BRONQUIOLITIS

Ciencias de la Salud
 Introducción
Mc Connochie, en 1983:
“La bronquiolitis se define cómo el primer episodio agudo de sibilancias,
con signos de enfermedad respiratoria viral, que afecta a lactantes <24
meses.”

• Primera causa de hospitalizaciones del lactante

 DEFINICIÓN
¿ Qué es la Bronquiolitis ?
Inflamación y necrosis del epitelio bronquiolar con
obstrucción de la luz y atrapamiento aéreo
Se caracteriza por:
- Respiración rápida.
- Retracción de la pared torácica.
- Sibilancias y/o estertores difusos de
predominio espiratorio.

Se considera solo:
EL PRIMER EPISODIO.
BRONQUIOLITIS: ¿A quién afecta?

Esta enfermedad es más frecuente en niños

menores de 1 año de edad, especialmente,
entre los 2 y 3 meses.

Lo que puede empezar como un resfrío común

para cualquier persona, cuando se trata de un
bebé, puede llegar a ser el comienzo de una
Bronquiolitis.

PRESENTA SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN

BRONQUIAL SECUNDARIO A:

 A los cambios inflamatorios.

 Secreciones espesas adherentes.
 Constricción bronquial.
¿CUÁL ES LA CAUSA O
AGENTE ETIOLÓGICO?
La causa es infecciosa, la producen distintos virus.
El más común es el Virus SINCICIAL RESPIRATORIO (VRS). 50 – 75%
Seguido: Adenovirus, Para influenza (25%), Rinovirus (5%), etc.
Virus influenza tipo A y B
Fuente de infección: Adulto o niño mayor con infección respiratoria
leve, una semana antes.
Período de incubación: 4 días, frecuente en otoño e invierno.
BRONQUIOLITIS: FISIOPATOGENIA

 Altamente contagioso.
 Sobrevive 7 horas en superficies.
 Se difunde por secreciones nasofaríngeas de los infectados.
 Ingresa por la conjuntiva ocular, mucosa nasal y oral.
 Transmisión por contacto directo (secreciones respiratorias,
por las manos y objetos contaminados.
FISIOPATOLOGÍA: Bronquiolitis

Desencadena
Rspta
NECROSIS
inflamatoria,
VRS. Coloniza el tracto epitelial y
infiltración de
PI: 2 a 8 días. RESPIRATORIO destrucción de
neutrófilos
cilios
Y linfocitos

Formación de
Alteración: V/Q Atrapamiento moco: Edema de la
Hipoxemia. de aire y obstrucción mucosa
colapso alveolar bronquial

Aumento del Compliance Hiperinsuflacion

trabajo pulmonar Atelectasias
respiratorio disminuida sibilancias
 FISIOPATOLOGÍA

EDEMA DE MUCOSA
TAPONES (MOCO, FIBRINA, DETRITUS
BRONCOESPASMO

TRANSTORNO VENTILACION
OBSTRUCCION PERFUSIÓN

PARCIAL TOTAL HIPOXEMIA

ATRAPAMIENTO ATELECTASIAS FALLO

AEREO RESPIRATORIO

TRABAJO
RESISTENCIA DE
RESPIRATORIO
FLUJOS
ESPIRATORIOS CONSUMO O2
PRODUCCIÓN CO2
AGOTAMIENTO HIPOVENTILACIÓN
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Factores de riesgo
Huésped Medio
‫ە‬Varón ‫ە‬ Hacinamiento
‫ە‬Lactancia ‫ە‬ Época invernal
‫ە‬Inmunodeficiencia ‫ە‬ Guardería
‫ە‬Prematurez ‫ە‬ Contaminación
‫<ە‬6 meses domiciliaria
‫ە‬ Humo de cigarrillo
‫ە‬Patología resp.
‫ە‬Neonatal
‫ە‬Enf. Congénitas
 FALTA DE VACUNACIÓN
LACTANCIA INCOMPLETA
MATERNA

PREMATUREZ
TABAQUISMO
BAJO PESO

FACTORES DE
CONTAMINACIÓN RIESGO
DESNUTRICIÓN
AMBIENTAL

ASISTENCIA A
HACINAMIENT0
GUARDERIA
ÉPOCA
INVERNAL
Cuadro clínico:
Rinorre
1-3 días : Irritabilidad
INCUBACION Anorexia
Fiebre y tos

CONSTANTES
• Taquipnea FRECUENTES
• Tiraje • Fiebre
3-7 días : Periodo
• Sibilancias • conjuntivitis
de ESTADO
• Faringitis
• Espiración prolongada
• Vómitos
• Tos • Deshidratación
• Cianosis

3-7 días : Periodo de • Hipersecreción

convalecencia • Tos variable
 PARÁMETROS CLÍNICOS
Inician su cuadro con manifestaciones de:

Obstrucción Fiebre de
Rinorrea Tos seca
nasal bajo grado
 PARÁMETROS CLÍNICOS
Durante el período de 2 a 5 días, esto puede progresar a
compromiso del tracto respiratorio inferior desarrollando:

Tos Dificultad en
Sibilancias la
Disnea
alimentación
PARÁMETROS CLÍNICOS
Los casos severos progresan a:

Dificultad
respiratoria con
taquipnea, Irritabilidad y
Retracciones
obstrucción cianosis
nasal.
DIAGNÓSTICO: BRONQUIOLITIS
Se realiza basándose en :
Cuadro clínico.
Época del año
Edad: Menor de 18 meses.
Presencia del VRS. En la
comunidad.
Exámenes de laboratorio.
Exámenes de rutina no son
necesarios
Oximetría de pulso.
Gases arteriales.
Rayos X tórax.
ESTUDIOS CLÍNICOS
 Radiografía de Tórax.

