MAIS

SISTEMA DE
REFERENCIA-CONTRARREFERENCIA
¿Que es el mais ?
 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (MAIS)
Es el conjunto de estrategias, normas, procedimientos, herramientas y recursos que, al complementarse,
organiza al Sistema Nacional de Salud para responder las necesidades de salud de las personas, las
familias y la comunidad- el entorno, permitiendo la integralidad en los niveles de atención en la red de
salud.
El MAIS-FCI es el conjunto de políticas, estrategias, lineamientos y herramientas que, al complementarse,
organiza el SNS para responder a las necesidades de salud de las personas, las familias y la comunidad,
permitiendo la integralidad y complementariedad entre niveles de atención del SNS.
Por tanto, el MAIS-FCI define como van a interactuar los actores de los sectores públicos y privados, los
miembros de la red de servicios de salud y la comunidad para llevar a cabo las acciones conjuntas que
permitan dar soluciones integrales a las necesidades o problemas de salud de la comunidad contribuyendo
de esta manera a mejorar su calidad de vida. En caso de las emergencias, se integrará la atención
prehospitalaria a las referencias y canalización del usuario de acuerdo a la gravedad y cartera de servicios
de los establecimientos de salud de los distintos niveles de atención. El criterio conceptual básico para un
subsistema de referencia, derivación, contrareferencia y referencia inversa es contar por lo menos en dos
niveles de atención: el nivel que hace la referencia y el nivel que recibe la referencia, cuando la capacidad
resolutiva lo justifica.
ACTIVIDADES DE IMPLEMENTACIÓN
● Pertenencia multinivel de los individuos en una sociedad (persona-familia
comunidad-región-nación-sociedad) a través de la reorientación del
enfoque curativo individual a un enfoque de atención integral, familiar y
comunitaria.
● Definir el tipo de prestaciones para la atención integral de la población
reconociendo las particularidades de género, generacional, discapacidad,
cultural, socio territorial.
● Identificar a nivel individual, familiar, comunitario y del entorno las
condiciones de riesgo y elementos protectores de la salud para establecer
de manera participativa planes de intervención orientados al cuidado
integral de la salud, así como los recursos necesarios para su
implementación.
● Definir una estrategia de participación efectiva de la población organizada
que permita acercar la atención a la población beneficiaria e incorpore
mecanismos eficientes y efectivos de participación.
MARCO LEGAL
El país cuenta con un amplio marco legal y normativo relacionado a la garantía del
derecho a la salud, la estructuración del Sistema Nacional de Salud y la protección de
grupos poblacionales. De igual manera el Ecuador ha suscrito Acuerdos
Internacionales que se orientan a la garantía y cuidado integral de la salud de la
población.

BASES LEGALES
✓ Cap. II Sección 7 Art. 32 “DERECHOS DEL BUEN VIVIR”
✓ Sobre el Sistema Nacional de Salud (SNS) en los artículos 358, 359, 360 y 361
establece su creación, los principios, los componentes, características y garantías que
debe cumplir para garantizar el derecho a la salud de toda la población. Establece
también las características del Modelo Integral de Salud y la estructuración de la Red
Pública de Salud.
PRINCIPIOS OBJETIVOS
● Garantía de los derechos de ● Reorientar los servicios de salud y
fortalecer la vigilancia epidemiológica
las y los ciudadanos
comunitaria
● Universalidad
● Fortalecer la calidad de atención por el
● Integralidad
Talento Humano
● Equidad ● Optimizar la prestación de servicios en
● Continuidad los tres niveles de atención
● Participativo ● Organizar el Sistema Único de
● Desconcentrado Información en Salud
● Eficiente, eficaz y de calidad ● Fomentar la participación plena de la
comunidad y de los colectivos
organizados
COMPONENTES
➢ Provisión de servicios
➢ Organización
➢ Gestión
➢ Financiamiento
PROPÓSITO
Orientar el accionar integrado de los actores del Sistema Nacional de Salud
hacia la garantía de los derechos en salud y el cumplimiento de las metas
del Plan Nacional de Desarrollo para el Buen Vivir al mejorar las
condiciones de vida y salud de la población ecuatoriana, bajo los principios
de la Estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada, y transformar el
enfoque médico biologista, hacia un enfoque integral en salud centrado en
el cuidado y recuperación de la salud individual, familiar, comunitaria como
un derecho humano.
 SISTEMA DE REFERENCIA-CONTRARREFERENCIA
Es el mecanismo a través del cual el Ministerio de Salud, en el marco de sus procesos de
descentralización de competencias y recursos, define estrategias que permitan garantizar a la
población en general el acceso a los servicios de salud, con el concurso de los distintos actores
involucrados entre los que se cuentan entes territoriales, y los prestadores de servicios de salud
de carácter público. Este sistema contribuye a garantizar la continuidad de la atención de salud,
con oportunidad, eficacia, enviando al usuario desde la comunidad o establecimiento de salud
de menor a mayor nivel de atención y/o complejidad.

