EVALUACIN

ARTICULAR Y
MUSCULAR
EVALUACION ARTICULAR
Las articulaciones mas evaluadas son las diartrosis y
las enartrosis
A lo menos 2 huesos recubiertos de cartlago hialino
a veces acompaado de meniscos
Una capsula articular tapizada por la membrana
sinovial que lubrica la articulacin
Ligamentos que refuerzan las capsula dndole la
estabilidad pasiva
Tendones musculares que aseguran la movilidad
activa de la articulacin
Mecanorreceptores que dan cuenta de las
situaciones posturales, motrices y sus adaptaciones


La evaluacin articular tiene una fase previa que consiste
en realizar una evaluacin del tejido circundante a la
articulacin
Puede existir diferentes posiciones debidas a
malformaciones, hbitos, posicin antilgica o alteracin
de otra articulacin asociada
Observar si existe aumento de volumen o una asimetra
de permetros musculares
Se deben palpar y movilizar las articulaciones antes de
evaluarlas

La goniometria debe cumplir con ciertos criterios de
calidad:

El goniometro debe utilizarse en el plano de movimiento
Debe utilizar referencia seas reproducibles

Existe diferentes tipos de gonimetro, los mas utilizados:
dos ramas o brazos que tiene un eje una barra mvil y
una barra fija, tambin existen de un brazo, con
desviacin magnticas y electrnicos.
Gonimetro
Barra Mvil
Barra Fija
Eje
La evaluacin articular siempre se realiza en forma pasiva,
debido a que as podemos cuantificar y cualificar el
movimiento

Siempre utilizar una posicin cmoda por parte del
paciente, sin dolor

Buscar la mejor posicin para movilizar distendiendo la
capsula articular y evitando un cerrojo seo.

Se deben examinar: deslizamientos, rotaciones axiales,
descompresiones y descoaptaciones que solo se da de
forma pasiva
Evaluacin articular analtica y
funcional
Los movimientos principalmente involucrados en una
evaluacin articular son los de flexo-extensin,
abduccin/aduccin y rotacin interna y rotacin externa
Al realizar los movimientos siempre debe existir un
punto de apoyo que inmovilice una de los dos piezas
seas (fijacin) y un punto mvil que realice el
movimiento
Al realizar la prueba podemos encontrar perdida de
movimiento momentnea (bloqueo) o permanente
(rigidez)
La limitacin de la movilidad puede ser simetrica o
asimetrica y se debe principalmente a:

Hidrartrosis
Hemartrosis
Ruptura meniscal bursitis
Lesin capsular
Lesin ligamentosa
Cicatriz en piel
Cicatriz muscular o tendinosa
Contracciones musculares potentes

Distintos tipos de end feel (duro, blando, firme y vacio)

El paciente relata sentir la articulacin intil, tullida o
anquilosada

Los resultados de la evaluacin articular ponen en
manifiesto: amplitudes normales, reducciones de la
movilidad, ausencia de movimiento o movimientos
anormales

La apreciacin manual es una prctica comn en nuestra
profesin pero no olvidar que es un mtodo subjetivo
que conlleva siempre un porcentaje importante de error

La evaluacin siempre debe ser comparada con la
extremidad contralateral
Posicin de referencia neutra o cero, es la posicin
anatmica del cuerpo:
Sujeto sano
De pi
Tronco erguido
Extremidades inferiores extendidas
Tobillos juntos
Pies sobre el suelo y paralelos
Extremidad superior extendidas
Palmas mirando hacia adelante
Dedos juntos

Tambin se puede medir movilidad utilizando huincha
mtrica

EVALUACIN FUNCIONAL
La evaluacin funcional dice relacin con la
capacidad que tienen los pacientes para
poder desarrollar sus actividades de la vida
diaria y se evala pidiendo la ejecucin de
actos motores fundamentales para
desarrollar actividades cotidianas
EVALUACION MUSCULAR
El msculo es un rgano exitable-contractil y extensible y
viscoelastico que son caractersticas indispensables para
los tres tipos de motricidad: voluntaria, automtica y
refleja

El movimiento voluntario es programado en forma
consciente por la persona y tiene una finalidad precisa
que es la ejecucin del movimiento para lograr el
objetivo
La motilidad automtica se puede dividir en:

Actividades primarias: que aseguran las funciones vitales
Actividades secundarias: que son resultados de
adquisiciones en el transcurso de la vida

La motricidad refleja determina una actividad
estereotipada reproducible e invariable para un mismo
estimulo. Existen diferentes tipos de reflejos:
osteotendineos, cutneos etc.
La evaluacin muscular debe hacerse siempre en seguida
del examen articular, para poder obrar de manera
especfica sobre las estructuras musculo tendinosas y no
sobre los elementos capsulo ligamentosas

Primero se realiza una movilidad pasiva donde se evala
el tono muscular sin desarrollar ningn tipo de
motricidad (lesin nerviosa perifrica o central)

Se debe tomar la precaucin de siempre aplicar la misma
resistencia en ambas extremidades, adems es necesario
realizar la resistencia en sentido perpendicular al
movimientos para poder mantener el carcter
reproducible y comparativo


La insuficiencia muscular funcional activa puede
afirmarse cuando el movimiento pasivo, sin puesta en
tensin de los antagonistas es mas amplio.

Es importante recordar que el musculo colocado en
situacin de acortamiento o de alargamiento mximo,
solo desarrollara una escasa fuerza

Daniels, Williams y Worthingam utilizan un mtodo que
estudia cualitativamente o cuantitativamente la accin
selectiva de los msculos a travs de una graduacin de
contraccin muscular concntrica.
0% No hay contraccin
10% Vestigios, solo se palpa cierta tensin
25% Arco completo sin gravedad
50% Arco completo contra gravedad sin resistencia
75% Arco completo contra gravedad con resistencia
leve
100% Arco completo contra gravedad con resistencia
mxima
ESCALA MUSCULAR DE PORCENTAJES
FACTORES A CONSIDERAR EN LA TECNICA:

a) Posicin del paciente:
posicin ideal (c/gravedad)
posicin con disminucin de la gravedad

b) Fijacin (manual o peso cuerpo)

c) Resistencia (manual y sin articulaciones interpuestas)

d) Realizacin de la prueba (de pasivo a activo 3 a 4
repeticiones y luego aplicar la resistencia)

Causas de perdida de fuerza

Inmovilizacin prolongada
Lesin de segunda motoneurona
Presencia de dolor
Cicatrices retractiles
Deformidades articulares
Desequilibrio muscular (agonista y
antagonista)