Corazón fetal

Embriología: El sistema cardiovascular es de los primeros sistemas que se forma en el embrión, ya que pronto resulta insuficiente
la difusión sanguínea para cubrir los requisitos de nutrición, este aparece a la mitad de la 3ra semana.

Las células progenitoras del del corazón las cuales están inicialmente en el epiblasto alrededor de los días 16-18 migran hacia el
mesodermo de la placa lateral donde forman una población de herradura formando a si el cambio cardiogenico primario durante
su cambio estas células van a ser especificadas desde el principio para formar las aurículas, el ventrículo izquierdo y mayor parte
del VD.

Troncus Arteriosos y el troncus cardis que formaran eventualmente la aorta, tronco pulmonar y parte del VD, se derivan del
campo cardiogenico secundario el cual aparece después del primer campo por los días 20-21.

Día 28 se dara un engrosamiento llamado almohadillas endocardicas anterior y posterior que crecen se fusionan y dividen al canal
aurículo ventricular.

Septo interauricular que divide aurícula derecha e izquierda tiene origen del septum primum y septum secundum, crece las
almohadillas endocardicas, después de que estas dos se fusionan dejan un apertura llamada fosa oval la cual se cierra al
nacimiento

Circulación Fetal: La sangre oxigenada que retorna de la placenta se dirige por la vena umbilical al hígado. Una parte irriga este
órgano y el resto atraviesa el ductus venoso , estructura inexistente en la vida extra uterina, para no mezclarse con la sangre
desoxigenada de la vena cava inferior (VCl). El volumen de sangre total que aporta la VCl a la aurícula derecha (AD) es del 69% del
GVC, conformado por un 27% de sangre oxigenada proveniente del DV que pasa directamente a la aurícula izquierda (Al) a través
del foramen oval y un 42% de sangre desoxigenada proveniente del tronco y miembros inferiores, que pasa al VD a través de la
válvula tricúspide

la circulación en la vida extrauterina, la AD se comporta como un divisor funcional de flujos, ayudado por una disposición
anatómica favorable y La válvula de Eustaquio (un pliegue de la VCl en la AD) direcciona el flujo de la VCl hacia el foramen oval,
anatómicamente cercano, la sangre oxigenada es el que lo atraviesa hacia la Al y el resto se mezcla con la sangre desoxigenada de
la vena cava superior (VCS) proveniente de cabeza y miembros superiores, cuyo volumen es del 21% del GVC, y con el drenaje del
seno coronario equivalente al 3% del GVC. La VCS y el seno coronario tienen una ubicación espacial que facilita que sus flujos se
dirijan a la válvula tricúspide. Así llega el 66% del GVC al VD, la Al recibe sangre oxigenada por el foramen oval que corresponde al
27% originado en el DV y transportado, sin mezclarse, por la VCI.Junto con el 7% del GVC que le llega por las venas pulmonares se
conforma el 34% que maneja el VI

