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Farmacologa de los Anestsicos Locales (AL)

y Vasoconstrictores (VC)
Frmacos: concentracin alta en el SC antes de ejercer sus efectos clnicos.
Anestsicos locales: dejan de ejercer sus efectos clnicos cuando son
absorbidos a la circulacin.
Alteracin del funcionamiento en otras regiones del cuerpo.

Qumicamente los anestsicos estn formados por 2 polos y una porcin


central
y parte intermedia. El primer grupo es un grupo hidroflico o
nitrogenado, tiene un ncleo aromtico o lipoflico y al fin una cabeza
intermedia o unin que hace la diferencia en los tipos de anestsicos que se
encuentran.
Tenemos 2 diferentes grupos, ambos distintos entre s:
1. STERES: Se subdivide en 2 subgrupos:

cido Benzoico, al cual se utiliza como anestsico tpico la


Benzocana.

cido Paraaminobenzoico: Procana y Propoxicana, que tambin son


anestsicos tpicos.
2. AMIDAS: se utilizan como anestsicos tpicos y como anestsicos
lquidos.
- Articana
- Bupivacana
Todos son anestsicos en solucin acuosa.
- Mepivacana
- Prilocana (en algunos pases)
- Lidocana es la nica que se encuentra como anestsico tpico.
- Etidocana y Dibucana, no se encuentran en Chile, slo en EEUU e
Inglaterra.

Estructura qumica.
Son
frmacos
sintticos,
pues son todos manipulados

en laboratorio.
Bases dbiles

Liposolubles, entonces su composicin qumica inicial no est apta para


que se le aplique al paciente.
Inestables.
Conversin: estables e hidrosolubles.
Se tiene el cido clorhdrico, que a travs de una conversin a
clorhidrato (clorhidrato de lidocana, clorhidrato de Mepivacana, etc), lo
hace estable e hidrosoluble. Tambin, una caracterstica es que
qumicamente son bases y cuando ocurre su conversin pasan a ser
cidos.
pH cido (4.5-6.0).

La funcin de los anestsicos es de acuerdo a niveles de pH. Normalmente la


absorcin y conjuncin del anestsico dependen del pH local donde se
administra + el pH del anestsico y no de sus constantes de disociacin, pues
en un comienzo se deca que cuanto mayor es la cte de disociacin, mejor es el
efecto del anestsico, pero ya no es as, es decir, la funcin depende de la
acidez.
Farmacocintica de los AL.
1. Captacin.
- Accin farmacolgica sobre los vasos sanguneos locales, todos los
anestsicos locales actan sobre ellos.
- Grado de vasodilatacin, esto lo proporcionan qumicamente.
- Todos los anestsicos tienen el efecto anterior, excepto la cocana, la
cual en un principio produce vasoconstriccin y despus vasodilatacin,
esto depende de su [ ], pero todos los dems anestsicos producen
vasodilatacin y es por eso que a estos se les aade vasoconstrictores y
as poder disminuir tal vasodilatacin.
- Efectos de la vasoconstriccin. Sse aade vasoconstrictor para:
Aumentar velocidad de absorcin hacia la sangre. Se necesita que
el AL no sea fcilmente absorbido por el torrente sanguneo, pues se
necesita que los vasos estn ms contrados y evitar as que pase
rpidamente al torrente sanguneo.
Reduccin duracin, potencia. Si no se coloca vasoconstrictor, el
anestsico cae rpido al torrente y disminuye el efecto (efecto es ms
corto), por tanto, el vasoconstrictor aumenta el tiempo de duracin del
anestsico.
Aumenta [ ] anestsico en el torrente sanguneo y no en el lugar
que se necesita de la anestesia, cuando no se coloca vasoconstrictor.
Posibilidad de sobredosis, en caso de tener mayor [ ] de
anestsico.
2. Va administracin.

Va oral:
- Absorcin gastrointestinal escasa o nula.
- Efecto de primer paso heptico, es decir, se absorbe el anestsico y
se produce gran cantidad de metabolitos, entonces no se produce la
funcin exacta o deseada que se necesita del AL, por eso se dice que
oralmente no son bien absorbidos.

