los revista de nueva inglaterra de medicamento
artículo de revisión
Del Centro de Investigación Ocular de Australia,
Universidad de Melbourne, East Melbourne, Australia, y
del Instituto de Investigación Ocular de Singapur,
Universidad Nacional de
Singapur, Singapur (TYW); y el Centro de
Investigación de la Visión, Universidad de
Sydney, Sydney, Australia (PM). Habla a
reimprimir solicitudes al Dr. Wong en el Centro de
Investigación Ocular de Australia, Universidad de
Melbourne, 32 Gisborne St., East Melbourne 3002,
Australia, o en twong @
unimelb.edu.au.
N Engl J Med 2004; 351: 2310-7.
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conceptos actuales
Retinopatía hipertensiva
h La retinopatía hipertensiva es una condición caracterizada por una
espectro de signos vasculares retinianos en personas con presión arterial elevada. 1
Tien Y. Wong, de
La detección MD, Ph.D. y Paul
retinopatía Mitchell, MD,
hipertensiva Ph.D.
con el uso de un oftalmo-
El alcance se ha considerado durante mucho tiempo como parte de la evaluación estándar de las personas con
hipertensión. 2-4 Esta práctica clínica está respaldada por ambos 5 y actual 6 informes del Comité Nacional Conjunto
para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta (JNC), que enumeran la
retinopatía como uno de los varios marcadores de hipertensión arterial diana. Sobre la base de los criterios JNC, la
presencia de retinopatía puede ser una indicación para iniciar un tratamiento antihipertensivo, incluso en personas
con hipertensión en estadio 1 (presión arterial, 140 a 159/90 a 99 mmHg) que no tienen otra evidencia de daño en
órganos diana.
A pesar de la recomendación de JNC, las implicaciones clínicas de la retinopatía hipertensiva no están
claras. Muchos médicos no realizan regularmente un examen oftalmoscópico como parte de la atención que
brindan a los pacientes hipertensos, ni incluyen los hallazgos retinianos al tomar decisiones sobre el
tratamiento. Además, no existe un consenso claro con respecto a la clasificación de la retinopatía hipertensiva o
si un examen de retina es útil para la estratificación del riesgo.
La evidencia en apoyo de las guías JNC sobre los hallazgos retinianos en la hipertensión se basa en estudios
anteriores que pueden no tener relevancia directa para la práctica clínica actual. 7-10 Estos estudios tienen varias
limitaciones importantes. Primero, debido a que involucraron a pacientes que tenían hipertensión no controlada y no
tratada, la generalización a poblaciones contemporáneas de pacientes con niveles más bajos de presión arterial puede
ser problemática. En segundo lugar, la retinopatía, según se define en estos estudios, se basó en un examen
oftalmoscópico directo. Se ha demostrado que esta técnica no es confiable, con altas tasas de variabilidad
interobservador (20 a 42 por ciento) y variabilidad intraobservador (10 a 33 por ciento) cuando se usa en personas con
hipertensión leve. 11,12 En tercer lugar, aunque muchos estudios anteriores citan un aumento de la mortalidad entre las
personas con retinopatía hipertensiva, 8-10 Pocos estudios han demostrado asociaciones entre la retinopatía hipertensiva
y resultados cardiovasculares específicos (p. ej., accidente cerebrovascular incidente y enfermedad coronaria) o han
controlado adecuadamente los factores de confusión relevantes (p. ej., hiperlipidemia y tabaquismo). Por tanto, hasta
hace poco no se ha examinado si la retinopatía hipertensiva predice el riesgo de resultados cardiovasculares
independientemente de otros indicadores de riesgo. El propósito de esta revisión es evaluar estudios recientes (es
decir, desde 1990 en adelante) con respecto a la fisiopatología, epidemiología y asociaciones cardiovasculares de la
retinopatía hipertensiva y la evidencia que respalda su uso para la estratificación del riesgo en personas con
hipertensión.
contexto histórico y clasificación
La retinopatía hipertensiva fue descrita por primera vez por Marcus Gunn en el siglo XIX en una serie de
pacientes con hipertensión y enfermedad renal. 7 Los signos retinianos que observó incluían estrechamiento
arteriolar focal y generalizado, mellas arteriovenosas, flama
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hemorragias retinianas en forma y en forma de mancha, manchas

