml/día.
-Secreciones traqueales 1000 a 1500 cc / día.
-Riñón 7 a 10 ml / Kg/ H.
-El LA se recambia cada 24 horas.
-Se elimina por deglución 1 lt/ día, mantiene el equilibrio.
-Regurgitación mantiene volumen.
-Pierde importancia piel y membranas corioamnioticas, por la que-
ratinización de la piel y transformación epitelial de las membranas.
Reabsorción del líquido amniótico

-Cordón umbilical: a través de las paredes por difusión simple. 50 ml/h

-Gelatina de Wharton vasos umbilicales estrato esponjoso del
amnios vasos subcoriales.
-El epitelio amniótico permite el paso en los dos sentidos. 500 cc/ día
-Deglución fetal: Feto maduro deglute 500ml/ 24 h de L.A.
-Los movimientos respiratorios intrauterinos permiten absorción de L.A
de 150 – 170 ml /día.
Circulación del líquido amniótico

 Se renueva en forma continua.

 Sus componentes están en permanente intercambio.
 El intercambio es aproximadamente de 500 ml/ h.
 La totalidad del agua es sustituida cada 3/h.
 En embarazos tempranos la transferencia es entre madre y amnios.
 Embarazos avanzados es mas de feto a madre.
 El volumen aumenta progresivamente hasta 34 -35 semanas.
 Disminuye a 500 – 800 ml al término.
 A termino el 40% del agua que va hacia la madre viene del feto, el 60%
de
las membranas ovulares.
Funciones del líquido amniótico.

 Desarrollo del sistema musculo esquelético, tracto respiratorio y

gastrointestinal.
 Hidrata al feto.
 Termorregula.
 Protege de traumas.
 Amortigua los movimientos fetales.
 Impide compresión del cordón.
 Facilita la acomodación fetal.
 Funciones del líquido amniótico.

 Resguarda funciones fetales: Mtos respiratorios, evitando hipoplasia pulmonar. Deglución.

Mtos locomotores.
 Preserva superficie placentaria.
 Contribuye en la formación de la bolsa de las aguas en el parto.
 Regula la fuerza de las contracciones sobre el feto.
 Protege la cabeza durante el trabajo de parto.
 Protege contra infecciones por sus propiedades antibacterianas.
 Facilita la ecografía.
Cómo se evalúa ?

 Amnioscopia
A través del cérvix. Semana 35.
Se observa el L.A. a través de las membranas ovulares.
Riesgo rotura membranas 1%.
En placenta previa, sangrados o infección se contraindica.
 Ecografía tiempo real.
Medición
 Amniocentesis
Pruebas bioquímicas.
Cómo se mide ?

 Ecografía en tiempo real

- La regla del centímetro.
- Medir el lago mayor, en sentido vertical. Normal 2 o más.
- ILA = Índice de líquido amniótico
Se divide el abdomen en cuatro cuadrantes iguales
Se mide el lago mayor verticalmente, en cada cuadrante.
Se suman los 4 valores. VN: 5 – 20
Medirlo tres veces.
POLIHIDRAMNIOS

 Definición:
Aumento exagerado de L.A.
ILA > 25 cms
Una columna máxima vertical > 10 cms
Volumen al término mayor a 2000 ml
A las 20 semanas mayor a 1000 ml.
*Incidencia: 1 – 2 %
Etiología

 Desbalance entre mecanismos de producción y de eliminación, especialmente la

deglución.
 60% idiopático
 40% de causa materna, fetal o placentaria.
 Factores fetales
- Embarazo gemelar, mono cigotos.
- Anencefalia, espina bífida: El líquido cefalorraquídeo se filtra y pasa
a la cavidad amniótica. SNC 26%.
- Fetos con falla cardiaca secundaria a elevación péptido atrial na-
tri urético o péptido natri urético cerebral o arritmias .
Etiología

-Embarazo gemelar, monocigotos.

-Anencefalia, espina bífida: el líquido cefalorraquídeo se filtra y
pasa a cavidad amniótica. SNC 26%.
-Lesiones hipotálamica-hipofisiarias: Al actuar sobre la antidiurética
modifican la función renal, aumentando volumen de orina.
-Insuficiencia cardiaca fetal 22%.
-Atresia de esófago y duodenal: Se afecta la reabsorción
-Hernia diafragmática. Transtornos gastrointestinales. 39%
 Etiología

-Hydrops feta lis por Rh o el no inmune

-Malformaciones respiratorias : Malformación adenomatosa quis-
tica, atresia laríngea
-Gemelos: transfundido –transfusor
 Factores maternos
-Diabetes especialmente la tipo I : feto hiperglucemico poliuria
-Isoinmunización Rh
-Abuso de drogas: Deprimen SNC  disminuye deglución y se afecta la

reabsorción.

