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Legislación en salud y sistema general de seguridad social.

Impacto de la ley estatutaria de la salud – ley 1751 de 2015

Luisa Fernanda Lerma Diaz

Mileth Katherine Graffe Nuñez

Natalia Gil Alzate

Paula Andrea Escobar Hernández

Rosa Cecilia Alvarado Alvarado

Tutor

Fundación universitaria del Área andina

Esp. Auditoria en salud

Modalidad virtual

2020
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Tabla de contenido

Introducción....................................................................................................................1

Impacto de la ley estatutaria de la salud – Ley 1751 de 2015......................................2

Explicación amplia del concepto progresividad del derecho según ley

estatutaria 1751 de 2015............................................................................................2

Definir y ejemplificar los determinantes sociales de salud.........................................3

Figura 1. Ejemplificacion de los determinantes sociales de salud…………......3

Mapa conceptual........................................................................................................5

Figura 2. Criterios donde se prohíbe la destinación de los recursos públicos

asignados a salud.......................................................................................................5

Autonomía profesional...............................................................................................6

Retos de la implementación de la ley estatutaria......................................................7

¿Puede constituirse esta ley en una solución de transformación estructural?

...................................................................................................................................10

Referencias..................................................................................................................11
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Introducción

La ley estatutaria 1751 de 2015 vela por reconocer y garantizar el derecho

fundamental a la Salud; integra las medidas para garantizar su desarrollo y estricto
cumplimiento. Trae con ella una serie de beneficios a la población, como lo es el
acceso a servicios y tecnologías del sistema de salud. Además del acceso al
servicio de urgencias sin excepción alguna.

Ademas de políticas que definen nuevas representaciones de beneficios y unos

nuevos criterios en la prestación de los servicios, cambios que incluyen a todos los
representantes del sistema y que requieren que estos adopten una nueva actitud
frente al mismo. La ley estatutaria 1751 de 2015 regula el derecho fundamental a
la Salud en pro de generar un análisis crítico de la población y el estado
colombiano frente a su aprobación, permite a su vez, que cada uno de sus
integrantes pueda tener una perspectiva más amplia del futuro en cuanto al
sistema de salud de nuestro país, promoviendo la capacidad argumentativa e
interpretativa ante los interrogantes que se generan como discusión en relación al
panorama que actualmente enfrenta la sociedad y el impacto que tiene al permitir
su ejecución, buscando al mismo tiempo despertar el interés por generar un
cambio favorable en retribución con los conocimientos adquiridos durante el
estudio en relación a esta ley y la importancia del trabajo en equipo para la
obtención de dicho propósito.
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Concepto progresividad del derecho según ley estatutaria 1751 de 2015.

En Capitulo 1, artículo 6 de la ley estatutaria 1751 de 2015 define la progresividad

del derecho “ El estado promoverá la correspondiente ampliación gradual y
continua del acceso a los servicios y tecnologías de salud, la mejora en su
prestación, la ampliación de capacidad instalada del sistema de salud y el
mejoramiento del talento humano, así como la reducción gradual y continua de
barreras culturales, económicas, geográficas, administrativas y tecnológicas que
impidan el goce efectivo del derecho fundamental a la salud.”
Este principio consiste en establecer que el derecho en salud debe aumentar
gradualmente dependiendo la cobertura universal y la conexión que exista entre la
demanda, oferta y oportunidad en el acceso a los servicios de salud. El estado
tiene como objetivo principal garantizar y proteger equitativamente el cumplimiento
del derecho de salud de los colombianos sin discriminación de sus partes, es
decir, sin importar grupo étnico, genero, grupo social, político y económico,
adoptando medidas que permitan la sostenibilidad y continuidad en la población,
es decir, además de garantizar el acceso a los servicios de salud, realizar un
servicio oportuno, eficaz y de calidad.
Para avalar el cumplimiento de los compromisos establecidos por el Ministerio de
salud y protección social se realizan auditorias de diagnóstico y seguimiento por
parte de los Entes territoriales a las Entidades prestadoras de servicios de salud,
mediante el reporte trimestral y anual de los indicadores de calidad establecidos
por el mismo y con base a esto, su respectiva evaluación y divulgación de
resultados obtenidos, a partir de los cuales se deberán diseñar e implementar
políticas públicas enfocadas a mejorar las condiciones del servicio de salud.
El estado debe garantizar la inexistencia de barreras sociales, culturales y étnicas,
así como la atención prioritaria a la población vulnerable: primera infancia e
infancia, adolescentes, mujeres gestantes y maternas, desplazados, víctimas de
violencia y del conflicto armado, población de la tercera edad y personas en
condición de discapacidad; teniendo en cuenta que esta población no se
encuentra limitada por ningún tipo de restricción administrativa o económica, toda
Institución prestadora de servicios de salud debe garantizar el acceso a los
servicios de salud
El acceso a los servicios de salud también depende del flujo de recursos de las
Entidades prestadoras de servicio de salud, además de las conciliaciones
realizadas con las Instituciones prestadoras de Servicios de salud contratadas, el
gasto administrativo, el seguimiento a los procesos de afiliación, es decir, estudio
de su población, supervisión continua a las redes contratadas y la implementación
de un plan de mejoramiento o unas acciones de mejora en caso de encontrar
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falencias en los servicios que permitan evolucionar y cumplir con el derecho a

