El Futuro de Los Seguros de Salud

Avances y Retos

Asociación Dominicana de
Administradoras de Riesgos de Salud

Martes, 22 de mayo 2018

Contenido:
 Población del País Afiliada al
SDSS.

 Afiliados ARS de ADARS.

 Avances del Sistema Dominicano

de Seguridad Social.

 Principales Retos

2
Al 31 Diciembre 2017
Afiliados al SDSS
7,660,811
75.33% de la Población

ONE: Población
Estimada 2017
10,169,172

Régimen Subsidiado Régimen

Contributivo
3,554,582 4,106,229
34.95% de la Población 40.38% Población

Afiliados al 30 de abril 2018

3
 Afiliados a las ARS de ADARS
Al 30 de abril 2018 / PDSS

2,664,913
Representa:

● 90% de las ARS Privadas.

● 65% de los Afiliados al Régimen

Contributivo.

● 34% del Total de Afiliados al SDSS.

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Avances Alcanzados en el Seguro Familiar de Salud.

Incremento Numero de Afiliados

• Titulares 1,844,791
• Dependientes Directos 2,050,195
• Dependientes Adicionales 199,589
• Afiliados al 30 Abril 2018, Régimen Contributivo: 4,106,229

Cobertura Enfermedades Catastróficas.

• Incremento en el límite para enfermedades catastróficas de
RD$150,000.00 a RD$1,090,000.00.

Medicamentos Ambulatorios.
• Incremento en el monto cubierto en medicamentos ambulatorios
de RD$3,000 a RD$8,000.00.

5
Avances Alcanzados en el Seguro Familiar de Salud.

Actualización Catalogo de Prestaciones

• Ampliación del catálogo de prestaciones con nuevos
medicamentos, procedimientos médicos y estudios diagnósticos
de última generación. Se ha ampliado en 5 ocasiones.

Aprobación Electrónica de Procedimientos.

• Mediante la aprobación electrónica, tanto el afiliado como el PSS
ahorran tiempo y dinero.

Cobertura Núcleo Familiar

• Cobertura de salud para la familia sin ninguna preexistencia, es
decir, que sin importar su condición de salud tiene cobertura el
titular y sus dependientes.

6
Avances Alcanzados en el Seguro Familiar de Salud.

FONAMAT
• Cobertura de atenciones médicas por accidentes de tránsito por
un monto de hasta 40 salarios mínimos nacionales.

Bajo Índice de Mortalidad Infantil

• El índice de mortalidad infantil dentro del Régimen Contributivo
del SFS es de 4 fallecimientos por cada 1,000 nacidos vivos,
mientras para el país es de 22 por cada 1,000 nacidos vivos
(2016).

Máxima Eficiencia en Recaudación y Dispersión

• Contamos con el sistema mas eficiente del mundo en la
recaudación y dispersión, gracias al acuerdo interinstitucional de
la Tesoreria de la Seguridad Social (TSS) y la Empresa
Procesadora de la Base de Datos (UNIPAGO).

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Principales Retos en el Seguro Familiar de Salud.

Atención Primaria
• Implementación de la atención primaria y poder pasar de un
régimen de salud curativo a un régimen de salud preventivo.

Elusión y Evasión
• Eliminar la Elusión y la Evasión.

Libre Elección
• Respetar el derecho del afiliado a la libre elección.

8
Principales Retos en el Seguro Familiar de Salud.

Régimen Contributivo Subsidiado

• Eliminar el régimen contributivo subsidiado.

Informalidad
• Disminuir la informalidad de nuestra fuerza de trabajo,
actualmente un 52%.

Cobertura de los Pensionados

• Otorgar cobertura de salud a los pensionados con tarifas
técnicamente adecuadas según el grupo etario de pertenezca el
afiliado.

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¡Gracias por su atención!

José Manuel Vargas Quintana

Presidente Ejecutivo
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