FÍSTULAS RECTO-VAGINALES

Es una comunicación (trayecto fistuloso) entre la cara posterior de la vagina y el recto lo

que produce una infección vaginal y salida de " secreción purulenta "su origen es, en la
mayor parte de los casos, secundaria al parto por compresión de la cabeza fetal. Estas
fístulas pueden deberse a una complicación de la radioterapia, a un cáncer, o a una lesión
que haya sufrido la madre durante el parto.

CORRECCIÓN DE FÍSTULA RECTO- VAGINAL

Es la reparación ―cierre‖ de una fístula que se encuentra entre la vagina y el recto (tabique
recto vaginal). la fístula permite el paso de materia fecal al interior de la vagina, causando
por infecciones e inflamaciones y olor fecal.

INDICACIONES
  Infructuosa tentativa de reparación de los desgarros de tercer grado: fístula baja de
tamaño variable
 Lesión del recto al realizar un período perianal(episiotomía), fístula de mediano
calibre
 Fístula alta producto de irradiación de cáncer de cuello.
 Absceso peri réctales, cuando se abre espontánea o quirúrgicamente.
SÍNTOMAS
 Olor fecal por materia fecal en la vagina
DIAGNOSTICO
Por el simple despliegue de los labios mayores se puede comprobar la infección o mediante
la colocación de un especulo entrando en la boca de la fístula materia fecal
TRATAMIENTO
Es siempre quirúrgico. requiere, la mayor parte de las veces, anestesia general, una
preparación previa del colon e ingreso de dos, tres días.
PROTOCOLO
Instrumental
 Canasta de hernia ó apéndice
Elementos
 Paquete de ropa ginecológico
 Lápiz de electrocauterio
 Compresas
Insumos
 Gasas
 Guantes
 Hoja # 15
 Jeringa de 5cc
 Sonda de Nelaton 6,8
Suturas
 Catgut cromado 2/0, 3/0 aguja de ½ circulo punta redonda de 25 mm
 Catgut cromado, Poliglactin 910 0 aguja de ½ circulo punta redonda de 35 mm
TÉCNICA QUIRURGICA
1. Se introduce una sonda de Nelaton 6 u 8, para conocer el trayecto fistuloso
2. Se tracciona la pared posterior de la vagina con pinzas Allis
3. Se hace una pequeña incisión circular en la mucosa vaginal, en torno a la boca de la
fístula con Mb 3 h 15
4. Se toman los bordes de la incisión con allix y se profundiza con tijeras de
metzembaum, llegando a la base de la fístula
5. Se suturan con puntos paralelos en forma de ―u‖ con cc 3/0 aguja de ½ de 25 mm.
los puntos se colocan tomando los bordes de la fístula sin penetrar la luz del
intestino. al anudar se van invaginando los bordes hacia la luz del intestino
6. Se refuerzan los músculos perineales entre ellos el músculo elevador del ano con
vicryl o cc 0,1 ó 2/0 aguja de ½ de 35mm, la fascia perineal se afronta con cc 2/0
aguja de ½ de 25mm
7. Se recorta la mucosa vaginal posterior circundante con tijeras de metzembaum y se
sutura con cc 2/0 aguja de ½ de 25 mm.
8. Se coloca la sonda de foley 14-16 por uretra (para evitar comprensión de la uretra).