fundamental como lo es la Salud.
Por otro lado, el estudio nacional realizado por el DANE y el estudio realizado
anualmente en el plan de ordenamiento territorial, establece el rango poblacional
con mayor susceptibilidad de acuerdo al perfil de morbimortalidad y a su vez, las
Entidades prestadoras de servicios de salud deberán establecer los enfoques
diferenciales de su población para implementar estrategias de atención como el
aumento de la capacidad instalada, evaluando los criterios de infraestructura,
dotación y recurso humano.

Definición y ejemplificación de los determinantes sociales de salud

La ley estatutaria 1751 de 2015, determinantes sociales en salud son los factores
que establecen la aparición de la enfermedad tales como:
 Factores Sociales
 Factores económicos
 Factores Culturales
 Factores Nutricionales
 Factores ambientales
 Factores Habitacionales
 Factores de Educación
 Acceso a los servicios públicos
El Artículo 9 de la Ley estatutaria determina que es el estado quien debe
garantizar el goce efectivo del derecho a la salud, por medio de adopción de
políticas que reduzcan las desigualdades de los determinantes sociales y que
vayan encaminadas principalmente al logro de la equidad en salud. (Ley
N°1751, 2015)

Ejemplificación de los Determinantes de salud

Promoción de la salud - prevención de la

enfermedad

Equidad y
determinant
es sociales
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Promover el derecho a la salud

