Está en la página 1de 2

CÓDIGO

FORMATO DE VERIFICACION SINTOMAS COVID -19 FORM - VERSION 1


001
NOMBRE PROYECTO: CONST. BALNEARIO TURISTICO AGUAS TERMALES CATAVI - MUNICIPO LLALLAGUA

Nombre del
Responsable Covid -
19:
FIRMA:

Dando cumplimiento a las normas nacionales en cuanto a la contención del virus COVID-19, se solicita la consolidación de la siguiente información por parte del personal al iniciar y terminar la jornada laboral.
Marque con una X la casilla correspondiente de acuerdo a su estado de salud.

TOS SECA MALESTAR DOLOR DE DIFICULTAD SECRECION


FECHA TEMPERATURA GENERAL GARGANTA PARA RESPIRAR NASAL NOMBRE FIRMA
ºc
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Ingreso:

Salida:

Ingreso:

Salida:

Ingreso:

Salida:

Ingreso:

Salida:

Ingreso:

Salida:

Ingreso:

Salida:

Ingreso:

Salida:

Ingreso:
Salida:

También podría gustarte