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COLELITIASIS: La colelitiasis o piedras en la vesícula es uno de los problemas del aparato digestivo
más comunes. Consiste en la formación de los conocidos cálculos biliares en la vesícula, un órgano
cuya forma recuerda a una pera y que se encuentra adherido al hígado, o en los conductos biliares
que lo comunican con el resto de órganos del sistema digestivo.

La función de la vesícula es el almacenamiento de la bilis hasta que se lleva a cabo la ingesta de

comida diaria. En este momento, la vesícula envía la bilis a través de los conductos biliares hasta el
intestino delgado, donde ayuda en la digestión. La necesidad de la bilis es especialmente
importante cuando se ha ingerido gran cantidad de alimentos ricos en grasa, ya que son de
digestión más complicada y requieren de un mayor esfuerzo por parte de nuestro sistema.

El tamaño de estos cálculos puede variar desde un grano de arena hasta una pelota de golf en los
casos más extremos.

Tipos de cálculos biliares (colelitiasis)

La colelitiasis puede ser de dos tipos dependiendo del compuesto principal:

Cálculos biliares de colesterol: Se trata del tipo de colelitiasis más común y a pesar de lo que se
pueda pensar, no están relacionados con los niveles de colesterol en sangre. Se produce debido a
que el colesterol que excreta el hígado es superior a la capacidad de la bilis para disolverlo,
favoreciendo la formación de los cálculos biliares.

Cálculos biliares de bilirrubina (cálculos pigmentarios): Este tipo de colelitiasis se forma cuando
los glóbulos rojos se descomponen, produciendo bilirrubina en exceso debido a algún tipo de
problema médico causando una incapacidad de la bilis para disolverla, formando lo que
conocemos como cálculos biliares pigmentarios.

Otro tipo de cálculos biliares que se pueden formar puede deberse a problemas de vaciado de la
vesícula biliar, ya que si no se vacía del todo bastante a menudo la bilis puede llegar a tener una
concentración muy alta y favorecer la formación de la colelitiasis (cálculos biliares).

ETIOLOGIA: Las causas que favorecen la formación de colelitiasis son variadas y en la mayoría de
casos, la aparición de los cálculos biliares se debe a una conjunción de varios de estos factores de
riesgo. A continuación enumeramos algunos de los factores relacionados con la aparición de
colelitiasis biliar:

 Ser mujer. Las mujeres tienen muchas más posibilidades de sufrir colelitiasis que los
hombres.
 Ser mayor de 40 años. En la gran mayoría de casos, tanto en hombres como en mujeres,
los casos sintomáticos de colelitiasis se producen en personas de edades superiores a 40
años.
 Sobrepeso. El sobrepeso y el sedentarismo son dos factores que en general no son buenos
para la salud, siendo un factor muy importante en la aparición de los cálculos en la
vesícula debido a los malos hábitos de alimentación que llevan a este estado (Comidas
muy grasas, sobreesfuerzo intestinal, etc).
  Factores hereditarios. Se ha detectado que en algunos casos, las personas en cuyas
familias existían casos previos de colelitiasis, son más proclives a sufrir de este problema.
 Diabetes. Las personas con diabetes deben llevar una vida saludable para evitar cualquier
tipo de problema en general.
 Cirrosis hepáticas o infecciones de los conductos biliares. Causan un aumento de la
bilirrubina formando los cálculos pigmentarios.

DIAGNOSTICO: La mayoría de los cálculos biliares pueden describirse mediante técnicas sencillas e
indoloras. Los pacientes que se quejan de dolor abdominal o de malestar gastrointestinal reciben a
menudo análisis específicos destinados a diagnosticar la presencia de cálculos.

Con frecuencia, basta una radiografía ordinaria del abdomen para descubrir los cálculos, sobre
todo si son ricos en calcio.

Hay otra técnica más sensible, denominada, ultrasonografía, con la que se produce una imagen o
fotografía de la vesícula y de los conductos biliares, permitiendo al médico determinar si hay algún
cálculo presente, cualquiera que sea su clase. Este método es el que más se emplea, por no emitir
radiaciones.