Análisis segmentario secuencial

Se practicarán cortes axiales en abanico, iniciando en el abdomen para finalizar en la base del cuello.
Presentación: Relación de un polo fetal con la pelvis materna.
Posición: Relación de la espalda fetal con el lado de la pared abdominal materna más próxima a esta o con la pelvis o el diafragma,
según corresponda. Las posibilidades son: izquierda o derecha, anterior o posterior, superior o inferior.
Situación: la relación del eje longitudinal de la madre con el eje longitudinal del feto son: longitudinal, transversa u oblicua.
Situs solitus: el estómago y el ápex cardíaco están a la izquierda de la columna.(normal)
Situs inversus Complejo: disposición visceral abdominal y cardiaca "en espejo"
situs ambiguus: disposición anatómica indeterminada. Hay elementos de situs solitus y situs inversus en el mismo paciente
Dextro posición: corazón que se ubica a la derecha como consecuencia de alteraciones extracardíacas.
Dextrocardia : alteraciones del corazón o sus grandes vasos.
El corte de cuatro cámaras: comienza evaluando ubicación, eje y tamaño: El corazón se ubica mayoritariamente en el cuadrante
antero izquierdo del tórax y su eje es de 45 ± 20 grados a la izquierda, tomando como reparos una línea imaginaria que va desde el
esternón hasta la columna y su intersección con la prolongación lineal del tabique interventricular. Para evaluar su tamaño, se
debe prestar atención al área torácica extracardíaca, un tercio se modifica cerca del término, y puede llegar a ocupar la silueta
cardíaca hasta casi el 45% del área torácica.
La inserción más apical de la valva septal, de la válvula tricúspide, también marca al VD y aplica el mismo principio que para la
banda moderadora.La válvula tricúspide siempre "acompaña" al VD y la mitral, al izquierdo.
La característica auricular más constante está dada por el colgajo (flap) del foramen oval que bate hacia la Al. la AD se observa con
superficie externa roma, redondeada y la Al algo menos uniforme, como si tuviera cuernos. Este aspecto está dado por las venas
pulmonares.
Las camaras deben ser cuatro, estar balanceadas y consevar sus relaciones. Así, el VD es antero medio y, por delante, se presenta
el esternón. La Al es posteromedia y se relaciona por detrás con la aorta descendente y más atrás la columna.
La frecuencia cardíaca (Fe) normal se sitúa entre los 120 y 160 latidos por minuto.
Bradicardia transitoria fisiológica, incluso aunque sea grave la caída de la FC, que puede llegar a cero.
En el tercer trimestre, no son normales y constituyen indicación de ecocardiografía feta, Tampoco son normales las bradicardias o
taquicardias sostenidas en el tiempo, en cualquier momento del embarazo. El ritmo siempre debe ser regular, con una misma
cadencia de contracciones.
Aurículas. Ambas de similar tamaño, la derecha de forma roma y la izquierda con extremos casi anguIados por la llegada de las
venas pulmonares, de las cuales se deben identificar, al menos, dos de las cuatro. Presenta un tabique conformado por los
tabiques primero y segundo (septum primum et secundum), entre ambos, que da espacio al foramen oval, cuyo colgajo bate hacia
la Al.
Ventrículos. Ambos de similar tamaño, aunque el derecho es mayor durante el tercer trimestre, la banda moderadora se ubica en
el ápex del VD.
Válvulas AV. Deben abrir y moverse libremente. Aunque el anillo valvular se encuentra al mismo nivel, la valva septal de la válvula
tricúspide se inserta más apicalmente que la mitral.
Tracto de salida izquierdo. En condiciones normales se observa la continuidad del tabique interventricular con la pared anterior de
la aorta ascendente, denominada "continuidad septoaórtica", y la relación de contigüidad de las válvulas mitral y aórtica,
denominada "continuidad mitro aórtica"
Tracto de salida derecho: Cuando el movimiento de basculación se hace rápidamente hacia arriba y hacia abajo, se percibe el
entrecruzamiento de la aorta ascendente con el tronco de la pulmonar. La aorta ascendente emerge desde el centro
de la base cardíaca y tiene un trayecto inicial ascendente. El tronco de la pulmonar es anterior, se ubica a la izquierda de la aorta y
de su trayecto es antero-posterior
Corte de tres vasos (3V):Se debe reconocer el corte de tres vasos, conformado por el tronco de la arteria pulmonar(elongado, a la
izquierda y adelante), la aorta ascendente(redondeada, central) y la VCS (derecha, posterior, también de forma redondeada pero
de menor diámetro.) Para su evaluación se deben considerar cantidad de vasos, tamaños relativos, formas, alineación y ubicación.
Corte de tres vasos tráquea (3VT). Lo conforman tres vasos que de izquierda a derecha son el ductus arterioso, el arco aórtico y la
VCS. Los dos primeros convergen hacia la izquierda de la columna formado una "V" La VCS mantiene su misma forma que en 3V y,
por detrás de esta, se observa la tráquea, una imagen redondeada, anecoica, sin flujo.

Cardiopatías congénitas:se encuentran entre las anomalías más frecuentes e impactan significativa mente en la morbimortalidad
neonatal, La morfogénesis cardíaca se completa al final de la séptima semana de vida posconcepcional, Del total estimado, el 50%
constituyen malformaciones moderadas y graves, y contribuyen al 20%~
30% de las muertes neonatales