algodonosas e hinchazón del disco óptico (Fig. UNA
1, 2 y 3). En 1939, Keith et al. mostró que estos signos de
retinopatía eran predictivos de muerte en pacientes con
hipertensión. 10 Los autores describieron un sistema de clasificación
ampliamente utilizado que clasifica estos signos en cuatro grupos de
gravedad creciente.
Sin embargo, varias revisiones de la retinopatía hipertensiva
desde 1996 13-16 han cuestionado la utilidad del sistema de
clasificación de Keith et al. (posteriormente modificado por Scheie 8)
y su relevancia para la práctica clínica actual. Las principales
críticas a las clasificaciones original y modificada son que no
permiten al médico distinguir entre grados bajos de retinopatía (p.
Ej., Los signos de grado 1 no se distinguen fácilmente de los
signos de grado 2) y que los grados de retinopatía no están
segundo
estrechamente correlacionados con la gravedad de la enfermedad.
hipertensión. 17

Además, una categorización detallada de la retinopatía

Su clasificación en cuatro grados no parece estar respaldada por
estudios retinianos con el uso de angiografía con fluoresceína. 18

fisiopatología

La circulación retiniana sufre una serie de cambios fisiopatológicos

en respuesta a la presión arterial elevada. 19 En la fase inicial,
vasoconstrictora, hay vasoespasmo y aumento del tono arteriolar Figura 1. Ejemplos de retinopatía hipertensiva leve.
retiniano debido a mecanismos autorreguladores locales. Esta El panel A muestra un corte arteriovenoso (flecha negra) y un estrechamiento

etapa se ve clínicamente como un estrechamiento generalizado de
las arteriolas retinianas. La presión arterial elevada
persistentemente conduce a un engrosamiento de la íntima,
hiperplasia de la pared media y degeneración hialina en la etapa
posterior, esclerótica. Esta etapa corresponde a áreas focales y
generalizadas más severas de estrechamiento arteriolar, cambios
en las uniones arteriolares y venulares (es decir, muescas o
pellizcos arteriovenosos) y alteraciones en el reflejo arteriolar a la
luz (es decir, ensanchamiento y acentuación del reflejo central de la
luz, o "Cableado de cobre").
A esto le sigue una etapa exudativa, en la que hay ruptura de
la barrera hemato-retina, necrosis de los músculos lisos y células
endoteliales, exudación de sangre y lípidos e isquemia retiniana.
Estos cambios se manifiestan en la retina como
microaneurismas, hemorragias, exudados duros y manchas
algodonosas. La hinchazón del disco óptico puede ocurrir en este
momento y generalmente indica una presión arterial muy elevada
(es decir, hipertensión maligna). Debido a que ahora se dispone
de mejores métodos para el control de la presión arterial en la
población general, rara vez se observa hipertensión maligna.
focal (flecha blanca). El panel B muestra un corte arteriovenoso (flechas
negras) y un ensanchamiento o acentuación ("cableado de cobre") del reflejo
de luz central de las arteriolas (flechas blancas).
Por el contrario, otras complicaciones vasculares retinianas de la
hipertensión, como macroaneurismas y ramas
veinoclusiones, no son infrecuentes en pacientes con hipertensión
arterial crónica. Sin embargo, es posible que las etapas de la
retinopatía hipertensiva descritas aquí no sean secuenciales. 18,19 Por
ejemplo, se pueden observar signos de retinopatía que reflejan la
etapa exudativa, como hemorragia retiniana o microaneurisma, en
ojos que no tienen características de la etapa esclerótica (p. Ej.,
Corte arteriovenoso). 19 Los signos exudativos son inespecíficos, ya
que se ven en la diabetes y otras afecciones.
epidemiología
Desde 1990, ha habido siete
estudios epidemiológicos (en los que participaron un total de 26 477

participantes) de varios signos de retracción hipertensiva

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UNA

segundo
Figura 3. Ejemplo de retinopatía hipertensiva
maligna.

