CUIDADOS BASICOS EN

TRANSOPERATORIO
 ETAPA TRANSOPERATORIA

Comienza cuando el paciente entra en el quirófano y

termina cuando ingresa en el área pos anestésica, es
decir, en la unidad de recuperación pos anestésica o en la
unidad de reanimación.
SEGURIDAD DEL PROCEDIMIENTO

identificar el paciente.

Procedimiento quirúrgico a realizar.

personal quirúrgico asignado.

Confirmación de lista de chequeo pre quirúrgica.

PERSONAL QUIRÚRGICO ASIGNADO
• CIRUJANO: es el profesional que lleva a cabo la intervención y sus
responsabilidades son las de dirigir la valoración médica del preoperatorio,
realizar la técnica operatoria y establecer el tratamiento postoperatorio del
paciente. El cirujano ayudante, colabora con el cirujano al realizar la intervención.

• ENFERMERA CIRCULANTE. El personal de enfermería circulante es el

responsable de las funciones de enfermería no estériles dentro del quirófano.

• ENFERMERA INSTRUMENTISTA lleva a cabo las tareas relacionadas con las

técnicas que requieren esterilización en el quirófano; realizan la labor de
instrumentación y colaboración directa con la cirugía, manteniendo la asepsia y
esterilidad de materiales e instrumentos, así la conservación de la integridad y
seguridad del campo quirúrgico.

• ANESTESISTA. el anestesiólogo tiene la responsabilidad del bienestar del

paciente que se halla bajo bisturí y anestesia, él es quien aboga por el paciente
en la sala de operaciones.
Confirmación de lista de chequeo pre
quirúrgica
 MONITORIZAR AL
PACIENTE
Capnografía

Oximetría de
pulso.

Electrocardiograma

Frecuencia del
pulso, Tensión
arterial,
Temperatura
Venoclisis

Gasto Urinario
 ABORDAJE VENOSO (Periférico)
Mano:
• Vena Radial
Antebrazo:
• Vena cubital

• Vena cefálica
• Vena basílica
• Vena radial
Brazo:
• Vena cubital
• Vena cefálica accesoria
• Vena mediana lateral
• Vena mediana antebraquial
• Vena mediana medial
 ABORDAJE VENOSO
(central)
Vena yugular interna
Vena femoral
Vena subclavia
 MONITOREO
Los monitoreos no son terapéuticos y jamás
reemplazan el cuidado de la enfermera. Tipos de El monitoreo
monitoreo: pude ser :

¿Que es monitorear? Continuo ó

¿A quien realizo el Clínicos
intermitente
monitoreo?
¿Que requisitos tiene quien Invasivo y no
monitorea? Mecánicos
invasivo.

Electrónicos

Electromecánicos
 ¿QUE PUEDO MONITOREAR EN
TRANSOPERATORIO?
A través de un sensor SI IDENTIFICAMOS HIPERTEMIA….
podemos monitorear:

• Calor corporal Se aumenta el consumo de

oxigeno
• Llenado capilar
Mayor consumo calórico
• Diuresis
• Gases sanguíneos Mayor producción de CO2
• Trazado
Mayor frecuencia cardiaca.
electrocardiográfico
• Signos vitales Vasodilatación periférica
• Líquidos intravenosos
Vaso constricción pulmonar
 HIPOTERMIA • Disminución del gasto cardiaco,
produciendo bradicardia,
• Perdida de autoregulacion hipotensión
temperatura bajo 35C° • El sistema nervioso central
• Disminuye el consumo de aumenta su actividad
O2,baja la frecuencia respiratoria produciendo vasoconstricción
• Baja el flujo cerebral de 6 a 7% periférica.
por cada grado que descienda. • Los músculos inician la captación
• Disminuye las secreciones de calor ,por contracción
hormonales de ACTH y TIROIDES, muscular , el temblor que
produciendo hipoglicemia . observamos en estados de
escalofríos.
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A HIPOTERMIA
Exposición de vísceras al
medio ambiente

Drogas relajantes
musculares

Desnudez del paciente. Drogas vasodilatadoras

Alcoholismo

Líquidos intravenoso
frios,cristaloides o coloides.
MONITOREO CARDIACO

DESCARGA ELECTRICA
 El ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma es el
registro de la actividad eléctrica
del corazón, el que se transmite Por medio de diferencias de potencial medido entre 2 puntos
hacia los tejidos periféricos estandarizados podemos obtener una curva que presenta
distintas ondas: P, Q, R, S, T y U, que pueden tener > o <
amplitud y ser (+) 0 (-). Las características de estas ondas y de
los segmentos que las unen, nos aportara valiosos datos
respecto a características anatómicas y eléctricas del corazón.
La tira del ECG muestra la actividad eléctrica del corazón. Las señales
eléctricas hacen que el corazón se contraiga y bombee. Cada señal
comienza en las aurículas. Luego, la señal se dirige inmediatamente
hacia abajo, hacia los ventrículos. El musculo cardiaco se relaja por un
instante antes de que la siguiente señal eléctrica comience.
Anestesia Quirúrgica
 Anestesia
“la pérdida reversible de la sensibilidad,
mediante el empleo de agentes químicos,
con fines de terapéutica quirúrgica”.
 Hay anestesia

