SARAMPIN Y RUBEOLA

DR PEDRO LOPEZ

El virus del sarampin pertenece al gnero MORBILLIVIRUS y la familia

PARAMIXOVIRIDAE; Estructura similar al virus de la parotiditis y
parainfluenzae. El virus fue aislado en 1954 por Enders y Peebles en cultivo
de tejido renal tanto de humano como de mono rhesus.
El virus tiene forma de esfera pleomorfica con un dimetro de 100-250 nm.
Tiene una nucleocapside interna, que es una hlice enrrollada de protena y RNA .
Tiene una envoltura que posee dos tipos de proyecciones cortas en su superficie.
Provoca inmunidad permanente.
El virus es sensible a los cambios de:

Humedad

Iluminacin

Temperatura

LUZ ULTRAVIOLETA

ETER

BETAPROPIONOLACTONA

TRIPSINA
0

El virus en medio proteico y a 4 C puede conservar su actividad por 5 meses y hasta por 5 aos si la temperatura se
0
mantiene entre -15 y -70 C.
El virus se encuentra en:

SECRECIONES NASOFARINGEAS

SANGRE

ORINA

Durante el periodo prodromico y en los primeros das del exantema.

El virus posee 2 antgenos:

V: relacionado con la estructura hemaglutinante de la superficie del virus.

NP: relacionado con la estructura filiforme del componente interno.

Diana Karolina Marin Valderrey 11 semestre de medicina. PEDIATRA II

El virus se inactiva con:

EPIDEMIOLOGIA:

Enfermedad altamente contagiosa

Fuente de infeccin las gotitas de flugge

La mayor contagiosidad es en el periodo prodrmico y exantemtico.

Mayor frecuencia entre 3-5 aos

Es grave en lactantes y Pre-escolares

Grupos de riesgo con trastorno de la inmunidad. (uso de esteroides, leucemia, desnutricin de tercer grado,
quimioterapia, tumores ganglionares entre otras afecciones del sistema inmune).

Todo caso sospechoso de Sarampin deber ser notificado de forma urgente en las primeras 24 horas de la
sospecha clnica a los servicios de epidemiologa.

Todo caso sospechoso deber ser investigado para intentar llegar a un diagnostico de confirmacin.

3 a 5 ml. de sangre para diagnostico serolgico IGM.

1 muestra de orina ( de 10 a 15 ml. ) frotis nasofaringeo enrgico para recoger clulas y no saliva para aislamiento
del virus.

Los das ptimos para la recogida de la muestra son entre el 4to. Y 7mo. Da post-exantema.

Medidas de Control :

Aislamiento del enfermo.

Localizacin y seguimiento de los contactos hasta 18 das post-exposicin.

Vacunacin en las primeras 72 horas. La inmunoglobulina inespecfica solo est indicada en los casos de
contraindicacin de la vacuna y hasta 06 das despus del contacto.

PATOGENIA :

Llegada del virus a las vas respiratorias superiores, donde se reproduce.

Primera multiplicacin viral: ganglios linfticos regionales (0-3 das) .

Primera viremia, alcanza los rganos linfticos y el epitelio respiratorio (Tercer da).

Segunda multiplicacin viral en todo el organismo fundamentalmente en rganos del S.R.E y en ganglios linfticos
en general(3-9 das).

Segunda viremia: manifestaciones prodrmicas (6-12 das).

Tercera multiplicacin viral: Enantema es patonogmonico del sarampion y Exantema (6-13 das) (Piel y Mucosas).

La amplia multiplicacin del virus en el macrfago explica la Leucopenia, las Alteraciones cromosomicas en el
leucocito y la Falta de respuesta a la tuberculina (Durante la enfermedad). Es una enfermedad anergizante.