Una tercera técnica se denomina colecistografía y requiere la deglución previa de unas pastillas
que contienen colorantes. El colorante pasa del torrente sanguíneo a la vesícula y pone de relieve
el contorno de ésta de manera que puedan detectarse los cálculos mediante radiografía.

Cuando se sospecha la presencia de cálculos en los conductos biliares son necesarios

procedimientos más complicados.

En la CPER (colangiopancreatografía endoscópica retrógrada) se introduce en el intestino delgado

un tubo flexible que se pasa al conducto biliar; seguidamente se inyecta en los conductos un
colorante y se toma una radiografía. Método de elección para detectar cálculos en el colédoco.

Cuando se emplea la técnica llamada CPT (colangiografía percutánea transhepática), se atraviesa

el abdomen con una aguja muy delgada que se hace pasar hasta la red de conductos del hígado.
Seguidamente se inyecta colorante y se toma una radiografía.

EPIDEMIOLOGIA:

La colelitiasis es una de las enfermedades más frecuentes en el aparato digestivo; la prevalencia

no es bien conocida porque la mayoría de los pacientes se encuentran asintomáticos. Su
distribución mundial varía de manera notable, de ser casi desconocida o poco frecuente en los
países orientales y africanos, a tener una prevalencia de 5 a 15 % en los países industrializados de
occidente. Sin embargo, hay importantes variaciones étnicas.

En Colombia no se encuentran estadísticas específicas; en la población masculina del Hospital

Universitario de la Fundación Santafé de Bogotá, se encontró una prevalencia de colelitiasis de 8,6
%.

Después de ajustar los factores de riesgo relacionados con los hábitos, el riesgo de colelitiasis
asociado a los factores raciales es elevado; se encuentra una mayor prevalencia en la población
nativa americana, como los indios pima en Estados Unidos y los indios amerindios en Chile y, en
general, en la población latinoamericana. En ciertas regiones del mundo, como Chile, Bolivia y
Colombia, la colelitiasis se asocia con una elevada frecuencia de cáncer de la vesícula biliar 7.

La colelitiasis es más prevalente en las edades más avanzadas. Se ha presentado un gran avance en
el conocimiento de su epidemiología y factores de riesgo; es más frecuente en individuos
caucásicos, hispanos e indios nativos americanos, y menos, en afroamericanos, europeos del este
y japoneses.

El riesgo de cálculos biliares es mayor en mujeres que en hombres, a cualquier edad, con una
relación de 4 a 1. En edades tempranas, el riesgo es más alto, lo cual indica que los factores
hormonales son los principales responsables de esta asociación. En las mujeres jóvenes, el
principal factor fue la relación con el embarazo y la maternidad

COLECISTITS

Es la hinchazón e irritación repentina de la vesícula biliar. Este fenómeno causa dolor abdominal
intenso.

Causas: La vesícula biliar es un órgano que se encuentra por debajo del hígado. Almacena la bilis,
que el cuerpo utiliza para digerir las grasas en el intestino delgado.

La colecistitis aguda se produce cuando la bilis queda atrapada en la vesícula biliar. A menudo esto
sucede porque un cálculo biliar bloquea el conducto cístico, el conducto a través del cual la bilis
viaja dentro y fuera de la vesícula biliar. Cuando un cálculo bloquea este conducto, la bilis se
acumula, causando irritación y presión en la vesícula biliar. Esto puede conducir a hinchazón e
infección.

Otras causas incluyen:

Enfermedades graves como el VIH o la diabetes

Tumores de la vesícula biliar (raro)

Algunas personas tienen mayor riesgo de sufrir cálculos biliares. Los factores de riesgo incluyen:

Ser mujer

Embarazo

Terapia hormonal

Edad avanzada

Ser nativo americano o hispano

Obesidad

Bajar o subir de peso rápidamente

Diabetes

A veces la vía biliar resulta temporalmente bloqueada. Cuando esto ocurre en forma repetitiva,
puede conducir a colecistitis crónica. Esta es la hinchazón e irritación que continúa con el tiempo.
Finalmente, la vesícula biliar se vuelve gruesa y dura. En ese punto, no almacena ni secreta bien la
bilis tan bien como solía hacerlo.

