TRASTORNO PARAFÍLICO DE EXHIBICIONISMO

I. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente masculino de 22 años, quien acude a consulta de manera independiente

remitido por psiquiatría debido a problema legales, refiere que hace más de seis meses tiene
conductas exhibicionistas, poniendo en riesgo su trabajo, así mismo dice que “deseo
eliminar la necesidad frecuente de realizar conductas sexuales exhibicionistas junto con
prácticas masturbadoras, mostrándome en público a mujeres adolescentes desprevenidas”.

II. ENTREVISTA INICIAL

Para dar inicio al seguimiento, se llevó a cabo la explicación de la información
pertinente y necesaria, sobre el porqué y para que se realizarían las intervenciones, se le
explico el tiempo de duración de cada sección, posteriormente se le compartió un
consentimiento informado informándole en qué consistía este, para finalizar se rellenaron
los datos personales necesarios para la historia clínica.
III. HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Fecha de ingreso: 5–Octubre–2020

Nombre del paciente: L. N.

N° de historia clínica: 1003242634

Género: Masculino

Estado civil: Soltero

Fecha de nacimiento: 14-febrero-1996

Lugar de nacimiento: Valledupar

Edad: 24 años – 7 meses – 23 días

Domicilio: Reservada

Ocupación u oficio: Ayudante en almacenes

 Religión: católico

Personas con quien vive: Madre y hermana

Entidad: Salud total S.A.E.P.S.

IV. ENTREVISTA DE SEGUIMIENTO

Para el seguimiento se implementaron diferentes técnicas de recolección de datos como

lo son la observación, la entrevista semiestructurada y el instrumento WHODAS 2.0. Se
comienza con el saludo inicial, donde se le hacen preguntas básicas al paciente,
estableciendo así un rapport; seguido se le hacen preguntas relacionadas a su infancia,
adolescencia y vida cotidiana actual tanto en el ámbito personal, familiar y social.
Buscando así identificar las posibles causas que desenlazan este trastorno y por último la
aplicación del instrumento para así corroborar la información aportada por el paciente.

V. TECNICAS DE EVALUACION

 Entrevista semiestructurada.

Díaz-Bravo, Laura, Torruco-García, Uri, Martínez-Hernández, Mildred, & Varela-Ruiz,

Margarita. (2013) mencionan que esta entrevista presenta un grado mayor de flexibilidad

que las estructuradas, debido a que parten de preguntas planeadas, que pueden ajustarse a

los entrevistados. Su ventaja es la posibilidad de adaptarse a los sujetos con enormes

posibilidades para motivar al interlocutor, aclarar términos, identificar ambigüedades y

reducir formalismos.

 Observación.

Sierra y bravo (1984) la definen como: “la inspección y el estudio realizado por el

investigador, mediante el empleo de sus propios sentidos, con o sin ayuda de aparatos

técnicos, de las cosas o hechos de interés social, tal como son o tienen lugar

espontáneamente “
  WHODAS 2.0

la organización mundial de la salud en el 2015 publica un manual para el cuestionario de

la evaluación de la discapacidad en la cual exponen que el WHODAS 2.0 es un instrumento
de evaluación genérico y práctico, que puede medir la salud y la discapacidad en la
población y en la práctica clínica, este capta el nivel de funcionamiento en seis dominios de
la vida

a) Dominio 1: Cognición – comprensión y comunicación

b) Dominio 2: Movilidad – movilidad y desplazamiento
c) Dominio 3: Cuidado personal – cuidado de la propia higiene, posibilidad de
vestirse, comer, y quedarse solo
d) Dominio 4: Relaciones – interacción con otras personas
e) Dominio 5: Actividades cotidianas – responsabilidades domésticas, tiempo libre,
trabajo y escuela
f) Dominio 6: Participación – participación en actividades comunitarias y en la
sociedad
VI. CUADRO DE REGISTRO

ORIENTACION TIEMPO PERSONA LUGAR Sin

alteració
n
Reconoce fecha y hora Reconoce nombre y apellidos Reconoce sitio, barrio y ciudad 
APA Apariencia Porte Actitud
Adecuada a edad y sexo Normativo Receptiva y colaboradora
SENSACION Amaurosis Anacusia Anosmia Ageusia Parestesias Paresias Sin
alteració
n
No presenta No presenta No presenta No presenta No presenta No presenta 

PERCEPCION Alteraciones cuantitativas Alteraciones cualitativas Representaciones Sin alteración

(intensificación, retardo, (ilusiones, alucinaciones) (mnémicas
debilitamiento de la fantásticas, eidéticas,
percepción) intuitivas) o
pseudoalucinaciones


