INSTITUTO TECNOLÓGICO SAN AGUSTÍN

PROGRAMA AUXILIAR ADMINISTRATIVO EN SALUD

ASIGNATURA ATENCION Y ORIENTACION
AUTOR YOHEMIS ARIAS
SESION 6- FECHA 16-03-20
INTRODUCCIN
La Ley 715/2001 Art. 54 determina que “El servicio de salud a nivel
nacional deberá prestarse mediante la integración de redes que
permitan la articulación de las unidades prestadoras de servicios de
salud, la utilización adecuada de la oferta en salud y la racionalización
del costo de las atenciones en beneficio de la población, así como la
optimización de la infraestructura que la soporta”.
El Decreto 4747 de 2007 Art. 17 dispone que el proceso de Referencia y
Contrarreferencia, a través del cual se garantiza la calidad,
accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios,
se hará en función de la organización de la red de prestación de
servicios definida por la entidad responsable del pago.

MARCO LEGAL
 Constitución Política de Colombia , Art. 49 se reafirma la potestad del
Estado para reglamentar y organizar los niveles de atención la
prestación de los servicios de salud, de conformidad con los principios
de universalidad, eficiencia y solidaridad.
Constitución Política de Colombia , Art. 334 y 365 se establece la
facultad del Estado para mantener la regulación, control y vigilancia del
servicio de salud como un servicio público.
La Ley 100 de 1993, por la cual se crea el Sistema de Seguridad
Social Integral, Art. 154 Literal f especifica que el Estado debe
intervenir en la organización de los servicios de salud en forma
descentralizada, por niveles de atención y con participación de la
comunidad.
En el Art. 159 se le garantiza la atención de urgencia a todos los
afiliados en todo el territorio nacional
En el Art. 162 parágrafo 5 , establece para la prestación de dichos
servicios que todas las Entidades Promotoras de Salud establecerán un
Sistema de Referencia y Contrarreferencia.
 La Ley 715 de 2001, Art. 42 expresa que el Estado en materia de salud
debe definir, implantar y evaluar la política de prestación de servicios
de salud. Para esto regulará la oferta pública y privada de servicios,
estableciendo normas para controlar su crecimiento, la garantía de la
calidad y la libre escogencia de prestadores de servicios por parte de
los usuarios.
 El Decreto 4747 de 2007, Capítulo I, Art. 3 define el Sistema de
Referencia y Contrarreferencia como el conjunto de procesos,
procedimientos y actividades que permiten prestar adecuadamente los
servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad,
accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios.
La normatividad Decreto 4747 de 2007 contiene las siguientes
definiciones:

MARCO CONCEPTUAL
Régimen de Referencia y Contrarreferencia el conjunto de procesos,
procedimientos y actividades que permiten prestar adecuadamente los
servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad,
accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios.
 La Referencia es el envío de pacientes o elementos de ayuda
diagnóstica por parte de un prestador de servicios de salud a otro
prestador para atención o complementación diagnóstica que, de
acuerdo con el nivel de resolución, dé respuesta a las necesidades de
salud.
 La Contrarreferencia es la respuesta que el prestador de servicios de
salud receptor de la referencia, da al prestador que remitió. La
respuesta puede ser la contrarremisión del paciente con las debidas
indicaciones a seguir o simplemente la información sobre la atención
prestada al paciente en la institución.
 La Red de Prestación de Servicios es el conjunto articulado de
prestadores de servicios de salud, ubicados en un espacio geográfico,
que trabajan de manera organizada y coordinada en un proceso de
integración funcional orientado por los principios de
complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del Sistema.
Buscan garantizar la calidad de la atención en salud y ofrecer
adecuadas respuestas a la población.
 Interconsulta es el acto mediante el cual cualquier profesional de salud
a solicitud del médico tratante emite una opinión diagnóstica sin asumir
responsabilidad alguna en el manejo del paciente.
 Orden de Servicio es la solicitud de realización de actividades de
apoyo diagnóstico y/o tratamiento en una institución.
