Aparato urogenital fetal

Aspecto Ecográfico

 En el 1er trimestre los riñones se observan mejor mediante usg tranvaginal.

 Estructuras hipoecoicas ovales en las regiones paravertebrales, con ecogenicidad central debido a la pelvis renal.
 Visibles transabdominalmente a las 13 semanas.
 En el 3er trimestre se distinguirá la corteza y la medula
 La longitud aproximada del riñón se aproxima a la edad gestacional desde la sem 24 a la 40.
 Los cálices por lo general no suelen visualizarse.
 La vejiga puede visualizarse en la semana 11.
 La producción urinaria fetal será de 5 mml/h a las 20 semanas y aumenta 56 ml/h a las 41 smdg
 El vol. vesical máximo aumenta de un valor máximo de 1ml a las 20 semanas a 36 ml a las 41 semanas.
 La vejiga normal se llena y vacía cada 25 min.

Agenesia renal bilateral

 Anomalía congénita normal con incidencia de 1 en 4000
 Yema uretral nos desarrolla, no se producen nefronas y aparece oligohidramnioas intenso.
 Secuencia de Potter. Afilamiento de la nariz, pabellones auriculares bajos, pliegues epicanticos prominentes
Hipertelorismo
 Ecográficamente oligohidramnios intenso falta de visualización de riñones y vejiga.

 Signo de la suprarrenal tumbada.

 Falta de visualización repetida de masa 1 hr de la vejiga es un dato secundario.
 Doppler color para buscar la ausencia de arterial renales.

Riñón en herradura
 1:500
 Riñón unido en el polo inferior
 Subdiagnosticado
 Se debe demostrar el puente de tejido renal que conecta los polos inferiores
 Asociado a sx de Turner y trisomía 28.

Riñon displasico poliquisitico

 Forma mas frecuente de enfermedad renal quitica
 Se asocia a uréter atresico
 Riñón sustituido por múltiples quistes, estroma intenso sin parénquima renal
 Ecográficamente aumentado de tamaño con quistes de tamaño variable
 Doppler arteria renal ausente
 Evaluación del riñion contralateral.

Displasia renal quística obstructiva

 Por obstrucción ureteropelvica o vesicoureteral
 Aumento de tamaño del riñón por presencia de quistes
 En área sucapsular
 Aumento de la ecogenicidad cortical
 Uropatia obstructiva + quistes = riñón displasico
Riñón displasico poliquisitico

 Forma más frecuente de enfermedad renal quitica

 Se asocia a uréter atresico
 Riñón sustituido por múltiples quistes, estroma intenso sin parénquima renal
 Ecográficamente aumentado de tamaño con quistes de tamaño variable
 Doppler arteria renal ausente
 Evaluación del riñion contralateral.

Displasia renal quística obstructiva

 Por obstrucción ureteropelvica o vesicoureteral
 Aumento de tamaño del riñon por presencia de quistes
 En área sucapsular
 Aumento de la ecogenicidad cortical

Enfermedad poliquistica autosómica dominante

 Más común de las enfermedades quísticas hereditarias

 Asociar a quistes en bazo hígado páncreas y snc
 Puede debutar en periodo fetal
 Ecográficamente riñones aumentados de tamaño, con quistes. vejiga se normal.

Síndrome de Meckel Grubber

 Autosómica recesiva mortal
 Detectable a las e las 12 semanas
 Triada clásica riñones displasicos quísticos, cefalocele y polidactilia
 Riñones grandes y ecogenos.

Masas suprarrenales
Neuroblastoma
 En glándula suprarrenal
 Neoplasia maligna más común
 Ecográficamente solido quístico o complejo
 Inidentificable durante el 3er trimestre
 Pronóstico favorable si hay detección precoz
 Metástasis a hígado e hidropesía.

Hemorragia suprarrenal
 + frecuente
 Doppler color útil para la diferenciación
 Seguir la evolución de la lesión es la calve para diferenciar.
 Ecogenicidad de solida a liquida y disminución de la lesión.
Hidronefrosis
 Anomalía mas común descrita en la ecografía prenatal
 Bilateral y mas frecuente en niños
 Cursa con pieloectasia
 Detección, medir el diámetro anteroposterior de la pelvis renal en plano transverso
 Pieloectasia >3mm
 Asociada a aneuoploidia y uropatia postnatal
 Hidronefrosis fisiologica durante el 1er trimestre que suele resolverse.

Obstrucción en la unión ureteropelvica

 Causa más frecuente de hidronefrosis
 Debidos a anomalía muscular
 Generalmente unilateral
 Ecográficamente pelvis renal dilatada con o sin caliectasia.
 Uréter y vejiga normales
 DPR >15 mm fallo de la fx renal postnatal

Obstrucción ureterovesical
 Segmento uretral aperistalsico, megaureter primario
 Asociado a reflujo vesicouretreal y displasia multiquistica
 Ecográficamente dilatación de la pelvis renal y uréter visible con trayecto tortuoso.
 Diámetros ductales de >10mm mal pronostico

Duplicación del sistema colector

 Más común en mujeres
 Ecográficamente hidronefrosis superior, uretercele y uréter dilatado

Válvulas uretrales.
 Son la causa más común de obstrucción urinaria
 Solo vistas en varones
 Dilataciones de la porción proximal de la uretra por presión retrograda de flujo
 Aosciado a engrosamiento de la pared vesical, hidroureteres e hisronefrosis

Atresia ureteral
 Forma más grave de uropatia obstructiva
 Vejiga muy distendida, y anhidramnios después del 3er trimestre
 Mortal por displasia renal e hipoplasia pulmonar.

Extrofia vesical
 1:1000
 Cierre incompleto de la pared inferior del abdomen y de la pared anterior de la vejiga
 La pared posterior de la vejiga se expone y protruye
 Riñones y líquidos normales
 Vejiga revertida con muoca apilada
 Asociado a onfalocele extrofia e ano imperforado.
Genitales
 2do trimestre genitales externos visibles en 90% de los casos
 El feto masculino se identifica cuando se demuestra el pene y el femenino cuando de demuestran los labios
 Posición inoportuna, obesidad, oligohidramnios, y experiecia del operador son limitaciones
 A partir de las 11 semanas en plano sagital buscar el falo primitivo sentido craneal vertical
 Clítoris en caudal horizontal.
 Testículos a la semana 32

Genitales anormales
 En un feto varon las observaciones ecográficas son el micro pene, cuerda peneana y escroto bífido
 En el feto femenino se observa clitoris aumentado de tamaño
 Genitales ambiguos, un feto con micropene, escroto bífido y criptorquidia puede no distinguirse de un feto
femenino.