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  • Anexo 1. Encuesta de Sintomas Respiratorios

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    ANEXO 1. ENCUESTA DE SINTOMAS RESPIRATORIOS

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    ANEXO 01

    SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO


    Rev. 01
    4/7/2020
    ENCUESTA DE SISNTOMAS RESPIRATORIOS
    Pág. 1 de 1
    NOMBRE COMPLETO RH DIRECCION
    CENTRO DE TRABAJO CEDULA TELEFONO
    EPS ARL AFP
    EDAD

    TEMPERATURA PRESENTA ALGUNO DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS


    (36,0 – 37,0)
    HA TENIDO CONTACTO CON PERSONAS PERSONA A QUIEN AVISAR EN
    No FECHA DIAGNOSTICADAS CON COVID-19 ENFERMEDAD CASO DE EMERGECIA TELEFONO FIRMA
    ENTRADA SALIDA Fiebre Tos Dificultad para respirar Secreción nasal Dolor de garganta Somnolencia Malestar general

    10

    11

    12

    13

    14

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