Creación de políticas saludables

Figura: 1Fuente propia

Ausencia de diferencias evitables en el estado

Determinantes Sociales de de salud de individuos, poblaciones o grupos,
con características distintas.
salud
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Las políticas que promueven la equidad impulsan la unión social; estas son
necesarias para la acción sobre los determinantes sociales de salud y requieren
medidas intersectoriales, cuya aplicación debería enfocarse en políticas de salud
favorables.[ CITATION Org12 \l 9226 ] De acuerdo a esto, los principales factores que
generan inequidad en la calidad de vida de las personas son :sociales,
económicos y culturales; Según (Álvarez Castaño, 2009), la desigualdad en la
distribución de los bienes sociales como los ingresos económicos, un empleo
estable y con condiciones favorables, hábitos de vida saludables, acceso oportuno
a los servicios de salud, educación, recreación entre otros, varían de acuerdo al
grupo social.
Realizamos el estudio de otros factores de riesgo y determinantes sociales de la
salud en Colombia desde la siguientes perspectivas: la tasa de desempleo ha tenido
un constante crecimiento, en los últimos tres años; en el 2018 la tasa fue del 9.7% de la
población, en el 2019 la tasa de desempleo fue del 10,5 % de la población, actualmente
la tasa de desempleo se encuentra en un 12.2% según el último reporte registrado por el
Departamento Administrativo Nacional de Estadística, (DANE, s.f); estos valores indican
que aunque la tasa de desempleo en Colombia no llega a valores absurdos se
encuentra en constante aumento, lo que implica que la población recurra al
trabajo informal y condiciones de vida desfavorables. Las grandes multinacionales
y empresas, requieren perfiles laborales altos a bajo costo, adicional a esto
contratación por prestación de servicios. Otro factor de riesgo es el
desplazamiento de la población rural a otros sectores del país cuyo agente causal
es la violencia, requiriendo apoyo de redes publicas que permitan romper con la
afectación no solo psicológica sino económica de esta población, además de la
adaptación de una zona a otra; además, la población de la zona rural no se
encuentra en el constante alcance de servicios de salud diferentes al de un primer
nivel, es decir, que si son una población con alto índices de riesgos, tanto el
diagnostico como el tratamiento de sus patologías nunca será eficiente. No solo en
la zona rural encontramos personas viviendo condiciones precarias, se observa
que los estratos sociales 0 y 1 presentan una alta tasa de natalidad y por ende el
sustento del hogar con un salario mínimo no favorece sus circunstancias, esta
población se encuentra en constante resentimiento con los otros niveles
socioeconómicos un factor psicológico o traumático determinante en el aumento
de índices de violencia, robo, asesinatos, suicidios, tabaquismo, consumo de
sustancias psicoactivas y el alcoholismo que alteran el sistema de salud y
fomentan la redistribución de recursos.
Los grupos étnicos por miedo al rechazo, además por respeto a sus creencias no
suelen acceder a los servicios de salud, suelen vivir también en zonas rurales y de
difícil acceso, el uso de transporte marítimo o aéreo suele ser costoso, viven de lo
que cultivan a diario, esto suele ser un factor de riesgo ya que en épocas de lluvia
o sequia pueden encontrar dificultades para su alimentación, además de posible
escasez de la caza y la pesca, estos también se ven afectados por la presencia
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de grupos armados al margen de la ley quienes los obligan o reclutan para fines
violentos.
El estrés que genera la violencia como los bajos ingresos, provoca así mismo la
aparición de enfermedades, las fuentes de ingresos bajas generan mayor
consumo de alimentos ricos en carbohidratos, el bajo acceso al servicio de
transporte en zonas rurales tanto para movilizarse hacia la ciudad como a las
instituciones educativas implica menor educación, la violencia intrafamiliar y sexual
aumentan las tazas de suicidio, el poco control del uso de sustancia psicoactivas
genera violencia por ende mayores tazas de mortalidad, las discriminación tanto
de grupo étnicos como de estratos sociales, además el acceso a los servicios
públicos como el agua potable y unas condiciones habitacionales dignas generan
enfermedades tanto físicas como mentales. Con base a esto y de acuerdo a los
establecido en el articulo 9 de la ley 1751 de 2015, es una tarea difícil nivelar la
balanza, la implementación de políticas publicas deben estar contempladas en la
promoción y prevención de enfermedades no solo fisiológicas, sino psicológicas,
económicas y sociales, es decir, generar fuentes de ingresos adicionales a las
poblaciones menos favorecidas, en conjunto con apoyo psicológico, mayor
educación en salud mental en las instituciones educativas de los sectores menos
favorecidos y así mismo el mejoramiento de las redes alimentarias, disminuir
impuestos en la canasta familiar, además de establecer alianzas con el sector
empresarial y estudio de los requerimientos a la hora de emplear a una persona,
derogar la contratación por prestación de servicios, ofreciéndole al trabajador las
condiciones necesarias para ejercer sus labores.
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Determinantes sociales que influyen en la inequidad en el acceso a los servicios de salud.

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Mapa conceptual de criterios en los cuales se prohíben la destinación de recursos públicos asignados a salud.

LEY 1751, articulo 15

Asignacion de
Recursos Publicos de
la Salud

resolucion 330 de
2017 y resolucion 244 exclusiones indicaciones:
de 2019

evaluar las
Promocion y
exclusiones mediante caracter estetico suntuario rehabilitacion
prevencion
4 fases:

41 EXCLUSIONES EN no tenga evidencia Sin autorizacion por atencion de la

paliacion
EL SERVICIO DE SALUD cientifica entidad competente enfermedad

Evaluación de
en fase de
Tecnologías Sanitarias servicios en el exterior
experimentacion
(ETES)

consulta a pacientes
adopción y
nominación y análisis técnico- potencialmente
publicación de las
priorización científico afectadosis técnico-
decisiones
científico
Figura: 2

Fuente propia
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Autonomía profesional

