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Para iniciar el estudio del sistema renal por ecografía debemos hacernos las siguientes
interrogantes:
1. Como esta el volumen de liquido amniótico?
2. Tiene riñones ?. ( numero , posición. Tamaño, ecogenecidad)
3. Se visualiza la vejiga? . Es normal?
4. Hay dilatación del tracto urinario?
5. El defecto es unilateral o bilateral?
6. Se acompañade otros defectos?
7. Sexo fetal.?
EMBRIOLOGIA
En las anomalías del riñon están implicados dos protagonistas y tres eventos
Protagonistas :
material nefrogenico: en este incluimos el pronefros , mesonefros y metanefros
Yemas ureterales y conducto de Wolf
Eventos:
Induccion del tejido metanefrico( implicado en la construcción renal
Migracion cefálica de los riñones
Posicionamiento de los riñones (partición y rotación)
CUALQUIER INCIDENCIA EN ESTAS TRES FASES QUE OCURREN EN LAS PRIMERAS 8
SEMANAS DE GESTACION, ORIGINARA UNA ALTERACION EN LA PRESENCIA , NUMERO Y
LOCALIZACION DE LAS MASAS RENALES
En la cuarta semana el cordon nefrogenico de divide en tres:
I. Pronefros (participa en la inducción de mesonefros y metanefros )
II. Mesonefros (funciona durante la vida fetal e involuciona dando lugar al
paradidimo y paraooforo)
III. Metanefros ( da lugar al riñon definitivo o permanente a la 5ta semana de
gestación)
A la 8va semana el riñon ya esta en su posición , girado 90 grados en su eje axial
y en sentido medial
EVALUACION ECOGRAFICA
Entre 12 a 16 semanas:
Plano transverso y longitudinal por USTV Y ABDOMINAL ( visualización de vejiga y riñones )
Despues de las 16 semanas:
Plano transverso ( determinar CR/CA), valor de 0.27 a 0.30
Visualizacion y medidas de la pelvis renal
Numero de riñones y comparación morfológica
Plano longitudinal(paravertebral)
Determina la posición , bordes, estado, comparación morfológica
Plano coronal (prevertebral)
Visualizacion comparativa de los riñones y la pelvis
Evaluacion conjunta de riñones y vejiga
Demostracion del uréter dilatado
Visualizacion de las arterias renales
AGENESIA RENAL BILATERAL y SINDROME
DE POTTER
-Incidencia: 2-3/10 000 nacimientos.
-Predomina 2.5-1 en el sexo masculino.
-Herencia multifactorial
-De un 20 al 40 % presentan recurrencia familiar.
-Se produce por la falta de inducción del tejido metanefrico, no se desarrolla la
yema ureteral y no se forman nefronas.
-No hay producción de orina(oligoamnio severo).
-Mayor incidencias de anomalías concomitantes (cardiovasculares-musculo
esqueleticas,gastrointestinales y del SNC).
Diagnostico ultrasonografico
-Oligohidramnios severos.
-No visualización de los riñones(ubicar arterias renales).
-Ausencia de vejiga urinaria(ubicar arterias umbilicales).
-Glándulas suprarrenales tumbadas(aspecto aplanado).