Va tpica: de acuerdo al lugar que se aplique la anestesia habr


mayor o menor rapidez de absorcin.
- Mucosa traqueal (rpida); es tan rpida como la va endovenosa.
- Mucosa farngea (lenta).
- Mucosa esofgica (ms lenta).

Va parenteral:
- Relacin con el local de inyeccin, ya sea, a nivel de tejidos o
endovenosos (ste es solo ocupado por los mdicos en el tratamiento
de las arritmias cardiacas).
- Esta va es ms rpida, porque tiene:
Mayor vascularizacin.
Mayor vasoactividad.
Aumenta absorcin.
Usado en Tratamiento arritmias ventriculares.

3. Distribucin
- A todos los tejidos, esto ocurre cuando cae al torrente sanguneo
permitiendo su distribucin gracias a ello. Algunos tejidos tienen mayor
capacidad de absorber este AL, por lo tanto, habr mayor [ ] del
anestsico en este tejido, llevando a un riesgo de sobredosis.
- Aumenta [ ] en rganos intensamente prefundidos. Estos rganos
corresponden al hgado y al cerebro.
- Semivida de eliminacin ([ ] sangunea 50%)
- Concentracin sangunea depende de:
1. Velocidad de absorcin hacia sistema cardiovascular.
2. Velocidad de distribucin hacia los tejidos.
Permiten la de la [
3. Eliminacin a travs de las vas metablicas y/o excretoras. Esto
] sangunea
es todo lo que se refiera al metabolismo del frmaco y tambin es
responsable, en algunos casos, de la eliminacin de este frmaco.

Contraindicacin Absoluta.
- El frmaco no debe ser administrado en ninguna circunstancia, es decir,
si se administra el frmaco en algn tipo de patologa preexistente, el
paciente puede morir, o bien no tiene la capacidad de metabolizarlo o
excretarlo, habiendo gran [ ] de frmaco en la sangre, teniendo un riesgo
de toxicidad mayor, que puede ser letal.

Contraindicacin Relativa.
Se pone en equilibrio el riesgo - beneficio sobre el paciente. Aqu se debe
evaluar qu es lo mejor de realizar con el frmaco y ver qu beneficios
obtendremos y tambin los riesgos a que nos enfrentamos. Si se tienen
ms beneficios que riesgo, se administra, pero siempre en las
concentraciones ms bajas posibles para no llegar a una
contraindicacin absoluta.
- Cuando no se tienen frmacos alternativos para administrarle al
paciente, se administra Lidocana o Mepivacana, pero ningn ster.
Deben administrase en concentraciones bajas.
- Despus se administran dosis adecuadas. Si se colocan dosis bajas no
habr contraindicacin absoluta, por tanto, tampoco habr efecto de
toxicidad en el paciente, por lo tanto, no ser un riesgo.
- Evaluar las pequeas posibilidades de reacciones adversas. Si el
paciente tiene una pequea posibilidad, pero sabemos manejarlo y
existen los medios para manejarla, no se debe tener miedo de hacerlo.
Para esto es importante estudiar al paciente.

4. Metabolismo
Nosotros no ocupamos steres, pero s Amidas.
ESTERES.
- Todos metabolizados por las esterasas plasmticas, bsicamente por la
Seudocolinesterasa y por las esterasas hepticas.
- Su metabolito activo es el cido paraminobenzoico o PABA.
- Hipersensibilidad al PABA, normalmente hay pacientes que son alrgicos
a este. Es por eso de suma importancia preguntarle al paciente si alguna
vez fue sometido a anestesia, por ejemplo, anestesia general, y si frente
a ello tuvo algn problema. La mayora de los pacientes que han tenido
problemas con la anestesia general, por algn tipo de reaccin alrgica,
es debido a este tipo de metabolito.
- Contraindicacin relativa y absoluta.
AMIDAS.
- Todo su metabolismo ocurre en el Hgado.
- Funcin heptica defectuosa. La mayora de los pacientes que tiene
problemas hepticos (hepatitis A, B, C, cirrosis heptica, deficiencia
heptica) son pacientes de contraindicacin relativa y no absoluta,
porque de acuerdo a las dosis que se le administrarn al paciente, no
sern tan txicas a su hgado y este ser capaz de metabolizar.
- Contraindicacin relativa.
- Hay un anestsico que a excepcin de metabolizar en el hgado, tambin
lo hace en los pulmones, que es la Prilocana. Esta como frmaco,
tambin durante su metabolismo en el hgado, forma un metabolito
llamado ortofibrina y en pacientes que tienen alteraciones a nivel
hematolgico, tienen el riego de desarrollar una enfermedad grave que
es la Metahemoglobinemia, en la que no ocurre una conexin del
oxgeno, por tanto, las clulas no son oxigenadas y el paciente presenta
cuadros de isquemia. Es por eso que actualmente la Prilocana ya no se
utiliza mucho, porque hay muchos pacientes que no saben que tienen
este tipo de reaccin.

