Codigo: F0 ST-37

FORMATO DE CERCO EPIDEMIOLOGICO PARA SEGUIMIENTO A COVID-19 Version: 1

Fecha: 15/06/2020
FECHA MUNICIPIO DEPARTAMENTO

Datos del caso confirmado (COVID-19)

NOMBRE IDENTIFICACION AREA DE TRABAJO AREA DE CONTACTO

RESPONSABLE DEL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO SEDE

Datos del contacto estrecho
INFORMACION BASICA DE CONTACTOS EXPOSICION DATOS DE LA EXPOSICIÓN
Marque si o no

AREA DE CONTACTO

ADECUADAMENTE

MINUTOS SIN EPP

TUVO CONTACTO
CONTACTO

RECIBE Y UTILIZA
OBSERVACIONES

FECHA DEL

POR MAS DE 15

A MENOS DE 2

SE CONSIDERA
CONTACTO
ESTRECHO
EDAD

SEXO
No (Según la definición de contacto estrecho)

LOS EPP
NOMBRE IDENTIFICACION

MTS
1

10
Contacto estrecho personal de la salud: Cualquier trabajador en triaje, consulta, salas de procedimientos, observación u hospitalización con exposición no protegida: 1. Trabajador de la salud no utilizó mascarilla N95 durante la atención del caso confirmado de COV ID-19 en
procedimientos que generan aerosoles (por ejemplo: reanimación cardiopulmonar, intubación, extubación, broncoscopia, endoscopia, terapia con nebulizador, inducción de esputo, procedimientos que estimulan el reflejo de la tos). 2. El trabajador del ámbito hospitalario proporcionó
atención clínica (examen físico, obtención de muestras, aspirado de secreciones, etc.) o atención al usuario (personal administrativo) a pacientes confirmados de COVID-19 y no utilizó los elementos de protección personal completos y adecuadamente. 3. Las exposiciones del personal
sanitario también incluyen contacto a menos de dos metros por más de 15 minutos con un caso de COVID-19 o tuvieron contacto con material potencialmente infeccioso del COVID-19 y no utilizó los elementos de protección personal definidos para su tipo de actividad y adecuadamente.