Diana Karolina Marin Valderrey 11 semestre de medicina. PEDIATRA II

Muestras para la confirmacin de casos:

El Ingreso al organismo es por la mucosa conjuntival, luego se abre paso por el conducto nasolagrimal hasta la mucosa
rino farngea y vas respiratorias superiores, Los anticuerpos aumentan en la primera viremia, Se puede aislar (El virus) 2-3
das despus de la aparicin del exantema.
ANATOMIA PATOLOGICA: La lesin esencial radica en: piel, mucosa rinofarngea, bronquial y en la conjuntiva.

La lesin consiste: en una reaccin del lecho capilar de esa zona al virus invasor, Existe hiperplasia del tejido linfoide

La mancha de Koplik: es una zona de necrosis epitelial, con infiltracin Linfomonocitaria y exudacin serosa, Las
Lesiones cutneas tienen caractersticas iguales al Koplik.

En mucosa traqueobronquial: infiltracin de clulas mononucleares y reaccin peribronquial.

La neumonitis intersticial puede presentarse durante la enfermedad

La neumona y la Bronconeumona son complicaciones graves, es la primera causa de muerte en sarampion

La Encefalitis Sarampionosa:

Macroscopicamente Edema, Congestin, y Hemorragia petequial difusa.

Microscpicamente cambios neuronales degenerativos de mnimo a moderado.

Aumento de la microglia y agrandamiento de los astrocitos.

Infiltrado perivascular.

PERIODO DE INCUBACIN: 9-11 das es un periodo asintomtico

FASE PRODROMICA(3-4 DAS): FIEBRE de 39 a 40 grados ,MALESTAR GENERAL , ANOREXIA,

LINFADENOPATIA, CORIZA esta caracterizada por estornodos al principio luegro por secrecin mucopurulenta,
CONJUNTIVITIS donde hay edema de parpado, inyeccin conjuntival,podemos encontrar una lnea hemorrgica en
el parpado inferior que es la lnea de pearson, TOS al principio es seca e irritativa luego se hace productiva y es el
ultimo signo en desaparecer, KOPLIK.
La fiebre desaparece al tercer dia junto con la coriza y la conjuntivitis; sin embargo la tos puede durar una o
dos semanas despus de la desaparicin del exantema y el kopilk desaparece al segundo dia del periodo
exantemtico
PERIODO EXANTEMATICO:

Se caracteriza por una erupcin maculopapular eritematosa.

Inicia detrs de las orejas, progresando en los das siguientes a todo el cuerpo.( primer dia: cara y cuello, segundo
dia: tronco y extremidades superiores y tercer dia: en las extremidades inferiores y en el dorso del pie

Descama en los sitios de mayor intensidad.

La pigmentacin no desaparece a la digitopresin (en la fase incial de la enfermedad si desaparece a la

digitopresion).

Al inicio se intensifican las manifestaciones prodrmicas. (la coriza, la conjuntivitis y las manchas de koplik.

CONVALECENCIA: Es breve, desaparicin de la sintomatologa, excepto la tos que puede durar hasta 2 semanas despus
de la desaparicin del exantema.

Diana Karolina Marin Valderrey 11 semestre de medicina. PEDIATRA II

Clnica:

FORMAS NO FRECUENTES DE SARAMPION HEMORRAGICO:

Es poco frecuente.

Alteraciones enceflicas severas.

Alteraciones hemorrgicas en piel y mucosas.

En general Tiene un curso letal. (ALTA LETALIDAD)

SARAMPION MODIFICADO:

Se presenta en paciente que han recibido gammaglobulina o que posea gran carga de las inmunoglobulinas de la
madre.

Periodo de incubacin 2-3 semanas.

Periodo prodrmico breve (1-2 das)

Puede o no presentar Koplik.

Sntomas generales Benignos

Exantema es mnimo

Fiebre-neumonitis, consolidacin pulmonar, derrame pleural.

Erupcin maculopapular, hemorrgica: petequial, equimotica y vesicular.

Localizacin en extremidades.