Son visibles múltiples manchas algodonosas (flechas blancas), hemorragias

retinianas (flechas negras) e hinchazón del disco óptico.

El coeficiente de ionización osciló entre 0,80 y 0,99 en cuatro estudios). 25,28-31

Sobre la base de la clasificación fotográfica, estos estudios

epidemiológicos muestran que los signos de retinopatía
hipertensiva son comunes en personas de 40 años o más, incluso

Figura 2. Ejemplos de retinopatía hipertensiva moderada.
El panel A muestra hemorragias retinianas (flechas negras) y una mancha
algodonosa (flecha blanca). El panel B muestra manchas algodonosas
(flechas blancas) y mellas arteriovenosas (flechas negras).
nopatía. 20-27 En los siete estudios, se utilizaron fotografías de la
retina para definir signos específicos de retinopatía sin tener en
cuenta un sistema de clasificación predeterminado. Todos los
estudios se llevaron a cabo en la comunidad en general e incluyeron
a personas contraídas y sin antecedentes de hipertensión.
en aquellos sin antecedentes de hipertensión. Las tasas de
prevalencia variaron del 2 al 15 por ciento para varios signos de
retinopatía, 20-25 en contraste con el informe anterior del estudio
FraminghamEye que encontró una prevalencia de menos del 1 por
ciento entre los participantes que se sometieron a un examen
oftalmoscópico con dilatación. 32 Las mayores tasas de prevalencia
en estos estudios más recientes se deben probablemente a una
mayor sensibilidad de la fotografía, en comparación con la
oftalmoscopia clínica, para detectar ciertos signos de retinopatía.
Sin embargo, no se han realizado estudios que hayan comparado
directamente la sensibilidad o fiabilidad de la fotografía con la de la
oftalmoscopia para la detección de la retinopatía hipertensiva, como
ha habido para la retinopatía diabética.

En general, estos estudios muestran que los signos de

retinopatía hipertensiva se pueden identificar de manera confiable
con un examen estandarizado de fotografías del fondo de ojo. La
reproducibilidad fue sustancial para la clasificación de hemorragias
retinianas y microaneurismas (p. Ej., k = 0,80 a 0,99) y de regular a
moderado para la clasificación del corte arteriovenoso y el
Se ha informado una mayor prevalencia de retinopatía entre las
personas negras que entre las blancas, una diferencia que se explica en
gran parte por los niveles más altos de presión arterial entre las personas
de raza negra. 21,33

estrechamiento arteriolar focal ( k = 0,40 a 0,79). 25,28
En cuatro poblaciones, se estimó el estrechamiento arteriolar
generalizado a partir de una evaluación de los diámetros de los vasos
retinianos con el uso de fotografías digitalizadas. 25,28-31 Esta técnica
parece tener una reproducibilidad sustancial (es decir, la correlación
intraclase
La variación racial confirma los resultados de una encuesta
poblacional previa que utilizó oftalmoscopia directa 34 y sugiere que
el examen de retina puede ser particularmente útil para la
estratificación del riesgo entre los negros. Las variaciones en la
prevalencia de signos específicos de retinopatía hipertensiva según
la edad y el sexo no se han demostrado de manera consistente.