4. Excrecin
- A nivel renal.
- Los esteres son 100% metabolizados, por lo tanto, en la orina se
observarn los metabolitos de los esteres. De las amidas, en la orina se
observarn 90% de sus metabolitos, el 10% restante es el frmaco que
queda sin metabolizar.
- Contraindicacin relativa, para ocupar las amidas, son en pacientes con
deterioro renal significativo (neuropata grave), es decir, en pacientes
que ya no se pueden depurar. Aqu hay que limitar el uso de las amidas,
pero esto no quiere decir que no se puedan ocupar, pero en dosis bajas.
Efectos Sistmicos de los Anestsicos.

SNC.
- Facilidad de atravesar la barrera hematoenceflica.
- Concentraciones bajas no producen efectos.
- Hay anestsicos que se ocupan como anticonvulsivos, pero al mismo
tiempo, de acuerdo a la concentracin que se le administra al paciente,
tambin
pueden
causar
crisis convulsivas,
debido a altas
concentraciones de anestsico a nivel central.
- Concentraciones altas: convulsin generalizada tonicoclnica. Hay 3
etapas:
Etapa Preconvulsiva:
- Comienza con espasmos musculares.
- Mareos, vrtigo.
- Sensacin de entumecimiento peribucal y lingual. Los pacientes no
sienten la lengua ni el labio. Esto hay que diferenciarlo de cuando
se aplica una tcnica de Spix, en el que se compromete todo el
nervio bucal inferior, dentario inferior y lingual. Se diferencia en que
la anestesia es unilateral y cuando el paciente tiene una crisis
convulsiva, es bilateral.
- Tambin
puede
presentar
trastornos
visuales,
auditivos,
somnolencia y desorientacin.
Etapa Convulsiva:
- El cerebro ya pas de una etapa de excitacin y cay en una etapa
de depresin.
- Si el frmaco sigue concentrndose en el cerebro, llevar a la
anulacin de los lechos bulbares, siendo la ltima etapa en que el
paciente puede llegar a morir.

Sistema Cardiovascular.
- Accin directa sobre el SCV.
- Aumento de la concentracin. En altas concentraciones, como estos
anestsicos actan en membranas excitables como nervios, hay una
depresin en el miocardio.
- Miocardio: disminucin de la despolarizacin, reduccin de la
excitabilidad elctrica en el msculo, disminuye la velocidad de
conduccin de los impulsos hasta que disminuye su contractibilidad,

minimiza fuerza de contraccin, por tanto, no llega a un colapso


vascular.
Terapia: arritmias cardiacas, taquicardia ventricular.
Concentraciones elevadas: habr mayor vasodilatacin perifrica,
habiendo una hipotensin. Sumando la depresin del miocardio con la
hipotensin se producir un colapso cardiovascular.

Toxicidad tisular local.


- De acuerdo a las concentraciones, se tendrn acciones espasmolticas
sobre las fibras musculares.
- Accin relajante msculo liso bronquial. Algunos anestsicos son
utilizados para tratar los broncoespasmos (broncoconstriccin). As como
el anestsico vasodilata, tendr la capacidad de broncodilatar y el
paciente podr respirar mejor.