Secuencia de Potter
Es autosómica dominante
Recurrencia del 50 %
Bilateral
RARA VEZ ENCONTRADO EN EL PERIODO PRENATAL
Riñones agrandados
Quistes con dimensiones variables , normalmente mayores de 2 mm
El liquido amniótico puede estar normal
Puede asociarse a enfermedad poliquistica del hígado, bazo, páncreas
Pueden presentar HTA, insuficiencia renal, hemangiomas , aneurismas
POTTER TIPO 2 O ENFERMEDAD O DISPLASIA
MULTIQUISTICA RENAL
Secundario a una obstrucción severa entre 6 a 8 semanas , del tercio proximal del uréter con atresia
pieloinfundibular, falla de la ramificación de los tubulos colectores y no desarrollo de las nefronas
Incidencia 1/10000
Baja recurrencia
Mas frecuente en varones
Causa mas común de masa abdominal en el RN
El parénquima renal es sustituido por quistes de diversos tamaños
No es hereditario
Frecuentemente unilateral
Entre un 10 a 40 % pueden tener alteración del riñon contralateral( hipoplasia , riñon poliquistico,
obstrucción ureteropelvica
Las anomalías no urinarias mas frecuentes son las cardiovasculares
Representa un riñon sin función en 87% de los casos
Cdo hay oligohidramnios pensar en afectación del riñon contralateral
ECOGRAFIA
Masa renal con distorsión del contorno, volumen renal aumentado
Presencia de múltiples quistes de tamaño y forma variable , los mayores en la
periferia
Presencia de interfases entre los quistes
Ausencia de parénquima renal circundando los quistes
Areas ecogenicas excéntricas ( quistes diminutos)
Pelvis renal y uréter no identificado
En el 10 % de los casos se afecta el riñon contralateral(agenesia, hidronefrosis
en unión UP, DMCR
Liquido amniótico normal si es unilateral
Asociado a trisomía 18 y 13
Doppler con IP aumentado en la arteria renal del lado afectado
POTTER TIPO 4 o HIDRONEFROSIS
Principales factores:
Obstrucciones del tracto urinario unilateral o bilateral:
Unión ureteropelvica(UUP).
A nivel de la valvula de uretra posterior(VUP).
Union ureterovesical(UUV).
Reflujo vesicoureteral
Megavejiga y megaureter.
Masas pélvicas(hidrocolpos,teratoma sacrococcigeo.
La medida de la pelvis renal se realiza en sentido anteroposterior en un corte
transversal del riñón.
Valores normales de la pelvis renal:
Menor de 20 semanas hasta 4 mm.
Entre 20 y 30 semanas hasta 5 mm
Mas de 30 semanas hasta 7 mm.
La relación entre el diámetro transverso máximo de la pelvis renal y el
diámetro renal en el mismo nivel no debe exceder al 30 %.Grave si excede el
50%.
Se habla de pielectasia en los grados I y II; de hidronefrosis en los grados III y
IV.
La ectasia moderada se asocia a cromosomopatías(DOWN).
El factor etiológico se establece por la observación de dilatación de la
uretra,vejiga,uréter.
Es obligatorio saber si el riñon contralateral es normal
La obstrucción precoz del tracto urinario pueden destruir las nefronas con
perdidas de la función renal.
La obstrucción bilateral severa conlleva a muerte fetal o insuficiencia renal
irreversible.
La obstrucción parcial o unilateral conlleva a síntomas clínicos moderados.
Es menos común 8 %
La obstrucción distal del uréter es funcional, ( megaureter primario)
Puede haber atresia ureteral que es menos fecuente
La obstrucción bilateral de la UUV es rara
Otras anómalas del tracto urinario pueden asociarse
Hay hidronefrosis
Dilatacion del uréter proximal semejando estructura quística serpiginosa
retrovesical
VALVA DE URETRA POSTERIOR
Dilatación( megavejiga)
Engrosamiento de la pared vesical de mas de 2 mm
Dilatación de la uretra proximal( ojo de cerradura)
Uréteres dilatados y tortuosos ( 40%)
Hidronefrosis ( caliectasia 40%)
Oligohidramnios (50%)
Anomalías asociadas( síndrome de regresión caudal, atresia uretral, sind de
megavejiga e hipoperistaltismo intestinal)
Presencia de quistes renales ( displasias)
VEJIGA DISTENDIDA Y URETRA PROXIMAL DILATADA
SINDROME DE PRUNE BELLY
TRIADA:
Musculatura abdominal ausente.
Criptorquidia
Anomalías del tracto urinario.
Es producida por un trastorno genético, un factor teratógeno ambiental o
cromosomopatía.
La atresia uretral es fundamentalmente a nivel prostático
Distensión considerable del vientre y lesión de las partes altas del aparato urinario.
Vejiga distendida
Dilatación de uretra posterior.
Uréteres tortuosos dilatados.