Rehabilitación Protésica literature review was conducted for the

development of prosthetic patient who visits

Provisional Total Removible
Braulio Salazar Mena, Universidad
Latinoamericana de Ciencia y Tecnología
2013
the clinic UDental of University of Science
and Technology in the first quarter of 2013.
Keywords: prosthodontics, dentures,
teeth, oral function, comfort

Resumen: Una prótesis es el reemplazo Introducción

de una parte faltante del cuerpo humano
La restauración de un paciente edéntulo
por una parte artificial por ejemplo como
total es un proceso que requiere un
una dentadura. La prostodoncia la cual es
adecuado diagnóstico para lograr obtener
definida como la rama de la odontología
un trabajo exitoso. Los odontólogos
que se ocupa de la restauración y el
deben estudiar cada aspecto
mantenimiento de las funciones orales, el
detenidamente y seguir los pasos
confort, la apariencia y la salud del
apropiados para determinar el tratamiento
paciente mediante el reemplazo de los
a seguir. No se debe proceder si uno de
dientes y tejidos contiguos faltantes por
los pasos no se realiza adecuadamente,
sustitutos artificiales una prótesis está
pues el trabajo final podría fallar. La
diseñada de manera que pueda ser retirada
confección de una prótesis total y parcial
e insertada por el mismo paciente. En este
es un proceso que requiere del
trabajo se realizó una revisión
conocimiento de la anatomía de los
bibliográfica para la elaboración de las
maxilares, de los músculos extra e
prótesis del paciente que visita la clínica
intraorales, es un procedimiento que
UDental de la Universidad
requiere de mucha paciencia debido al
Latinoamericana de Ciencia y Tecnología
tiempo que se dedica a la hora de
en el primer cuatrimestre del 2013.
restaurar las funciones masticatorias, de
Palabras clave: prostodoncia, prótesis, fonética y la estética para así lograr que el
dentadura, funciones orales, confort paciente quede satisfecho con las prótesis.
Otro aspecto muy importante a la hora de
Abstract: Prosthesis is the replacement of a realizar una prótesis es el tener una buena
missing part of the human body through comunicación con el paciente ya que el
artificial part such as a denture. The odontólogo necesita hacer preguntas
prosthetics which is defined as the branch of
sobre el color, el tamaño y la forma de los
dentistry that deals with the restoration and
dientes además de preguntas como “si la
maintenance of oral functions, comfort,
sonrisa está bien” o “si la protrusión de
appearance and health of the patient by the
los labios está bien”. Es importante
replacement of missing teeth and adjacent
también realizar después de todo el
tissues by artificial substitutes one prosthesis
tratamiento protésico las citas control
is designed so that it can be removed and
para terminar de ajustar la oclusión de
inserted by the patient. In this paper, a
ambas prótesis y mejorar el confort y la