Caractersticas Farmacolgicas.
1. Potencia anestsica.
- A mayor [ ] de anestsico administrado, mayor riesgo de toxicidad
sistmica.
- Las concentraciones de los tubos de anestesia son lo suficientemente
adecuadas para generar una potencia adecuada, por tanto, no es
necesario administrar tanta concentracin.
- El 2% del anestsico corresponde a la [ ] del anestsico (frmaco) dentro
del tubo. Cuando se utiliza un vasoconstrictor, se disminuye la
concentracin del anestsico.
2. Inicio de accin o latencia
- Lo ideal es que el frmaco tenga un rpido inicio de accin. Esto
depender de la concentracin de anestesia administrada en un
principio, si esta fue insuficiente o se inyect mal.
- Hay que evaluar si el inicio de accin es lento, intermedio o rpido. Si es
lento no sirve, necesitamos de uno intermedio o rpido.
- El inicio de accin de frmacos con distinta cte de disociacin no influye
en el tiempo de inicio de acin, sino que lo que hace la diferencia es el
pH del medio. Se contraindica administrar anestsico en el local con
inflamacin.
3. Duracin del efecto
- Lo ideal es que el efecto sea rpido (30 min.). En un procedimiento
quirrgico se necesita de un anestsico de mayor duracin.
- Tambin va de acuerdo a la difusin en los tejidos. El efecto y absorcin
es ms rpido en los tejidos blandos que en los tejidos duros, donde es
ms lento.
Preservacin del anestsico:
- Articana al 4% + Epinefrina 1:100 Esto quiere decir que se tiene 4%
de [ ] del frmaco, al cual se le tiene asociado la epinefrina en una [ ] de
1:100 (1gr dentro del tubo)
Duracin AL dentro de los tejidos.

Cada persona tiene una respuesta distinta frente a los frmacos. Hay
gente que es ms sensible a ellos. Entonces estos pacientes se dividen
en 2 grupos:
Hiposensibles:
- Al aplicar el frmaco en las concentraciones adecuadas, el paciente
indica que no se ha sensibilizado.
Hipersensibles:
- Se aplica el frmaco y comienza a tener un inicio rpido de la
accin del frmaco.
- Buena durabilidad del frmaco a nivel local.
Esto depende de:
- Ciertas alteraciones a nivel de las membranas que lo hacen ms
sensibles o no.
- De la tcnica anestsica, si fue realizada de buena o mala manera ([ ]
ptima de la anestesia y si se infiltr en el lugar adecuado)
- Vascularizacin del local y el pH. Locales ms vascularizados se obtendr
una menor duracin del anestsico. En locales con igual pH del
anestsico local, la duracin tambin ser corta.
- Alteraciones anatmicas entre cada paciente.
- Diferencia en el tipo de inyeccin. Lo que es un bloqueo o una filtracin
en las terminaciones del nervio.
Seleccin AL.
- Duracin procedimiento. Se dividen en:

Corta (Lido y Mepi), en concentraciones de 2% y 3% sin


vasoconstrictor, por eso son de corta duracin.

Mediana. La evaluacin se hace a nivel pulpar, porque es un


excelente local para ver la duracin de la anestesia, ya que para
llegar a ella se deben pasar muchas barreras. Aqu tenemos la
Articana, con sus diferentes concentraciones de Epinefrina,
Prilocana y Mepivacana con vasoconstrictor.

Larga duracin, a nivel pulpar son de 90 min. o hasta 2-3 hrs.


Estn la Bupi con Epinefrina y Etidocana).
-

Control dolor postoperatorio, en pacientes que quedaron muy delicados,


se utilizan anestsicos de larga duracin.
Las dosis se dan generalmente en dosis Miligramos por kilo (mg/kg). No
siempre se ocupar la dosis ms corta o ms baja, porque as se va a
minimizar la [ ] de frmaco que se administrar en el paciente. Esto se
debe practicar en los nios, porque su metabolismo es mayor y tambin
en los pacientes de 3 edad o ancianos que tengan enfermedades de
base importantes, porque no tiene n la capacidad de metabolizar muy
rpido, entonces el anestsico puede caer en el torrente sanguneo o en
el local habiendo gran [ ] y los pacientes podran presentar ciertos
problemas.
Todos los pacientes que tengan cambios en la funcin heptica, se debe
evaluar todo lo que se refiere a la unin de protenas plasmticas. Aqu
es importante evaluar la [ ] que se administrar, porque aunque sea un
paciente controlado, no tiene la capacidad de metabolizar los frmacos
(contraindicacin relativa)

En los pacientes de riesgo, en que se administr una cierta cantidad y no


se obtuvo lo esperado, se debe suspender la atencin del paciente.

