INSTITUCIÓN DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD.

LOCALIZACIÓN NUMERO DE
HISTORIA CLÍNICA
HOSPITAL GENERAL
PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA
INSTITUTO ECUATORIANO DE
SEGURIDAD SOCIAL SAN FRANCISCO 01 17 655537

1 REGISTRO DE ADMISIÓN
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE Nº CÉDULA DE CIUDADANÍA

VEGA
ALBAN KEVIN SEBASTIAN 1751805001
ZONA
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA HABITUAL (CALLE Y Nº - MANZANA Y CASA) BARRIO PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA (U/R)
Nº TELÉFONO

EDAD GENERO ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN

FECHA NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO NACIONALIDAD (PAÍS) GRUPO CULTURAL EN AÑOS ULTIMO AÑO
CUMPLIDOS M F SOL CAS DIV VIU U-L APROBADO

FECHA DE ADMISIÓN OCUPACIÓN EMPRESA DONDE TRABAJA TIPO DE SEGURO DE SALUD REFERIDO DE:

EN CASO NECESARIO AVISAR A: PARENTESCO - AFINIDAD DIRECCIÓN Nº TELÉFONO

FORMA DE LLEGADA FUENTE DE INFORMACIÓN INSTITUCIÓN O PERSONA QUE ENTREGA AL PACIENTE Nº TELÉFONO

OTRO
AMBULATORIO X AMBULANCIA
TRANSPORTE

2 INICIO DE ATENCIÓN Y MOTIVO

HORA 14:57 TRAUMA X CAUSA CLÍNICA CAUSA G. OBSTÉTRICA CAUSA QUIRÚRGICA
GRUPO
NOTIFICACION A LA
OTRO MOTIVO SANGUÍNEO
POLICIA

NO
3 ACCIDENTE, VIOLENCIA, INTOXICACIÓN, ENVENENAMIENTO O QUEMADURA APLICA
FECHA Y HORA
DEL EVENTO 26/02/2023 LUGAR DEL
EVENTO CALZADA
DIRECCIÓN
DEL EVENTO
CUSTODIA
POLICIAL NO

ACCIDENTE DE CUERPO OTRO

X CAÍDA QUEMADURA MORDEDURA AHOGAMIENTO APLASTAMIENTO
TRANSITO EXTRAÑO ACCIDENTE
VIOLENCIA X VIOLENCIA X VIOLENCIA ABUSO
VIOLENCIA X RIÑA ABUSO FÍSICO ABUSO SEXUAL OTRA VIOLENCIA
ARMA DE FUEGO ARMA C.PUNZANTE FAMILIAR PSICOLÓGICO
INTOXICACIÓN INTOXICACIÓN INTOXICACIÓN INHALACIÓN DE OTRA ENVENENAMIENT
PICADURA ANAFILAXIA
ALCOHÓLICA ALIMENTARIA X DROGAS GASES INTOXICACIÓN O

OBSERVACIONES

ALIENTO VALOR
ETÍLICO ALCOCHECK

NO
4 ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES DESCRIBIR ABAJO, REGISTRANDO EL NÚMERO RESPECTIVO
APLICA
3.
1. ALÉRGICO 2. CLÍNICO 4. TRAUMATÓG. 5. QUIRÚRGICO X 6. FARMACOLÓG. 7. OTRO
GINECOLÓGICO

ANTECEDENTES QUIRURGICOS : APENDICECTOMIA

ALERGIAS: NO REFIERE
INMUNIZACION COVID: 2 DOSIS

CRONOLOGÍA - LOCALIZACIÓN - CARACTERÍSTICAS - INTENSIDAD NO

5 ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS - FRECUENCIA - FACTORES AGRAVANTES APLICA

VÍA AÉREA LIBRE X VÍA AÉREA OBSTRUIDA CONDICIÓN ESTABLE X CONDICIÓN INESTABLE

PACIENTE QUE HACE 24 HORAS ACUDE A EMERGENCIA DE ESTA CASA DE SALUD TRAS SUFRIR ACCIDENTE DE TRANSITO +ASALTO (ES INTERCEPTADO POR OTRO VEHICULO PROVOCANDO QUE
AUTO CHOQUE CONTRA UN CONTENEDOR DE BASURA ) PRODUCTO DE INCIDENTE PRESENTA DEFORMIDAD DELTABIQUE NASAL CON SANGRADO ACTIVO Y DEFORMIDAD DE BRAZO DERECHO ,
RECIBIO ATENCION POR TRAUMATOLOGIA Y ENVIADO A ORL DE COTOCOLLAO POR TRAUMA NASAL, EL DIA DE HOY 27/02/2023 FUE VALORADO POR ORL DE COTOCOLLAO Y REFERIDO
NUEVAMENTE A IESS SAN FRANCISCO POR EPISTAXIS PROFUSA CON INSUFICIENCIA VENTILATORIA BILATERAL CON PROBABILIDAD DE PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DE EMERGENCIA ,AL
MOMENTO CON EPISTAXIS.