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strated. 20-25 Se han realizado menos estudios sobre la
incidencia de retinopatía hipertensiva. Dos estudios indican que
la incidencia de varios signos de retinopatía durante un período
de cinco a siete años varía del 6 al 10 por ciento. 26,27
presión arterial
Numerosos estudios han confirmado la fuerte asociación entre la
presencia de signos de retinopatía hipertensiva y presión arterial
elevada. 20,21,23-27,29-31,35 Dos estudios han evaluado más a fondo el
efecto de un historial de presión arterial elevada sobre la aparición
de signos retinianos específicos. 36,37 En ambos estudios, el
estrechamiento arteriolar retiniano generalizado y el corte
arteriovenoso se asociaron con una elevación de la presión arterial
que se había documentado de seis a ocho años antes de la
evaluación retiniana; los estudios fueron controlados por niveles
concurrentes de presión arterial. Esta asociación sugiere que el
estrechamiento generalizado y el corte arteriovenoso son
marcadores de daño vascular por hipertensión crónica. Por el
contrario, otros signos (estrechamiento arteriolar focal,
hemorragias retinianas, microaneurismas y manchas algodonosas)
se relacionaron con los niveles de presión arterial actuales pero no
anteriores. 36,37 y, por lo tanto, puede ser más indicativo de la
gravedad de la hipertensión reciente.
Además, la observación de signos de retinopatía en personas
sin antecedentes conocidos de hipertensión sugiere que estos
signos pueden ser marcadores de un estado prehipertensivo. Por
ejemplo, se ha demostrado que el estrechamiento generalizado y
focal de las arteriolas retinianas predice el riesgo de hipertensión en
personas normotensas. 38 Otros factores no relacionados con la
hipertensión (p. Ej., Hiperglucemia, 15,22
inflamación y disfunción endotelial 24) también puede estar
involucrado en la patogenia de la retinopatía.
el riesgo de accidente cerebrovascular
La evidencia más sólida de la utilidad de una evaluación de la retinopatía
hipertensiva para la estratificación del riesgo se basa en su asociación
con el accidente cerebrovascular. Es bien sabido que la circulación
retiniana comparte características anatómicas, fisiológicas y
embriológicas con la circulación cerebral. Un estudio de autopsia de
pacientes con accidente cerebrovascular mostró una estrecha correlación
entre los hallazgos arteriolares retinianos y cerebrales. 39
También se han informado alteraciones funcionales en el flujo
sanguíneo retiniano en pacientes con ictus lacunar. 40
Datos epidemiológicos de cuatro grandes poblaciones
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Los estudios basados en estudios mostraron asociaciones
independientes entre los signos de retinopatía hipertensiva, según lo
definido por los hallazgos en las fotografías de la retina, y el riesgo de
accidente cerebrovascular. El estudio de riesgo de aterosclerosis en las
comunidades, un estudio de cohorte de varios lugares, mostró que
algunos signos de retinopatía (por ejemplo, hemorragias retinianas,
microaneurismas y manchas algodonosas) se asociaron con un riesgo de
accidente cerebrovascular clínico recién diagnosticado que era de dos a
cuatro veces mayor que el de los pacientes que no los tenían. signos,
incluso cuando el análisis fue controlado por los efectos de aumentos a
largo plazo en la presión arterial, tabaquismo, niveles elevados de lípidos y
otros factores de riesgo de accidente cerebrovascular. 41 Este estudio
también ha demostrado que los signos de retinopatía están asociados con
un rendimiento cognitivo reducido en pruebas neuropsicológicas
estandarizadas. 42 lesiones cerebrales de la sustancia blanca, 43 y atrofia
cerebral, según se define sobre la base de los hallazgos de la resonancia
magnética (MRI). 44
En el estudio Atherosclerosis Risk in Communities, el riesgo relativo a
cinco años de accidente cerebrovascular entre los participantes que tenían
tanto retinopatía hipertensiva como lesiones cerebrales en la resonancia
magnética, en comparación con aquellos que no tenían ninguno de estos
hallazgos, fue 18,1 (intervalo de confianza del 95 por ciento, 5,9 a 55,4) ;
entre los participantes que solo tenían lesiones en la sustancia blanca, el
riesgo relativo de accidente cerebrovascular fue de 3,4 (intervalo de
confianza del 95 por ciento, 1,5 a 7,7). 43 Este patrón parece reflejar una
enfermedad microvascular cerebral subclínica más grave o extensa en
personas con marcadores tanto cerebrales como retinianos de daño
hipertensivo de órganos terminales. En el CardiovascularHealth Study,
después de que se controló el análisis en busca de presión arterial
elevada y factores de riesgo, las personas con signos similares de
retinopatía (hemorragias retinianas, microaneurismas y manchas
algodonosas) tenían el doble de probabilidades de tener antecedentes de
accidente cerebrovascular que las que tenían no tener estos signos (razón
de posibilidades, 2,0; intervalo de confianza del 95 por ciento, 1,1 a 3,6). 25 Estudios
poblacionales en Wisconsin 45 y en japon 46 han demostrado que los riesgos
de accidentes cerebrovasculares fatales y no fatales son dos o tres veces
más altos en personas con signos de retinopatía que en personas que no
tienen estos signos, una asociación que es independiente de los factores
de riesgo cardiovascular.
Estos estudios basados en la población también muestran
asociaciones sustancialmente más débiles y menos consistentes entre
otros cambios retinianos (p. Ej., Estrechamiento generalizado y focal de
las arteriolas y mellas arteriovenosas) y el accidente cerebrovascular, 25,42 muerte
por accidente cerebrovascular, 45
deterioro cognitivo, 42 y cambios cerebrales en MRI. 43,44 Los signos
retinianos más fuertemente asociados
2313
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ed con accidente cerebrovascular (es decir, hemorragias retinianas, micro-estrechamiento de las arteriolas retinianas, aneurismas asociados y
manchas algodonosas) se correlacionan con la enfermedad coronaria subsiguiente en mujeres con ruptura de la barrera sangre-retina. 18,19 ( riesgo
relativo, 2,2; Intervalo de confianza del 95 por ciento. La asociación de estos signos con el accidente cerebrovascular puede ser de 1,0 a 4,6) pero no
en los hombres (riesgo relativo, 1,1; por lo tanto, el 95% sugiere que la alteración del intervalo de confianza de los centavos en sangre, 0,7 a 1,8). 49 Este
hallazgo de barrera cerebral es una posible característica fisiopatológica que puede reflejar el mayor riesgo de microcorteza coronaria en el desarrollo
de enfermedad cerebrovascular. lar enfermedad entre las mujeres que entre los hombres. Estos hallazgos también apoyan el concepto de que un

