Anestesia
General
Inhalatoria
MR ANESTESIOLOGÍA IRMA RITA MIMBELA PALMA
Anestésico inhalatorio ideal
• Bajo coeficiente de partición sangre/gas: permita rápida inducción, despertar y ajuste rápido de la
profundidad anestésica.
• Concentración de acción adecuada para su uso efectivo en altas concentraciones de O2
• Efectos cardiovasculares mínimos y predecibles.
• Ausencia de toxicidad sistémica y metabolismo.
• Estable a la luz, no inflamable, no explosivo.
• Estable en cal sodada y no corrosivo.
• Olor agradable y efecto no irritante que permita inducción suave y placentera.
• Precio razonable.
Actualmente en relación con estas características, el anestésico inhalatorio ideal sería el
Xenón, salvo por: Limitada producción y elevado costo. Por ello se utiliza más el
Sevoflurano y el Desflurano (despertar más rápido).
Desflurano
Desflurano
(anestésico inhalatorio halogenado)
Propiedades físicas:
• La presión de vapor del desflurano a 20°C es de 681 mmHg, a grandes temperaturas hierve a
temperatura ambiental requiere vaporizador especial para desflurano.
• La baja solubilidad en sangre y tejidos corporales produce inducción y emersión anestésicas muy
rápidas.
• Tiempo para despertar son 50% menores que los observados después de usar isoflurano.
• Es 17 veces mas potente que el oxido nitroso.
Características principales: presión de vapor
elevada, duración ultracorta de efecto y potencia
moderada.
Desflurano (anestésico inhalatorio halogenado)
Sistema
cardiovascular
• Mínima depresión miocárdico (el mejor en miocardio contundido)
• ↓ Resistencias vasculares periféricas ↓ PAM
• Gasto cardiaco mantenido, disminuye discretamente con 1 a 2 CAM.
• ↑ moderado frecuencia cardiaca, presión venosa central, presión arteria pulmonar.
• Taquicardia e HTA refleja ↑ bruscos.
• No produce:
o Arritmias por sensibilización miocárdica.
o Síndrome “robo coronario”
Desflurano (anestésico inhalatorio halogenado)
↓ Función respiratoria:
• ↓ Volumen corriente.
• ↑ Frecuencia respiratoria.
Sistema • ↑ PaCO2
respiratorio No se recomienda como inductor porque:
• Muy irritante para vía aérea.
• Produce tos, retención brusca de respiración, ↑ secreciones,
bronco y laringoespasmo.
• Efecto vasodilatador cerebral directo
Sistema nervioso • ↑ Flujo sanguíneo y PIC.
central
• ↓ Resistencias vasculares.
• ↓ Consumo de O2 (adecuada perfusión en hipotensión)
Dosis
Contraindicaciones
• Hipovolemia intensa.
• Estenosis valvular aórtica.
• Enfermedad arterial coronaria.
• Hipertensión intracraneal.
• Hipertermia maligna.
Sevoflurano
Sevoflurano
(anestésico inhalatorio halogenado)
Propiedades físicas:
• La solubilidad en sangre es mayor que la del desflurano ( 0.65 contra 0.42).
• Se utiliza con vaporizador de derivación variable ordinario.
• Ausencia de pungencia y rápido aumento de la concentración alveolar excelente opción para
inducción inhalada suave en pediátricos y adultos.
• Baja concentración en sangre rápida caída de
concentración alveolar cuando se suspende y
emersión rápida.
Sevoflurano
(anestésico inhalatorio halogenado)
Deprime respiración:
• Mayor volumen corriente.
Sistema • Menor ↑ frecuencia respiratoria.
respiratorio • Mayor tiempo inspiratorio y espiratorio.
Broncodilatación.
