OBSTRUCCIN DEL TRACTO URINARIO INFERIOR (LUTO)

Definicin: es un grupo heterogneo de anomalas obstructivas de la uretra,

siendo las ms frecuentes las Valvas de Uretra Posterior y la Estenosis Uretral.
La incidencia es aproximadamente 2.2 en 10000 nacidos vivos. La mortalidad,
debida a hipoplasia pulmonar y fallo renal es de un 45%. Los recin nacidos
que sobreviven presentan una morbilidad elevada por insuficiencia renal,
necesitando dilisis y/o trasplante renal antes de los 5 aos.
Diagnstico prenatal: los hallazgos ecogrficos, que pueden manifestarse antes
de la semana 20 son: vejiga aumentada de tamao, uretra proximal dilatada,
hidro nefrosis y oligoamnios. A veces los riones presentan quistes en el
parnquima (ri ones displsicos). El diagnstico diferencial se plantea con las
causas posibles de megavejiga: Valvas de uretra posterior, estenosis y atresia
uretral (ambas mucho ms comunes en fetos de sexo masculino), sndrome de
Prune Belly, anomalas de la cloaca y Sndrome de Megavejiga, Microcolon,
Hipoperistaltismo; (sta ltima apa rece en fetos de sexo femenino y no suele
haber oligoamnios).
Manejo prenatal. Se recomienda estudio del cariotipo fetal. Lo ms importante
es poder determinar el pronstico, pues la presentacin y gravedad son
variables. Para ello son varios los parmetros utilizados para valorar la funcin
renal: edad ges tacional, cantidad de lquido amnitico, estudio de electrolitos
y 2microglobulina urinarios y ecogenicidad del parnquima renal. Ninguno de
estos parmetros ha demostrado evaluar con exactitud la funcin renal. S es
cierto que el oligoamnios antes de la semana 24 y los cambios qusticos en el
parnquima renal, son signos de mal pronstico.
Terapia prenatal. Desde la dcada de los 80, se est intentando mejorar el
pronstico mediante varias tcnicas de terapia fetal: vesicocentesis, shunt
vsicoam nitico y ablacin de valvas uretrales mediante cistoscopia
intratero. El objetivo de estos tratamientos es restaurar el lquido amnitico (y
con ello la funcin pulmonar) y aliviar la presin del tracto urinario para
atenuar el deterioro renal. Sin embargo todo lo que hay publicado son estudios
observacionales con resultados variables. K Mo rris16 hizo una revisin
sistemtica de los estudios multicntricos publicados, y con cluye que aunque
la evidencia es limitada, la intervencin prenatal mejora la supervi vencia en
los casos de mal pronstico, pero a largo plazo hay secuelas en la funcin
renal. Se ha postulado que los cambios displsicos del rin no sean causados
solo por la obstruccin y que formen parte de otro proceso patolgico renal.

PATOLOGA NEFROUROLGICA: ACTUALIZACIN EN EL DIAGNSTICO Y EL

MANEJO.
Url:
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cur
so2011_mmf_10_patologia_nefrourologica_md_fresneda.pdf

EXTROFIA VESICAL

Es un defecto de la paredeanterior del abdomen que consiste en la exposicion

y protrusin de la pared posterior de la vejiga, de tal forma que al permanecer
evertida expone el trgono y los orificios ureterales. Se presenta en 1/10,00040,000 nacidos vivos y es mas frecuente en el sexo masculino, con una
relacin de 5:1 ocupa un lugar intermedio entre el epispadias y la extrofia de la
cloaca, anomalias que forman un espectro de gravedad creciente. Se
acompaa de serparacin de los huesos del pubis, , insercion baja del cordn
umbilicas y anomalias de los genitales.
Es el resultado del cierre incompleto de la parte inferior de la pared anterior del
abodomen en la lnea media por la falta de migracin de celulas
mesenquimatosas entre ectodermo abdominal y cloaca en la curta semana.
Como consecuencia se produce una alteracin importante de la musculatura,
consistente en ausencia de la parte inferior de los rectos y deficiencia.

De los oblicuos externos, internos y transversos del abdomen, la falta de tejido

muscular y conjuntivo facilita que la fina epidermis y la pared anterior de la
vejiga se rompa.
El diagnstico prenatal ecogrfico, no siempre fcil, es posible a partir de las
11-14 semanas. La sospecha se establece cuando no se consigue identificar la
vejiga urinaria llena despus de 30 min. De explicacin en presencia de
cantidad normal de lquido amnitico y riones de caractersticas ecogrficas
normales. Mediante Doppler color se aprecia que el trayecto de las arterias
umbilicales no mantiene la relacin habitual con la vejiga urinaria. Otros signos
ecograficos son la presencia de una masa solida en la parte inferior del
abdomen, la insercin baja del cordn umbilical, el ensanchamiento de la
snfisis publica y los huesos ilacos y anomalas de los genitales, como
epispadias, divisin del pene y de las mitades del escrito en el sexo masculino
y cltoris bfido y separacin de los labios mayores en el sexo femenino.
El diagnostico diferencial se plantea con los otros defectos de la pared anterior
del abdomen. Las caractersticas de la insercin del cordon umbilical
constituyen el dato mas importante para dieferenciarla de la gastrosquisis y el
onfalocele. En la anomala mas g rave la extrofia de la cloaca, el grado de la
distasis del publis es mayor, se aprecia un segmento de asas intestinales
incluidas en la tumoracin de la parte ingerior del abdomen y suele asociarse

con anomalas renales, como agenesia unilateral e hidronefrosis. En ocasiones

la asociacin con un quiste del uraco puede simular la presencia de una vejiga
unirinaria normal y enmascarar el diagnstico.
Suele presentarse de forma espordica, aunque se han descrito algunos casos
de familias afectas. Se estima un riesgo de recurrencia del 1% para los
hermanos y del 70% si lo presenta uno de los progenitores.
Tras el diagnstico prenatal el problema debe plantearse desde un punto de
vista multidisciplinario con la participacin de los diferentes especialistas que
se van a ver implicados en el tratamiento postnatal, cirujanos especializados
en reconstruccin de la pared abdominal, vejiga y genitales, con objeto de que
los padres reciban la ms completa informacin sobre la complejidad de las
intervenciones y la importancia de las posibles secuelas a largo plazo,
especialmente las relacionadas con incontinencia urinaria y trastornos de la
esfera sexual y reproductiva.
Si se diagnostica antes de la viabilidad, se puede considerar la opcin de la
interrupcin legal de la gestacin.
Eduard Gratacs. Ed. Mdica Panamericana, 2007