EPIDEMIOLOGIA: Existe una mayor incidencia en mujeres que en hombres, llegando en algunos
países en 10:1 mujeres:hombres. Las edades con mayor predominio son de 20 a 40 años. Se
consideran factores predisponentes el hecho de ser mujer esto debido a las hormonas
estrogénicas, ya que estas aumentan las proteínas de baja densidad (LDL, por sus siglas en inglés)
al igual que las proteínas de muy baja densidad (VLDL) y el colesterol en el jugo biliar y disminuyen
dentro del mismo la concentración de ácidos y sales biliares lo que falcilita la formación de litos
dentro de la vesícula. Debido a los niveles de hormonas estrogénicas que se presentan en el
embarazo el hecho de que las mujeres sean multíparas (o multigestas) se considera como un
factor de riesgo al igual que el sobrepeso ya que el perfil lipídico en estas pacientes suele ser más
alto.

ALTERACIONES HEPATICAS: El concepto de insuficiencia hepática significa incapacidad del hígado

para llevar a cabo sus funciones, y puede ser aguda o crónica. Los factores desencadenantes
pueden ser infecciones, intoxicaciones, cáncer o enfermedades autoinmunes. Las principales
enfermedades que afectan al hígado son:

- Hepatitis: término que se emplea para describir diversos procesos inflamatorios del hígado,
independientemente del origen. Las causas de la hepatitis son infecciones víricas y agentes tóxicos
(halotano, alcohol, isoniazida, paracetamol, etc)

- Cirrosis: es la destrucción del tejido hepático, consecuencia de una enfermedad crónica del
hígado que cursa con fibrosis y alteración del funcionamiento.

- Esteatosis hepática: también conocida como "hígado graso" es la acumulación de grasa en el

hígado. Las causas más comunes que llevan a su aparición son el alcoholismo y el síndrome
metabólico (sobrepeso, dislipidemias, diabetes, hipertensión).

4. ¿Qué es el hígado graso y por qué se produce? La enfermedad de hígado graso es el nombre
que recibe una serie de desórdenes hepáticos que cursan con un exceso de grasa en el hígado. La
esteatosis es una forma moderada de hígado graso. Las causas más comúnes son: obesidad,
diabetes, resistencia a la insulina e hiperlipidemia.

Una dieta baja en grasas y azúcares, acompañada de un estilo de vida saludable son los mejores
remedios para combatir esta enfermedad.

¿Qué funciones desempeña el hígado?

Con un peso de aproximadamente 1400 gramos, el hígado es el órgano interno más grande y
complejo. Toda la sangre procedente del intestino y del páncreas alcanza el hígado a través de la
vena porta, transportando los materiales necesarios para la síntesis (fabricación) de proteinas,
azúcares sencillos para el almacenamiento de energía y hormonas para regular la producción de
glucosa. El hígado abarca una amplia diversidad de complejas funciones, siendo las principales:

- Síntesis (fabricación) de proteinas plasmáticas, lipidos endógenos (colesterol), factores de

coagulación y glucógeno/glucosa.
- Formación de la bilis

- Detoxificacion de compuestos (fármacos, nutrientes...)

- Centro de defensa frente a las bacterias intestinales

- También esta implicado en el almacenamiento de energía en forma de glucógeno, además del

almacenamiento de hierro y vitaminas como la A, D y B12.

- Es un importante órgano endocrino, implicado en la sintesis de varias hormonas y en la

eliminación de otras muchas.

Por todo ello, los pacientes con enfermedades hepáticas pueden presentar alteraciones en
cualquiera de estas funciones.

ETIOLOGIA: Las funciones hepáticas por despejar el cuerpo de toxinas de drogas y venenos y
metabolizadoras de nutrientes para su uso. Cuando el hígado está dañado en el corto o largo plazo
debido a la infección u otras causas que puede ser enfermedad hepática.