La conceptualización que realizaremos con base en profesionales de la Salud, la

autonomía profesional refiere a la capacidad que tiene el profesional en la toma de
decisiones frente a un caso, una acción, un diagnostico, un tratamiento o
procedimiento a realizar teniendo en cuenta los principios de la ética profesional,
es decir, el profesional debe evaluar sus facultades y habilidades tanto motrices
como intelectuales frente a un caso, de ser lo contrario Ud. actúa con dolo,
impericia, negligencia e imprudencia, con base en esto proviene la responsabilidad
civil que tienen los profesionales de la salud frente a un paciente.
Por ello fue definida la ley estatutaria 1751 de 2015 cuyo objetivo principal es velar
por el Derecho a la Salud en la población, ofreciendo garantías y estableciendo
mecanismos de protección al usuario o paciente ante el sistema de salud.
El profesional no deberá ser obligado por el empleador o sus superiores para
realizar practicas que atenten o vulneren contra la integridad del paciente. Dado el
caso, recibirá una sanción por parte de los tribunales de ética medica. El medico
es autónomo en decidir si es apto para realizar o no dicho procedimiento además
de remitir a quien el considere tenga las capacidades para resolver dicha
situación.
El profesional tiene el derecho de exigir su capacitación continua, horario laboral
digno, horario de descanso, condiciones laborales que le permitan generar una
atención integral y toma de decisiones efectiva.
Aun así, pueden existir barreras para el profesional de salud y se puede ver
limitado a ejercer su profesión con libertad y, debido a intereses particulares de las
instituciones en que este labora, que no por mucho van en contra del bienestar del
usuario, ya que prima el interés económico por encima de los derechos y el
bienestar del mismo, como por ejemplo; recortando estancias hospitalarias
requeridas para el bienestar y adecuado cumplimiento del tratamiento aún si este
ha tenido múltiples reingresos con el mismo cuadro clínico. Lo cual interfiere con la
calidad en la atención que se les puede brindar a los usuarios ya que no siempre
es por situaciones de falta de adherencia al tratamiento sino también por factores
psicológicos que pueden deberse a abandono de familiares o del mismo sistema
en no facilitar el recurso (tratamiento indicado). “No sólo el recurso financiero es
limitado, también el talento humano, la infraestructura y el equipamiento,
especialmente en las zonas rurales de Colombia; es necesario un acuerdo social,
un equilibrio y control por parte del Estado sobre la tensión entre el beneficio
particular y el beneficio colectivo.” (Bernal & Barbosa, 2015).
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¿Cuáles son los retos de la implementación de la Ley Estatutaria y si esta se

constituye en una solución de transformación estructural?

Si bien es importante resaltar que la ley estatutaria de salud fue implementada con
el fin brindar garantías en el acceso a la prestación de los servicios de salud de la
población, es decir, que la población para acceder a esta no debe tener
limitaciones económicas ya que es un derecho fundamental al que el estado esta
obligado a proteger, conforme a esto se articulan leyes y políticas publicas que
pueden ser modificadas en el caso de que no sean suficientes o no cumplan con
su finalidad dentro del sistema. La finalidad del sistema es garantizar y proteger el
derecho a la salud de manera oportuna, efectiva, eficaz y con calidad.
Los retos de la implementación de la Ley Estatutaria es lograr la equidad para
acceder a los servicios de salud que traduce el incremento de la cobertura, a su
vez relacionado con la promoción y prevención, diagnostico, paliación y
rehabilitación de la población. Sin embargo, se evidencian ciertos criterios de
exclusión como por ejemplo las enfermedades huérfanas, que deberán solicitar
una junta medica para poder acceder a dichos servicios esto se debe a que son
poblaciones pequeñas, comparadas a las poblaciones con comorbilidades dentro
del sistema o de alto riesgo.
Dentro de la cobertura se garantiza el uso de servicios y tecnologías como:
procedimientos, insumos, medicamentos (PBS, NO PBS), dispositivos y servicios
necesarios. Cabe aclarar que esta ley registró la entrega de medicamentos a los
cuales anteriormente no se podía acceder, medicamentos de alto costo en el caso
de los pacientes con comorbilidades.
Atención del servicio de urgencias sin ninguna restricción administrativa, es decir,
si la paciente esta o no al día en el pago de sus aportes se deberá garantizar la
prestación del servicio de urgencias (incluido los medicamentos y tratamientos
respecto a este servicio).
En el caso de los medicamentos que no presenten evidencia científica, exhiben
una serie de excepciones o exclusiones dentro del sistema ya que pueden llegar a
carecer de efectividad y representar mayor gasto. Es también el caso de los
procedimientos con objeto de garantizar necesidades de manera individual, por tal
motivo se solicita una junta medica, para identificar si es necesaria y no se
encuentran implementadas dentro del plan obligatorito de salud.
La eliminación del comité técnico científico con la entrada de la Ley 1751 permite
al profesional la toma de decisiones con base a sus facultades, al correcto
diagnostico y tratamiento del paciente a cargo, y que no se encuentran
contempladas dentro del plan obligatorio de salud mediante el MIPRES.
El MIPRES presenta ciertas desventajas en el Régimen Subsidiado ya que sus
recursos provienen de la aprobación de los Entes territoriales, en caso de estos no
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contar o presentar limitaciones de dichos recursos para su financiamiento el