Anomalías de la posición cardíaca y del situs visceral

Posición cardíaca y relación espacial en el tórax.
Trazamos una línea desde el esternón a la columna vertebral, al menos dos tercios del corazón deben encontrarse a la izquierda
de esta.Ubicación del ápex cardíaco. Permite reconocer si el corazón está en su situación normal, es decir ápex a la izquierda
(levocardia) o en una situación diferente.
Orientación del eje cardíaco: Si trazamos una línea a lo largo del tabique interventricular que intercepte la línea esterno-vertebral
se puede medir el eje cardíaco. Se consideran valores normales de 45° ± 20°.
La posición normal del ápex es a la izquierda, es decir en levocardia (angulo mayor 45 grados)
Si el corazón está desplazado a la derecha con su ápex dirigido a la izquierda, hablaremos de dextroposición y no de dextrocardia.
Ectopia cordis: Es una rara anomalía en la cual el corazón yace completa o parcialmente fuera de la cavidad torácica, producida por
una alteración en la pared torácica torácico-abdominal con mayor frecuencia formar parte de la denominada pentalogía de
Cantrell (corresponden a comunicación interventricular (CIV) en el 100%): Defecto de la pared abdominal supra umbilical,
hendidura del esternón y proceso xifoideo, anomalía diafragmática anterior. falla en el desarrollo del pericardio apical, que se
comunica con el peritoneo, cardiopatía congénita.

 Síndromes de heterotaxia: constituyen un espectro de anomalías cardíacas, vasculares y viscerales, que incluyen
asplenia o polisplenia, tendencia a reproducir de manera simétrica las estructuras anatómicas con dominancia derecha
o izquierda, por lo que se denominan también "isomerismos”

Defectos septales
 Comunicación Interauricular: el tabique interauricular no se cierra completamente en el período neonata en estos
casos, el margen superior de la válvula del foramen oval coapta con el borde antero-superior de la fosa oval, pero no
llega a fusionarse
 Se pueden clasificar: Tipo ostium primum. Comprometen la porción inferior del tabique interatrial y forman parte del
espectro de anomalías del tabique aurícula-ventricularTipo ostium secundum. El defecto, en realidad,es una deficiencia
del suelo de la fosa oval que derivadel septum primum.

 Tipo seno venoso. Son conexiones anómalas que se encuentran por fuera del tabique y que permiten el pasaje de flujo
interauricular. El más frecuente se encuentra al nivel de la vena umbilical VCS y es ocasionado por el drenaje anómalo
de la vena pulmonar derecha superior, pero también puede demostrarse en la cava inferior, en este caso se debe al
drenaje aberrante de la vena pulmonar Derecha inferior.
 Aurícula única. Un defecto de gran tamaño del tabique interatrial se refiere frecuentemente como aurícula única y
puede estar asociado a isomerismo auricular y a defecto septal atrioventricular.

 Comunicación atrioventricular: En su ubicación definitiva la valva septal de la tricúspide está implantada a un nivel
inferior, más apical respecto de valva septal mitral y deja entre ambas inserciones una porción del tabique
interventricular denominada "tabique atrioventricular", el cual está constituido por una porción muscular y otra
membranosa como" defecto de las almohadillas endocárdicas"

 Canal AV completo. Es la forma más frecuente. Existe un solo anillo valvular que contiene una válvula AV única
(habitualmente pentacúspide), producto de la fusión de las válvulas tricúspide y mitral.
 Canal AV intermedio o transicional. Existe un anillo valvular único, pero las valvas anteriores y posteriores están
fusionadas y conforman dos válvulas aurículo-ventriculares.
 Canal AV parcial o incompleto. Es la variante más leve del defecto septal aurículo~ventricular. Se distinguen dos anillos
valvulares y dos válvulas diferenciadas. Habitualmente comprende un defecto interauricular tipo ostium primum y
hendidura en la valva anterior de la mitral, que originan grados variabIes de insuficiencia valvular. El hallazgo
ecocardiográfico característico es la presencia de un defecto a la altura de la cruz del corazón (crux cordis), que separa
la aurícula derecha del ventrículo izquierdo en la visión de cuatro cámaras,en el canal AV completo se observa en
 diástole la ausencia de la cruz del corazón y el defecto AV de tamaño variable. En sístole, la válvula común se
demuestra insertada en el mismo plano y separa la comunicación aurículo-ventricular en un componente ventricular y
otro atrial al nivel del tabique primario

 Comunicación interventricular: anomalía cardíaca más frecuente se clasifican en cuatro tipos 1.Perimembranosas
(75%). Son aquellas que se encuentran en el tracto de salida del VI inmediatamente inferior a la válvula aórtica. El septo
membranoso es una pequeña estructura con una porción auricular y otra ventricular separadas por la válvula septal
de la tricúspide. 2. Musculares. Son defectos que pueden encontrarse por debajo de la valva septal de la tricúspide
hasta la región apical del tabique interventricular, sus rebordes son enteramente musculares 3. Del tracto de entrada.
Son defectos inferiores y posteriores al septo membranoso, por debajo de la valva septal tricuspidal. 4. Infundibulares
subpulmonares o subarteriales o doblemente relacionadas. Se encuentran en el tracto de salida del VD Y de deben a
una deficiencia en la formación del infundíbulo subpulmonar Los defectos miden más de 2 mm y son menores que la
mitad del diámetro aórtico. Los defectos grandes son aquellos que tienen un diámetro similar al anillo aórtico.

