SEMIOLOGIA DEL APARATO

URINARIO
MARIANA CALVA SOLÍS
La semiología es el estudio de la semiótica, rama de la medicina que trata de los síntomas y
signos de las enfermedades, desde el punto de vista del diagnóstico y del pronóstico.

Un adecuado Interrogatorio y examen físico podrá aportarnos datos claves para hacer un correcto
diagnóstico y manejo del paciente urológico.
 INTERROGATORIO
Es importante saber si enfermedad agudo o crónico, si no también si es recurrente (cuando
en 6 meses ya se presentaron 2 o cuando se tienen >3 infecciones en un año).
MANIFESTACIONES
SISTÉMICAS
●
●
Fiebre y pérdida de peso.
La presencia de fiebre está relacionada con otros síntomas de infección.
● Cistitis aguda simple afebril
● Pielonefritis aguda, prostatitis aumento de temperatura 40°
● Lactantes y niños con pielonefritis aguda pueden presentar temperaturas
elevadas, sin otro síntoma o signo.
● Pielonefritis cronica no causa fiebre
● pérdida de peso por obstrucción o infección concomitante
DOLOR:
SEÑALAR dónde le duele ( dolor local)
“DIGAME DONDE VA EL DOLOR (DOLOR REFERIDO)
DOLOR LOCAL: Se percibe en el órgano afectado o cerca de él, por lo tanto el riñón
enfermo (T10,T11 y L1) se siente en fosa lumbar y en el flanco de la región de la costilla 12
y debajo
DOLOR REFERIDO: Se origina en un órgano enfermo pero se siente a cierta distancia de
ese órgano. el cólico uretral causado por un cálculo en el uréter superior pero puede
relacionarse con dolor agudo en el testiculo, ipsilateral un calculo en ureter inferior puede
causar dolor agudo referido a pared escrotal
DOLOR QUEMANTE: En cistitis aguda al terminar de orinar

DOLOR RENAL: Sordo y constante en la fosa lumbar, lateral al músculo sacroespinal debajo de la costilla 12, se extiende
por área subcostal hacia el ombligo ( en pielonefritis aguda y obstrucción uretral) dolor fuerte

DOLOR URETRAL: se debe a obstrucción aguda por cálculo o un coágulo sanguíneo. hay dolor dorsal por la distensión
de la cápsula renal combinado con un dolor cólico agudo

DOLOR VESICAL: Vejiga distendida en exceso. debido a la retención aguda de orina causa, dolor excruciante en el area
suprapubico.
El paciente con retención urinaria crónica debido a obstrucción del cuello vesical, o vejiga, neurogénica, puede
experimentar poca o nula incomodidad suprapúbica
DOLOR PROSTÁTICO: no es común que se presente dolor directo en próstata, cuando se encuentra muy inflamada el paciente
puede sentir una vaga incomodidad o plenitud en el área perianal o rectal. Experimenta dorsalgia, lumbalgia como dolor referido a
la próstata.
inflamación de la glándula causa disuria polaquiuria y tenesmo vesical se puede asociar a disuria y retención urinaria
DOLOR TESTICULAR: debido a traumatismo,infecciones, torsión del cordón espermático, es fuerte y se siente en el lugar, se
puede irradiar a lo largo del cordón espermático y hacia la parte inferior del abdomen.

VARICOCELE: puede causar un dolor sordo en el testiculo que aumenta después el ejercicio intenso

DOLOR EN EL EPIDÍDIMO: La infección aguda del epidídimo es la única enfermedad dolorosa en este órgano y común.
Comienza en el escroto y algún grado de reacción inflamatoria abarca también el testiculo adyacente en etapas tempranas puede
sentirse en la ingle o el cuadrante abdominal inferior
SÍNTOMAS DEL
TRACTO URINARIO
INTERIOR IRRITATIVO
POLAQUIURIA
1. La capacidad normal de la vejiga es de casi 400 ml.

La polaquiuria puede ser causada por orina residual, que reduce la capacidad
funcional del órgano.

Cuando la mucosa, la submucosa y aun la capa muscular se inflaman (como cuando

hay infección, un cuerpo extraño, cálculos o tumor), la capacidad de la vejiga
disminuye en gran medida.

¿preguntar? en una hora cuántas veces ha ido al baño

 NICTURIA
Puede ser un síntoma de neuropatía relacionada con una reducción del parénquima renal
en funciones con pérdida del poder de concentración. La nicturia puede ocurrir en
ausencia de enfermedad en personas que beben excesivas cantidades de líquido por la
noche. El café y las bebidas alcohólicas, debido a su efecto diurético específico, a menudo
producen nicturia si se consumen antes de ir a dormir.
DISURIA
Micción dolorosa, suele estar relacionada con la inflamación aguda de la vejiga uretra o
próstata.
en ocasiones el dolor al orinar se describe como quemante y suele localizarse en uretra distal
en hombres, en mujeres es en uretra
CAUSA: cálculos, cistitis, infección, tumores, cuerpos extraños, hiperplasia benigna, absceso
prostático, espermatocistitis
ENURESIS
Hecho de mojar la cama por las noches.
Fisiológicamente 2-3 años de vida, se vuelve problemática.
Puede ser funcional o secundaria a maduración neuromuscular demorada del componente
uretrovesical, pero puede estar presente como síntoma de enfermedad orgánica (p. ej., infección,
estenosis uretral distal en niñas, válvulas uretrales posteriores en niños, vejiga neurogénica).
ALTERACIONE
S DEL
VOLUMEN
URINARIO
Poliuria: Producción excesiva de orina, habitualmente con volúmenes superiores a tres
litros/día.