 Nivel de atención es el conjunto de IPS agrupadas según su
complejidad para atender determinados paquetes de patologías de una
grado de dificultad similar.
 Remisión es el proceso administrativo asistencial mediante el cual se
transfiere el cuidado de un paciente de un profesional a otro, de igual
nivel u otro superior, garantizando igualdad de condiciones de atención
especificada por el Sistema.
 Prestadores de salud son las entidades de servicios de salud, los
profesionales independientes y los servicios de transporte especial de
pacientes.
 Transporte básico asistencial y medicalizado son vehículos que de
manera exclusiva realizan traslados asistenciales y que cumplen con las
exigencias técnicas establecidas en la Resolución 1043.
 PROPOSITOS DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
 Diseñar, organizar y documentar el régimen, de forma tal que involucre
las normas operacionales, sistemas de información y recursos logísticos
requeridos para la marcha de la red, que garanticen la disponibilidad y
suficiencia de los servicios en todos los niveles de complejidad.
 Facilitar el acceso universal a los servicios de salud y la atención
oportuna e integral a la comunidad de acuerdo con sus necesidades,
mediante el desarrollo legal, técnico y administrativo del Sistema como
 un componente de la prestación de servicios, el cual deberá operar
conforme a la normatividad vigente.
 OBJETIVOS DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
 Facilitar a la población el acceso universal, oportuno y funcional a la
atención integral en salud.
 Brindar al usuario al atención en salud integral en el nivel de tecnología
adecuado, bajo los criterios de oportunidad, eficiencia y eficacia.
 Definir los procesos, procedimientos y actividades que permitan prestar
adecuadamente los servicios de salud garantizando la calidad,
accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios.
 OBJETIVOS DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
 Articular los organismos según niveles de atención y grados de
complejidad, para permitir a la población el acceso oportuno y funcional
a la atención integral en salud.
 Contribuir a racionalizar los recursos de salud en procura de la
satisfacción del usuario con una eficiente gerencia de los servicios.
 Capacitar a la comunidad en los conceptos de Referencia y
Contrarreferencia para que utilice en forma adecuada la red de
servicios.
 ESTRATEGIAS DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
 Educación y socialización, como elementos básicos para el adecuado
funcionamiento del Régimen.
 Articulación entre los diferentes actores del Sistema General de
Seguridad Social en Salud y los demás sectores del desarrollo de los
municipios y departamentos.
 Participación comunitaria en la organización, auditoría, seguimiento y
desarrollo de Ia red de servicios y del Modelo de Referencia y
Contrarreferencia.
 Monitoreo al cumplimiento de las normas sobre Referencia y
Contrarreferencia en cada uno de los niveles de atención, por medio de
las organizaciones y veedurías comunitarias, los diferentes actores del
Sistema General de Seguridad Social en Salud y los demás entes de
vigilancia y control.
 Inclusión de los recursos necesarios en los planes de inversión en salud
para asegurar la infraestructura, dotación y mantenimiento de los
insumos necesarios para el buen funcionamiento del sistema.
 FUNCIONES POR NIVEL DE ORGANIZACIÓN
NACIONAL
 Definir los lineamientos en leyes, normas, decretos etc., que
normaticen, delimiten, aclaren o sancionen el adecuado desarrollo de
los modelos de Referencia y Contra referencia a nivel Nacional.
 Definir los lineamientos para las Direcciones Territoriales en cuanto al
adecuado funcionamiento y operación del sistema.
 Liderar y participar en la formulación de planes, programas y proyectos
que propendan por el desarrollo del régimen.
 Participar en la organización de la red de servicios de salud del ámbito
nacional.
 Generar mecanismos de coordinación intersectorial que faciliten el
desarrollo del Sistema de Referencia y Contrarreferencia.
 Vigilar el cumplimiento de las normas y el desarrollo del Régimen.