Sensibilizacin por vacuna inactivada, anteriormente se usaba la vacuna inactivada, luego cuando el infividuo
entraba en contacto con la forma salvaje de sarampin tenia esta reaccin unos 4 a 6 aos despus.

Diagnostico Serolgico

DIAGNOSTICO:

A:) EPIDEMIOLOGICO: Falta de vacunacin, Antecedente de no haber sufrido la enfermedad, Contacto con caso
conocido.

B:) CLINICO: Periodo Prodrmico, Mancha de Koplik (Ppulas Blanquecina) es patonogmonico, Periodo
exantemtico.

C:) LABORATORIO: Examen Citolgico donde se buscan las clulas gigantes multinucleadas a nivel de las
secreciones faringeas, Pruebas Serolgicas donde se miden los anticuerpos los cuales se elevan hasta cuatro veces
sus valores iniciales, Aislamiento del virus, Biometra Hematica.

DIAGNOSTICO DEFERENCIAL:
1.

Exantema sbito: el periodo prodrmico es parecido al del sarampin, la fiebre desaparece al llegar el periodo
exantemtico, en cambio en el sarampin se extiende hasta 4 dias, si la fiebre se extiende mas alla de 4 dias es
indicativo de complicaciones.

Diana Karolina Marin Valderrey 11 semestre de medicina. PEDIATRA II

SARAMPION ATIPICO:

Rubeola: no suele haber periodo prodrmico en nios, la presentacin del exantema puede ser la primera
manifestacin de la enfermedad en el nio, el exantema suele ser discreto, no confluente, color rosa, progresa
rpidamente y generalmente no produce descamacin, la temperatura suele ser normal o presentar febrcula

3.

Escarlatina: el exantema aparece 12 horas despus de la aparicin de la fiebre y la faringitis, aunque el periodo
prodrmico podra extenderse por dos das, el exantema es eritematoso y puntiforme iniciando en los puntos de
flexion y luego extendindose al resto del cuerpo excepto a la boca, hay palides a la digitopresion, hay descamacin
en colgajos que afecta las manos y los pies (el sarampin no afecta a manos y pies), caractersticamente se
presenta la lengua en fresa y la amigdalitis exudativa.

4.

Meningococemia: enfermedad bacteriana producida por neisseria meningitidis, el periodo prodrmico es variable, la
erupcin es maculopapulosa al principio; despus se torna petequial y purpurica, no posee distribucin uniforme o
descendente, puede visualizarse los microorganismos por tincin de gram o cultivo de sangre, petequias o liquido
cefaloraquideo, se presenta en brotes.

5.

Eritema infeccioso: generalmente no hay periodo prodrmico, la primera manifestacin de la enfermedad suele ser
el exantema, el exantema se caracteriza por mejillas enrojecidas con palides peribucal como bofetadas, y por una
erupcin maculopapulosa en extremidades la cual al desvanecerse toma aspecto de encaje.

6.

Infecciones por enterovirus ( ECHO y COXSACKIE): la fiebre y los sntomas generales pueden presentarse antes
de la erupcin, aunque generalemte ocurre al mismo tiempo, la erupcin por estos virus es maculopapulosa
generalizada, bien delimitada y sin prurito, no hay descamacin ni cambios de color posterior, algunos tipo (ECHO
tipo 9 y Coxsackie A9) pueden producir petequias, la erupcin suele acompaarse de meningitis aseptica (la
meningitis aseptica es aquella donde no se encuentran alteraciones de la citoquimica ni presencia bacteriana en
liquido cefaloraquideo.

7.

Toxoplasmosis: el exantema es fugaz, la forma adquirida de la enfermedad suele manifestarse de varias formas:
fiebre, neumonitis, erupcin, encefalitis, corioretinitis, uvetis granulomatosa, estos signos se presentan aislados o en
combinacin, aqu podemos ver una elevacin de los anticuerpos neutralizantes que pueden evidenciarse por la
prueba de coloracin.

8.