Anomalías en el desarrollo de la válvula tricúspide y ventrículo derecho

 Anomalía de Ebstein: se produce insuficiencia tricuspídea que dilata progresivamente la AD, reduce el tamaño
ventricular derecho, disminuye el flujo anterógrado hacia la arteria pulmonar, con grados variables de cardiomegalia y
desviación del eje cardíaco hacia la izquierda
 Displasia valvular tricuspídea: la inserción anatómica de las valvas son normales en el anillo tricuspídeo, con diferentes
grados de engrosamiento y disfunción.
 Atresia tricuspídea: ausencia o imperforación de la válvula tricúspide. Frecuentemente se asocia a CIV e hipoplasia
pulmonar
Anomalías en el desarrollo del ventrículo izquierdo
 Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico (SCIH): estenosis aórtica crítica con hipodesarrollo ventricular y del anillo
mitral hasta una notable hipoplasia ventricular, El SCIH es potencialmente visible por ecocardiografía fetal en las
semanas 12~14, debido a la gran distorsión de la anatomía cardíaca se presenta con hipo desarrollo de las cavidades
izquierdas y marcada dominancia del VD.
Anomalías de los tractos de salida ventriculares
 Estenosis pulmonar: Se produce más frecuentemente por alteración valvular, Con mayores grados de estenosis pueden
observarse engrosamiento valvular e hipomotilidad, lo cual permite que la válvula sea visualizada durante todo el ciclo
cardíaco
Anomalías de las conexiones ventrículo arteriales
 Doble salida del ventrículo derecho: La mayor parte de las válvulas aorticas y pulmonares surgen completamente del
VD. Alineación de los dos vasos totales o predominantemente del ventrículo derecho, Presencia de cono bilateral
(subaortico o subpulmonar)
 Tetralogía de Fallot: cardipatia cianótica, Comunicación interventricular + Estenosis pulmonar + Cabalgamiento de aorta
+ Hipertrofia v. derecho
 Transposición de los grandes vasos: Anomalía en el desarrollo del tronco-cono y cierre del orificio interventricular,
vistas de los 3 vasos: Art Pulm se encuentra por debajo de la Aorta. Dx ecográfico: Grandes vasos saliendo en paralelo
de base del corazón
 Coartación de la aorta: Estrechamiento localizado del arco aórtico en el área del istmo entre el origen de la A. sub izq y
la inserción del ductus arterioso.Arco aórtico es mas pequeño que ductus Válvula aortica
 Interrupción del arco aórtico : Discontinuidad entre dos segmentos del arco aórtico se clasifica en: IAA Tipo A: Se
produce en el istmo aórtico, por lo que los troncos arteriales superiores nacen del segmento proximal, IAA tipo B. más
frecuente y representa un 55%~75% de todos los casos.En esta variante, la separación se produce entre la arteria
subclavia izquierda y la carótida, IAA tipo C. Es muy rara. La interrupción se produce entre el tronco braquiocefálico y la
carótida izquierda.
 Arco aórtico derecho: Vista de 3 VT (región dorsal derecha del feto se une al istmo aórtico)Arteria aberrante retro
esofágica
 Constricción del Ductus arterioso: 85% del GC derecho hacia aorta descendente y evitar el pulmón. Constricción
prolongada o rápida puede producir trastornos hemodinámicos graves con dilatación aguda de la arteria pulmonar y de
las venas pulmonares, regurgitación de la válvula pulmonar, disfunción e hipertrofia del ventrículo derecho,
regurgitación tricuspídea de moderada a grave y dilatación de la aurícula derecha

Bibliografia.

Ultrasonografía en obstetricia y diagnóstico prenatal 2ª ed. Cafici D, Sepúlveda W. 2017. Editorial Journal
Ecografía en obstetricia y ginecología. 5ª ed. Fleischer MD sexta edición.
Ecografía en obstetricia y ginecología. 5ª ed. Callen PW. 2009. Ed Elsevier Masson
Protocolo ecocardiografía fetal. Guías clínicas medicina materno fetal. Hospital Clínic Barcelona.
Diagnostico por ecografía Rumack 4ta edición