 Prestar la asistencia técnica a las direcciones departamentales y
locales para el desarrollo del sistema
DEPARTAMENTAL
 Organizar, dirigir, administrar y supervisar el desarrollo de la red de
servicios a través de la inspección, vigilancia y control de las
instituciones que prestan servicios de salud e informar a las autoridades
competentes la inobservancia de las normas de obligatorio
cumplimiento.
 Autorizar la prestación de servicios de salud a las IPS que operen en el
territorio departamental para la población pobre y vulnerable.
 Desarrollar los principios de subsidiaridad y complementariedad.
 Promover la integración funcional y organizar los regímenes de
Referencia y Contrarreferencia.
 La Secretaria de Salud Departamental prestará asesoría y asistencia
técnica a los municipios y las IPS del territorio departamental.
 Adecuar y adoptar las normas del nivel nacional para la implantación
del Régimen.
 Promover el fortalecimiento y articulación intersectorial que permitan y
faciliten el desarrollo del sistema
 Participar en la elaboración, actualización y evaluación de las normas
del sistema.
 Auditar permanentemente los indicadores de calidad relacionados con
el Sistema de Referencia y Contrarreferencia
 Promover en la comunidad la adecuada utilización de los servicios en
los diferentes organismos que conforman la red.
NIVEL LOCAL
 Las Secretarias de Salud Municipales deberán promover la integración
funcional y organizar los regímenes de Referencia y Contrarreferencia.
 Podrán autorizar la celebración de contratos entre las IPS para
establecer el Sistema de Referencia y Contrarreferencia.
 Supervisar el desarrollo de la Red de Servicios a través de la
inspección, vigilancia y control de las instituciones que prestan
servicios de salud e informar a las autoridades competentes la
inobservancia de las normas de obligatorio cumplimiento.
 Adecuar y adoptar las normas que sobre el Sistema de Referencia y
Contrarreferencia expidan los niveles nacional y seccional.
 Desarrollar e implementar el régimen en su jurisdicción.
 Promover el fortalecimiento y articulación de los diferentes sistemas
para facilitar el desarrollo del Régimen de Referencia y
Contrarreferencia.
 Participar en Ia elaboración, evaluación y actualización de las normas
del Régimen.
 Controlar, asesorar y evaluar el desarrollo del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia en su respectiva entidad territorial.
 Promover en la comunidad el uso adecuado de los servicios en los
diferentes organismos que conforman la red.
 Promover la participación de la comunidad y la veeduría social para
facilitar el desarrollo del Régimen.
 FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Teniendo en cuenta que cada IPS contratada en la zona geográfica
cuenta con un Sistema de Referencia y Contrarreferencia propio se
determinan las condiciones mínimas que deben cumplir para garantizar
el acceso oportuno y adecuado a los usuarios.
 Centros de atención:
Los servicios de salud integrales se prestaran a través de la red de
servicios de cada IPS contratadas, la cual estará conformada por
instituciones y personas acreditadas por autoridad competente para
desempeñarse como prestadores del servicio de salud.
 Centros de atención:
Para facilitar el acceso de los usuarios al servicio de salud, se ha
establecido la obligatoriedad por parte de las IPS contratar los recursos
físicos, humanos y tecnológicos existentes en cada localidad
adicionales a los establecidos en el nivel de atención e incluirlos en su
nivel de servicios.
En los casos de que el usuario requiera de un servicio que no existe en
el punto de atención que le corresponde, será remitido al punto de
atención de la red de mayor complejidad más cercano.
 Procesos básicos:
El acceso a los servicios siempre se hará por el primer nivel o por el
servicio de urgencias.
Para los niveles subsiguientes el paciente deberá ser remitido por un
profesional de la medicina, utilizando el formato de referencia, que
debe tener la identificación del paciente, resumen de la historia clínica,
diagnostico presuntivo, tratamiento y resultado de los exámenes
anteriores, motivo de la remisión y especialidad y servicio a que se
refiere el paciente.
Si se trata de una especialidad en el mismo punto de atención donde
reside el usuario, debe de dirigirse al lugar de asignación de citas de
cada localidad con la respectiva orden y solicitar la cita
correspondiente.