Braulio Salazar Mena, ULACIT, braulio9015black@hotmail.com

comodidad de las prótesis. Este trabajo
tiene como objetivo dirigir paso a paso el
proceso de la confección de una prótesis
total superior y una prótesis parcial
inferior con respaldo de la literatura en
cada uno de los procedimientos.
Revisión Bibliográfica
Se sabe que las personas de la tercera
edad son los más necesitados de prótesis
dentales ya que son las personas que
sufren de edentulismo porque se
descuidan o nunca se les enseñó una
buena técnica de cepillado, y el edentulo
raramente ocurre al odontólogo porque
tiene una forma de pensar o creer que los
problemas de inestabilidad no se pueden
resolver. Se sabe también que para las
personas adultas mayores un buen estado
de salud bucal y una capacidad
masticatoria satisfactoria son importantes
para una buena calidad de vida, ya que
estas situaciones influyen tanto en la
composición de la dieta y en las
repercusiones sobre la salud en general
como también en la sociedad. Como
objetivo primario se debe tener prioridad
en el tratamiento protésico en todas las
condiciones oclusales, así como también
en el mantenimiento o restauración de la
dimensión vertical de oclusión y en el
restablecimiento de la estética, la fonética
y la masticación, además también en la
reducción de efectos negativos en el
tratamiento y en la confortabilidad del
paciente. (Bortollotti y Garotti, 2004)
No se encontró suficiente literatura en
donde se especifique paso a paso la
elaboración de una prótesis dental en un
paciente edéntulo total. Sin embargo, el
odontólogo Eugenio J. Brenes Barquero,
residente de la especialidad de
prostodoncia en California, realizó un
reporte de caso clínico en donde hizo un
seguimiento de cada paso por cita, con la
finalidad de tener una guía para recordar
los pasos a la hora de realizar una prótesis
total. (Brenes, s.f.)
Recordemos que un paciente edéntulo se
ve afectado en el equilibrio orgánico y
social; esta condición transforma su
aspecto facial, el lenguaje, interviene en
la alimentación y por ende modifica la
nutrición, provoca alteraciones de la
expresión y en los sentimientos. Además,
está ligado a la parte emocional y
psicológica. Se debe saber que una
prótesis total es una rehabilitación
fisiológica porque involucra las funciones
de la masticación, deglución, fonética y
eventualmente adaptación psíquica. Para
lograr una rehabilitación exitosa del
paciente edéntulo se debe realizar un buen
diagnóstico, en el que incluye el análisis
cuidadoso de radiografía panorámica,
características faciales, musculares,
externas e internas y un minucioso
estudio de las condiciones de los
rebordes. De esta forma determinamos el
pronóstico y el plan de tratamiento.
(Osawa, 1995)
En Costa Rica se proyecta que, para el
año 2025, el grupo de personas adultas
mayores crecerá en un 14%, comparado
con el 8% que es el porcentaje actual.
Esto debido a la disminución de la tasa de
natalidad. Y partiendo del hecho que
actualmente el porcentaje de edentulismo
es superior al 50% de la población adulta
mayor y que nuestra educación en higiene
oral no es la más indicada, se asume que
tendremos personas con necesidades de
tratamientos de prótesis totales. (Murillo,
2010)
La sociedad española de Cirugía Bucal en
el 2005 menciona que antes de la
intervención pre protésica es necesario
hacer un examen clínico intraoral que
consista en valorar:
• El estado de la mucosa.
• Los surcos vestibulares deben ser
suficientemente profundos y libres.
• El relieve del maxilar: la altura de las
crestas, su regularidad y forma.
• El relieve óseo mandibular: las
características de la cresta, su relación
con el agujero mentoniano, la línea
oblicua externa, la interna.
• El suelo de la boca, que deberá estar
desprovisto de inserciones musculares
anormales, susceptibles de desalojar la
prótesis inferior.
• La lengua: es necesario valorar el
volumen, la tonicidad y el desarrollo de
su frenill
La sociedad española de Cirugía Bucal en
el 2005 mencionan que en la cirugía pre
protésica de tejidos Duros que las
exodoncias múltiples, después de la
exodoncia los rebordes alveolares pueden
quedar de tal manera que la colocación de
la prótesis sea molesta o dolorosa. El
hueso a resecar con fines protésicos debe
ser los más escaso posible y siempre
perseguirá la creación de un reborde
alveolar tan regular como sea posible.
La SECIB en el 2005 menciona que las
crestas óseas agresivas tienen una mayor
incidencia en la región canina superior e
inferior y en la tuberosidad del maxilar.
Técnicas:
• Resección y remodelación:
De manera parcial conservando en lo
posible la máxima cantidad de hueso
maxilar que permita una buena
estabilidad y retención de la prótesis.
•Injertos:
En los casos de crestas muy afiladas se
puede, para evitar su resección, ensanchar
por medio de injertos óseos autógenos o
bien, seccionar la cresta afilada y
trasponerla a la parte inferior con lo que
se consigue una base de asiento más
sólida.
Otro aspecto importante es tomar una
buena impresión en negativo que nos
lleve al éxito del tratamiento. Es por esto
que es importante determinar qué tipo de
impresión tomaremos y cual material de
impresión utilizaremos. Existen diferentes
técnicas de impresión definitivas. La
técnica mucostática (presión baja), intenta
registrar los tejidos bucales en “reposo” y
se realiza una presión mínima de los
tejidos. Esta técnica busca eliminar toda
distorsión de los tejidos. Se utiliza cuando
hay un compromiso de salud o en
rebordes excesivamente reabsorbidos. Las
siliconas que polimerizan por una
reacción de adición se suministran en
forma de dos pastas: una pasta base y una
pasta catalizadora, que al unirse y
polimerizar no forma algún sub-producto
adicional. Esta silicona carece de algún
producto volátil lo que lo hace muy
estable. Además su deformación es
mínima lo que lo hace extremadamente
exacto. Su estabilidad dimensional supera
las 720 horas (30 días) y además se puede
chorrear varias veces. (Vieira, 2007)
La técnica de impresión funcional utiliza
la prótesis que se va a remplazar, como
cubeta individual. Se alivian todas las
superficies internas y se coloca un
acondicionador de tejidos. Esta técnica no
respeta el principio bilógico del tejido,
además, al estar en constante presión,
puede haber una distorsión. La otra
técnica es la técnica de presión selectiva,
que utiliza cubetas individuales. Busca
dar menor alivio en las zonas de soporte
primario y mayor en las zonas de alivio.