Hay 2 formas de ver la dosis del medicamento:


1. Dosis mxima absoluta (DMA)
2. Dosis mxima relativa (DMR)
Con ello se puede calcular la dosis, dependiendo del efecto del paciente.
Por ejemplo, la DMR de Lidocana es 6.6 mg/kg. La DMA es la cantidad total que
el paciente puede recibir de anestsico, pero la [ ] mx. del anestsico es 220
mg.
Se multiplica la [ ] del frmaco (2%-3%) con la cantidad que hay en el tubo (1.8
ml, para todos los tubos de anestesia) y a eso se le suman todos los otros
componentes de la anestesia. Entonces, 2% x 1.8 ml= 36 mg de frmaco
dentro del tubo. Este valor se divide con la [ ] DMA (220 mg) y se obtiene la
cantidad mx. del tubo que se puede inyectar en el paciente.
Lidocana al 2%. Dentro del tubo de anestesia hay 1.8 ml y esto se multiplica
por la [ ] del frmaco (1.8x 0.2)= 0.36 x100 = 36 y se divide con los 220 mg de
la [ ] del tubo. Ese resultado es la cantidad del tubo que se inyectar al
paciente (ASA I)
Prilocaina (4%)
DMA: 400 mg
DMR: 30 mg/kg
Entonces, 0.04 x 18mg (cantidad en el tubo anestsico)= 72 mg. Despus se
divide la [ ] DMA con la [ ] total que se tiene del anestsico = 5.5 mg, dando la
cantidad del tubo que se le puede administrar al paciente. Siempre debemos
fijarnos en la DMA y no en el peso del paciente.
* Importante aprender: Lido, Mepi y Arti

Eleccin del tipo de AL:


- De acuerdo a la duracin del procedimiento.
- Control dolor postoperatorio
- Posibilidad de automutilacin, de acuerdo a la tcnica anestsica que se
ocupa, el paciente no siente el labio, la lengua y comienza a morderse,
provocndose una lesin, es por eso que se debe evaluar la utilizacin
de un frmaco que no produzca un largo tiempo de sedacin,
principalmente en nios y pacientes con alteraciones de retardo
(frmacos de accin corta).
- Hemostasia (pulpitis, ciruga, endodoncia), en procedimientos que se
necesita hacer un control de sangramiento local vasoconstrictora.
- Status fsico del paciente. Es lo ms importante, paciente que no puede
recibir anestesia local, NO se le administra.
Farmacologa de los Vasoconstrictores (VC)
Aplicacin VC.

Control de la perfusin tisular


1. Reduccin del flujo sanguneo.
2. Disminucin de la velocidad de absorcin ([ ] plasmticas menores),
impedir que el frmaco anestsico entre en el torrente sanguneo. Mayor
absorcin, mayor [ ] sistmica. Con la vasoconstriccin se reduce el flujo
sanguneo, disminuye la velocidad de absorcin del paciente, as se
tendrn concentraciones plasmticas menores y menor toxicidad.
3. Disminucin del riesgo de toxicidad sistmica.
4. Aumento de la [ ] del frmaco alrededor del nervio, por periodos mas
prolongados. A mayor [ ] demorar un periodo de tiempo para que se
disuelva.
5. Disminucin de la hemorragia, de acuerdo al procedimiento a realizar.
Mecanismo de Accin
- Todos son catecolaminas (Adrenalina o Epinefrina), algunos pases
ocupan la Noradrenalina, en Chile no tanto. Estos frmacos actan a
travs de los receptores (, ) que estn en los vasos sanguneos y en la
musculatura lisa.
- Receptores adrenrgicos: y
- : contraccin msculo liso (1 y 2)
- : dilatacin msculo liso (1 y 2), estimulacin cardiaca.
- Los vasoconstrictores tienen mayor afinidad a algunos receptores y a
otros no, por eso es importante evaluar en qu paciente y con qu
anestsico se aplicar el vasoconstrictor. La epinefrina (E) acta sobre
1, al igual que la norepinefrina (NE)
- Se indican mucho en pacientes con alteraciones cardiovasculares, no se
ocupa E, pero si otro frmaco que tenga aceptacin en tal receptor (1 y
2)
Dilucin de los Vasoconstrictores
- 1:1.000 1gr del soluto en 1000ml de solucin.
- 1:1.000 contiene 1,0 mg/ml o 1.000mg en 1.000ml
- Epinefrina 1: 100.000, se tiene 0.01 de E x ml. Es una [ ] muy baja. No
quiere decir que cuanto mayor el nmero (ej. 1:200) sea ms