Mononucleosis infecciosa: el exantema es fugaz y no descama, por lo general se presenta la traiada: 1)amigdalitis
membranosa, 2)linfadenopatia, 3)esplenomegalia; por otra parte en frotis sanguneo hay linfocitos atpicos en un
15% o mas, pruebas de aglutinacin heterofilas positivas.

9.

Tifus epidmico y endmico: el exantema es maculpaluloso y petequial centrpeto, la erupcin no ataca por lo
general a cara palmas ni plantas de los pies, son frecuentes hiponatremia, hipoalbuminemia y tromnocitopenia, la
reaccin de aglutinacin de weil- felix mediante proteus ox-19 es positiva.

10. Adenovirus: el tipo 7 produce un cuadro faringoconjuntivitis con una erupcin morbiliforme difcil de diferenciar del
sarampin.
11. Enfermedad de kawasaky: existe edema indurado y descamacin de palma, manos y plantas de los pies, la lengua
es aframbuesada hay que diferenciarla de la escarlatina, adenomegalias mayores a 1.5cm, la fiebre es prolongada.
COMPLICACIONES: Otitis media es la mas frecuente(otorrea), Neumona es la mas severa puede llevar a la muerte hay que
pensar en ella despus de los 4 dias, Laringitis, Encefalitis, Neumona de clulas gigantes se presenta en pacientes con
alteracin inmunologica, Prpuras (T/NT), Aumento de la morbilidad y Mortalidad por TBC.,Alteraciones gastrointestinales,
Panencefalitis esclerosante sub-aguda .
TRATAMIENTO: Reposo en cama,Aislamiento, Dieta liquida o blanda, Medio Fsico Para control de la temperatura, Aseo de
parpados con agua tibia, Tratamiento especifico para complicaciones.
PREVENCIN: Inmunizacin Activa (Trivalente Viral Antisarampionosa SCHWARTZ),Inmunizacin pasiva con
gammaglobulinas.

Diana Karolina Marin Valderrey 11 semestre de medicina. PEDIATRA II

2.

VACUNA CONTRA EL SARAMPION: ANTIGENO: En Venezuela, la cepa Schwars y Edmonston Zagreb han sido las de
mayor utilidad. Se presenta en el mercado en forma monovalente o combinada (sarampin rubola y parotiditis),y ambas
formas de presentacin son similares en seguridad y capacidad inmunogena.
INMUNOGENICIDAD Y EFICACIA:
La vacunacin produce una doble respuesta:
Humoral y Celular. A los 15 das de la vacunacin se
empiezan a detectar anticuerpos tipos IgA, IgG e IgM, en suero y secreciones nasales. La seroconversion se produce en 95%
o mas de los individuos vacunados mayores de 15 meses. Eso quiere decir que lo ideal es colocar la vacuna despus de los
15 meses
INDICACIONES:
Esta indicada en la vacunacin sistemtica de la poblacin infantil (aqu es cuando se puede colocar la vacuna antes
de los 15 meses) y adultos susceptibles. Como medida profilctica post exposicin, puede prevenir el desarrollo de la
enfermedad clnica en algunos casos si se administra dentro de las 72 horas siguientes a la exposicin, de triple viral.
VACUNACION DE 06 A 11 MESES DE EDAD: En las primeras 72 horas que siguen al contacto con el caso, se recomendara
01 dosis de triple vrica. Posteriormente se realizara la vacunacin con 02 dosis segn el calendario vacunal. Si pasaron mas
de 72 hrs. Del contacto, se recomienda administrar IgG.
VACUNACION DE 12 A 14 MESES DE EDAD: Se recomendara adelantar la primera dosis de triple vrica del calendario
vacunal, y se completara con una segunda dosis a los 06 aos de edad.

