PLURALISMO ESTRUCTURADO COMO MODELO

Los sistemas de salud de todo el mundo están buscando migrar a formas de

responder a los desafíos del futuro y Colombia no es la excepción en este proceso
de transformación. El sistema de salud tiene que hacer frente a un doble desafío:
por un lado, debe superar un cúmulo de problemas que son característicos de las
sociedades subdesarrolladas, y por otra parte, enfrentar una serie de dificultades
propias de los países industrializados.

En ese sentido surge el Pluralismo Estructurado como un modelo innovador que

promueve la equidad, calidad y eficiencia. En primer lugar, se debe abordar los
sistemas de salud en términos de la relación entre la población y las instituciones.
Con el fin de satisfacer las necesidades de la población, los sistemas de salud
deben realizar cuatro funciones básicas: las dos primeras, la Financiación y la
Prestación, son funciones de primer orden o regulares ejercidas por los sistemas
de salud; las otras dos a menudo se han llevado a cabo sólo de manera implícita,
no se han desarrollado o son olvidadas: por un lado la Modulación,  es un
concepto más amplio que la Regulación, que implica el establecimiento de normas
transparentes y justas para todos los actores del sistema, y la Articulación, que
permite organizar y gestionar una serie de transacciones entre los miembros de la
población, las entidades de financiación y proveedores,  de manera que los
recursos puedan fluir hacia la producción y el consumo de servicios.

Por otra parte intentando comparar algunos modelos de salud podemos encontrar
que el modelo de salud segmentado, es criticado porque segrega los diferentes
grupos sociales en dos segmentos: el Ministerio de Salud y el sector privado,
cada uno de ellos está integrado verticalmente, por lo que realizan todas las
funciones, pero sólo para un grupo en particular. Como alternativa, nace el
Pluralismo Estructurado, que transforma el sistema girando en torno a la población
de acuerdo con sus necesidades en lugar de los grupos particulares.

En este modelo, la Modulación se convertiría en la misión central del Ministerio de

Salud y Protección Social, así como el Financiamiento sería una función principal
de éste, que se extendería gradualmente a proteger a toda la población. La
función de la Articulación se hace explícita mediante el fomento de la creación de
organizaciones de servicios de salud de articulación, que realizarían una serie de
actividades cruciales, incluyendo la inscripción competitiva de las poblaciones en
los planes de salud a cambio de una capitación ajustada al riesgo, la
especificación de paquetes explícitos de beneficios o intervenciones, la
organización de las redes de los proveedores con el fin de estructurar las opciones
del consumo, el diseño y la aplicación de incentivos a los proveedores a través de
mecanismos de pago, y la gestión de calidad de la atención. Por último, la función
de Entrega estaría abierta y adaptada a la diferencia de necesidades de las
poblaciones urbanas y rurales.
Después de examinar algunas iniciativas o reformas a la salud, se puede concluir
que Colombia ha evolucionado a través de la oportunidad única de aprendizaje
que cada experiencia de iniciativa o reforma ha representado; también se debe
considerar que la regulación gubernamental ha sido un mecanismo esencial para
asegurar que las compañías de seguros de salud y/o proveedores sean guiados
en dirección del interés público.