concentrado, sino que al revs, es menos concentrado. Si se ocupa una [


] de 1:50, significa que se tiene una gran [ ] de frmaco dentro del
soluto. Cuanto mayor, significa que se tiene mayor dilucin del frmaco
dentro del tubo anestsico.

Farmacologa
EPINEFRINA
- Receptores y
- Miocardio: receptores 1 (aumento del gasto
y frecuencia cardiaca), de acuerdo con la [ ]
que se aplica en el paciente. Cuanto mayor
la cantidad de receptores que estn unidos
al vasoconstrictor, mayor es la posibilidad de
aumentar el gasto cardaco.
- Dilatacin de las arterias coronarias y no de
vasos sanguneos locales.
- Presin sistlica aumentada y diastlica disminuida, tambin de acuerdo
a la concentracin.
- Disminucin de la eficiencia cardiaca, debido a que se aumenta el
bombeo de sangre por parte del corazn, este se cansa.
- Vasculatura: , contraccin
- Broncodilatacin
- No estimula el SNC
Efectos adversos y sobredosis
- Sobredosis: miedo, ansiedad, tensin, inquietud, temblor, mareos,
palidez. Los pacientes presentan miedo hacia la atencin odontolgica.
Debemos diferenciar esta reaccin de la que cuando el paciente
presenta al estar estimulado por la gran cantidad de anestsico
inyectado. Cuando es una sobredosis del medicamento los pacientes
pueden presentar temblor, mareos, palidez. No confundir el miedo de la
ansiedad con alta [ ] de vasoconstrictor, pues la ansiedad es un cuadro
psicolgico y no por la gran cantidad de medicamento.
- Arritmias cardiacas
- Presin sistlica ( >300 mmHg) y diastlica (> 200mmg)

Dosis mxima
Solucin menos concentrada
Enfermedades cardiovasculares
Dosis mxima 0,2 mg
Contraindicacin absoluta en ASA III y IV
-

Las dosis mximas son soluciones menos concentradas. Son de


composiciones de 1:100 - 1:200, as se tiene menos [ ] del frmaco en la
sangre.
Se contraindican en pacientes con enfermedades cardiovasculares. En
pacientes hipertensos o controlados solo se pueden aplicar una baja [ ]
de vasoconstrictor, donde su presin est a nivel mximo aceptable.
ASA I y ASA II (controlados) pueden usarse hasta 11 tubos de anestesia
(1:100- 1:200). Mientras menor sea la [ ] de vasoconstrictor, mayor es la
cantidad de tubos que se pueden ocupar, por ejemplo, si se usa la
concentracin 1:200 se pueden usar hasta 22 tubos.
ASA III (enfermo controlado) y ASA IV (limitante a su vida), se pueden
usar hasta 4 tubos de anestesia, por ejemplo, de epinefrina. Si se
necesita ms anestesia se debern usar frmacos sin vasoconstrictor.
Ambos tipos de pacientes presenta enfermedades cardiovasculares
significativas. Pacientes ASA III son contraindicacin relativa.
Todos los vasoconstrictores se hacen en base a la epinefrina, el resto se
usaron siempre comparndolos con este vasoconstrictor.