• General
• Regional
• Local
 Fármacos empleados
Anestesia general.
Hipnoticos,
analgésicos mayores,
relajantes
musculares.

Anestesia local.
Grupo ester, grupo
amida
 Medidas Antitromboticas

• Las medidas ayudan a prevenir la trombosis venosa

profunda (TVP) ,en pacientes pre, trans y post
operados, y que necesiten largos períodos
de inmovilización ya que en estos la enfermedad tiene
una mayor probabilidad de ocurrir
 Posición quirúrgica
Se necesita que el
personal tenga
conocimientos en
anatomía así como
fisiológicos, y saber
identificar el equipo que
se ha de utilizar con el
fin de hallar una
posición adecuada.
 POSICION SUPINA O DORSAL.

Intervenciones:-Intervenciones
en el abdomen,
ginecológicas, urológicas, de
cara y cuello, de tórax, de
hombros vasculares y
ortopédicas.
 Trendelenburg
INTERVENCIONES
• VAGINALES
• PERINEAL
• UROLOGIA
• RECTAL
 Posición de
Trendelenburg
invertido.
Posición de
Litotomía Es una posición indicada en
cirugía vaginal,perineal,urología
y rectal
 POSICION DECUBITO
PRONA O VENTRAL

• —Intervenciones en el tronco
• —Intervenciones en piernas
• —Intervenciones de columna
• —Intervenciones de cocxis
• —Intervenciones de cráneo.
 POSICION DE
SIMS O LATERAL

La posición básica lateral se

cambia en intervenciones
específicas de tórax, riñón y
uréteres
 —- Intervenciones a la altura de
columna cervical

POSICION DE —- Craniectomía posterior

FOWLER O
SENTADO —- Por vía transfenoidal.

—- Procedimientos en cara o boca.

LAVADO QUIRURGICO
 PRINCIPIOS DE ASEPSIA
QUIRÚRGICA
 Lo estéril solo tocará lo estéril.
 -Los elementos utilizados en un campo estériles
deben ser propiamente estériles.
 -Los bordes de cualquier recipiente estériles no se
consideran estériles después de extraer el
material.
 -Cualquier barrera estéril que sea tocada o
manipulada si técnica propiamente estéril será
considerada contaminada.
 -Las áreas superficiales que son cubiertas con
campos estériles se encuentran de esta forma en
la superficie.
 -Las batas son consideradas estériles por la parte
delantera y del hombro hasta la parte del nivel de
la mesa y las mangas será de 5 cm por encima de la
parte ungueal.
 -La serie de movimientos que se realizan en el
campo estéril no debe de contaminar el campo por
consecuencia de lo mencionado.
 -Aquellos elementos cuya esterilidad sea
desconocida son considerados contaminados.
 -El campo estéril debe ser manipulado lo más
cercano que se pueda al área de uso.
 -Las áreas estériles deben mantenerse a la vista de
todos los presentes.
REGLAS BASICAS
 Asepsia quirúrgica
 Del centro a la periferia
 De lo distal a lo proximal
 De arriba hacia abajo
 De lo limpio a lo sucio
 TECNICA DE ASEPSIA QUIRURGICA
-IDENTIFICAR el área anatómica a intervenir .
-DESGERMINAR utilizar agua estéril y jabón
antiséptico, frotar hasta formar abundante espuma.
-INICIAR el lavado quirúrgico en el espacio donde
se va a realizar la incisión quirúrgica.
- LAVAR del centro a la periferia no retroceder.
-SECADO iniciar desde el espacio donde se va a
realizar la incisión.
 EQUIPO PARA REALIZAR ASEPSIA
QUIRURGICA
-Paquete estéril con
-Bandeja
-Riñoneras dos
-Compresas dos
-Gasas varios paquetes
-Aplicadores dos
Antisépticos y agua estéril
Usar guantes esteriles,recuerde estéril con
estéril.
CABEZA

