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Lina Fernanda Mancilla

Blanca Cirley Prada


SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO
El sistema de salud en Colombia est regulado por el gobierno nacional,
por intermedio del Ministerio de la Proteccin Social bajo mandato
constitucional y delegado en parte al sector privado. El sistema vigente
en Colombia est reglamentado por la Ley 100, expedida en 1993, la
cual entre otras disposiciones reglamente el sistema de seguridad social
integral.
ELEMENTOS HISTORICOS
PERIODIZACIN (Anlisis de las etapas):
1. Periodo de dispersin: Este periodo va desde el nacimiento de
la Repblica hasta el ao de 1945, tiene como caracterstica
definitoria la creacin de beneficios de seguridad social sin un plan
establecido.
2. Periodo de organizacin del sistema: Esta etapa llamada
RENGIFO de prestaciones patronales y seguros sociales
diversificados, va desde 1945 hasta 1967. Se trata de un periodo
muy fecundo en realizaciones y en la puesta en marcha de
polticas que han incidido hasta nuestros das. Por eso puede
considerarse como la etapa de organizacin institucional de
nuestra seguridad social.
3. Periodo de expansin: Esta tercera etapa que se inicia en 1967
y va hasta 1977, se caracteriza por la ampliacin de los beneficios
del sistema de seguridad social, as como la expansin geogrfica
de su cobertura. Es tambin la etapa que marca el prembulo de
la crisis del sistema de seguridad social que se evidenciar en el
siguiente perodo.
4. Periodo de cambios y crisis: Este periodo se inicia en 1977 y
finaliza hacia 1990, y la denominacin adoptada obedece a sus
dos grandes caractersticas: es un periodo ene l que se introducen
cambios de importancia en el sistema de seguridad social, pero es
tambin un periodo donde los estudios econmicos y sociales
sealan la magnitud de la crisis dl sistema y se proponen los
diversos mecanismos estructurales de solucin.

Lina Fernanda Mancilla


Blanca Cirley Prada
5. Periodo de reformas estructurales: Como un periodo de
reformas estructurales se ha denominado el proceso iniciado en
el pas hacia 1990, cuya magnitud definitiva es todava
impredecible. Es un periodo en el que convergen cambios
radicales en la estructura econmica e institucional del pas, que
determinaron la creacin de un nuevo modelo de seguridad social.
El sistema integral de seguridad social creado por la Ley 100

La Ley 100 cre el sistema de seguridad social integral como


desarrollo de la concepcin constitucional de la seguridad social.
Dicho sistema qued conformado por los sistemas de pensiones,
salud, riesgos profesionales y servicios sociales complementarios.
No se incluy en esta mirada sistemtica el rgimen de
asignaciones familiares o subsidio familiar.
El sistema integral de salud social tiene algunas caractersticas
que son comunes a los sistemas que lo componen: presencia del
Estado en la direccin y control; gestin pblica y privada;
obligatoriedad de la afiliacin; proteccin centrada en la poblacin
asalariada formal; financiamiento mediante la negociacin
colectiva.

LOS SISTEMAS DE SALUD Y EL DERECHO AL MS ALTO NIVEL


POSIBLE DE SALUD
La salud no slo es un problema de derechos humanos sino tambin uno
de los elementos fundamentales del desarrollo sostenible, de la
reduccin de la pobreza y de la prosperidad econmica.
El acceso a la informacin sanitaria es una caracterstica fundamental de
todo sistema de salud eficaz. La igualdad y la no discriminacin son dos
de los elementos ms fundamentales de los derechos humanos en el
plano internacional, Los individuos, comunidades y poblaciones
necesitan algo ms que atencin mdica para gozar de buena salud. la
normativa internacional de derechos humanos se presenta el derecho a
disfrutar del ms alto nivel posible de salud fsica y mental como un
derecho que incluye no slo una atencin mdica oportuna y apropiada,
sino tambin los factores subyacentes determinantes de la salud como
son el acceso al agua potable y a un saneamiento adecuado, un
suministro suficiente de alimentos sanos, nutricin y vivienda
adecuadas, condiciones sanas en el trabajo y el entorno ambiental, y el
acceso a la educacin e informacin sobre las cuestiones relacionadas

