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ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES

Fuerzas ortodoncicas

Fuerzas ortopedico funcionales
El tratamiento no va dirigido a mover dientes, busca corregir una mala relación
entre los maxilares. El aparato solamente es un transmisor de los “estimulos
funcionales”
Se pretende establecer un entorno adecuado para el correcto desarrollo del sistema
estomatognatico

Fuerzas ortopedicas dentofaciales
son de magnitudes considerables, el propósito es influenciar, fundamentalmente
sobre el componente esquelético
AEO

mascara facial

disyunción palatina

Patrón facial con mayores posibilidades de beneficio
Labio superior levemente protruido
Convexidad facial aumentada
Angulo mentolabial reducido
Altura facial reducida
Mentón retruido

Principios de las T.O.F
1. Exitacion neural
2. Cambio de postura
3. Cambio de postura terapeútica
Cuando?
1. Pico prepuberal del crecimiento
2. La mandibula presenta aceleraciones accesorias en su crecimiento (a los 9
años aprox) incluso se describen aceleraciones infantiles entre los 5 y 6 años
Pico de crecimiento puberal
Fenómeno constante, varía en duración e intensidad.

Cambio de la forma de la rama mandibular Redirección del crecimiento mandibular de una orientación hacia abajo y atrás hacia una orientación más horizontal. 2. 2. de una dirección adelante arriba hacia una dirección posterior. 2. Cambios dentoalveolares Restricción de crecimiento hacia delante de la mitad superior de la cara Estimulación del crecimiento mandibular Redirección del crecimiento mandibular. C. C. en el género masculino dura entre 2 y 2. 4. Como? 8 factores a considerar 1. 5. 7.5 y 15 años) ganándose en promedio 20cm de altura y 20kg de peso. C. 8. 5. Cambios adaptativos a nivel de la cavidad glenoidea orientados a una posicion mas anterior y vertical. 3. Hunter (1996). 4. Cambios en la función y anatomía neuromusculares que inducen a la remodelación ósea.5 y 13 años) con una media de 8 cm de crecimiento anual Pico de crecimiento estaural y cráneo facial Para Bjork seria un indicador utilizable. 3. 4. Cartílago secundario 1. Cartílago primario 1. 6.Diferente según el sexo. espifisario de la base del cráneo del septo nasal de huesos largos. Grive y Brown (1976) Thompson y col (1976) consideran que son simultáneos.5 años (ubicándose en promedio entre los 12. angular Callo oseo provisorio de reparación de fracturas. Nanda (1995). 3. Fishman (1982) consideran que le pico de crecimiento craneofacial ocurre después del de estatura en un período que varia entre los 6 y 12 meses. proceso coronoides Sutura media palatina C. . En el género femenino el pico de crecimiento puberal se verifica 2 años antes generalmente entre los 10. C. C. condilar C.

consiste en un desvio por presencia e algun contacto prematuro que condiciona un desplazamiento mandibular anterior provocando como resultado una mordida invertida. no solo de configuración perfecta. El sistema eugnacico debe interpretarse como una unidad mecanico funcional. sino también en la cual el rendimiento funcional se lleva a cabo de manera favorable para los tejidos. 4. Oclusión forzada progenica Involucra los 4 incisivo. Progenie .2da clase ORTOPEDIA FUNCIONAL Y ATM Resultados comúnmente señalados: Retroinclinacion de IS Proinclinacion de II Estimulo de crecimiento madibular Inhibición de crecimiento maxilar Aumento de la altura facial anterior TERMINOLOGIA EN ORTOPEDIA FUNCIONAL Eugnacia Se refiere al organo bucal de configuración perfecta. eventualmente también los caninos. Seudoprogenie No existe contacto prematuro que desvie la mandibula correspone a una hipoplasia maxilar. Disgnacia Termino reservado para el órgano bucal que se aparta de su propia eugnacia Desviaciones sagitales 1. Configuración se refiere a la disposicion de las partes que forman un todo y le dan su forma toda. 3. Perfecto del latin “perfercere” de per y facere: lo que esta hecho hasta el ifn. refleja principalmente una alteración en los ejes de las piezas dentales 2. Oclusión cruzada frontal Involucra uno o dos dientes.