ALERTA/ Somnolencia Confusión Sopor Coma Estado vegetativo Enclaustra Sin

CONCIENCIA especial persistente miento alteració
n

Se
encuentra
en un
estado de
alerta
PENSAMIENTO Estructura Contenido (ideas Velocidad Sin alteración
(circunstancialidad, delirantes, sobrevaloradas, (taquipsiquia,
 tangencial, concreto, prevalentes) bradipsiquia,
perseverativo, pobre, bloqueo)
pueril, estereotipado,
neologista, bloqueo,
ambivalente, disgregado,
incoherente)
Minusvalía y compulsiones

LENGUAJE Afasia Disartria Disfonía Disfasia Parafrasia Fluidez, Sin

comprensi alteració
ón y n
nominació
n
Euproséxic 
o, tiene un
manejo del
tono y la
velocidad
adecuada
MEMORIA Corto plazo Reciente Remota Largo plazo
Tiene recuerdo de lo Luego de 5 minutos se le Recuerda el hecho por Presenta con facilidad
sucedido hace poco minutos, pide decir nuevamente las el cual está en este recuerdos de su infancia
puede repetir con facilidad palabras y puede decirlas con lugar y de años anteriores.
palabras que le pidió repetir. facilidad
AFECTO Tristeza Alegría Ansiedad Temor Irritable (pánico, Insuficiente Varios
(depresión, (eufórico, (tensión o (perplejidad humor paranoide, (aplanamien (ambiva
desanimo, displicente, sin , miedo, hostilidad, reticente, to afectivo, lencia
anhedonia, heboide o alteraciones) pánico o sin desafiante o sin disociación afectiva
apatía, sin alteraciones) alteraciones) ideo-afectiva ,
sentimiento alteraciones) o sin discord
de culpa o alteraciones) ancia
minusvalía, afectiva
labilidad o ,
sin incontin
 alteraciones) encia
afectiva
)
Presenta  Afecto
sentimientos plano y
de egosintónic
minusvalía o
FUNCIONES Síndrome disejecutivo (Síndrome frontal) Sin alteraciones
EJECUTIVAS Síndrome dorso lateral Síndrome orbito frontal Síndrome medial frontal 
Tiene la capacidad
de planificar todo
un día y así
mismo cumplir
una secuencia de
movimientos que
se le pide hacer

(fuente: elaboración propia)

 VII. EXAMEN MENTAL

El paciente se presenta como un sujeto solitario, sexualmente inmaduro y con una

significada carencia de habilidades sociales, delgado, de estatura media, estaba vestido
apropiadamente, hace 4 años realiza exposición de sus genitales a personas desprevenidas,
se encontraba orientado alo y auto psíquicamente, estaba en estado de alerta y vigilia, se
presentaba euproséxico con un lenguaje apropiado, mostraba pensamientos de minusvalía y
compulsiones, inteligencia no explorada, agitación motora, afecto plano y egosintónico.

VIII. ANTECEDENTES PERSONALES

Comenta que hace 4 años no tiene pareja porque, siempre que se acerca a una mujer se
pone nervioso, tartamudea y se siente inferior. En sus primeros deseos sexuales refiere que
a los 8 años un vecino de 15 años lo enseño a estimularse obligándolo hacerlo en su
presencia; con posterioridad a los 18 años comienza a exhibirse de modo habitual ante
chicas solas y desconocidas, continuando la conducta hasta la actualidad.

IX. ANTECEDENTES PATOLOGICOS

No presenta.

X. ANTECEDENTES FAMILIARES

Siempre se encontraba solo en su casa ya que la mamá trabajaba día y noche para poder
sostenerlos a él y a su hermana; comenta que nunca sostuvo una buena relación con su
madre y en ocasiones mostró ser agresivo con ella.

XI. ENFERMEDADES HEREDOFAMILIARES

No presenta.

XII. FACTOR PRECIPITANTE

A los 8 años se vio expuesto por un vecino de 15 años quien lo obligaba a masturbarse
en su presencia, con posterioridad a sus 18 años empieza a tener conductas exhibicionistas.
XIII. FACTOR DE PREDISPOSICIÓN

Utiliza la exhibición como medida de afrontamiento contra el estrés y por su incapacidad

de relacionarse satisfactoriamente con las chicas y hacerlo le baja los niveles de ansiedad;
manifiesta cierto rencor hacia las mujeres “no sé qué tengo contra las mujeres”, y reconoce
que su conducta tiene como finalidad hacer daño “me exhibo para asustar y hacerle daño a
las mujeres”.