VACUNACION DE 06 A 14 AOS DE EDAD: Si no han recibido ninguna dosis, se administraran 02 dosis separadas por 01
mes. Si solo posee 01 dosis y ha transcurrido desde esta mas de 01 mes se le administrara 01 segunda dosis si no se
esperara que transcurra el mes para colocarla.
EFECTOS SECUNDARIOS: Reacciones Locales: calor, enrojecimiento y Tumefaccin, son poco frecuentes, Reacciones
Sistmicas: erupcin y fiebre superior a 39 C entre los 5 y 12 das posteriores a la administracin, Trombocitopenia,
Encefalitis y Sarampin Asociado al Virus Vacunal.
INMUNODEFICIENCIA PRIMARIA O SECUNDARIA: La primera dosis se administra a los 12 meses y la Segunda Dosis 04
semanas mas tarde, para inducir la seroconversion rpidamente, antes que se deteriore el sistema inmunolgico. A los
pacientes sintomticos de VIH / SIDA. Vacunados en caso de exposicin posterior al sarampin debe administrarse
inmunoglobulina humana.

Se puede administrar en pacientes con leucemia en remisin y que no han recibido terapia inmunosupresora en los
ltimos 03 meses.

En caso de trasplante de medula sea esta indicado vacunar contra el sarampin a los 02 aos del trasplante
alogenico.

Ante una infeccin por VIH, no administrar si el porcentaje de CD4 es menor de 15 %.

CONTRAINDICACIONES: Embarazo, Enfermedades febriles agudas graves, Inmudeprimido, Administracin previa de IgG.
u otros productos sanguneos siempre que no hayan transcurrido 06 meses, Anafilaxia a las protenas del huevo.
PREVENCION CON IgG INESPECIFICA: La Dosis recomendada es de 0,25 ml por kilo. Mximo 15 ml. Im., En el paciente
imunodeprimido se recomienda 0,5 ml por kilo mximo 15 ml. Im.
Quienes deben recibir IgG.?

Diana Karolina Marin Valderrey 11 semestre de medicina. PEDIATRA II

VACUNACION DE 15 MESES A 05 AOS DE EDAD: Si no han recibido ninguna dosis de triple vrica se recomienda aplicar
la primera, completndose con una segunda dosis a los 06 aos. Si ya tiene 01 dosis y ha pasado mas de 01 mes desde su
administracin se coloca una segunda dosis; si no se esperara a que pase el mes para su administracin.

Contactos familiares con un elevado riesgo de complicaciones: nios de 06 a 11 meses de edad si transcurrieron 03
a 06 das desde la exposicin al caso, embarazadas, inmunodeprimido ( en este se aplicara aunque se haya vacunado el
paciente ) y personas susceptibles con contraindicaciones a la vacuna.

RUBEOLA
(SARAMPION ALEMAN): Enfermedad viral aguda, Sntomas prodrmicos mnimos,Exantema de 3 das de duracin,
Linfadenopatia generalizada.

ETIOLOGA: Hess en 1.914 afirma que se trata de una enfermedad viral. La rubola es causada por un virus especifico
comprobado por Hiro y Tasaka en 1938. Habel en 1.942 logro trasmitir la enfermedad al mono Rhesus. En 1.949,1953,1954.
Anderson, Krugman y Ward reproducen la infeccin en nios. Desarrollo del Virus en Cultivos de Tejidos por Pekerman y col.
Weller y Neva en el Ao 1.962.

Es un virus ARN bicatenario moderadamente grande, pleomorfico pero generalmente esfrico.

Se clasifica en la familia Togaviridae y en el genero Rubivirus, por sus propiedades bioqumicas, biofsica y
estructurales.

Su comportamiento clnico y de laboratorio es similar al de los paramixovirus.

La nucleocapside mide 30 nm de dimetro, esta rodeada de una envoltura lipidica.

Es muy sensible al calor y extremo de pH.

Se inactiva con pH < 6,8 >8,1; Luz ultra violeta, eter, cloroformo, formalina, -propionolactona.