CRANEOTOMIA,CLIPAJE DE ANEURISMA
CEREBRAL,OTRAS CIRUGIAS DE CRANEO
LAVADO QUIRURGICO DE AREAS CORPORALES
CUELLO

TIROIDECTOMIA,PAROIDECTOMIA
RESECION DE QUISTES EN CUELLO
 AREA DE LAVADO QUIRURGICA

MASTECTOMIA
MAMOPLASTIA
ABDOMEN BAJO

HERNIORRAFIA: UMBILICAL
INGUINAL
INGUINOESCROTAL
CIRCUNCISION,
HIDROCELECTOMIA,HISTERECTOMIA
ABDOMINAL
MIEMBROS INFERIORES
CIRUGIAS GINECOLOGICAS
HISTERECTOMIAS,
COLPORRAFIAS

LAVAR: REGION PUBICA,MUSLOS,LABIOS

MENORES,MAYORES,
VAGINA,PERINE Y TERMINA EN ANO
INCISION QUIRURGICA
 CLASIFICACION
SEGÚN SU DIRECCIÓN SEGÚN SU FORMA

• Longitudinales • Rectas
• Trasversales • Curvas
• diagonales • Mixtas
• Asciformes o semilunares
• Fusiformes
INCISIONES QUIRURGICAS
 APLICACIÓN DE SONDAS VESICALES
Inserción de una sonda en la vejiga a través de la uretra
para evacuar la orina o para instilar líquido a través de
la misma.
 TIPOS DE SONDAS
Según calibre

Según su composición • Mujeres: 14 y 16

• Hombres: 16-18-20-22
• Látex • Pediátricas: 06–10
• silicona

Según el tiempo de Según el tiempo de

permanencia permanencia

• Intermitente • Intermitente
• Permanente • Permanente
 INDICACIONES
EQUIPO
• Vaciar la vejiga en caso
de retención urinaria.
• Control de la cantidad de
la diuresis.
• Recoger muestra de orina
estéril
• administrar medicación
con finalidad de
diagnóstico o
tratamiento.
 SONDA VESICAL
• Cirugía pélvica, vaginal o de vías urinarias.
• Procedimientos donde la vejiga llena dificulta el procedimiento.
• Control estricto de líquidos.
• Sonda Foley
• Complicaciones: infección, lesión uretral hematuria, estenosis uretral.
 APLICACIÓN DE SONDAS
NASOGÁSTRICAS
Introducción de una sonda hasta el estomago por vía
nasal
 INDICACIONES
• Toma de muestras del contenido
gástrico.
• Vaciar el contenido gástrico EQUIPO
mediante drenaje o aspiración.
• Lavado gástrico.
• Administración de alimentación
enteral.
• Administración de medicamentos.
• Prevención de bronco aspiración en
pacientes con disminución de
conciencia.
• Diagnóstico de hemorragia digestiva
alta.
COMPLICACIONES
 SONDA NASOGÁSTRICA

• Descompresión gástrica, o
evacuación de contenido estomacal.
• Procedimientos de urgencia con
ingesta de alimento reciente.
• Lavado gástrico.

Oro gástrica con el paciente

anestesiado, o con contraindicación
de sonda nasogástrica
 VESTUARIO QUIRÚRGICO

Proporciona barreras eficaces que eviten la

diseminación de microorganismos hacia el paciente,
así como del paciente hacia el personal.

CARACTERÍSTICAS

• Debe de ser material que no produzca

electricidad
• Debe ser amplio
• De fácil lavado
• Resistente al sol y a sustancias químicas
• De preferencia de color azul o verde
 Bata Quirúrgica
Técnica autónoma
• Una vez lavados las manos y brazos con un detergente
antiséptico, se colocan bata y guantes estériles.
• Se debe tomar con un movimiento de presión firme y
levantarlo verticalmente, sin tocar ningún otro
elemento.
• Alejarse hacia un área libre para tener espacio y la
seguridad de no contaminarla.
• Sosteniendo la bata a la altura de los hombros se
introducen las manos en la manga correspondiente,
procurando hacerlo en forma simultanea.
• La persona auxiliar debe encontrarse con las manos
lavadas previamente por atrás de la persona que se
viste, para acomodar la bata por la superficie que queda
excluida.
 Guantes
Técnica cerrada
Se deben utilizar
guantes estériles para
ejecutar la
• Asegura que la mano nunca entre en
manipulación de los contacto con el lado externo del
elementos estériles. camisolín o guante.

Técnica abierta
GORRO
• Oculta todo el pelo para impedir la caída del cabello en zonas estériles.
• Se debe cubrir con el gorro la frente para absorber el sudor e impedir su
goteo.

