11 Marzo 2019

CONSOLIDACIÓN ÓSEA
GENERALIDADES:

 Es un proceso biológico en el que se repara el tejido óseo secundario a una fractura.

 Puede ser:
o Primaria
o Secundaria

CONSOLIDACIÓN PRIMARIA:

 También llamada per priman, es la que ocurre mediante una fijación quirúrgica, tiene una estabilidad absoluta.
 No forman callo óseo (lo que se opera no forma callo óseo)
 La estabilidad absoluta disminuye la tensión del foco de fractura hasta el punto de que permite la consolidación
directa sin callo visible, el único principio que cumple completamente esto es la compresión interfragmentaria.

CONSOLIDACIÓN SECUNDARIA:

 También llamada per secundam, es la que ocurre cuando la estabilidad de la fractura es flexible o inestable.
 Forma el típico callo óseo
 La formación del callo óseo se divide en 4 fases:
o Inflamación
o Callo Blando
o Callo duro
o Remodelación

INFLAMACIÓN

 Comienza inmediatamente después de la fractura hasta que empieza a formarse el cartílago y/o hueso (1-7 días
post fractura)
 Inicialmente hay formación de hematoma y exudado por ruptura de vasos sanguíneos
 Hay necrosis de los fragmentos de la fractura  donde el hueso se rompe existirá más tensión, y se necrosa a lo
largo del tiempo
 Hay vasodilatación e hiperemia de tejidos periféricos  signos universales de las fx
 Hay neo formación de vasos dentro del hematoma fracturarío  el hematoma fracturario hay que conservarlo por
la celularidad, px que a veces se tardan una semana en operar ya sea por comorbilidades o por diversas causas,
cuando abrimos el trazo de fractura se ve una especie de gelatina, y al tenerlo (en corrección con clavos) es más
fácil que consolide la fractura.
 Proliferación celular muy aumentada (Polimorfo nucleares; neutrófilos, macrófagos y fibroblastos)
 En el hematoma hay una red de fibrina y fibras de colágeno
 El hematoma va siendo reemplazado gradualmente por tejido de granulación
 Los osteoclastos reabsorben el hueso necrótico de los extremos de los fragmentos

De que se fractura hasta dos semanas hay hematoma fracturario, si se quiere operar a un paciente después de las tres
semanas, es más complejo y lo que hay que romper es el callo blando.

CALLO BLANDO

 La inflamación y el dolor disminuyen y se forma el callo blando

  Corresponde con el momento en el que los fragmentos fracturados no tienen gran libertad de movimiento (3
semanas post fractura) va de la 2 a la 4 semana
 Al final de este periodo existe la estabilidad suficiente para evitar acortamiento
 Pero aún puede haber angulación del foco de fractura, “quiere decir que todo lo que era sangre se volvió como
una especie de chicle”; el hueso ya está unido, pero se puede mover, en los niños se puede hacer las yesotomia;
que consisten en que musculo cuando se comienza a adelgazar y el yeso queda flojo y se puede mover, al tomarle
control rx y verificar que el hueso se movió, se corta la mitad del yeso a ese nivel y doblarlo para que se angule y
el callo de fractura se regresa y se corrige. Al quitar el yeso puede existir cierta angulación y es difícil operarlo,
pero difiere en caso de prótesis que puede esperar hasta 1 mes.
 Hay aumento de la vascularización y crecimiento de capilares en su interior, así como aumento de la celularidad
 El tejido fibroso reemplaza al hematoma
 La neoformación ósea comienza subperiosticamente
 Hay condroblastos en el callo

CALLO DURO

 Inicia Cuando inicia el callo blando y termina cuando los fragmentos están firmemente unidos por hueso nuevo (3-
4 meses). Un yeso a un adulto se le quita entre 6 y 8 semanas, evitar actividades de impacto, para evitar fractura
de nuevo, es una consolidación leve aún.
 El callo blando se convierte en un callo rígido calcificado por osificación endocondral y formación ósea
intermembranosa.
 La formación de callo óseo comienza en las zonas lejanas a la fractura por ser mecánicamente inactivas.

La consolidación comienza de la periferia hasta en centro.

REMODELACIÓN

 Comienza una vez que la fractura esta sólidamente unida

 Puede durar entre unos meses y varios años
 Termina cuando el hueso adquiere su morfología original, incluyendo la recanalización de la cavidad medular.
RADIOGRAFICAMENTE

 Cuando Ocurre una fractura la única manera de tenerla bajo vigilancia es con controles radiográficos tanto
postquirúrgicos como posteriores a la colocación de yeso por lo que se utiliza la clasificación de MONTOYA, para
ver el grado de consolidación ósea, la cual se divide en cuatro.

 I  Halo radiopaco = reacción periostica

 II  El halo se rellena de imagen radiopaca, y es el callo óseo
 III  AP y lateral, supongamos que en la AP se ve la cortical medial y la cortical lateral que están completamente
unidas y en la lateral se ve la cortical anterior unida y la posterior aún tiene trazo de fractura; es decir en las
proyecciones en una se ve grieta y en la otra se ve hueso; se va a seguir observando la fractura dentro de la diáfisis
por qué es lo último que desaparece; es el momento en que el px puede apoyar y retirar el yeso.
 IV  Ya no se ve la fractura en la diáfisis.