TRANSMISIN: por las gotitas de fluger Mantenimiento de la inmunidad contra la rubola, Puede haber re-infeccin al
exponerse al virus en los vacunados y los que sufren la enfermedad, Esta infeccin es asintomtica y detectable por
serologa, La viremia en las re-infecciones es poco frecuente.
PATOGENIA: Periodo de incubacin 12-23 das con una media de 18 das, Viremia primaria y otra secundaria, El Rash
aparece a medida que se desarrolla inmunidad y el virus desaparecer de la sangre. Los complejos inmune no parecen
contribuir en el desarrollo del Rash. El virus se ha aislado de las lesiones de piel.
Manifestaciones Clnicas: La edad es el determinante ms severo de la severidad de la rubola, La rubola posterior al
nacimiento es inocua, Feto corre un riesgo mayor de desarrollar formas graves, El primer signo de enfermedad en los nios
es el EXANTEMA, El ENANTEMA de la rubola puede observarse durante el periodo prodrmico e inicio de exantema. No
todos los casos de rubeola presentan enantema.
Afectacin de los ganglios linfticos:

Se inicia 7 das antes del exantema

Los ganglios mas afectados son: Retro-auriculares, Sub-occipitales, Cervicales

La hipersensibilidad y tumefaccin son ms intensa en el primer da del exantema.

La hipersensibilidad cede 1-2 das.

Esplenomegalia en la fase aguda.

Diana Karolina Marin Valderrey 11 semestre de medicina. PEDIATRA II

Es mas frecuente en mayores de 5 aos a 9 aos.

EXANTEMA: puede hacer rubeola sin exantema

En los nios es el primer indicio obvio de enfermedad.

Se inicia en la cara, progresa rpidamente.

Al final del primer da todo el cuerpo puede aparecer cubierto de maculas.

Al segundo da comienza a desaparecer en la cara.

Las lesiones del tronco pueden confluir.

Las lesiones de las extremidades son discretas.

Desaparece al final del tercer da.

La duracin y extensin es variable.

FIEBRE:

En los nios la temperatura puede ser normal o ligeramente elevada.

Rara vez persiste despus del primer da del exantema.

El recuento de leucocitos puede ser normal.

Leucopenia.

Incremento de clulas plasmticas.

Puede haber elevacin de leucocitos anormales.

Trombocitopenia.

DIAGNOSTICO:
DATOS CLINICOS CONFIRMADORES: Erupcin maculopapular que progresa rpidamente, Sntomas prodrmicos
mnimos, Antecedente de exposicin.
DETECCIN DEL AGENTE CAUSAL: Puede recuperarse de la faringe 7 das antes y 14 das despus del exantema.
Aumento de anticuerpo de complemento son efmeros desaparecen al segundo mes, los neutralizantes y inhibidores duran
mas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Toxoplasmosis, Escarlatina, Sarampin Modificado, Roseola Infantum, Eritema infeccioso,
Infecciones por Enterovirus.

COMPLICACIONES : ARTRITIS, ENCEFALITIS, PURPURA. Son poco frecuentes y cuando afecta las articulaciones
grandes. Si afecta las pequeas articulaciones es mas difcil diferenciarla de la artritis reumatoidea, la encefalitis se
presenta uno por cada 3000 casos, igual la purpura.
Tratamiento de la rubola y sus complicaciones: Sintomtico, De las complicaciones, Artritis: reposo,analgsicos (no usar
AINES), Prpura trombocitopenica grave: uso de esteroides transfusin de plaquetas, Encefalitis.
PRONOSTICO: exelente

Diana Karolina Marin Valderrey 11 semestre de medicina. PEDIATRA II

HEMATOLOGICAS:

Diana Karolina Marin Valderrey 11 semestre de medicina. PEDIATRA II

INMUNIDAD: INMUNIDAD ACTIVA, TRIPLE VIRAL, INMUNIDAD PASIVA, INMUNOGLOBULINAS ESPESIFICA ANTIRUBEOLA. NO USAR ALCOHOL AL ESTERILIZAR LA ZONA PARA LA VACUNACION.