en el movimiento Bimler Volumen mas reducido Uso diario y nocturno . Se caracterizan por emplear una mordida constructiva amplia en el sentido vertical con el objeto de incrementar la presión muscular. el factor a considerar es un mayor desarrollo mandibular. Oclusión distal – distooclusion Implican siempre una relación distal oclusiva que puede o no involucrar una distoposicion de la mandibula. Apartos miodinamicos Basan su funcionamiento en la actividad muscular. puede no involucrar la mesioposicion de la mandibula Oclusión forzada distal – deckbiss – mordida cubierta La mandibula se ubica forzadamente a distal. Oclusión mesial – mesiooclusion Es la relación adelantada del arco dentario mandibular con respecto al arco maxilar.Se refiere a un prognatismo mandibular verdaero. esto se acompaña de un entrecruzamiento vertical exagerado del sector incisal Un tercio de las clases II divi 2 tienen un desplazamiento funcional posterior de la mandibula Desviaciones laterales Oclusión lateral forzada La mandibula al pasar de posicion de resposo a MI sufre un desvio por algun contacto deflectivo ESCUELA DE BONN (EUROPEA) DISTINGUE Anomalias volumétricas (apiñamientos) Anomalías transversales Anomalías sagitales Anomalías verticales Aparatos miotonicos Son aquellos que basan su funcionamiento en la masa muscular y en la posicion de reposo.

Objetivos de la mordida constructiva Mejorar las relaciones intermaxilares en los 3 planos del espacio. Se observa la vestibuluversion presente Examinar curva de Spee En sentido transversal analizar las líneas medias. Análisis funcional Examinar La posicion en reposo Trayectoria de cierre Posibles interferencias dentarias (cúspides de caninos puntiagudos) Molares temporales sobreerupcionados Laterales superiores lingualizados Examinar ATM Vías aéreas Tamaño y posicion lingual Fonación . En el plano sagital o antero posterior Colocar a la mandibula e una posicion mas favorable que generalmente es de avance. siempre que sea una desviación funcional y no dentaria Existen controversias en cuanto a la magnitud de la mordida tanto en el plano sagital como vertical. En el plano transversal Reestablecer las líneas medias. Magnitud de resalte anterior que no siempre se debe a la mala relación esquelética. En el plano vertical Reestablecer el sobrepase funcional por lo tanto hay que abrir la mordida en casos de sobrepase aumentado. En los pacientes con clase III funcional hay que lograr la posicion mas retrusiva posible.Mordida constructiva mas reducida MORDIDA CONSTRUCTIVA (mordida de trabajo o mordida de construcción) Maniobra clínica que tiene por objeto recolocar el maxilar inferior en la dirección de los objetivos terapéuticos. Muchos de los fracasos del tratamiento con aparatos funcionales se deben a una incorrecta posicion mandibular en el momento de registro de mordida.

independientemente del resalte existente. vertical y transversal Existen diferencias entre los autores en cuanto a la magnitud del avance mandibular. . En la clase II div 2 es una anomalía que generalmente no necesita gran avance. La coincidencia de las líneas medias debe respetarse si la desviación es dental. Una gran apertura de la mordida favorece la inclinación vestibular de los incisivos superiores. hay que analizar que magnitud es necesaria avanzar para corregir la mala relación esqueletal. al contario necesita una gran apertura por la magnitud del sobrepase. se pierde la guía incisiva y el consiguiente efecto retrusivo sobre el cóndilo y la trayectoria del cierre. puesto que hay que lingualizar los incisivos. no pueden hacerse coincidir las líneas medias dentarles superiores e inferiores. Una curva de Spee acentuada. En su mayoría presenta un plano palatino inclinado hacia abajo y adelante. Clark: creador de los bloques gemelos puede ser hasta 10mm En la clase II div 1 generalmente hay que realizar un avance mayor que en la clase II div 2 . Woodside: plantea una abertura de 5-6mm Klammt y balters: plantean una relación vertical de borde a borde Frankel: plantea que la apertura solo debe permitir el pase de los alambres por oclusal sin tocar los dientes. la apertura debe ser de 2 a 4 mm si el avance es de 3 a 5mm la apertura debe ser de 4 a 6 mm. Estas desviaciones solamente se corrigen con aparatos fijos. Balters/ klamm plantean que el avance debe ser borde a borde Franekl: considera que un avance no mayor de 3 mm en resalte mayor por etapas.Análisis cefalométrico Nos aporta: Posicion de los maxilares entre si y con las estructuras craneales El tipo facial La dirección del crecimiento La posicion de los dientes Discrepancias cefalometricas PLANIFICACIONES DEL TRATAMIENTO Incluye la relación sagital. De modo general si el avance de 7 – 8 mm. Debemos tener en cuenta que en clase II div 1: Si es acompañada con vestibularizacion de incisivos. Simoes: dice que el cambio de postura debe de realizarse dentro de los limites fisiológicos.

