DENTISTICA OPERATORIA EN ODONTOPEDIATRIA

- Dra. Adriana Sánchez

Uno de los principales objetivos de la Odontopediatría es la prevención de los dientes en el arco, en condiciones
anatomufunsionales, hasta la época de la exfoliación fisiológica.

PROCEDIMIENTOS OPERATORIOS

Diferencia de actos operatorios de los dientes deciduos vs. actos operatorios de los dientes permanentes:

✓ Las características morfológicas.

✓ La evaluación de su vida funcional.

✓ Del desenvolvimiento físico y emocional del niño.

CARACTERÍSTICA MORFOLÓGICA DEL DIENTE DECIDUO

DIENTES TEMPORARIOS

Esmalte

El esmalte del diente deciduo es la mitad de grosor que el esmalte del diente permanente.

Dentina

La permeabilidad de la dentina del temporal es menor que la permanente con una densidad y diámetro de túbulos
menor.

Morfología Radicular y Pulpar

Presenta conductos curvos, irregulares y gran cantidad de conductos accesorios.

¿Para qué restauro un Diente Deciduo?

Para remover toda la dentina y el esmalte cariado.

Para proteger la salud pulpar del diente durante y después del acto operatorio.

Para devolver la anatomía del diente.

Para estimular una buena higiene.

¿Cuándo restauro un Diente Deciduo?

Cuando el sucesor permanente está ausente.

Cuando las raíces de los dientes deciduos no fueron reabsorbidas en mas de 3/4.

Cuando el germen del diente permanente está cubierto por el hueso alveolar.
Cuando la erupción del diente similar del otro lado, indique retardo en la erupción del sucesor permanente.

Cuando el diente no está con movilidad.

¿Con qué restauro?

Con material que soporte los esfuerzos masticatorios por 7 a 10 años en algunos casos.

CLASIFICACION DE LAS CARIES

CLASE I

Extensión depende de la anatomía de la superficie oclusal y de extensión de la lesión cariosa.

Paredes vestibular y lingual paralelas o ligeramente convergentes para oclusal.

Pared pulpar plana.

Pared mesial y distal paralelas entre si siguiendo el contorno externo del diente.

Cristas marginales no deben ser incluidas.

Profundidad de 0,5 mm más allá del límite amelodentinario para dar espacio al material restaurador.

No se hacen surcos retentivos.

Ángulos diedros y triedros arredondeados para disipar las tensiones y dar mejor adaptación al material restaurador.

No se bisela el ángulo cavo superficial.

CLASE II

Caja oclusal

La extensión dependerá de la extensión de la caries y la anatomía oclusal.

Profundidad de la cola de milano de 0,5 mm más allá del límite amelodentinario.

Pared pulpar plana.

Pared vestibular y lingual ligeramente convergentes para oclusal.

Paredes proximales siguiendo el contorno externo del diente.

El istmo no debe ser amplio: 1/3 del diámetro intercuspídeo.

El ángulo axiopulpar arredondeado para disipar las tensiones y una mejor condensación del material en esa región.

Caja proximal

Pared cervical plana o ligeramente cóncava para oclusal antes del borde libre de la encía sin bisel.

Pared axial levemente convexa siguiendo el contorno externo del diente y vertical en el sentido cervico-oclusal.
Paredes vesti. y ling. convergentes para oclusal y ligeramente divergentes en sentido axio-proximal.

Ángulo vestíbulo-axio-cervical y linguo-axio-cervical arredondeados.

No se realizan surcos retentivos en la caja proximal.

MODIFICACIONES ESPECIALES

Caries proximales extensas y subgingivales: se puede hacer la pared gingival o cervical cóncava.

Caries en la cara mesial de los 1º molares: podemos hacer las paredes vestibulares y linguales de la caja proximal
casi paralelas entre si.

Caries incipientes en las caras proximales de molares: cuando es incipiente en la cara distal del 1º molar y el 2º
molar tiene una caries ocluso – proximal, podemos hacer la del 1º molar una restauración estrictamente proximal y
la del 2º molar convencional.

Reconstrucción de cúspides debilitadas frecuentes en los 1º molares deciduos inferiores. Se realiza la remoción de
la cúspide hasta el piso pulpar uniéndose al preparo de la caja proximal.

FALLAS MÁS COMUNES

Incorrecto preparo cavitario:

a) Contorno no llega a todas las fosas o extensión oclusal inadecuada.

b) No sigue el contorno cuspideo.

c) Istmo estrecho o muy amplio.

d) Divergencia acentuada de las paredes vestibular y lingual de la caja proximal en sentido ocluso-
cervical.

e) Ángulo muy grande formado por las paredes axial con la vestibular y lingual.

f) No se rompe el punto de contacto.

g) No se contornea la pared axial y el piso gingival es mayor de 1 mm.

h) Prismas de esmalte sin soporte dentinario.

i) Caja proximal grande u oclusal pequeña.

Manipulación incorrecta del material a restaurar sea amalgama o resina.

Punto de contacto prematuro: causa de fractura del istmo.

Falta de cooperación del paciente.

CLASE III

Características de la cavidad:

Forma triangular cuya base estará para cervical.

Pared axial plana.

Paredes palatina o lingual, vestibular y gingival plana formando entre sí ángulos arredondeados.

Tamaño de la cavidad es limitado a los 2/3 cervicales.

La grada gingival debe ser extendida en dirección a la encía para no estar en contacto con el diente adyacente.

La extensión en dirección incisal está de acuerdo al tamaño del diente.

Los ángulos retentivos o puntos de retención son dados en el ángulo incisal, ángulo labio-gingival y linguo-gingival.

Clase III modificada.-

Realizada especialmente en los caninos por el contacto con el 1º molar y por el tamaño de la encía.

Se realiza una Cola de Milano por lingual en los superiores o por vestibular en los inferiores, con una profundidad
de 1mm en las áreas gingival e incisiva y 1mm por debajo de la unión amelodentinario.

CLASE IV

Características:

La pared cervical semejante a lo descrito en la caja proximal de la clase III.

Preparación de Colas de Milano en la cara lingual y vestibular llevando la base del preparo a la dentina no cariada.

Biselar ligeramente las márgenes del esmalte.

CLASE V

Características semejantes a la de dientes permanentes:

Deben respetarse las estructuras dentales,

Debe removerse la caries con criterio,

No debe dejar prismas de esmalte sueltos sin soporte,

El aislamiento absoluto, la escultura y el pulido deben ser adecuados.