Clasificación de la enfermedad hepática basada en causas: Para dividir las causas de la

enfermedad hepática, basado en la patología básica podemos clasificarlos como drogas o toxina
inducida; infecciosa; y metabólicos o de otras causas (1, 2, 3)::

Drogas o toxina inducida: Enfermedad hepática relacionados con el alcohol: aquellos que toman
demasiado alcohol durante largos periodos de tiempo el riesgo de la salud de su hígado.
Inicialmente las células del hígado se hinchen y puede haber depósitos de grasa. La condición se
llama hígado graso alcohólico. A partir de entonces el hígado como un todo es inflammed y
hinchada, que da lugar a hepatitis alcohólicas. Finalmente es cicatrización llevando a cirrosis
hepática. El hígado pierde su capacidad para funcionar y puede producirse un error que puede ser
fatal.

Daño hepático inducida por fármacos: algunos medicamentos también pueden dañar el hígado.
Estos pueden ir desde fármacos comunes como acetaminofén (fiebre remedio) que puede
conducir a insuficiencia hepática en sobredosis. Algunas drogas reducir el colesterol, como las
estatinas y niacina también dañan el hígado. Otros fármacos perjudiciales hígados incluyen
nitrofurantoína, tetraciclina, isoniazida (antibióticos) o metotrexato (medicamento
anticancerígeno). Algunos medicamentos herbales también dañan el hígado. Estos incluyen kava
kava, ma huang etc.. Muchos hongos también pueden causar graves daños al hígado.

Infeccioso-

Virus de la hepatitis A: este virus se transmite a través de las heces y agua contaminada. Aunque
conduce a un daño hepático agudo, en algunos individuos puede llevar a enfermedades del hígado
de largo plazo. Hepática aguda puede manifestarse como ictericia, fiebre, náuseas y vómitos.
Aunque leve, esta condición puede conducir a graves daños y la insuficiencia hepática incluso.

Hepatitis b y c virus se extienden a través de la transfusión de sangre infectada, agujas

contaminadas y otros fluidos corporales. Infección de largo plazo con estos virus puede conducir
incluso a cáncer de hígado. Existe una vacuna contra la hepatitis B, pero ninguno contra la
hepatitis C.
Metabólica u otras causas

Enfermedad del hígado grasa no alcohólica: se produce en personas que no consumen o poco,
beber alcohol. Desarrollan depósitos grasos en el hígado. Ocurren frecuentemente en las personas
que son obesos, diabéticos y tienen colesterol en sangre alto.

Hemocromatosis: hígado es el almacén de hierro. Hemocromatosis pueden ocurrir cuando hay

demasiado hierro depositado en el hígado. Suele ser una condición genética. Esto puede conducir
al fracaso de cirrosis e hígado en algunos. Este es uno de los trastornos hereditarios más
frecuentes en el norte de Europa que afecta a uno de 300 personas.

La enfermedad de Wilson: esta condición deriva demasiado depósito de cobre en el hígado.

Normalmente el hígado controla la cantidad de cobre en el cuerpo. En la enfermedad de Wilson
esto es perturbado. También es una condición hereditaria que afecta a los niños y lleva a la cirrosis
hepática e incluso insuficiencia.

Hepatitis autoinmune - esto ocurre cuando el sistema inmunológico percibe el hígado las células
como extranjero y atacarlo. Esto afecta comúnmente a las mujeres más que hombres.

La cirrosis biliar primaria: también es una condición que se piensa que es de patología
autoinmune. Hay grave cirrosis que destruye las vías biliares que permite el flujo normal de hígado
completo de bilis.

