ACTA

CODIGO: FR-GCI-04
VERSION: No. 6

FECHA: Agosto 20 de 2019 No. 046

TEMA: JUNTA MEDICA EVALUADORES MIPRES

NOMBRE FIRMA ACTIVIDAD TELEFONO CORREO

“Comprometidos con su Salud”

Carrera 9 No. 2 – 92 Barrio Centro Santander de Quilichao – Cauca
Teléfonos: (2) 8292423 – 8294881- 8290303
hfpsgerencia@gmail.com
Web: www.hospitalnivel2quilichao.com.co
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CODIGO: FR-GCI-04
VERSION: No. 6

DESARROLLO:

Siendo las 13:00 am del 20 Agosto de 2019.Se da inicio a la reunión de junta médica evaluadora de medicamentos,
insumos y procedimientos que están por fuera del plan de beneficios (MIPRES).

Se evalúan y aprobaron los casos descritos a continuación:

Consecutivo Consecutivo No.

Consecutivo Identificació Modalida Datos Fecha
Número de Solicitud Producto Servicio Cod. Entidad Paciente Estado Act Observaciones
Medicamento n Paciente d Médicos Proceso
Nutricional Complementario a
7 AÑOS IMC EN
DESVIACIÓN ESTÁNDAR
HOSPITAL
ENTRE MENOS 2 Y
FRANCISCO CHARI
MENOS 3 LO QUE LA CC76310193 - 2019-
2019081211301369232 19698000160 DE PAULA RC - YULIANA Aprobad
  1   Presencial 046 UBICADA NIVELES DE CC76308196 - 08-20
1 1 SANTANDER 1062313543 MEDINA o
DESNUTRICIÓN CC30320648 08:54:52
E.S.E. NIVEL RINCON
NECESITA SUPLEMENTO
II
NUTRICIONAL .237 ML DE
PEDIASURE AL DIA
HOSPITAL
PARALISIS CERERBAL,
FRANCISCO MICHAEL
RETRASO SEVERO DEL CC76310193 - 2019-
2019081213801369787 19698000160 DE PAULA TI - DUBAN Aprobad
    1 Presencial 046 NEURODESARROLLO, CC76308196 - 08-20
1 1 SANTANDER 1059414177 VILLAMARIN o
RIESGO DE CC30320648 09:02:07
E.S.E. NIVEL CHARRUPI
DESNUTRICION AGUDA
II
PARALISIS CERERBAL,
HOSPITAL
RETRASO SEVERO DEL
FRANCISCO MICHAEL
NEURODESARROLLO, CC76310193 - 2019-
2019081218301369809 19698000160 DE PAULA TI - DUBAN Aprobad
  1   Presencial 046 RIESGO DE CC76308196 - 08-20
7 1 SANTANDER 1059414177 VILLAMARIN o
DESNUTRICION AGUDA CC30320648 09:05:07
E.S.E. NIVEL CHARRUPI
REQUIERE SUPLEMENTO
II
CON PEDIASURE
89 AÑOS, CON
SINDROME DE
HOSPITAL
INMOVILIDAD ,
FRANCISCO CC106233035
BERNARDINA DESNUTRICION, 2019-
2019081218401369946 19698000160 DE PAULA CC - Aprobad 1-
  1   CHOCUE DE Presencial 046 SECUELAS DE ACV, 08-20
3 1 SANTANDER 25360320 o CC76308196 -
VELASCO TRASTORNO DE LA 09:10:24
E.S.E. NIVEL CC30320648
DEGLCUION, REQUIERE
II
SUPLEMENTO
NUTRICIONAL ENSURE
HOSPITAL PACIENTE DE 80 AÑOS
FRANCISCO CON DESNUTRICION
CC34602639 - 2019-
2019081216801370902 19698000160 DE PAULA CC - FABIO Aprobad PROTEICO CALORICA
  1   Presencial 046 CC76308196 - 08-20
9 1 SANTANDER 10475137 ROMERO o SEVERA QUE REQUIERE
CC30320648 09:17:56
E.S.E. NIVEL COMPLEMENTO
II NUTRICIONAL
2019081216501371015   1   19698000160 HOSPITAL RC - GUSTAVO Aprobad Presencial 046 3 AÑOS CON LOS CC34602639 - 2019-
9 1 FRANCISCO 1090513800 HENRRIQUE o SIGUENTES DX DE CC76308196 - 08-20

“Comprometidos con su Salud”