Poliuria nocturna: Producción excesiva de orina durante la noche.

Oliguria: Disminución de la producción de orina por menos de 0,5 cc /kg/hra. Habitualmente

aceptado como menos de 400cc de orina en 24 horas.

Anuria: Disminución de la producción de orina a menos de 100cc en 24 horas.

SÍNTOMAS DE
OBSTRUCCIÓN VESICAL
PÉRDIDA DE LA FUERZA Y DISMINUCIÓN DEL
CALIBRE DEL CHORRO
Se observa pérdida progresiva de la fuerza y el calibre del flujo urinario a medida que aumenta la
resistencia uretral, a pesar de la generación de mayor presión intravesical.

Esto puede evaluarse al medir el flujo urinario; en circunstancias normales con una vejiga llena, debe
lograrse un flujo máximo de 20 ml/s.
TENESMO VESICAL
Un fuerte y súbito deseo de orinar es causado por hiperactividad e irritabilidad de la vejiga, por
obstrucción, inflamación o enfermedad vesical neuropática.
RETENCIÓN URINARIA AGUDA

Puede presentarse una incapacidad súbita para orinar.

El paciente experimenta dolor suprapúbico cada vez más notable relacionado con tenesmo
vesical grave y pueden escurrirse pequeñas cantidades de orina
SENSACIÓN DE ORINA RESIDUAL
Con frecuencia, el paciente siente que aún hay orina en la vejiga después de que se ha completado la
micción.
CISTITIS
Es una inflamacion de la vejiga, sucede cuando las bacterias entran en la vejiga o en la uretra y
empiezan a multiplicarse
OLIGURIA ANURIA
Ausencia total de orina o menor de 50 ml en
24 hrs
Reducción de volumen urinario por debajo
de 400 ml en 24 hrs
Alteraciones
del aspecto
de la orina
Orina turbia: Esta condición no necesariamente es patológica y puede estar en el contexto de una
orina muy concentrada.

Piuria: Cuando es patológica habitualmente es secundaria a piuria. Esto es presencia de pus en la

orina y es el reflejo de un proceso inflamatorio infeccioso del aparato urinario
Fecaluria: Menos frecuente. Es la presencia de deposiciones en la orina y signo patognomónico
(aquellos signos clínicos o síntomas que, sí están presentes, aseguran que el sujeto padece un
determinado trastorno) de fístula entero vesical.

Quiluria: Muy infrecuente. Presencia de linfa en la orina, lo que le da un aspecto lechoso grisáceo
intermitente, su origen se explica en una comunicación anormal entre el sistema urinario y el sistema
de vasos linfáticos retroperitoneales.
HEMATURIA
Se refiere a la presencia de sangre en la orina, síntoma capital de enfermedad
urológica. Siempre debe investigarse a cabalidad y nunca debe ser ignorada
EXAMEN
FÍSICO
RENAL
INSPECCIÓN ● La inspección habitualmente es normal, salvo que nos enfrentemos a un
paciente muy delgado y con una lesión tumoral, quística o hidronefrosis
de gran tamaño que se vean a la inspección.

● La forma de “ver” los riñones es a través de la ecografía, siendo este

método diagnóstico una extensión del examen físico y que permite el
diagnóstico de manera precoz, sobre todo de la patología tumoral.
PALPACIÓN
La palpación del riñón es difícil por su ubicación profunda en el retroperitoneo y por la protección que
le brindan las últimas costillas.

Se realiza habitualmente con el paciente en decúbito supino,

bimanual y puede ser útil la maniobra de Guyon que consiste
en que con la mano que se ubica en la pared lumbar
posterior se empuja el riñón hacia la mano ubicada en la
pared abdominal, sea como simple sostén o en suaves
sacudidas (peloteo renal).

En condiciones normales raramente se logra palpar el riñón,

siendo teóricamente más fácil de palpar el riñón derecho,
toda vez que se encuentra anatómicamente más bajo por la
presencia del hígado.
PERCUSIÓN
La percusión digital del abdomen en caso de la
patología urológica es pobre y poco confiable.
En casos de masas retroperitoneales permite
teóricamente delimitar y diferenciar el
contenido gastrointestinal.
AUSCULTACIÓN
La auscultación tiene indicación sólo en el
abdomen en el examen físico urológico en la
búsqueda de soplo abdominal, el que
clásicamente se interpreta como estenosis
de la arteria renal.
Se debe buscar en ambos flancos, fosas
lumbares y ángulos costos vertebrales.
EXAMEN FÍSICO VESICAL
● La vejiga se encuentra en la pelvis ósea y por lo tanto no se ve, ni se palpa ni se percute.

● Cuando el paciente presenta retención de orina completa, cursa con lo que se denomina
globo vesical y, sobre todo si el paciente es delgado, en la inspección se puede visualizar
el aumento de volumen supra púbico infra umbilical.
ión
permitirá delimitar el globo vesical, y sobre todo cuando sospechamos patología tumoral vesical, se debe realizar
tacto bimanual combinando el examen dígito rectal en el varón y el tacto vaginal en la mujer.
PERCUSIÓN
La percusión del globo vesical permitirá obtener la tonalidad característicamente mate que confirma
el contenido líquido