La evaluación de signos específicos, más que la presencia o ausencia de

retinopatía hipertensiva, puede ser importante para la estratificación del
riesgo.
el riesgo de coronario
cardiopatía
Hay menos datos sobre la asociación de la retinopatía hipertensiva
y el riesgo de enfermedad coronaria. En la Encuesta Nacional de
Examen de Salud, las personas con estrechamiento arteriolar de la
retina, según se detectó en la oftalmoscopia, tenían de dos a seis
veces más probabilidades de tener una enfermedad coronaria
preexistente que aquellas sin estos cambios, después de que el
análisis fue controlado por la presencia o ausencia de hipertensión
y diabetes y niveles de colesterol en suero. 47 En un estudio de 560
hombres con hipertensión e hiperlipidemia, la presencia de
retinopatía hipertensiva predijo una duplicación del riesgo de
enfermedad coronaria (riesgo relativo, 2,1; intervalo de confianza
del 95 por ciento, 1,0 a 4,2) y la presencia de un estrechamiento
generalizado o focal de la arteriolas predijeron casi un triple de este
riesgo (riesgo relativo, 2,9; intervalo de confianza del 95 por ciento,
1.3 a 6.2). 48 Por el contrario, el estudio Riesgo de
aterosclerosis en las comunidades mostró que
tratamiento
Algunos estudios experimentales 50,51 y clinico
juicios 52,53 han demostrado que los signos de retinopatía
hipertensiva retroceden con el control de la presión arterial,
aunque también se ha informado la resolución espontánea de
estos signos en presencia de presión arterial alta. 54 No está claro
si los medicamentos antihipertensivos que se cree que tienen
efectos beneficiosos directos sobre la estructura vascular (p. Ej.,
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensión) reducirían
el daño de la retinopatía más allá de la reducción efectuada por la
presión arterial baja. En un pequeño estudio de 28 pacientes con
hipertensión leve que fueron asignados aleatoriamente para
recibir tratamiento con enalapril o hidroclorotiazida, la
opacificación de la pared arteriolar retiniana se redujo
significativamente después de 26 semanas de tratamiento con
enalapril; no se redujeron otros signos de retinopatía. 53 Por el
contrario, la hidroclorotiazida no tuvo ningún efecto sobre los
signos de retinopatía.
Nunca, hasta la fecha, no hay datos de ensayos controlados
prospectivos que demuestren que la reducción específica de la
retinopatía hipertensiva también reduce la morbilidad y la
mortalidad asociadas con la enfermedad cardiovascular. Tampoco
está claro si el