XIV. FACTOR DE MANTENIMIENTO

 Cognitivo: ideas, quiere hacer daño a las mujeres y por eso se exhibe.
 Conductual: la masturbación.
 Afectivo: sistema de minusva

XV. RESULTADOS

A través de la aplicación del instrumento WHODAS 2.0 y la entrevista realizada se logra

identificar que Paciente masculino de 22 años de edad que presenta deseos irrefrenables de
exhibir sus genitales a mujeres adolescentes desconocidas, al parecer con una doble
finalidad: disminuir la ansiedad (exhibición, excitación, masturbación, relajación) y de
carácter punitivo (hacia la mujer y hacia el mismo), la cual le ha traído dificultades en el
ámbito laboral. La primera vez que realizo una exhibición fue a la edad de 18 años y
recuerda que se encontraba sometido a mucho estrés por los exámenes del instituto y su
poca capacidad de relacionarse satisfactoriamente con las chicas de su edad, la experiencia
bajo sus niveles de ansiedad y desde entonces utiliza la exhibición como medida de
afrontamiento contra el estrés. Además, carece de capacidades para relacionarse con otras
personas, mantener una amistad, hacer nuevos amigos, tener relaciones sexuales, ir a fiestas
o reuniones y que esta problemática le ha traído consigo afectaciones a nivel emocional,
personal, laboral y social

XVI. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

Según los criterios del DSM-V la hipótesis diagnostica refiere un trastorno parafílico de
exhibicionismo; sexualmente excitado por exposición de los genitales a individuos
físicamente maduros.
 cumple con los criterios A y B, ya que se presenta durante un periodo de al menos seis
meses, excitaciones sexuales que se derivan de la exposición de los genitales a una persona
desprevenida y los deseos irrefrenables o fantasías sexuales causan malestar clínicamente
significativo en lo social, laboral y otras áreas importantes.

XVII. EVALUACIÓN MULTIAXIAL del DSM-IV

 Eje I: Trastorno clínico: Trastorno parafílico de exhibicionismo.
 Eje II: Trastorno de personalidad: No presenta.
 Eje III: Enfermedades medicas: No presenta.
 Eje IV: Problemas psicosociales: Dificultad en el ámbito laboral.
 Eje V: Evaluación y funcionamiento global: EEAG: 51 “actual”
XVIII. EVALUACIÓN SEGÚN EL DSM-V basada en la CIE-10
 Diagnostico principal: Trastorno parafílico de exhibicionismo.
 Trastorno de la personalidad: No presenta
 Trastornos orgánicos: No presenta
 Trastorno contextual y psicosociales: Dificultad en su ambiente laboral.
XIX. ESTRATEGIAS DE DEVOLUCIÓN

Se intentará dominar y disminuir la atracción que provocan estas actuaciones

exhibicionistas e intercambiarlas por otras mucho más ajustadas para el individuo y su
entorno a través de distintas técnicas. En este sentido, será especialmente útil para
reconducir de manera adecuada el placer, que el individuo podrá reforzar mediante:

 Masturbación: Se programará la masturbación de manera que refuerce conductas

alternativas a las parafílicas. Se asigna la tarea al paciente de usar solamente
imágenes no parafílicas durante la masturbación. El efecto es el de distanciar la
conexión entre las imágenes parafílicas y el placer sexual, y, alternativamente,
reforzar imágenes sexuales no desviantes con el mismo placer.
 Empatía: se llevará a cabo un exhaustivo entrenamiento de empatía, de forma que el
afectado sea capaz de comprender la trascendencia y alcance que sus actos puedan
llegar a tener para los demás.
  Asertividad: se dotará al paciente de las habilidades sociales que le permitan
expresar de forma adecuada sus inquietudes en materia sexual.
Se debe lograr que el exhibicionista sea capaz de manifestar y pactar sus deseos
de forma apta y consensuada, sin obligar ni intimidar a los demás.

Se trabajará sobre las ideas irracionales que pueda haber desarrollado el paciente.
Rebatiéndolas y sustituyéndolas por otras mucho más reales y adaptativas.

Dictando tareas y estrategias orientadas a fomentar el control de sus impulsos,

promoviendo un manejo oportuno de su propio comportamiento. Para ello, intentaremos
que el paciente evite cualquier habito que le pueda recordar y provocar la necesidad de
llevar a cabo la conducta a corregir y se intercambiara por otra opción que pueda evocar en
la una mejor respuesta. Un buen ejemplo de ello podría ser el evitar los lugares donde el
individuo haya sentido la necesidad de llevar a cabo su exhibición.

XX. CONCLUSIÓN

A manera de conclusión consideramos que realizar este tipo de estudios, y aplicar

diferentes técnicas e instrumentos que nos pueden revelar el estado mental de las personas
es de gran importancia, así mismo intervenir en estas situaciones es fundamental para
prevenir el deterioro de la salud mental del individuo y mejorar notoriamente su calidad de
vida.