Lina Fernanda Mancilla


Blanca Cirley Prada
con la salud, incluida la salud sexual y reproductiva, as como la no
discriminacin.
El derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud nace de la
obligacin jurdica de velar por la existencia de un plan actualizado para
el desarrollo de los recursos humanos en la esfera sanitaria, programas
para contratar personal procedente de poblaciones desfavorecidas; un
nmero suficiente de agentes de salud formados en el pas, sueldos
competitivos a escala nacional para los agentes de salud, incentivos
para trabajar en mbitos que reciben una atencin insuficiente, etc.
En cuanto a la planificacin sanitaria, existe la obligacin jurdica de
velar por que el proceso sea participativo y transparente, satisfaga las
necesidades
de
las
personas,
comunidades
y
poblaciones
desfavorecidas; e incluya un anlisis de situacin. Estos y otros
elementos no son solamente una cuestin de buenas prcticas
sanitarias, buena administracin, justicia, igualdad o espritu
humanitario. Son obligaciones dimanantes del derecho internacional. La
verificacin de la adecuada observancia de esas obligaciones debera
ser competencia de un mecanismo de rendicin de cuentas apropiado.
CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE LA REFORMA DE 1993 AL
SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA
Es considerada como la reforma sanitaria de tercera generacin, seguida
de la que se dio despus de la segunda guerra mundial con la
consolidacin y universalizacin de los servicios de salud, la creacin de
sistemas nacionales de salud y la declaracin del derecho a la salud
como derecho de ciudadana.
La racionalizacin de los recursos sanitarios a travs del establecimiento
de prioridades, el aumento de la coparticipacin financiera de los
usuarios, la bsqueda de una produccin sanitaria ms eficiente y la
distribucin de los recursos de manera efectiva.
La incorporacin del concepto de competencia administrada como
forma de establecer mercados regulados en el mbito sanitario y de
generar medidas de control que operen sobre la oferta y la demanda de
servicios de salud.
La separacin entre el financiamiento y la provisin de servicios cuyo
objetivo apunta a disminuirla produccin directa de servicios por parte
del Estado, a cambio de fortalecer sus funciones de regulacin.
La descentralizacin de las responsabilidades en el financiamiento y la
prestacin de los servicios tanto en los planos subnacionales de
gobierno como para el sector privado.
La reforma estuvo estrechamente relacionada con la consolidacin de
las propuestas de reforma del Estado difundidas a travs del modelo