Tabla 1. Clasificación de la retinopatía hipertensiva sobre la base de datos poblacionales recientes. Grado de retinopatía

Signos retinianos Asociaciones sistémicas *

Ninguna Sin signos detectables Ninguna

Leve Estenosis arteriolar generalizada, arte- Asociación modesta con riesgo de clínica
estrechamiento riolar, corte arteriovenoso, opacidad carrera, 41,43 accidente cerebrovascular subclínico, 43 enfermedad
("cableado de cobre") de la pared arteriolar o una coronaria, 48,49 y muerte 45

combinación de estos signos

Moderar Hemorragia (mancha, puntito o en forma de llama), Fuerte asociación con el riesgo de accidente cerebrovascular clínico, 41,43
microaneurisma, mancha algodonosa, exudado duro o accidente cerebrovascular subclínico, 43 deterioro cognitivo, 42 y
una combinación de estos signos muerte por causas cardiovasculares 45

Maligno Signos de retinopatía moderada más hinchazón Fuerte asociación con la muerte
del disco óptico †

* Una asociación modesta se define como una razón de probabilidades de más de 1 pero menos de 2. Una asociación fuerte se define como una razón de probabilidades de 2 o más.

† Debe descartarse la neuropatía óptica isquémica anterior, caracterizada por tumefacción unilateral del disco óptico, pérdida visual y pérdida sectorial del campo visual.

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La selección de personas con retinopatía hipertensiva para
intervenciones establecidas de reducción del riesgo ofrece ventajas
adicionales sobre el uso de estrategias sin tener en cuenta los hallazgos
retinianos.
investigación futura
Los datos recientes apuntan a que existen varias líneas de
superior a la oftalmoscopia para la detección de signos de
retinopatía hipertensiva.
En segundo lugar, se necesitan estudios prospectivos
adicionales que demuestren asociaciones independientes de
retinopatía hipertensiva con diversos resultados cardiovasculares.
Por ejemplo, no hay estudios recientes que se centren en si los
signos de retinopatía predicen otras complicaciones hipertensivas,
como disfunción renal o insuficiencia cardíaca congestiva.

investigación futura. Primero, se debe desarrollar un sistema de Tampoco está claro si un examen de retina conferiría un mayor

clasificación estandarizado para la retinopatía hipertensiva que sea beneficio en subgrupos específicos de poblaciones (p. Ej.,

relevante para situaciones clínicas contemporáneas y refleje los Personas más jóvenes, 45 mujer, 49 y negros 33). Un estudio

datos recientes. La evidencia de estudios recientes apoya el longitudinal en curso que involucra a una población multiétnica

desarrollo de un sistema de clasificación fotográfica que sería proporcionará más información sobre estos temas. 54

similar a la clasificación fotográfica de la retinopatía diabética. Sin

embargo, todavía no está claro que la fotografía de la retina deba
ser una parte rutinaria del tratamiento de la hipertensión o que la En tercer lugar, es importante comparar el valor relativo
fotografía sea de una evaluación de la retina (basada en un examen
oftalmoscópico realizado con o sin