Solo pueden corregirse las desviaciones funcionales. Klammt recomienda en las desviaciones funcionales. Hacer un rodete e 1cm de espesor. La creación de un ambiente optimo para que en una mandibula contenida exprese libremente su pontencial de crecimiento. 2% pacientes con fisura palatina madura 5. 2. Se comprueba la mordida colocándola sobre los modelos de yeso y se recorta los excesos vestibulares de la cera antes de fijarlo en el articulador. ampliar Disyunción: separar. que sube el labio superior y los índices que bajan el labio inferior. 3. osea. REGISTRO DE MORDIDA CONSTRUCTIVA Llevar el rodete a la boca Indicar al paciente que cierre lentamente guiando con los dedos del medio. si la línea media inferior esta desviada hacia la derecha. Conformar y adaptarlo en un modelo inferior. debe de ir por lingual de los incisivos y hasta la mitad oclusal del último molar superior erupcionado Llevar el rodete a la cera inferior readapatarlo y marcar la línea media. que dara como resultado un aumento permanente de la dimensión transversal y también diversos beneficios que son alcanzados por la expansion. Otros efectos 1. 10% clase III quirúrgica. Indicaciones para la disyunción palatina 1. Fisiológicamente la respiracion nasal es mejorada como resultado del aumento del ancho nasal. en caso de buen patrón facial . 10% problemas de compresión de arcada. Cuando se quiere avanzar la mandibula se colocan los pulgares por debajo del mentón y por delante cuando se quiere retruir. desunir El objetivo de la ERM es la obtención de una excelente separación de la sutura media palatina. 50% deficiencias maxilares 2. PREPARACION DEL RODETE DE CERA Ablandar en la llama una hoja de cera. 3ra clase DISYUNCION MAXILAR Expansion: dilatar. tomar la mordida con sobre corrección de la línea media hacia el lado contrario. Gnatológicamente la mandibula liberada busca su posicion mas confortable en reposo y en función determinada por la musculatura. se debe tomar la mordida con la línea media desviada hacia la izquierda. 10% estenosis nasal grave 3. no quirúrgica y pseudo clase III 4.

Bloques de acrílico en el paladar para utilizarlos como anclaje palatal y tratar de contener los resultados. barras vestibulares y linguales.6. 7. 10% en caso de mordida esquelética profunda para aumentar … vertical Protocolo para una disyunción palatina rápida Ajuste del aparato: una vuelta = ¼ mm Uso de anclaje máximo que incluye: Fijación dentaria rigida. evaluar el confort. Tornillo abierto de 12 a 14 semanas en la estabilización . 8% en caso el desplazamiento anterior de la maxila es deseable. Se recomienda 6 meses o mas para alteraciones ortopédicas de la dimensión vertical y anteroposteriores En edades de 15 a 18 años 2 vueltas en el momento de inserción del aparato 1 vuelta por dia Observacion cada 2 semanas 1 – 2 vueltas opcionales Duraciones aproximada de 6 semanas Tornillo abierto de 12 – 16 mm Aparato utilizado como contención aprox 3 meses Se recomienda 6 meses o mas para alteraciones ortopédicas de la dimensión vertical y En edades de 18 a 25 1 vuelta en el momento de inserción del aparato 1 vuelta por dia Observación cada 4 semanas Duración aproximada de 12 a 14 semanas Aparato utilizado como contención minimo 3 meses En edades de 25 hasta senilidad 1 vuelta en el momento de inserción del aparato Iniciar con 1 vuelta por dia. Protocolo para la expansion palatina rápida En edades de 14 a menos 4 vueltas en el momento de inserción del aparato 2 vueltas por dia Observación semanal 2 a 4 vueltas Duración aproximada de 3 semanas Tornillo abierto de 12 mm a 16 mm Aparato utilizado como contención aprox 3 meses. reducir la activación un dia si un dia no Observación cada 6 a 8 semanas Duración aproximada de 28 a 40 semanas.