Situación actual del sistema de referencia y contrarreferencia en el Ecuador en el

que debe incluir los resultados obtenidos en el año 2019
La efectividad en la aplicación del MAIS del Ecuador permite mejorar la producción del
primer nivel, así como, el uso racional y óptimo de los recursos; bajo el enfoque de
APS y Promoción de la Salud que tiene como objetivo que el primer nivel de atención
sea la puerta de ingreso al SNS.
REFERENCIA:
Es el procedimiento por el cual los prestadores de salud
envían a los usuarios de un establecimiento de salud de
menor a mayor complejidad o al mismo nivel de atención o de
complejidad cuando la capacidad instalada no permite
resolver el problema de salud. La referencia se realiza entre
establecimientos de salud de una misma entidad del sistema
utilizando el formulario 053.
Referencia cumplida: es aquella en que el usuario asistió al servicio de admisión,
consulta externa o de emergencia del establecimiento de salud de la misma entidad al que
fue referido y es registrado en un sistema informático o manual.
Referencia no cumplida: es aquella en que el usuario referido no asistió al servicio de
admisión, consulta externa o de emergencia del establecimiento de salud de la misma
entidad o no fue registrado en un sistema informático o manual.
Referencia cumplida efectiva: es aquella en que el usuario referido asistió al servicio de
admisión, consulta externa o de emergencia del establecimiento de salud de la misma
entidad al que fue referido y fue atendido por el profesional de salud.
Referencia cumplida no efectiva: es aquella en que el usuario referido asistió al servicio
de admisión, consulta externa o de emergencia del establecimiento de salud de la misma
entidad al que fue referido y no fue atendido por el profesional de salud.
Referencia bien llenada: es cuando la sección de datos del usuario y la sección de
referencia del formulario No. 053 tiene todos los datos completos y con letra legible.
Referencia mal llenada: es cuando la sección de datos del usuario y la sección de
referencia del formulario No. 053 no tiene todos los datos completos o se encuentra con
letra ilegible.
Referencia justificada (pertinente): es cuando una referencia ha sido realizada
conforme a las normas de atención, guías de práctica clínica, protocolos y otras
normativas emitidas por la Autoridad Sanitaria y tiene una evaluación positiva del
especialista.
Referencia injustificada (no pertinente): es cuando una referencia no ha sido
realizada conforme a las normas de atención, guías de práctica clínica, protocolos y
otras normativas emitidas por la Autoridad Sanitaria y tiene una evaluación negativa
del especialista.
Referencia inversa: se da cuando el nivel de atención superior envía a un usuario
usuaria a un nivel de atención inferior, con la debida información, sin que este usuario
o usuaria haya pasado primero por el nivel inferior, generalmente ocurre después de
una autorreferencia. El registro de estos casos permite corregir el funcionamiento del
sistema de salud; se debe usar el formulario de referencia, contrareferencia, referencia
inversa y derivación, señalando, en la parte superior del formulario No. 053, que el
usuario o usuaria no ha sido referido/a y enfatizando este hecho con mayúsculas.
DERIVACIÓN:
es el procedimiento por el cual los prestadores de salud envían a los
usuarios de cualquier nivel de atención a un prestador externo público
(Red Pública Integral de Salud) o privado (Complementario) del mismo o
mayor nivel de atención y/o de complejidad, cuando la capacidad
instalada del establecimiento o de la entidad a la que pertenece no
permite resolver el problema de salud, por la que se le envía, buscando la
complementariedad de los servicios previa la autorización
correspondiente. Para realizar las derivaciones a la red complementaria,
primeramente, se debe agotar la red pública de salud y se debe utilizar el
formulario 053.
Derivación comunitaria: es el envío de los usuarios desde la comunidad al
establecimiento de salud del primer nivel de atención más cercano cuando los
prestadores de la medicina ancestral, líderes comunitarios y/o los técnicos de atención
integral en salud (TAPS) han identificado señales de peligro y/o factores de riesgo. En
este caso, NO se utilizará el formulario 053.
Derivación cumplida: es cuando el usuario derivado asistió al servicio de admisión,
consulta externa o de emergencia de los establecimientos de la Red Pública Integral de
Salud (RIPS) o privada (Complementaria) al que fue derivado y es registrado en un
sistema o aplicativo.
Derivación no cumplida: es cuando el usuario derivado no asistió al servicio de
admisión, consulta externa o de emergencia del establecimiento al que fue derivado o
no fue registrado en un sistema o aplicativo.
Derivación cumplida efectiva: es cuando el usuario derivado asistió al servicio de
admisión, consulta externa o de emergencia del establecimiento de salud al que fue