Paciente con hipertensión

Historial médico, examen e investigaciones y manejo apropiados de laboratorio

Examen de retina por médico

Signos equívocos o
Sin retinopatía Retinopatía leve Retinopatía moderada Retinopatía maligna
examen no posible

Cuidado de rutina Cuidado de rutina Detección de diabetes Tratamiento urgente Cuidado de rutina
Derivación de oftalmología Posible oftalmología de hipertensión Posible oftalmología
innecesario remisión derivación si el paciente tiene
Vigilancia cercana de límites o incon-
riesgo cardiovascular hipertensión constante,
sin otra evidencia de daño en
órganos diana;
diabetes; o visual
síntomas

Vigilancia estrecha del riesgo cardiovascular

Posible indicación para el tratamiento de la hipertensión.
Posible indicación para el tratamiento de otras condiciones de alto riesgo.

Figura 4. Evaluación y manejo de la retinopatía hipertensiva.

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el uso de la fotografía) con otras estrategias de estratificación del riesgo
(por ejemplo, el uso de electrocardiografía y ecocardiografía).
Finalmente, existe la necesidad de evaluar si la terapia específica que
se centra en la microcirculación retiniana puede revertir los cambios en
la retinopatía y, de ser así, si este enfoque también dará como
resultado en última instancia una reducción del riesgo cardiovascular.
el enfoque clínico
¿Cómo debe utilizar el médico la evidencia disponible?
Esta revisión proporciona pruebas convincentes de que
En pacientes hipertensos con edema del disco óptico, el médico
debe descartar la neuropatía óptica isquémica anterior, que
ocurre con más frecuencia que la retinopatía hipertensiva maligna
y se manifiesta típicamente como edema unilateral del disco,
pérdida visual y defectos de los campos visuales sectoriales.
No hay evidencia suficiente para recomendar una consulta
oftalmoscópica de rutina para todos los pacientes con
hipertensión. Si los hallazgos clínicos iniciales son equívocos
(p. Ej., Hay hipertensión límite o inconsistente sin otra
evidencia de daño en el órgano diana), consulta
anoftalmoscópica.
tación puede ser útil para complementar la evaluación de riesgos y las

ciertos signos de retinopatía hipertensiva se asocian decisiones de tratamiento. Para algunos pacientes (p. Ej., Aquellos con

con un mayor riesgo cardiovascular que es diabetes o síntomas visuales), la derivación también puede ser importante

independiente de otros factores de riesgo. Sobre la para descartar otras afecciones como la retinopatía diabética o la oclusión

base de la fuerza de estas asociaciones informadas, de la vena retiniana.

proponemos una clasificación simplificada de la

retinopatía hipertensiva (ninguna, leve, moderada y
maligna) de acuerdo con la gravedad de los signos conclusiones
retinianos (tabla 1). El médico puede continuar
brindando atención de rutina a los pacientes sin Los signos de retinopatía hipertensiva son frecuentes y se correlacionan

retinopatía, realizar un monitoreo más atento del riesgo con hipertensión arterial. Estudios recientes muestran que algunos de

cardiovascular en pacientes con retinopatía leve (es estos signos (p. Ej., Hemorragias retinianas, microaneurismas y manchas

decir, aquellos que solo tienen signos arteriolares algodonosas) predicen el accidente cerebrovascular y la muerte por

retinianos) o adoptar un enfoque agresivo para la accidente cerebrovascular independientemente de la presión arterial

reducción del riesgo en pacientes con retinopatía elevada y otros factores de riesgo. Los pacientes con estos signos de

moderada (Fig. 4). retinopatía pueden beneficiarse de una estrecha monitorización del riesgo

cerebrovascular y de medidas intensivas para reducir ese riesgo.

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