sobre todo si están en dentición mixta .Aparato utilizado como contención minimo 3 meses Ortopedia es muy limitada CLASIFICACION Disyuncion palatina lenta Disyunción palatina rápida Disyunción palatina ultrarapida Expansion ortodontica Expansion ortopédica Expansion pasiva Spring Jet I Spring jet II INDICACIONES Pacientes con discrepancias transversales Pacientes con discrepancias anteroposteriores Pacientes con labio y paladar hendido Pacientes con leve apiñamiento En pacientes corredores bucales negativos En pacientes clase II que no presentan mordidas cruzadas evidentes.

MEDIDAS DE MAYORAL Pont Valor teorico del ancho anterior = suma incisal x100 85 Valor teorio del ancho posterior = suma incisal x 100 65 Korkhasu Longitud anterior = suma incisal x100 160 Índice de la altura del palada = altura del paladar x100 Ancho posterior .En pacientes de clase II previo a tracción maxilar.

Pacientes portadores de asimetrías Pacientes portadores de discrepancias transversales y verticales. Si esta distancia es de 31mm o menos es prácticamente seguro que se requiera una disyunción del tipo o solo ortopédica o del tipo quirúrgicamente asistida CONTRAINDICACIONES Pacientes no cooperadores Pacientes portadores de mordida abierta Mordidas cruzadas de un solo diente Plano mandibular inclinado. Efectos a nivel mandibular Rotación hacia abajo y atrás . La mandibula rota tanto en el plano frontal como en el lateral La bóveda palatina desciende.Si tiene una distancia intermolar e 36 a 39 mm es muy poco probable que sea necesario emplear disyunción palatina. Perfil convexo. La cantidad de expansion en la sutura es siempre menor que la expansion a nivel dentario. Expansor de minesota Otros efectos en el maxilar superior Los procesos alveolares se inclinan hacia vestibular Aparece un diastema entre los centrales superiores Las piezas posteriores se inclinan a lo largo de su eje mayor hacia vestibular. Esta inclinación viene acompañada por un componente de extrusion.

7% de recidiva 28. Retención y recidiva Sin retención 45% de recidiva Con retención removí le 22 a 25% de recidiva Con retención fija 19 a 23% de recidiva. El angulo de la base craneal permanece constante Las mitades del maxilar se desplazan asimétricamente El hueso esfenoides y no el arco cigomático es quien genera la mayor oposición a la disyunción Efectos a nivel de vías aéreas Incremento de la capacidad intranasal Reducción de la resistencia nasal en promedio de 45% a 53% Disyuntor lariat Efecto de la edad La edad optima para la disyunción maxilar es antes de los 13 a 15 años. Efectos a nivel de estructuras adyacentes Todos los huesos articulados con el maxilar son desplazados excepto el esfenoides. Mujeres luego de los 15 años Hombres luego de los 17 años Hasta los 30 años de edad Disyuntor mariposa Magnitud de la fuerza empleada 1000 a 3500 gr en una única activación 7000 gr acumulados en activaciones sucesivas. .Se encuentra cierta verticalizacion de piezas posteriores. A nivel apical: A nivel coronal sector premolar: A nivel coronal sector molar: Disyuntor a dos bandas ninguna 23.2 % de recidiva.