Suministra una óptima estabilidad y
retención de la prótesis. (Sarandha, 2007)
En el 2007 Macchi escribió que otro
factor importante a la hora de tomar la
impresión es el tipo de material que
vamos a utilizar. La silicona es un
material de impresión utilizado para la
construcción de prótesis fijas, pero
también se utiliza en prótesis removibles.
Se presenta en dos tipos: una silicona que
polimeriza por una reacción de
condensación (polisiloxano) y otra que
polimeriza por una reacción de adición
(polivinilsiloxano), además que las
siliconas por adición se presentan en
varias viscosidades: material de alta,
regular o liviana (heavy, medium y light).
El material de viscosidad regular se
utiliza para detalles finos. El light se
utiliza para transcribir tejido móvil.
(Macchi, 2007)
Asimismo, la estética es un factor
importante a la hora de la rehabilitación.
Por esto la elección de los dientes tiene su
base en principios ya establecidos.
Algunos autores afirman que los incisivos
centrales superiores corresponden a 1/16
del ancho de la cara. En 1908, Wood
describió una técnica para la escogencia
de los dientes artificiales para las prótesis
totales. Para esto, el odontólogo debe
marcar las comisuras labiales y la línea de
sonrisa forzada o línea alta, en el plano de
cera. La distancia entre las dos líneas de
las comisuras determina el ancho de los
seis dientes anteriores. Y en el 2010,
Lucas describió que la distancia entre la
línea alta y la superficie oclusal del plano
de cera corresponde a la altura de la cara
vestibular del incisivo central superior.
Con respecto a las patologías orales que
se pueden presentar en personas edéntulas
totales o parciales que utilizan prótesis
superior, se encuentra la Estomatitis
Subprotesis. Lazarde, en un artículo sobre
dicha patología, la define como “la
inflamación de la mucosa de soporte de
las prótesis afectando principalmente a la
población de edad avanzada portadores de
prótesis dentales”. (Lazarde, 2001)
Desde 1962, Newton realizo la siguiente
clasificación:
 tos eritematosos o áreas
hiperémicas localizadas.
tejidos de soporte de la prótesis.
papilomatoso.
Se han sugerido numerosas formas de
tratamiento para la Estomatitis
Subprotésica. Hay autores que aconsejan
como principal medida el retiro de las
prótesis durante la noche, el uso de
material acondicionador de tejido y la
limpieza de las prótesis con cepillo y un
agente desinfectante, la confección de
prótesis nuevas, cuando las que está
usando, se encuentren en mal estado o por
lo menos realizar un rebasado de las
mismas. (Lazarde, 2001)
Los pacientes que llegan a la consulta
dental y que necesitan de un tratamiento
protésico removible, total o parcial, son
generalmente individuos de la tercera
edad que ya son portadores de prótesis y
que a menudo las traen distorsionadas. Si
los dientes perdidos de equis paciente
nunca fueran sustituidos, los dientes
remanentes no están en el grado de
proveer una adecuada masticación, o
también si el paciente es portador de
prótesis que producen molestias y dolor, y
tras de eso son sometidas a la carga
masticatoria, entonces el paciente
compromete el estado nutricional debido
a las restricciones dietéticas que se
imponen. La situación antes descrita
puede obstaculizar el éxito del
tratamiento protésico y en algunos casos
constituye una verdadera contraindicación
como por ejemplo:
Sistémicas absolutas: Falta de
coordinación motora grave, psicosis,
demencias graves.
Sistémicas Relativas: trastornos
dismetabolicos descompensados
Locales Absolutas: Movimientos
vermiformes de la lengua
Locales relativas: infección o inflamación
de la mucosa, ulceraciones de decúbito,
síndrome de Kelly, torus palatinos o
mandibulares y frenillos altos. (Bortollotti
et al. 2004).
Una vez que se ha instalado la prótesis en
la boca y el paciente empieza a utilizarla
va a generar presión sobre la encía
provocando enrojecimiento en veces
dolor en ciertas zonas donde la prótesis
hace presión, esta molestia desaparece al
eliminar el punto de presión que se
detecta con cualquier pasta reveladora. Se
recomienda realizar dos pruebas con la
pasta reveladora, la primera para eliminar
el punto generador de presión y la
segunda para cerciorarse de que ya no
existe ese contacto excesivo. (Keogh,
1998)
Métodos
Se presenta a UDental clínica ULACIT
un masculino, GME, de 47 años,
comerciante, casado, vecino de Siquirres,
con el motivo de arreglarse la boca
cambiando la prótesis parcial superior por
una prótesis total superior.
Fotografía inicial tomada por Braulio Salazar
Mena
El paciente presenta un perfil recto, cara
redonda y línea de la sonrisa baja.
Además no refiere ser alérgico. Ambos
padres de GME están vivos. El paciente
presenta edentulismo parcial superior en
la maxila y edentulismo parcial inferior
en la mandíbula, además posee mala
higiene, boca grande y presenta una
prótesis parcial removible superior en mal
estado. Posee restos radiculares de piezas
2.2, 2.3 y 4.4.
Se planea por razones protésicas empezar
hacer exodoncias múltiples y Cita 2: Se realiza un raspado con
regularización ósea para sustituir la
prótesis parcial removible superior por
una prótesis total superior para lograr un
mejor confort y funcionalidad oral
además de mejorar la estética. De debe
hacer una prótesis provisional total
superior, ya que ala hora de las
extracciones no podemos dejar al paciente
sin dientes por lo que debemos hacer un
provisional, se debe de hacer una
colocación de acondicionador de tejidos
porque se sabe que una prótesis
provisional no queda igual de ajustada
que una prótesis definitiva por lo que con
el acondicionador de tejidos logramos
rebasar la prótesis y lograr que quede mas
ajustada y con un buen sellado periférico
de la misma, luego se confecciona la
prótesis definitiva total superior.
Cita 1: Se realiza ficha clínica que incluye
toda la anamnesis del paciente seguido de
la toma de una radiografía panorámica y
la toma de impresiones tomadas con
alginato y chorreadas con yeso blanco
para estudio.
Radiografías presentan restos y piezas a
extraer tomada por Braulio Salazar Mena
cavitron.
Cita 3: Se restauran 4 piezas por abrasión
se hacen resinas clase V por estética.
Cita 4: Se toma una buena impresión se
chorrea y se envía al laboratorio para la
confección de la prótesis provisional total
superior
Cita 5: Se realizan exodoncias múltiples y
regularización ósea y se coloca la prótesis
removible provisional total superior junto
con un acondicionador de tejidos.