En las bronquiolitis no complicadas los hallazgos más frecuentes son:

 Atrapamiento de aire
 Infiltrados
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Pulsioximetría

Se recomienda determinar la Saturación de O2 por

pulsioximetría en la valoración inicial de los pacientes con
bronquiolitis aguda.

Es el mejor método para evaluar la

gravedad y la necesidad de oxígeno
ESTUDIOS CLÍNICOS
 Oximetría de Pulso:

Se plantea como un método de tamizaje para

la detección de niños con infección del tracto
respiratorio inferior con mayor riesgo de
morbimortalidad
BRONQUIOLITIS : TRATAMIENTO

Tratamiento: Sostén y
Farmacológico.

TRATAMIENTO: SOSTEN:
Oxigenoterapia.
Control térmico.
Hidratación.
Alimentación.
Posición semifowler o 30º.
BRONCODILATADORES:
Beta 2 adrenérgicos: Salbutamol.
Alfa adrenérgicos: Adrenalina.
Bromuro de Ipratropio.
CORTICOIDES:
Sistémicos.
Inhaladores.
 c) Suero salino hipertónico 3% nebulizado :
• Tendencia actual es usar hipertónico 3%, útil para reducir estancia
hospitalaria y se recomienda su utilización por 3 motivos terapéuticos:

1. Disminuye el edema de mucosa.

2. Facilita movilización de secreciones.
3. No efectos secundarios.

• Estudios actuales revelan que hipertónico 5% nebulizado es seguro y

podría ser superior al hipertónico 3% a la hora de mejorar la clínica de la
bronquiolitis:
¿Quiénes tienen más riesgo de
enfermarse de Bronquiolitis?
‫ ە‬Niños que no reciben
lactancia materna.
‫ ە‬Con vacunas
incompletas.
‫ ە‬Que van a un jardín
maternal.
‫ ە‬Viven en ambiente
contaminado.
‫ ە‬Viven con mucha gente
en un lugar pequeño.
CUÁNDO HOSPITALIZAR

Los niños con bronquiolitis deben

hospitalizarse si presentan:
.

 Dificultad respiratoria
 Hipoxemia
 Baja ingesta
 No logran mantenerse hidratados
TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS:
Terapia ambulatoria, excepto lactantes de alto riesgo, como:
- Antecedentes de prematuridad.
- Malnutridos o niños con cardiopatías congénitas, deben
hospitalizarse.

CASOS LEVES:
Score Clínico de Bierman y Pearson < = 5 puntos O Sa02>95%.
- Monitorización: Oximetría de pulso. Puntaje clínico de B y Pearson
durante 12 horas.
- Hidratación oral y fraccionada ( evitar riesgo de aspiración).
- Incrementar la ingesta de líquidos (disminuir la viscosidad de las
secreciones y facilitar su expulsión).
- Nutrición: Aporte nutricional adecuado, fraccionar alimentos.
- Posición semis entada o prona lateralizada.
- Ambiente tranquilo.
- Mantener permeables vías aéreas: aspirar secreciones.
- Reevaluación en 24 – 48 horas
- Educación a la familia.
LÍQUIDOS INTRAVENOSOS Y NUTRICIÓN
 Se recomienda para controlar la deshidratación y algún grado de
acidosis metabólica.
 Si es niño tiene dificultad para respirar, que le impide la ingesta de
alimentos se le debe proporcionar alimentación enteral
CASOS MODERADOS Y SEVEROS:

-Oxigenoterapia: - Para disminuir la taquipnea, con lo que se reduce las PI.

- Para mantener SaO2 > 95% para mejorar la hipoxia.
-Hidratación: Vía oral fraccionada . o Endovenosa, según el grado de
compromiso respiratorio y evitar desequilibrio de líquidos y electrolitos.
-Monitorización de signos vitales.
-Mejorar la cianosis y la disnea: Oxígeno.
-No antibióticos, excepto si hay sospecha de Neumonía.
-Nebulizaciones.
- No corticoides.
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

DESEQUILIBRIO
LIMPIEZA INEFICAZ DE VIAS NUTRICIONALPOR DEFECTO
AEREAS R/C ESPASMO DE R/C DISNEA, ANOREXIA Y
VÍAS AÉREAS CAMBIOS EN EL ENTORNO.

DETERIORO DEL PATRÓN DEL

SUEÑO R/C INSUFICIENCIA RIESGO DE DÉFICIT DE VOLUMEN
RESPIRATORIA, TOS, HORARIO EN DE LÍQUIDOS R/C DIFICULTAD EN
EL TRATAMIENTO LA INGESTA DEBIDO A LA DISNEA.
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionado a Espasmo de vías aéreas,

evidenciado por dificultad para eliminar secreciones.

OBJETIVO:
El niño mantendrá vías aéreas permeables y libre de secreciones
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
٢ Posición de la persona:
Semifowler o prona lateralizada.
٢ Aspiración de secreciones:
orofaríngeas, nasofaríngeas.
٢ Anotar características de
secreciones y enviar cultivos.
٢ Control y valoración de oximetría
cada hora y cada vez que se aspire
٢ Monitorización de signos
vitales
٢ Mantener una adecuada
hidratación del paciente.
٢ Administración de oxigeno si
es necesario.