NO
6 CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR APLICA

SITUACIÓN EVOLUCIÓN TIPO SE MODIFICA CON: ALIVIA CON : INTENSIDAD

REGIÓN PUNTO
ANALGÉSIC

ANTIESPAS
LOCALIZAD

IRRADIADO

EPISÓDICO

ESFUERZO
CONTINUO
REFERIDO

NO ALIVIA
POSICIÓN
CRÓNICO

OPIACEO
PRESIÓN
INGESTA

MÓDICO
CÓLICO
DIFUSO

8 - 10 GRAVE
AGUDO

AGUDO

DIGITO

ANATÓMICA DOLOROSO
SUB

5-7 MODERADO
O

O - 4 LEVE

ÚENTE NASAL X X 5-7

CARA X X

SNS-MSP / HCU-form.008 / 2008 EMERGENCIA (1)

7 SIGNOS VITALES, MEDICIONES Y VALORES
PRESIÓN F. CARDIACA F. RESPIRAT. TEMP. BUCAL TEMP. AXILAR PESO TALLA
ARTERIAL min min °C °C Kg m

0
OCULAR VERBAL MOTORA TOTAL REACCIÓN REACCIÓN T. LLENADO SATURA.
GLASGOW (4) (5) (6) (15) PUPILA DER
ISO PUPILA IZQ
ISO CAPILAR OXIGENO

R= REGIONAL CP = CON EVIDENCIA DE PATOLOGÍA: MARCAR "X" Y DESCRIBIR ABAJO SP = SIN EVIDENCIA DE PATOLOGÍA:
8 EXAMEN FÍSICO S= SISTÉMICO ANOTANDO EL NÚMERO Y LETRA CORRESPONDIENTES MARCAR "X" Y NO DESCRIBIR

CP SP CP SP CP SP CP SP CP SP

ÓRGANOS DE LOS
1-R PIEL - FANERAS 6-R BOCA 11-R ABDOMEN 1-S 6-S URINARIO
SENTIDOS
COLUMNA MÚSCULO
2-R CABEZA 7-R ORO FARINGE 12-R 2-S RESPIRATORIO 7-S
VERTEBRAL ESQUELÉTICO

3-R OJOS 8-R CUELLO 13-R INGLE-PERINÉ 3-S CARDIO VASCULAR 8-S ENDOCRINO

MIEMBROS
4-R OÍDOS 9-R AXILAS - MAMAS 14-R 4-S DIGESTIVO 9-S HEMO LINFÁTICO
SUPERIORES

MIEMBROS
5-R NARIZ 10-R TÓRAX 15-R 5-S GENITAL 10-S NEUROLÓGICO
INFERIORES

ESCRIBIR EL NUMERO DE LA LESIÓN NO

9 LOCALIZACION DE LESIONES SOBRE LA REGIÓN CORRESPONDIENTE APLICA NO
10 EMERGENCIA OBSTÉTRICA APLICA

1 HERIDA PENETRANTE GESTAS PARTOS ABORTOS CESÁREAS

2 HERIDA CORTANTE FECHA ULTIMA SEMANAS MOVIMIENTO

MENSTRUACIÓN GESTACIÓN FETAL

3 FRACTURA EXPUESTA FRECUENCIA MEMBRANAS

TIEMPO
C. FETAL ROTAS

4 FRACTURA CERRADA ALTURA PRESENTA

UTERINA CIÓN
5 CUERPO EXTRAÑO BORRAMIEN
DILATACIÓN PLANO
TO
6 HEMORRAGIA SANGRADO
PELVIS ÚTIL CONTRACCIONES
VAGINAL
7 MORDEDURA

8 PICADURA

9 EXCORIACIÓN

10 DEFORMIDAD O MASA

11 HEMATOMA

12 ERITEMA / INFLAMACION

13 LUXACION / ESGUINCE

14 QUEMADURA

15

11 SOLICITUD DE EXÁMENES
NO
REGISTRAR ABAJO COMENTARIOS Y RESULTADOS, ANOTANDO EL NUMERO
APLICA

3. QUÍMICA 13. ECOGRAFÍA

1. BIOMETRÍA 5. GASOMETRÍA 7. ENDOSCOPIA 9. R-X ABDOMEN 11. TOMOGRAFÍA 15. INTERCONSULTA
SANGUÍNEA PÉLVICA
6. ELECTRO 14. ECOGRAFÍA
2. UROANALISIS 4. ELECTROLITOS 8. R-X TÓRAX 10. R-X ÓSEA 12. RESONANCIA 16. OTROS
CARDIOGRAMA ABDOMEN

PRE= PRESUNTIVO PRE= PRESUNTIVO

12 DIAGNÓSTICO DE INGRESO DEF= DEFINITIVO
CIE PRE DEF 13 DIAGNÓSTICO DE ALTA DEF= DEFINITIVO
CIE PRE DEF

1 1

2 2

3 3

14 PLAN DE TRATAMIENTO
MEDICAMENTO
INDICACIONES PRINCIPIO ACTIVO, CONCENTRACIÓN Y PRESENTACIÓN
POSOLOGÍA

1
 2

15 ALTA
CONSULTA EN CONDICIÓN EN CONDICIÓN DÍAS DE
DOMICILIO OBSERVACIÓN INTERNACIÓN REFERENCIA EGRESA VIVO
EXTERNA ESTABLE INESTABLE INCAPACIDAD
SERVICIO DE MUERTO EN
ESTABLECIMIENTO CAUSA
REFERENCIA EMERGENCIA

FECHA DE HORA PROFESIONAL NUMERO

FIRMA
CONTROL FINALIZACIÓN Y CÓDIGO DE HOJA

SNS-MSP / HCU-form.008 / 2008

EMERGENCIA (2)