Tomadas por Braulio Salazar Mena

Cita 6: Ocho días después se cita al

paciente para remover los hilos de la
cirugía y cita de control para relajar la
prótesis donde el paciente refiere tener
molestias

Tomadas por Braulio Salazar Mena

Resultados prótesis que lastimosamente se tuvo que
desgastar un poco algunos dientes
En los resultados que se obtuvieron desde artificiales con el uso del papel de
que llego el paciente uno de los que más articular para ver las interferencias y al
aseguro el éxito del tratamiento fue el de final del resultado logramos ajustar la
la restauración de la primer resina clase V oclusión.
y las siguientes a estas también clases V
en donde la escogencia del valor, el tono
y el croma fueron un éxito ya que el
finalizado quedo muy similar al diente y
el paciente se fue muy satisfecho.

Otro de los resultados de suma

importancia fue el de las exodoncias
múltiples con regularización ósea ya que
si dejamos aunque sea una espícula de
raíz cuando el paciente se coloque sus
prótesis podrá presentar molestias si
dejamos algún resto radicular en boca.

Con respecto a la escogencia del color de

los dientes para la prótesis total
provisional superior se logra acertar el
color en este caso fue el color A2 que se
tomó. Se logró lo esperado el confort en
el paciente en donde el mismo siente la
prótesis en correcto estado sin
interferencias, la masticación en donde la
prótesis ya no se desajusta y además
cuesta retirarla de la boca del paciente el
otro punto es el color donde por medio de
un espejo el paciente observa sus prótesis
y compara el color con el de sus dientes
permanentes inferiores y se asegura de
estar de acuerdo en colocar ese tono de
color para los dientes y queda satisfecho
con los resultados obtenidos en la prueba
estética.
Uno de los resultados que espere que iba
a quedar bien y que no había que hacer
ningún cambio era en la entrega de la
Prótesis Provisional Total superior
Tomadas por Braulio Salazar Mena
Conclusiones
Se debe de conocer y hacer uso de los
medios diagnósticos que existen para
evitar fracasos en el tratamiento protésico
como por ejemplo dejar alguna anomalías
en boca por otro lado el odontólogo debe
estudiar todo el caso clínico
detenidamente para poder así determinar
el tratamiento a seguir así también debe
ser capaz de rehabilitar la oclusión,
restablecer la estética, la fonética y la
masticación y además poder reducir los
efectos negativos en el tratamiento y en la removibles. Revista Cubana de
confortabilidad del paciente. Estomatología, 47,2.

La importancia de las citas control nos Macchi, R. L. (2007). Materiales

ayudan a mejorar la oclusión del paciente,
nos ayuda también a mejorar la
comodidad y el confort de las prótesis
además de que nos asegura un mejor
resultado nos brinda tener una buena
comunicación de agradecimientos por
parte del paciente hacia el doctor
odontólogo dando gracias por el
tratamiento, se cree que el éxito del
tratamiento está en saber lo que se está
haciendo, en llevar todo paso a paso, con
calma y siempre estar motivado y alegre
en lo que se está haciendo. En todas las
rehabilitaciones protésicas el odontólogo,
debe de estar preparado para poder
solucionar cualquier inconveniente que se
presente, además debe conocer que hacer
en cada cita de prostodoncia para que se
eviten inconvenientes en el tratamiento
para que no fracase.
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