Relación entre la atención primaria en salud (APS) y la promoción de la salud (PS)

La relación entre la atención primaria en salud y la promoción de la salud en Colombia se presenta

en la exposición desde un nivel sociopolítico, dispuesto a partir de la ley estatutaria 1751 de 2015,
en donde se enmarca la salud como un derecho fundamental de los ciudadanos con el fin de
brindar un servicio de calidad y que responda a las necesidades de la población, modificando lo
planteado por la ley 100 de 1991 en donde la salud es considerada un servicio público;
permitiendo que esta nueva perspectiva aumente la equidad social y amplié el conocimiento por
parte del estado sobre la condiciones de salud de la población al tener en cuenta los
determinantes sociales en salud, que usara como estrategia base el “autocuidado” al implementar
como nuevo enfoque del sistema de atención en salud en Colombia la atención primaria en salud
con enfoque familiar y comunitario, que usa como líneas de acción la promoción de la salud y la
prevención de la enfermedad, que se pondrá en funcionamiento por medio de: La Política de
Atención Integral en Salud (PAIS), el modelo de acción integral territorial (MAITE) y la Ruta de
atención Integral en salud (RIAS).

Las políticas mencionadas anteriormente son herramientas operativas de obligatorio

cumplimiento que “buscan orientar el sistema hacia la generación de las mejores condiciones de la
salud de la población mediante la regulación del acceso a los servicios de salud de manera
oportuna, eficaz y con calidad para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud” (),
las cuales están enfocadas en la identificación de diversos tipos de poblaciones en donde se tienen
en cuenta sus características y el contexto en el que se desarrollan para responder ante las
necesidades de salud que puedan presentar.

Teniendo en cuenta el contexto anterior, es importante retomar las ideas principales que
surgieron durante la exposición sobre la APS y la PS:

- El modelo de aplicación de la atención primaria en salud en Colombia que fue presentado

en la exposición tiene una connotación idealista, ya que no contempla el modelo de
aseguramiento que presenta el país, el cual limita el acceso al servicio y a los recursos en
salud de algunas poblaciones colombianas.

A partir de esto, se debe mencionar que la finalidad de MAITE es mejorar los resultados en salud,
al dar respuesta a las prioridades identificadas en la población, la cual se operativiza por medio de
acuerdos interinstitucionales y el accionar de las entidades administradoras de planes de beneficio
(EAPB) quienes se encargan de garantizar la afiliación de la población y de la gestión del riesgo en
salud; aumentando la cobertura de la población por medio de las RIAS que toman poblaciones
específicas y las introducen al sistema de salud.

Pero se hace pertinente mencionar la gran diferencia entre cobertura y acceso, pues en la
actualidad según el DANE se presenta el __% de cobertura en salud en nuestro país, sin embargo,
el acceso se encuentra limitado por factores como: el interés del estado en la población y los
recursos en salud, por lo tanto, se requiere de una distribución equitativa del recurso en salud a
cada una de las regiones, permitiendo mejorar el bienestar y la calidad de vida en Colombia,
dejando de lado el modelo biomédico que solo actúa ante la presencia inminente de la
enfermedad y desafiando los limitaciones que presenta el sistema en salud, para así mejorar los
resultados y costos en salud.
Hacemos, pero no tanto. Porque en algunas CC.AA. la promoción de la salud impulsada desde
primaria sigue siendo escasa, con apoyos limitadosque la releganal voluntarismo y
laprecariedad6,11. Las causas de su falta de desarrollo son múltiples: factores individuales
(formación, creencias, motivación, autoconfianza), del equipo (apoyos, perfil de la comunidad) o
institucionales (objetivos de las gerencias, modelo biomédico, falta de visibilidad de resultados a
corto plazo, falta de demanda por parte de la población)12,13. Aunque los profesionales aducen
como razón principal la falta de tiempo, la evidencia ha demostrado que este no es un factor
determinante (Proyecto Frac, en proceso de publicación)13

la Promoción de la Salud está ligada al proceso vital

humano con sus polaridades vida-muerte; los objetivos de la
misma, enfatizan en el cuidado de la salud y de la vida, lo cual
implica un cambio radical tanto en la estructura de los sistemas de
salud, como en la asistencia y en la formación del recurso
humano, sin desconocer el componente curativo y preventivo

Es de anotar que la APS se constituye en una estrategia de

organización de la asistencia sanitaria que incluye planes de
servicio en promoción, prevención. tratamiento y rehabilitación
para resolver los principales problemas de salud en el primer nivel
de atención. Los objetivos fundamentales de la APS apuntan a
extender la cobertura de los servicios de salud, con trabajo
intersectorial y participación comunitaria prescrita, para
atender las necesidades sentidas por la comunidad; enfatiza en
los grupos más expuestos a riesgo

Promoción de la Salud, todavía sin los alcances conceptuales y

prácticos que en 1986 definió la carta de Ottawa sobre la
Promoción de la Salud; sin embargo, desde Alma Ata, “la
comunidad y los individuos dejan de ser objetos de atención
para convertirse en sujetos activos que conocen, participan
y toman decisiones sobre su propia salud y
asumen responsabilidades específicas ante ella”;35 este es
un principio común, tanto para la Promoción de la Salud
como para la APS y la Prevención de la Enfermedad, al
igual que lo son la intersectorialidad y la participación
comunitaria, sin embargo, en la Promoción se ha
implementado el empoderamiento como paso previo y
permanente a los procesos de participación comunitaria
integral. La Promoción de la Salud se planteó en términos
de acciones dentro de la estrategia de APS, luego se redefinió
en la reunión de Otawa en 1986, y dada su importancia, pasó a
ser una política o en- foque en salud

Un desafío de los sistemas de salud es garantizar el derecho a la salud mediante el acceso

universal, coberturas según las necesidades con integralidad y continuidad, equidad en el acceso y
obtención de resultados como expresión de justicia social. Una estrategia para responder a este
desafío, fue la APS, definida hace tres décadas en la Conferencia Mundial de Alma-Ata.4

Desafiando las limitaciones del sistema, algunas autoridades locales y territoriales han
implementado modelos que rescatan algunos lineamientos de la APS, como lo es el caso de
Bogotá.6 Sin embargo, a pesar de las reconocidas bondades de los modelos basados en APS, y de
que el decreto 3039 de 2007 mediante el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pública 2007 –
2010, rescata y promueve que se desarrollen modelos de atención con enfoque de APS7 , se
presenta oposición a su implementación por parte de diferentes sectores, como el político,
económico e incluso de algunos actores importantes del SGSSS como lo son las aseguradoras
conocidas en el país como Empresas Promotoras de Salud (EPS) y los prestadores conocidos como
Instituciones Prestadoras de Salud (IPS)8 . Por último, si bien por mandato de la Ley 1122 de 2007
las EPS tienen, entre otras, la función de gestionar el riesgo en salud que incluiría acciones como
las que pueden realizarse desde la APS para evitar que la población enferme, éstas siguen
centrando sus acciones en la administración del riesgo financiero.

En Colombia se insinuó tímidamente la implementación de algunas actividades de atención

primaria que buscaban mejorar las condiciones de salud de algunos grupos vulnerables, pero la
reforma del sector mediante la Ley 100 de 1993 que privilegió un modelo centrado en el mercado
y en el asistencialismo, eclipsó dichas actividades21