Carrera 9 No. 2 – 92 Barrio Centro Santander de Quilichao – Cauca
Teléfonos: (2) 8292423 – 8294881- 8290303
hfpsgerencia@gmail.com
Web: www.hospitalnivel2quilichao.com.co
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PARALISIS CEREBRAL,
DNT LEVE QUE NECESITA
DE PAULA
DE COMPLEMENTO
SANTANDER RENGIFO
NUTRICIONAL QUE LE CC30320648 09:24:04
E.S.E. NIVEL GARCIA
AYUDE A CUBRIR CON
II
SUS REQUERIMIENTOS
CALORICOS NUTR
4 AÑOS PORTADOR DE
HOSPITAL
GASTROSTOMIA , CON
FRANCISCO
DARWIN STIC DNT PROTEICO CC34602639 - 2019-
2019081217701371412 19698000160 DE PAULA RC - Aprobad
  1   ARBOLEDA Presencial 046 CALORICA QUE CC76308196 - 08-20
4 1 SANTANDER 1060362471 o
GONZALEZ NECESITA DE CC30320648 09:28:40
E.S.E. NIVEL
COMPLEMENTO
II
NUTRICIONAL
16 AÑOS, CON
ANTECEDENTES DE
PARALISIS CEREBRAL,
HOSPITAL
DNT SEVERA,
FRANCISCO MARIA DEL CC106233035
TRASTORNO DE LA 2019-
2019081311501372475 19698000160 DE PAULA TI - CARMEN Aprobad 1-
  1   Presencial 046 DEGLUCION, CON 08-20
1 1 SANTANDER 1003372162 BALANTA o CC76308196 -
GASTROSTOMIA, 09:32:41
E.S.E. NIVEL CARABALI CC30320648
REQUIERE
II
COMPLEMENTO
NUTRICIONAL PARA SU
ALIMENTACION
93 AÑOS DE EDAD, SE
EVIDENCIA DNT LEVE
HOSPITAL
QUE NECESITA DE
FRANCISCO
RESTITUTA COMPLEMENTO CC34602639 - 2019-
2019081611601381581 19698000160 DE PAULA CC - Aprobad
  1   REINOSO DE Presencial 046 NUTRICIONAL PARA CC76308196 - 08-20
8 1 SANTANDER 25361914 o
ZAPE CUBRIR CON SUS CC30320648 09:51:58
E.S.E. NIVEL
REQUERIMIENTOS
II
CALORICOS Y
NUTRICIONALES
HOSPITAL 85 AÑOS, INAPETENCIA,
FRANCISCO ACTUALMENTE CON DNT
EUDORA CC34602639 - 2019-
2019081614001382125 19698000160 DE PAULA CC - Aprobad PROTEICO CALORICA
  1   MUÑOZ DE Presencial 046 CC76308196 - 08-20
0 1 SANTANDER 25329783 o LEVE QUE REQUIERE DE
CRUZ CC30320648 09:57:15
E.S.E. NIVEL COMPLEMENTO
II NUTRICIONAL

De la cual participaron los médicos generales de Nomina:

 LUIS FELIPE ORDOÑEZ - CC 76308196 – ROL Junta Medica
 AMPARO MARIBEL RIASCOS –CC 30320648 – ROL Junta Medica
 ESTEFANIA REYES CC 1062330351-ROL Par Nutricionista
 KENNY ALEXANDRA LOZANO- CC 34602639 ROL Par Nutricionista
“Comprometidos con su Salud”
Carrera 9 No. 2 – 92 Barrio Centro Santander de Quilichao – Cauca
Teléfonos: (2) 8292423 – 8294881- 8290303
hfpsgerencia@gmail.com
Web: www.hospitalnivel2quilichao.com.co
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CODIGO: FR-GCI-04
VERSION: No. 6

 HAROLD URBANO – CC 76310193- ROL Médico PEDIATRA

PLAN DE ACCIÓN SEGUIMIENTO

NO
ACCIÓN RESPONSABLE FECHA RECURSO CUMPLE OBSERVACIONES
CUMPLE

Acta elaborada por Amparo Maribel Riascos Pineda – MD –

“Comprometidos con su Salud”

Carrera 9 No. 2 – 92 Barrio Centro Santander de Quilichao – Cauca
Teléfonos: (2) 8292423 – 8294881- 8290303
hfpsgerencia@gmail.com
Web: www.hospitalnivel2quilichao.com.co