Como grupo estimamos este proceso como una gran oportunidad de aprendizaje, pues
evaluar a un individuo haciendo uso de diferentes técnicas aprendidas durante nuestro
proceso académico permite poner en práctica nuestros conocimientos y así enriquecernos
una vez más con la realización de este ejercicio.

XXI. CONSENTIMIENTO INFORMADO

Valledupar, ____ de ___________ del 2020

Cordial saludo, a continuación, se describen las condiciones de participación en la

entrevista:

1. Se aplicará debidamente la entrevista compuesta por una serie de preguntas que

involucran información personal del entrevistado.
2. Se confirma que la información aportada durante el proceso está sujeta a secreto
profesional y que, por lo tanto, no puede ser divulgada a terceras personas sin
consentimiento expreso por el participante.

4. Se hace explicita la excepción a la confidencialidad, de acuerdo con lo señalado en el

artículo 2°, numeral 5° de la Ley 1090: “Los psicólogos que ejerzan su profesión en
Colombia se regirán por los siguientes principios universales:

 Confidencialidad de la información obtenida de las personas en el desarrollo

de trabajo como psicólogos.
 Se revelará tal información a los demás solo con el consentimiento de la persona,
excepto en aquellas circunstancias particulares en que no hacerlo llevaría a un
evidente daño a dicha persona o a otros.
 Constato con mi firma que he comprendido los términos del consentimiento
informado.

Para la aceptación de las condiciones señaladas, lo invitamos a diligenciar los siguientes

datos.

Yo _______________________________________ identificado con tipo y número de

documento (CC) (TI) (RC) __________________________________ , de edad en
años_______ , certifico que me fue socializado el objetivo y fines de la investigación, así
como de uso de los datos e información individual, y los riesgos asociados; de igual
manera, certifico que mi participación sucede de manera libre y voluntaria, y estoy de
acuerdo con ésta.

Firma
XXII. ANEXOS

Entrevista inicial

 ¿Le costó trabajo dirigirse hasta acá hoy?

 ¿Sabe usted que proceso llevaremos el día de hoy?
 Le haré entrega de un consentimiento informado que explica la confidencialidad
que tendremos en nuestras sesiones, ¿está de acuerdo?
 ¿Me podría suministrar algunos datos de identificación?

Entrevista de seguimiento

 Buenas tardes, ¿Como se encuentra el día de hoy?

 ¿Podría indicarme cual es la fecha de hoy?
 ¿Con quién reside actualmente?
 ¿Considera que tiene una relación cercana con su madre?
 ¿Cuenta con un empleo actualmente?
 ¿Cuál cree que son los motivos que le dificultan acceder a un empleo estable?
 ¿Como te va realizando nuevas amistades?
 ¿Tiene una relación amorosa en este momento?
 ¿Hace cuánto no tiene pareja?
 ¿Cuál cree que son las razones por las que ha durado este tiempo sin pareja?
 ¿Tiene familiares con enfermedades físicas/ mentales?

XXIII. REFERENCIAS
Casaumbon, A., & Gomez, O. (Abril 02, 2005). Las otras agresiones sexuales: un caso de exhibicionismo.

Sexologia integral, N°2, 5.

Díaz-Bravo, Laura, Torruco-García, Uri, Martínez-Hernández, Mildred, & Varela-Ruiz, Margarita. (2013).

La entrevista, recurso flexible y dinámico. Investigación en educación médica, 2(7), 162-167. Recuperado

en 07 de octubre de 2020, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-

50572013000300009&lng=es&tlng=es.

Muse, M., & Frigola, G. . (2015). La Evaluación y Tratamiento de Trastornos Parafílicos. diciembre 20,

2015, de C. Med. Psicosom, Nº 65 - 2003 Sitio web:

http://psicopedia.org/wpcontent/uploads/2013/09/Parafilias-Evaluacion-y-Tratamiento.pdf

OMS. (2015). Medición de la Salud y la Discapacidad. Manual para el Cuestionario de Evaluación de la

Discapacidad de la OMS. WHODAS 2.0. Recuperado de:

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/170500/9874573309_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Santos, J. (2015). Evaluación multiaxial en DSM-5. febrero 15, 2015, de CEDE Sitio web:

https://cedepir.es/wp-content/uploads/2015/03/evaluacion-multiaxial-EN-DSM.pdf

Sierra Bravo, R, (2003). Técnicas de investigación social: teorías y ejercicios. Recuperado de:

https://abcproyecto.files.wordpress.com/2018/11/sierra-bravo-tecnicas-de-investigacion-social.pdf