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neoliberal, expresadas, en estrategias como la descentralizacin, la
privatizacin, la bsqueda de flexibilidad interna de las organizaciones
pblicas y de cambios en su control, la promocin de la gestin laboral
flexible y meritocrtica, la organizacin centrada en el cliente, el
financiamiento a la demanda en vez de financiar la oferta de servicios, la
modernizacin de la informacin y la bsqueda de cambios en la cultura
organizacional y ciudadana.
Desde el enfoque neoliberal se considera quelas acciones relacionadas
con la prevencin de las enfermedades(control de calidad del aire, del
agua, inmunizaciones, etc.), cuyos beneficios repercuten en todos los
miembros de la sociedad y por los que no es viable que se pague de
manera individual, en tanto quienes no pagaren obtendran los mismos
beneficios que los que s lo hicieran (bienes pblicos), deben ser
asumidos por el Estado y no por las empresas de salud privadas,
dedicadas a proveer los bienes privados.
La racionalidad econmica utilizada para seleccionara los grupos de
poblacin beneficiarios de las ayudas del Estado y los clculos costoefectividad para medir la maximizacin de los recursos sanitarios en los
programas sanitarios, definen el valor de las polticas de salud y de las
intervenciones clnicas segn el principio de la generalizacin, por el
cual se busca el mayor bien para el mayor nmero, en oposicin al
principio de la universalizacin que plantea la bsqueda del bien de
todos y cada uno, por igual.
En las reformas tampoco se ha tenido en cuenta que la equidad en el
consumo de los servicios de salud es condicin importante, pero no
suficiente para disminuir las desigualdades en el enfermar o morir
existente entre los grupos sociales. Las inequidades en salud son todas
aquellas diferencias en las condiciones de salud que se originan en
situaciones socioeconmicas, culturales o medioambientales que son
innecesarias, evitables e injustas.
Las reformas de salud en Colombia y en Amrica Latina pretenden
abarcar a toda la poblacin y no solamente a la fuerza de trabajo, los
desafos en este campo son mayores y por eso se requiere el
compromiso fiscal y la adopcin de mecanismos que hagan explcitas las
garantas para la poblacin. Hacia el mediano y largo plazo las
exigencias sern mayores por los cambios demogrficos y
epidemiolgicos, por la oferta tecnolgica y los avances en materia del
derecho a la salud.
Es importante recalcar que ha sido una de las reformas ms importantes
y que ha servido de ejemplo para muchos pases de Amrica Latina, ya
que se intent que fuera una reforma integral y que se deriva de las
aspiraciones y principios de la nueva constitucin.
Lo ms destacado se refiere a la creacin de la CRES, a partir de la cual
se contar con la formacin de una base tcnica e informada para la
orientacin del sistema en cuanto a planes de beneficios y precios. En

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este mismo sentido, otros aspectos que permitiran una mejora en la
direccin y el control del sistema, se refieren al fortalecimiento de la
Superintendencia Nacional de Salud, la creacin del defensor del usuario
y el establecimiento de indicadores de gestin y resultados. Adems,
como aportes a una posible mejora en eficiencia y proyeccin social se
encuentran las disposiciones relativas a las ESE, lo cual constituye un
cambio importante en cuanto al tratamiento o la concepcin que se
haba formado de estas entidades.
ELEMENTOS CONSTITUCIONALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN
COLOMBIA
La seguridad social como derecho
La Constitucin Poltica de Colombia de 1991 se ocupa especficamente
de la seguridad social, y la sita dentro de los derechos sociales,
econmicos y culturales, como un instrumento moderno de la poltica
social que debe desarrollar el Estado.El artculo 48 de la Constitucin
seala en su inciso segundo que Se garantiza a todos los habitantes el
derecho irrenunciable a la seguridad social. De este enunciado surgen,
entre otros, los siguientes elementos del modelo constitucional de la
seguridad social: es un derecho general, exigible, irrenunciable y
de rango constitucional.
Principios de la seguridad social: estos principios pueden
considerarse como pautas para la organizacin y evaluacin de la
gestin; cuando estn en la legislacin constituyen adems; criterio de
interpretacin para todos los operadores jurdicos.
La ley 100 menciona y describe seis grandes principios de seguridad
social colombiana: eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad,
unidad y participacin. De todos esos principios, la Constitucin
Colombiana enfatiz tres y les confiri rango constitucional:

El principio de la universalidad. La garanta de la proteccin,


para todas las personas, sin ninguna discriminacin, en todas las
etapas de la vida. Sentencia C-623/04

El principio de solidaridad. La prctica de la ayuda mutua


entre las personas, las generaciones, los sectores econmicos, las
regiones y las comunidades, bajo el principio del ms fuerte hacia
el ms dbil. Sentencia C-529/10

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Blanca Cirley Prada

El principio de eficiencia. La mejor utilizacin social y


econmica de los recursos administrativos, tcnicos y financieros
disponibles para que los beneficios a que da derecho la seguridad
social san prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente

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