CONSTANCIA DE ALTA EPIDEMIOLÓGICA – COVID – 19

R.M. 448 – 2020 – MINSA / R.M. 375 – 2020 – MINSA

SERVICIO DE VIGILANCIA DE LA SALUD EN EL TRABAJO

EMPRESA: HI TECH GROUP S.A.C

N° DE CONSTANCIA DE ALTA: 0403
RUC N° 20555739304
FECHA: 08-09-2020
MEDICO RESPONSABLE: MARCELA.R. BARRETO MUNIVE
DIRECCCIÓN: CALLE VENANCIO ÁVILA 1961 URB. CHACRA RIOS SUR
LIMA
DNI N° 09753980
REG CMP N° 27558
RNE N° 022896

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRES Y APELLIDOS: GIANCARLO GUARDIA USURIAGA
DNI: 70854693
EDAD: 29 años
REGIMEN LABORAL -
TIPO DE SEGURO -

REFERENTE PRUEBA COVID 19

FECHA DE TOMA DE PRUEBA COVID 19 01-09-2020
TIPO DE PRUEBA RAPIDA – SEROLÓGICA
FECHA DE INICIO DE AISLAMIENTO 01-09-2020
FECHA DE TERMINO DE AISLAMIENTO 08-09-2020

TRATAMIENTO MÉDICO RECIBIDO:

NINGUNO

CONDICIÓN ACTUAL DEL PACIENTE

FECHA DE INFORME DE ALTA 08-09-2020
DIA DE ALTA 08-09-2020

OBSERVACIONES Y/O RECOMENDACIONES:

- CONTINUAR CON LA PREVENCIÓN SANITARIA PARA EL COVID – 19
- APTO PARA REINICIAR LABORES.

FIRMA Y SELLO DEL MEDICO QUE AUTORIZA EL ALTA:

CMP N° 27558 RNE N° 022896 DNI N° 09753980 FIRMA Y SELLO

 INFORME DE ALTA EPIDEMIOLÓGICA – COVID – 19
R.M. 448 – 2020 – MINSA / R.M. 375 – 2020 - MINSA

EMPRESA: HI TECH GROUP S.A.C

N° DE HISTORIA CLÍNICA: 15503
RUC N° 20555739304
FECHA 08-09-2020
NOMBRES Y APELLIDOS: GIANCARLO GUARDIA USURIAGA
DNI: 70854693
EDAD: 29 años
SEXO MASCULINO
REGIMEN LABORAL -
TIPO DE SEGURO -
FECHA DE TOMA DE PRUEBA COVID 19 01-09-2020
PERIODO DE AISLAMIENTO 07 DIAS
OBSERVACIONES: NINGUNA

N° PROCEDIMIENTOS EFECTUADOS:
AISLAMIENTO DOMICILIARIO
1

DIAGNOSTICO ACTUAL DE INFORME DE ALTA:

PERSONA SANA CON ANTECEDENTE DE Sars Cov 2 (COVID -19)

RECOMENDACIONES:
CONTINUAR CON LA PREVENCIÓN SANITARIA PARA EL COVID – 19

APELLIDOS Y NOMBRES MÉDICO TRATANTE: REG. CMP N° 27558

MARCELA R. BARRETO MUNIVE
RNE N° 022896

FIRMA Y SELLO DEL MEDICO TRATANTE

CMP N° 27558 RNE N° 022896 DNI N° 09753980 FIRMA Y SELLO