derivado y fue atendido por el profesional de salud.
Derivación cumplida no efectiva: es cuando el usuario derivado asistió al servicio de
admisión, consulta externa o de emergencia del establecimiento de salud al que fue
derivado y no fue atendido por el profesional de salud.
Derivación bien llenada: es cuando la sección de derivación del
formulario No. 053 tiene todos los datos completos y con letra legible.
Derivación mal llenada: es cuando la sección de derivación del
formulario No. 053 no tiene todos los datos completos o se encuentra con
letra ilegible.
Derivación justificada (pertinente): es cuando una derivación ha sido
realizada conforme a las normas de atención, guías de práctica clínica,
protocolos y otras normativas, emitidas por la Autoridad Sanitaria y tiene
una evaluación positiva del especialista.
Derivación injustificada (no pertinente): es cuando una derivación no
ha sido realizada conforme a las normas de atención, guías de práctica
clínica, protocolos y otras normativas emitidas por la Autoridad Sanitaria y
tiene una evaluación negativa del especialista.
CONTRAREFERENCIA:
Es el procedimiento obligatorio por el cual un usuario que
inicialmente fue referido/derivado es retornado luego de haber
recibido la atención con la información pertinente al establecimiento
de salud de menor nivel de atención correspondiente, para
garantizar la continuidad y complementariedad de su atención.
Contrareferencia cumplida: es cuando el usuario asistió al establecimiento de
menor nivel de atención que lo refirió.
Contrareferencia no cumplida: es aquella en que el usuario no asistió al
establecimiento de menor nivel de atención que lo refirió.
Contrareferencia cumplida efectiva: es aquella en que el profesional de salud
registra la contrareferencia y continúa con el plan de tratamiento recomendado por el
especialista.
Contrareferencia cumplida no efectiva: es aquella en que el profesional de salud
no registra la contrareferencia, ni continúa con el plan de tratamiento recomendado
por el especialista.
Contrareferencia oportuna: es aquella en que el establecimiento de salud de
menor nivel de atención recibe el formulario No. 053 dentro de los siete días
posteriores a la atención del especialista.
Contrareferencia no oportuna: es aquella en que el establecimiento de salud de
menor nivel de atención recibe el formulario de contrareferencia No. 053 después de
los siete días posteriores a la atención del especialista.
Contrareferencia bien llenada: es cuando la sección de datos del usuario y la de
contrareferencia del formulario No. 053 tiene todos los datos completos y con letra
legible.
Contrareferencia mal llenada: es cuando la sección de datos del usuario y la de
contrareferencia del formulario No. 053 no tiene los datos completos y la letra es
ilegible.
Contrareferencia justificada: es cuando el profesional de salud ha realizado la
contrareferencia tomando en cuenta la capacidad resolutiva del establecimiento de
destino, y/o cuando el usuario ameritaba ser remitido al menor nivel de atención o
de complejidad.
Contrareferencia injustificada: es cuando el profesional de salud ha realizado la
contrareferencia sin haber tomado en cuenta la capacidad resolutiva del
establecimiento de destino, y/o cuando el usuario no ameritaba ser remitido al
menor nivel de atención o de complejidad.
CONCLUSIONES:
El Sistema Nacional de Salud del Ecuador con la implementación y funcionamiento del
Subsistema Nacional de Referencia, Derivación, Contrareferencia, Referencia Inversa
y Transferencia en la atención a los usuarios, fortalece y consolida la Red Pública
Integral de Salud.

RECOMENDACIONES:
● Cumplir con la normativa en los diferentes establecimientos del SNS.
● No sobrecargar la capacidad hospitalaria.
● Brindar apoyo adecuado a los usuarios y las usuarias referidos de los otros niveles.
● Mejorar de manera continua la calidad en la atención y satisfacer los problemas de
salud de la población de manera direccionada.
 QUE ENTIENDE POR RPIS
La Red Pública Integral de Salud (RPIS) permite que los servicios de
salud se amplíen, organicen y fortalezcan a partir del establecimiento de
normas y procedimientos para su funcionamiento.
CONFORMADO POR
 DETERMINANTES DE SALUD
Se denomina al Conjunto de variables que tienen el potencial para
generar protección o daño, es decir, son condiciones que determinan
la salud. Son un conjunto de factores complejos que al actuar de
manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos y
comunidades.
CONCEPTO DE SALUD según oms-mais-fci
Define la salud como el estado de completo bienestar, físico, mental,
espiritual, emocional y social, no solamente la ausencia de afecciones
o enfermedades .
la salud implica que todas las necesidades fundamentales de las
personas estén cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales
y culturales
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA MSP
DIABETES
Artritis reumatoide
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