POLAINAS
• Deben de ser de material impermeable y cubrir totalmente los zapatos.
• deben colocarse después del vestido quirúrgico e inmediatamente antes
de ingresar al quirófano.

TAPABOCAS
• Se utilizan como filtro bacteriano, se deben utilizar preferiblemente
desechables y cubrir totalmente la nariz y boca.
• Si sangre o fluidos del cuerpo, tocan la máscara, debe ser reemplazada.
 EVITAR RIESGOS
Las medidas de seguridad que se realizan a fin de
Recuento de objetos quirúrgicos evitar la perdida de objetos quirúrgicos dentro
de la herida incluyen ciertas reglas concernientes
a su utilización.

Cada gasa, compresa o torunda debe separarse y

contarse individualmente y de forma audible.

Para el recuento la enfermera circulante utilizará

unas pinzas o lo realizará con guantes.

Según se van usando las compresas se las

arroja dentro de un cubo con ruedas o
cualquier otro dispositivo preparado a tal
efecto.
 Primer recuento
Lo realiza la persona que empaqueta los artículos en unidades
estandarizadas para su esterilización. Si es una presentación
comercial este recuento lo hace el fabricante.
Segundo recuento
Los enfermeros instrumentista y circulante e incluso con la
colaboración del cirujano cuentan juntos todos los paquetes antes
de que comience la intervención quirúrgica.

Tercer recuento
Antes de que el cirujano comience el cierre de una cavidad
corporal o de una incisión grande o profunda, hay que realizar
recuentos en tres áreas: recuento del campo, de la mesa y del
suelo.
Cuarto recuento o recuento final
En ocasiones, se realiza un recuento final al cerrar el tejido
celular subcutáneo o la piel.
Recuento incorrecto :
Se informa al cirujano, se
realiza el recuento
nuevamente y se busca el
articulo.
 RIESGOS ELÉCTRICOS

Los cables no se deben estirar o aplastar

No colocar liquido obre una unidad eléctrica

Comprobar el buen funcionamiento de cables de corrientes e interruptores

Desconectar tirando de las clavijas

Revisión sistemática periódica de aparatos

 "Ninguna aguja sobre la mesa sin un portaagujas y
ningún portaagujas sin una aguja"

Mecanismos para cerrar las heridas

De acuerdo al tipo de tejido donde se va a realizar la sutura, el cirujano elige el tipo de sutura, el método y
el material con el que están elaborados, así como el calibre, longitud y forma de la aguja. El orden de las
suturas es considerado de acuerdo al material con el que están elaboradas, y se clasifican en absorbibles y
no absorbibles.
las heridas deben ser protegidas de la contaminación
exterior así como de los traumatismos, lo cual se logra
cubriéndolas con un apósito. Este está constituido por
una capa de algodón cubierta por tela de gasa por ambas
caras, lo cual evita la adherencia del algodón a los tejidos.
 En las heridas limpias es usual retirar
el apósito a las 24 h de la operación
dejando la herida sin cubrir siendo
fácil observar la formación de
hematomas o los signos inflamatorios
del inicio de una infección

Si en la herida se ha dejado un drenaje, el apósito

debe ser colocado sin hacer presión para no
entorpecer la salida de las secreciones. Debe
fijarse a la extremidad del drenaje un imperdible o
anudarla a la piel mediante un punto de sutura.
Venda es una porción de cualquier material de tela o gasa
que se utiliza para fijar una curación sobre una herida, así como
para envolver o sostener una parte del cuerpo.

Un vendaje debe ser colocado de modo que ejerza una presión moderada, sin
dificultar la circulación, pero manteniéndose firme sin aflojarse y presentando un
buen aspecto en su terminación.
ESCALA DE ALDRETE.
Es usada con el fin de observar los signos
post – anestésicos. En esta escala se
evalúan cinco ítems de los cuales cada
uno responde a una escala tipo Likert de
0 a 2, con un rango total que oscila entre
0 y 10. El punto de corte se sitúa en 9,
donde igual o mayor a esta puntuación
sugiere una adecuada recuperación tras
la anestesia.
 Actividad: No evaluar la perdida de la sensibilidad sino la
función motora, requiere que los pacientes puedan ser
capaces de sentarse, voltearse en sus camas, ponerse de pie
y caminar.

Respiración: Es importante haber recuperado el reflejo de la

tos y la capacidad de comprender la orden de tomar una
inspiración profunda y toser.

Circulación: Este signo ha sido medido antes, durante y

después de la anestesia. Los porcentajes de valores de
control parecen ser más útiles que los valores absolutas.

Saturación O2: es necesario una puntuación objetiva.