-Infecciones prenatales.
Etiología

 Factores placentarios
Lesiones que afectan el intercambio
Tumoraciones
Corioangioma
Malformaciones
Clasificación

 POLIHIDRAMNIOS AGUDO
Incidencia 2%
Malformaciones incompatibles con la vida
Es súbito
Disnea, dolor, insomnio
Final segundo trimestre
Parto pretermino
 Clasificación

 POLIHIDRAMNIOS CRONICO
Incidencia 98%
Aumenta el volumen lento
Final de la gestación
Dificultad para respirar
Altura uterina > a la esperada
Aumento de peso mayor al ideal
Edema en miembros inferiores
Diagnóstico

 Altura uterina > a la esperada

 Disminuye la percepción de los movimientos fetales
 FCF se ausculta leve, lejos
 No se logra palpar bien útero, partes fetales
 Onda líquida
 Signo del peloteo
 Cérvix se acorta, entreabre, tensiona
 ILA por encima percentil 95, > 20.
Diferenciarlo de .

-CRONICO
 Embarazo múltiple. Se palpan partes fetales.
 Ascitis . Desarrollo lento. No modifica el cérvix.
 Masa ovárica.
-AGUDO
 Mola hidatidiforme
 Retención urinaria
 DPPNI
Se asocia a :

 Ruptura prematura de membranas.

 Hipodinamia.
 Trabajo de parto lento.
 Atonía uterina
 Malformaciones – Atresia esofágica.
Tratamiento

1. Amniocentesis
800 a 1500 ml o hasta un ILA normal.
Descomprime. Amniorreducción.
Estudio genético, pruebas maduración pulmonar fetal.
* Poli hidramnios agudo, severo
* Cervicometria < 15 mm
* Compromiso respiratorio
* Contracciones
 Tratamiento

 Puede ocasionar: RPM. DPPNI. Bradicardia fetal. Trabajo de parto.

2.Indometacina
*Inhibe prostaglandin sintetasa suprime prostaciclina fetal au-
menta resistencia arteria renal y disminuye flujo urinario.
*Favorece la reabsorción pulmonar y el paso de L.A. a través de las
membranas.
Dosis 50 mg c/ 12 horas por 5 – 7 días.
Control ecográfico a las 24 horas y al 4° día
No dar en EG > 32 semanas.
Tratamiento

3. Durante el trabajo de parto

Amniotomia iniciando la fase activa.
Hipodinamia  oxitocina.
Profilaxis con oxitocina para disminuir riesgo de atonía uterina
4. Amenaza de parto pretermino
Uteroinhibir
Monitorear con cervicometria y test de fibronectina antes de sema-
na 34, el riesgo de parto pretermino.
Oligohidramnios

 Definición :
Volumen < 500 cc. ILA < 5 . Columna vertical < 2 cms .
Anhidramnios : No hay líquido o ILA < 1.
Incidencia 4 %
Idiopático 5 %
Causa más frecuente en el segundo trimestre  RPM 50 %. Seguido por
RCIU y malformaciones fetales.
Oligohidramnios

 Causas :
1. Placenta – Membranas : RPM
2. Fetales : RCIU, embarazo prolongado, infección por CMV
Obstrucción tracto urinario, agenesia renal, riñones
poli quísticos, displasias tubulares congénitas
Defectos del tubo neural, aneuploidias
Síndrome transfusor – transfundido.
Oligohidramnios

 3. Maternas

Medicación : Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas .

Hipotensores que actúen inhibiendo la enzima conver-
tidora de la angiotensina .
Enfermedades sistémicas: Hipertensión – Preeclampsia
lupus
Oligohidramnios

 Diagnóstico
La materna percibe no crecimiento adecuado del abdomen-utero.
Altura uterina menor que la esperada para la edad gestacional.
Ecografia . ILA < 5
Lago mayor < 2
Volumen de L.A. < P5
Si es de inicio temprano el feto estará con piel seca, dura, desarrollo
inadecuado ( RCIU-PEG ) , deformaciones en la columna –extremidades.
Oligohidramnios

 Resultados perinatales adversos

RCIU
Hipoxia – hipoxemia – distress fetal
Hipoplasia pulmonar fetal (30 % )
Parto pretermino
Cesárea
Muerte neonatal-perinatal
*** Si se presenta antes de la semana 24 es severo ***
Oligohidramnios

 CONDUCTA
Desembarazar
Malformaciones incompatibles con la vida.
Aneuploidias.
- Ecografia detalle anatómico fetal
- Monitoeo fetal
- PTC (prueba tolerancia contracciones)
- Amniocentesis
Oligohidramnios

 Amnioinfusión
- Disminuye el meconio, anormalidades de la FCF, incidencia de cesa-
rea, compresión cordón, síndrome de aspiración neonatal
- Es la más usada durante el trabajo de parto. De rutina no, no ha im-
pactado en los resultados.
- Se realiza con solución salina 500 a 1000 cc o llevar el ILA a 16.
Por vía abdominal con membranas integras.
- Si se presenta antes de la semana 33  Amnioinfusión, hidratación
materna con 2 lts de agua.
Oligohidramnios

 Si las pruebas de bienestar fetal son normales, da oportunidad para

aplicar maduración pulmonar fetal antes de la semana 34 de gestación.
 Resultados perinatales
- Parto pretermino
- Hipoplasia pulmonar
- cesáreas
- obito
Bibliografia

 Obstetricia de Schwarcz
 Obstetricia de Williams
 Embarazo normal y de alto riesgo. Mario S. F. Palermo
 Obstetricia de alto riesgo. Rodrigo Cifuentes
 Gracias
