FORMATO DE REGISTRO DE GESTION DEL CAMBIO

Consecutivo:
Fecha:
Proceso:
Representante de Área Ejecutora:
Representante de Área usuaria del Cambio:
Coordinador del SST:

Información básica del requerimiento

Fecha: Área: Proceso:
Identificación del cambio
Describir que se requiere cambiar:

Justificación del Cambio

Describir por que se requiere cambiar:

Clasificación del cambio Prioridad

Baja Media Alta

Estructura: Proceso: Actividades:

Personal: Sistema de Gestión: Materiales: Tipo

Temporal Permanente De emergencia

Instalaciones: Equipos: Otras:
 Riesgos asociados al cambio
Biológico: Físico: Químico: Psicosocial:

Biomecánico: Condiciones de seguridad: Otros:

Análisis del cambio

Describir si afecta o no el ítem y como lo afecta:

Estructura:
Proceso:
Actividades:
Personal:
Sistema de Gestión:
Materiales:
Instalaciones:
Equipos:
Otras:

Beneficios del cambio

Describir luego del análisis los beneficios que traería el cambio:

Plan de acción de cambios requeridos

Antes Después Responsable

Firmas de responsables de analisis de cambio:

______________________________ _______________________________
Representante de Área Ejecutora Coordinador del SST

_______________________________ _____________________________
Representante de Área usuaria del Autoriza
Cambio