CONTROL DE LÍQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS

Es el control exacto de
los líquidos que se
ingresan y se pierden por
las diferentes vías, para
establecer el balance en
un periodo determinado
de tiempo.
 ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS
1.-VÍA ORAL: todo lo ingerido
Tiempo determinado (6-12
horas ó 24 horas), medidos
por c.c.
3.-VÍA PARENTERAL:
2.-VÍA ENTERAL: líquidos por
Directamente al sistema
sonda naso u orogástrica,
venoso, por canalización o
gastroclisis, y requerimientos
cateterismos (central o
nutritivos.
subclavial).
ELIMINACIÓN DE 1.-VÍA ORAL.- Emesis: biliar, alimenticia, hemoptisis o hematemesis.
LÍQUIDOS
2.-VÍA URINARIA.-Orina medida en c.c. recogido en pato o por
cateterismo vesical.

3.-VÍA RECTAL O ANAL.-Cuando las heces son diarreicas, contabilizar

cuanta cantidad tener en cuenta: aspecto, color y olor.

4.-SONDAS.-Naso u orogástricas, contabilizar el líquido y sus

características.

5.-OSTOMÍAS:-Ileostomías. -Yeyunostomía. -Colostomía.-Cistotomía.

6.-DRENES.-Sujetos a bolsas estériles o cubiertos con apósitos o gasas,

contabilizar, aspecto y anotar si son más de 30 c.c.
 TÉCNICA DEL MANEJO DEL DOLOR

Tipos de anestesia

Anestesia general : Es aquella donde se produce un estado de inconsciencia y

pérdida de los reflejos defensivos mediante la administración de fármacos
hipnóticos por vía intravenosa , inhalatoria o por ambas a la vez.

Anestesia Conductiva/ Neuroaxial/ Regional : es aquella donde se bloquea el

dolor en parte del cuerpo sin causar que el paciente pierda la
consciencia.(Dermatomas )

La anestesia local-regional: se refiere al bloqueo de manera reversible y

temporal de la conducción nerviosa. La transmisión nociceptiva de la zona que
se bloquean es la del nervio que se encuentre en la proximidad y que recoge la
sensibilidad de dicha zona inyectada. Instauración rápida (<5 minutos) Duración
comprendida entre 1-3 h
 ANALGESIA INTRAVENOSA

La Anestesia Total Intravenosa (TIVA) es una técnica de anestesia general que usa una combinación de
fármacos administrados exclusivamente por vía intravenosa sin usar fármacos por vía inhalatoria
(anestesia con gases)1

Existe una justificación sólida razonable para el uso de la TIVA en algunos pacientes en los que es
imposible o inconveniente la administración de anestésicos inhalados, o en situaciones en las que es
impracticable el uso de los sistemas tradicionales de administración de anestésicos o no se dispone de
ellos. En otros casos, el uso de TIVA podría hacer el proceso más eficiente y ventajoso para el paciente.
 ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE
La ACP es una forma de que usted se administre medicamento para el dolor cuando sienta que lo necesita. La ACP le
permite administrarse medicamento sin tener que aplicarse inyecciones repetidamente. Una máquina de ACP está
programada para administrar medicamentos para el dolor lentamente por vía intravenosa..

La ACP es una bomba que se conecta a una jeringa llena de medicamento para el dolor.
La bomba de ACP está diseñada de manera que usted no reciba demasiado medicamento para el dolor.
La máquina tiene un periodo en que se bloquea para evitar que reciba una dosis de medicamento demasiado rápido.
Usted puede apretar el botón varias veces, pero la bomba solamente le dará la cantidad de medicamento establecida.
La ACP se usará hasta que su dolor pueda ser controlado con píldoras para el dolor.
Los médicos introducirán una vía intravenosa en su vena. La bomba de la ACP y la jeringa se conectarán en la vía
intravenosa.
 La anestesia espinal o subaracnoidea continua (ASC)
técnica de bloqueo anestésico regional en la que se utilizan pequeñas dosis de anestésico local,
administradas intermitentemente en el espacio subaracnoideo a través de un catéter. Combina las ventajas
de la anestesia subaracnoidea de punción única en cuanto a rapidez y profundidad anestésica, con las de
una técnica continua. Quizás, el término continua no sea el más adecuado y deberíamos denominarla
anestesia subaracnoidea gradual o incremental, ya que describe mejor las posibilidades reales que nos
ofrece.
la administración de anestésicos locales en pequeñas dosis incrementales tituladas a las necesidades del paciente

la reducción de las dosis de los anestésicos locales y por tanto, la posible disminución de los efectos tóxicos sistémicos

una mayor estabilidad cardiovascular ,

en cirugías prolongadas inesperadas permite seguir con la técnica sin más complicaciones .