• Leve depresión contractilidad cardiaca (bueno en miocardio
contundido)
Sistema • Leve ↓ resistencias vasculares periféricas (↓ PAM)
cardiovascular • Peor mantenimiento gasto cardiaco (↑ poco frecuencia cardiaca)
• Prolonga intervalo QT. (lactantes)
Sevoflurano (anestésico inhalatorio halogenado)
• ↑ Flujo sanguíneo y PIC
Sistema nervioso • ↓ Requerimientos de O2
central
• No convulsivante
Sistema nervioso • Relajación muscular adecuada
para intubación.
central
Dosis
Contraindicaciones
• Hipovolemia intensa.
• Hipertensión intracraneal.
• Patología renal.
• Hipertermia maligna.
Tiopental
Tiopental
• Barbitúrico azufrado, homólogo del
pentobarbital.
• Se descubre entre 1930-1935 posibilitando el
desarrollo de la anestesia intravenosa.
• Segunda guerra mundial (1941): se administra
masivamente a heridos con shock hipovolémico y
se observan resultados deletéreos de asfixia y
muerte.
Farmacocinética
• A dosis habituales (4-5 mg/kg) presenta cinética de 1º orden: una
fracción constante del fármaco se elimina por unidad de tiempo.
• A altas dosis (300-600mg/kg) presenta cinética de orden 0: se
saturan los receptores y una cantidad constante se elimina por
unidad de tiempo.
• Metabolismo:
-Hepático Citocromo P450 (monooxigenasas)
-Oxidación: ácido barbitúrico (inactivo) -2-3% se desulfura produciendo pentobarbital
-los metabolitos posteriormente son glucoroconjugados y se eliminan por vía renal.
Factores de variación
Mecanismo de acción
• Sigue siendo hipotético. Es probable que sea en la sinapsis neuroneuronal.
• Aumenta el tiempo y disminuye la apertura de canales de cloro; aumenta la hiperpolarización por
GABA; facilitan o aumentan las acciones sinápticas de NT inhibidores y bloquean a los NT
excitatorios.
• No actúa directamente en canales de cloro o receptores del GABA.
• Baja la respuesta de neuronas corticales a NT excitadores (acetilcolina o glutamato).
• Produce depresión global sin fenómenos de excitación del SNC.
Farmacodinamia
• 3-8 mg/kg genera narcosis a los 30-45 segundos.
• Genera depresión del SARA, del tálamo ventrobasal, corteza cerebral, sist. Cerebeloso y vestibular, centros
de ventilación y circulación y médula espinal. No se acompaña de analgesia
• SNA: deprimen la transmisión sináptica neuroneuronal en ganglios simpáticos:
-1ero por antagonismo con la acetilcolina.
-2do por inhibición de su liberación (a altas dosis).
• Respiratorio: Genera depresión respiratoria central apnea transitoria (menor a 1’) dependiente de la dosis y
de la velocidad de inyección.
• Cardiovascular: Disminuye el gasto cardíaco y el índice sistólico
- efecto inotrópico negativo Frecuencia cardiaca
- precarga Resistencia vascular periférica
- transitoria del tono simpático
Complicaciones
• Generales: alérgicas: rash, shock
anafiláctico (raro) crisis porfiria aguda:
por aumento de ácido d-aminolevulínico
sintetasa
• Locales:
Inyección subcutánea o IM: irritación local
y necrosis cutánea Intraarterial error
grave: isquemia local + desaparición de
pulsos distales + palidez + cianosis =
gangrena y secuelas nerviosas.
Utilización en anestesia
• Premedicación: no tiene efecto ansiolítico.
• Inducción:
-se logra una inducción suave sin fenómenos
excitatorios.
-se recomienda en secuencia rápida en
pacientes que no están en ayunas.
-al 2,5% tiene baja frecuencia de
complicaciones locales y trombosis venosas.
-efectos secundarios del despertar poco
frecuentes.
Contraindicaciones
• Porfiria.
• Podría agravar la depresión respiratoria en pacientes con obstrucción
respiratoria o alteraciones de la vía aérea.
• Inestabilidad cardiovascular grave o shock.
• No se administrará en ausencia de acceso y material intravenoso así
como material adecuado para el manejo de la vía respiratoria.
• Incompatible en SN con algunos relajantes (vecuronio): precipitado +
obstrucción de la vía