 Si se trata de una especialidad existente en una localidad de mayor
complejidad, el usuario se dirigirá a la Coordinación Medica del
contratista entregando el formato de referencia, para que en esta
oficina según proceso interno realice la consecución de la cita y
entregue la respectiva orden, debidamente diligenciada para su
atención.
 Atendido el usuario, cada IPS contratada deberá definir el proceso
interno para el diligenciamiento adecuado del formato de
Contrarreferencia, por parte del profesional que presta la atención y su
envío incluyendo la historia clínica del usuario, sea de la misma
localidad o en otro punto de atención, también debe darse para el
resultado de exámenes complementarios.
 Para la atención de los usuarios fuera de su lugar de residencia se
aplicaran los parámetros de oportunidad de asignación de citas de
medicina especializada, programación quirúrgica y demás servicios de
salud establecidos por los términos de referencia.


  Gastos de desplazamiento:
De acuerdo con el dictamen médico del médico tratante contratista si
se ordena tratamiento ambulatorio fuera del sitio de atención, el
contratista reconocerá el transporte al paciente.
 Atención de Urgencias:
Una urgencia es la alteración de la integridad física, funcional y/o
psíquica por cualquier causa o con diverso grado de severidad,
compromete la vida o la funcionalidad de la persona y que requiere de
la protección inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la
vida y prevenir consecuencias críticas o futuras.
Urgencia son los procedimientos necesarios para la estabilización del
paciente, la realización de un diagnóstico, la definición del destino
inmediato de la persona con la patología de urgencia tomando como
base el nivel de atención y el grado de complejidad de la entidad que
realiza la atención inicial.
Principios para la atención de una urgencia:
 La atención de urgencias comprende la organización de recursos
humanos, materiales, tecnológicos y financieros de un proceso de
cuidados de salud indispensables e inmediatos de la persona que lo
requiera.
 Las urgencias se atenderán en cualquier parte del territorio nacional sin
que para ello sea necesario la autorización de la entidad contratista o
remisión.
 
Principios para la atención de una urgencia:
 El contratista dispondrá de este servicio las 24 horas de día.
 El contratista deberá garantizar la disponibilidad de todos los
especialistas existentes en la institución sin importar el nivel de
complejidad, las 24 horas del día apara brindar atención inmediata en
los casos requeridos.
 Cuando no se cuente con este recurso, estarán obligados a acatar las
órdenes que generen la atención por parte de los especialistas de las
entidades subcontratadas.
Principios para la atención de una urgencia:
 El contratista suministrará los medios de transportes necesarios en los
casos que deba ser trasladado el usuario.
 El contratista de la localidad en donde el usuario haga uso de este
servicio cubrirá los costos que se ocasione del mismo, igualmente los
que se deriven de él.
 RESPONSABILIDADES DE LAS IPS
 Garantizar unos niveles mínimos de calidad a través del sistema único
de habilitación, contando con el Recurso humano, la infraestructura, la
dotación necesaria aplicación de los procedimientos y ante todo con el
mejoramiento continuo.
 Están prohibidos todos los acuerdos y convenios entre IPS, entre
asociaciones y sociedades científicas y de profesionales o auxiliares del
sector salud o al interior de cualquiera de los anteriores que tengan por
objeto impedir, restringir o falsear el juego de la libre competencia,
dentro del mercado de los servicios de salud o impedir, restringir o
interrumpir la prestación de los servicios.
 Las IPS deben optimizar los procesos de atención hacia los usuarios.
 No podrán discriminar la atención a los usuarios, desde la atención
inicial de urgencias que debe ser prestada en forma obligatoria por
todas las entidades públicas y privadas a toda la persona independiente
de su capacidad de pago.
 La prestación de urgencias no requiere contrato ni orden previa. El
costo de este servicio deberá ser recobrado al FOSYGA en casos de
accidentes de tránsito o acciones terroristas, catástrofes naturales y
otros eventos aprobados por el CNSS o por la EPS a la cual este
afiliado.