TRATAMIENTO: La insuficiencia hepática aguda se trata tan pronto como sea posible porque se
pueden desarrollar problemas (como una hemorragia) y la persona puede empeorar rápidamente.
Las personas con insuficiencia hepática aguda reciben tratamiento en una unidad de cuidados
intensivos (UCI) si es posible. El tratamiento puede incluir:

Para la presión arterial baja (hipotensión): líquidos por vía intravenosa y fármacos para aumentar
la presión arterial baja

Para la encefalopatía hepática: posiblemente tratamientos, como la lactulosa (laxante), enemas y

antibióticos

Para las infecciones: antibióticos o antifúngicos

Para una concentración de azúcar en sangre baja: se administra glucosa (un azúcar) por vía
intravenosa

Para la hemorragia: transfusiones de plasma fresco congelado (la parte líquida de la sangre, que
contiene proteínas que ayudan a coagular la sangre, llamadas factores de coagulación de la
sangre) y, cuando sea necesario, sangre completa

Si es necesario, se inserta una cánula de plástico a través de la boca hasta la tráquea y a veces se
utiliza un ventilador mecánico para ayudar a la respiración.

Trasplante de hígado: El trasplante hepático, si se realiza de forma precoz, puede restablecer la

función hepática, permitiendo a veces que se viva una vida tan larga como la que se hubiera
tenido si no se hubiera sufrido el trastorno hepático. Sin embargo, el trasplante hepático no es
adecuado para todas las personas con insuficiencia hepática.
Colangitis esclerosante primaria: allí es severa inflamación de los conductos biliares que les hace
traumatizado y estrechas e impide el flujo de bilis. Esto conduce a dolor, fiebre, ictericia y
formación de piedras biliares.

Colestasis obstétrica: esto ocurre durante el embarazo. Hay una severa obstrucción al flujo de bilis
que puede suponer un riesgo para el feto. Afecta a 1 en 40 embarazos en Reino Unido.

Piedras de la vesícula biliar: uno de cada 10 personas en Reino Unido pueden desarrollar piedras
en la vesícula biliar. Esto es común entre las mujeres de edad medias que tienen sobrepeso.

Cáncer de hígado, cáncer del hígado puede ser primaria, cuando comienza en el hígado, o
secundaria, donde comienza en otros lugares. Cáncer de hígado secundario puede ser una forma
metastásica o avanzada de otro cáncer de mama, pulmón, hueso, etc., que ha viajado a afectar el
hígado. Riesgo de cáncer de hígado primario aumenta en personas con cirrosis hepática.

EPIDEMIOLOGIA:

La epidemiología del hígado ha sido ampliamente estudiada y gracias a ello sabemos la frecuencia
de los diversos tipos de hepatitis, sus mecanismos de daño, de transmisión así como la historia
natural de la enfermedad, es decir la forma en que progresa y los posibles desenlaces para un
paciente. La complicación crónica de algunos tipos de hepatitis es la cirrosis hepática, una
enfermedad que puede permanecer estable por muchos años o bien causar la muerte en pocos
meses. En nuestro país ocurren 25,000 defunciones por cirrosis cada año, equivalente a 70
ciudadanos por día. Se le considera la quinta causa de mortalidad general y representa el 5% de
todas las muertes.

Principales causas de cirrosis hepática

NO. CAUSA COMENTARIOS

1 Alcohol Considerada aún como la más frecuente en el mundo

2 Infecciosa

Incluye a los virus B y C de las hepatitis como lo más frecuente Se han descrito casos asociados a
esquistosomiasis y sífilis

3 Biliar: Incluye a las formas primarias o secundarias a obstrucción así como a la colangitis
esclerosante primaria

4 Autoinmune Incluye a las diversas variantes de autoinmunidad

5 Metabólica: Incluye a las formas congénitas (algunas de ellas de base genética) y a la

adquiridas como la esteato-hepatitis no alcohólica o bien la secundaria a bypass yeyuno-ileal

6 Tóxica o medicamentosa: Incluye a diversas drogas o toxinas; por ejemplo asociada a

metotrexato o bien hipervitaminosis A

7 Vascular: Incluye a la enfermedad veno-oclusiva y al Budd-Chiari

8 Sarcoidosis: Practicamente desconocida en México, pero asociada a casos de cirrosis
ductopénica y granulomatosa

9 Criptogénica: Cuando se descartan todas las causas anteriore