LEVONORDEFRINA
- Tambin llamada Neocobefrina.
- Receptores y
- 15% de la potencia de la epinefrina, es
decir, no es tan potente como ella. Es
muy ocupada en pacientes ASA III y
ASA
IV,
porque
tiene
menor
estimulacin cardiaca, en condiciones
elevadas.
- Miocardio,
clulas
marcapasos,
arterias coronarias, FC, vasculatura, sistema respiratorio, SNC, pero
solamente en [ ] altas.
- Efectos adversos y sobredosis: hipertensin (cuando hay [ ] muy altas de
ella), taquicardia (aumenta FC), angina.
- Dosis mxima: 1mg por consulta como mximo, 20ml de solucin
1:20.000 (11 cartuchos). Esto es en todos los pacientes ASA, por eso se
ocupa en pacientes con enfermedades cardiovasculares significativas.
FENILEFRINA
- Estimulacin directa en los receptores
- Accin nula en los receptores
- Miocardio: estimulo escaso
- Arterias coronarias: aumento del flujo sanguneo Aumento de la PA
- Bradicardia
- Broncodilatacin
- Efecto mnimo en SNC
- Efectos adversos y sobredosis: cefaleas, arritmias

Dosis mxima: ASA I (4 mg por consulta/ 10 ml de 1:2.500 --> 11 a 22


tubos), ASA III o IV (1,6 mg por consulta/ 4ml--> 9 tubos)

FELIPRESINA
- Estimulador directo del msculo liso vascular
- Miocardio: sin efectos
- [ ] altas altera el flujo sanguneo coronario; vasoconstriccin perifrica
- Sin efectos en SNC
- No pueden ser utilizados en pacientes embarazadas (oxitcicos)
- Amplio margen de seguridad
- No se recomienda cuando se necesita hemostasia
- ASA III y IV: 0,27 UI; 9ml de 0,03UI/ml. En estos apcietnes se pueden
inyectar hasta 5 tubos.
Seleccin VC:
- Segn tipo del procedimiento. Ms usados son epinefrina y
levonordefrina.
- Evaluar la necesidad de hemostasia.
- Evaluar la necesidad de control postoperatorio.
- Estado medico del paciente. Pacientes que no tienen controlada su
situacin no se les debe inyectar nada.
- Hay que evaluar las contraindicaciones, pero no se debe tener miedo al
aplicarlo frente a pacientes con ciertas patologas.
- Sopesar beneficios:
1. Pacientes con enfermedad cardiovascular significativa (ASA III y IV),
se aplican en concentraciones bajas.
2. Enfermedades no cardiovasculares (disfuncin tiroidea no se puede
usar anestsico con VC, porque estimula a la tiroides, diabetes no
controlada, hipersensibilidad a los sulfitos)
- Pacientes con mal control de hipertensin no se debe usar
ninguno.
- En pacientes con tiroides no pueden utilizarse vasoconstrictor,
porque les aumenta.
- En diabticos s pueden ser usados.
3. Pacientes en tratamiento con IMAO, antidepresivos tricclicos
Evaluacin Fsica
- Determinar el riesgo relativo del paciente.
- Depresin de membranas excitables. Los AL actan sobre membranas
excitables como en el miocardio, nervios.
- Biotransformacin, se debe evaluar donde ocurre esta, ya que hay
pacientes con problemas hepticos, etc, en los que se deben aplicar
bajas dosis.
- Excrecin (problema renal), ser mala.
- Reacciones psicgenas (sincope). Evaluar psicolgicamente al paciente.
- Convulsiones, broncoespasmo, angina
- Frmacos inocuos
Preguntar:
1. tiene algn dolor o molestia?
2. se siente nervioso cuando viene al dentista?
3. ha tenido alguna mala experiencia en el dentista?
4. ha sido hospitalizado?

5.
6.
7.
8.

esta tomando algn medicamento?


es alrgico a algo?
ha padecido alguna vez una hemorragia?
presenta alguna enfermedad?

Interacciones farmacolgicas
- Inhibidores del metabolismo (cinetidina): aumento [ ] anestsico
- Opiceos: sobredosis por anestsicos locales
- Antidepresivos
tricclicos:
favorecer
efecto
cardiovascular
vasoconstrictor
- bloqueadores: elevacin de la PA, bradicardia
- Anestsicos generales: arritmias cardiacas
- Cocana: taquicardia, hipertensin, gasto cardiaco
- Antipsicticos, bloqueantes adrenrgicos: hipotensin
- Bloqueantes adrenrgicos: hipotensin postural
- Hormona tiroidea
IMAO: potenciar el efecto de los vasoconstrictores.

del