paciente se vera afectado.
En el caso de los pacientes con enfermedades huérfanas y con exclusiones en la
asignación de recursos de salud: cuentan con la participación de todos los actores
del sistema de salud (usuarios, pacientes, sociedades científicas, EPS, IPS y
demás actores del sistema) y el trabajo de recolección de insumos creo en la
construcción del procedimiento, elaborado de forma pública, colectiva y
participativa. Aunque si bien el derecho a la salud no debería presentar
exclusiones, ni toma de decisiones con la participación de personas diferentes al
medico general o especialista que son quienes cuenta con las bases científicas, y
el problema radica en el gasto administrativo el gobierno debería redireccionar
fondos como los de construcción y seguridad en el sector salud.
Además con la implementación de la Ley estatuaria y en base a la promoción y
prevención, diagnostico, tratamiento y paliación y rehabilitación, se adoptaron las
Políticas de atención integral en salud centradas en el usuario y en el Modelo
Integral de Atención en Salud que comprende la caracterización de la población,
además del cumplimiento de estimaciones implementadas de acuerdo a las RIAS
cuya finalidad es garantizar las acciones de promoción y prevención en las
distintas poblaciones obligando a las Entidades e Instituciones Prestadoras de
servicios de Salud a realizar la búsqueda activa de los pacientes tanto de zonas
rurales como urbanas.
Consideramos que aunque la finalidad de la Ley 1751 es buscar equidad en las
distintas poblaciones, hasta el momento no se ha logrado dicho objetivo, se busca
un vínculo entre las necesidades y expectativas de la población y la capacidad de
respuesta del Estado, aun se observan servicios de hospitales llenos, poblaciones
con comorbilidades a edades tempranas, se puede justificar por inasistencia a los
servicios de salud tempranamente, en el caso de las actividades implementadas
por el PIC y las atenciones de PYP, o porque la oportunidades de citas y los
tiempos de espera son absurdos, además del poco recurso humano con los que
cuentan las instituciones prestadoras de servicios de salud, las jornadas laborales
extensas y citas de consulta de 15 o 20 minutos. Se observan ventajas en
cuestión de gastos administrativos, y a acceder a ciertos servicios, medicamentos
y alimentos (en el caso de pacientes con desnutrición o enfermedades
relacionadas al aporte multivitamínico), pero no se observa hasta el momento la
garantía de acceder a mayor recurso humano.
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Referencias Bibliograficas

Ley 1751. Diario oficial de la república de Colombia, Bogotá, Colombia, 16 de

febrero de 2015. Recuperado de
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Ley%201751%20de%202015.

Álvarez Castaño, L. (2009). Los determinantes sociales de la salud: más allá de

los factores de riesgo. Gerencia Y Políticas De Salud, 8(17). Recuperado a partir
de https://revistas.javeriana.edu.co/index.php/gerepolsal/ article/view/2657
Colombia, Resolución 244 de 2019, Por la cual se adopta el listado de servicios y
tecnologías que serán excluidas de la financiación con recursos públicos
asignados a la salud. 31 Ene, 2019 Núm. 50858
salud, O. p. (2012). La salud en las Americas . Organización panamericana de la
salud. Recuperado de https://www.paho.org/salud-en-las-americas
2012/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=sa-2012-
volumen-regional-18&alias=163-capitulo-2-determinantes-e-inequidades-salud-
163&Itemid=231&lang=en
Revista CES Derecho ISSN 2145-7719 Volumen 7 Número 2 Julio-diciembre
2016. Recuperado de http://www.scielo.org.co/pdf/cesd/v7n2/v7n2a03.pdf
Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas. (2020). Tecnologías de la
información y las comunicaciones. Recuperado de
https://www.dane.gov.co/index.php/estadisticas-por-tema/mercado-laboral/empleo-
y-desempleo
Ministerio de salud y protección social .(2017).Informe de la implementación de la
ley estatutaria de salud de Colombia (N°12).Recuperado de
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/PES/informe-
implementacion-ley-estatutaria.pdf
Bernal, O., & Barbosa, S. (2015). La nueva reforma a la salud en Colombia: El
derecho,el aseguramiento y el sistema de salud.Recuperado de
https://www.medigraphic.com/pdfs/salpubmex/sal-2015/sal155j.pdf