Papper fármaco.

Avances en el diagnóstico y tratamiento del ojo seco

 Existen 3 subtipos de ojo seco: acuo-deficiente, evaporativo y de baja humectabilidad.

 en el caso de una anomalía de la capa acuosa, se sabe que provoca anomalías en la capa
lipídica y anomalías en las mucinas.

Concepto de nuevo tratamiento para el ojo seco: terapia con película lagrimal

 gotas oftálmicas de secretagogo como diquafosol para aumentar el contenido de

agua.
 los tapones puntuales son eficaces con el fin de reducir la frecuencia de instilaciones
de gotas oculares o en caso de ojo seco por deficiencia acuosa grave.
 Los secretagogos de mucina se encuentran en el arsenal terapéutico para mejorar la
mucina unida a la membrana y las mucinas secretoras.
 los tratamientos dirigidos al epitelio incluyen instilaciones de suero autólogo y gotas
oftálmicas de rebamipida(antiinflamatorio).

La importancia de tratar la DGM que se presenta como una comorbilidad del ojo seco

 la disfunción de las glándulas de meibomio es una afección común asociada con la

enfermedad del ojo seco, especialmente, el ojo seco por evaporación.

Avances en el diagnóstico del ojo seco

Sistema de análisis de estabilidad de película lagrimal

 el tiempo de ruptura de la fluoresceína es útil para evaluar la estabilidad de la película

lagrimal, y se ha utilizado ampliamente como una prueba que se puede realizar en
cualquier instalación oftálmica.
 son útiles la interferometría de la capa lipídica, el xeroscopio de rejilla y el sistema de
análisis de estabilidad de la lágrima (TSAS), que pueden evaluar de forma no invasiva la
estabilidad de la película lagrimal.
 La estabilidad de la película lagrimal se puede evaluar tomando imágenes de la topografía
corneal inmediatamente después y 10 s después de la apertura del ojo.
 TSAS, que permitió la evaluación de imágenes continuas de topografía corneal. En este
sistema, es posible analizar el cambio temporal del índice de regularidad superficial, que
es el índice de regularidad en el centro corneal, y el índice de asimetría superficial, que es
el índice de asimetría.
 SRI, índice de regularidad de la superficie; SAI, índice de asimetría superficial se ve
afectado en pacientes con ojo seco.

. Medición de la alteración visual

 Se ha informado en pacientes con ojo seco que FVA(av funcional) y VMR (índice de
mantenimiento visual) se reducen en comparación con el grupo normal.
 los pacientes con ojo seco son propensos a mostrar fatiga visual debido a la
inestabilidad de la película lagrimal.
  una película lagrimal desestabilizada por ojo seco tenía aberraciones de orden
superior y exhibía fluctuaciones en la agudeza visual.

Medición del volumen lagrimal en el menisco lagrimal.

 La meniscometría en tira es un dispositivo para medir la cantidad de lágrimas utilizando un

material especial absorbente de agua y puede medir el volumen de lágrimas retenido en el
menisco lagrimal en 5 s. (para diagnosticar el ojo seco fue de 4 mm)

Análisis celulares o de tejidos mediante microscopía confocal in vivo

 El principal hallazgo histológico de un epitelio típico en la enfermedad del ojo seco es la

metaplasia escamosa.
 la conjuntiva contiene abundantes células caliciformes y es posible evaluar fácilmente la
densidad en citología de impresión mediante tinción PAS.
 la IVCM puede ser útil para comprender la fisiopatología de la MGD porque puede
detectar hallazgos patológicos como la fibrosis periglandular que no se pueden determinar
mediante meibografía infrarroja ordinaria.
Patrones de ruptura de fluoresceína
 Se supone que la humectabilidad de la superficie corneal puede ser mantenida por el
glucocáliz, en particular, MUC16, la mucina de tipo membrana más larga.
 A Mucina secretora cumple la funcion de retención de agua y la capa lipídica suprime la
evaporación.
 Una nueva entidad del subtipo de ojo seco: tiempo corto de ruptura de la película
lagrimal-tipo de ojo seco
 Se descubrió que la función visual de los pacientes con ojo seco de tipo BUT corto muestra
fluctuaciones significativas después de la apertura del ojo mediante el análisis de
aberración del frente de onda y la prueba de agudeza visual funcional.
 Aunque se sabe que los pacientes con ojo seco se quejan de fatiga ocular, este síntoma
puede deberse a la hipertonía del músculo ciliar causada por la inestabilidad de la película
lagrimal y las microfluctuaciones de acomodación.

Avances en el diagnóstico de MGD

 La meibografía se utiliza para observar la morfología de la MG y se puede utilizar para

medir las disminuciones en la cantidad de meibum secretada por las glándulas.
 Las mediciones de la tasa de evaporación lagrimal han demostrado que esta se acelera en
MGD.

Avances en el tratamiento del ojo seco

Tratamiento de capa acuosa

 Lagrimas artificiales. Las gotas oftálmicas de lágrimas artificiales contienen agentes

viscosos como metilcelulosa y / o ácido hialurónico para mejorar la retención de agua en la
superficie ocular.
 El hialuronato sódico es un buen tratamiento para la mejoría de la sintomatología.
 Secretagogos acuosos. El diquafosol sódico es un secretagogo acuoso que actúa sobre los
receptores P2Y2 de la córnea y la conjuntiva para promover la secreción de agua mediante
un aumento de la concentración de calcio intracelular.
 Tapones punctales. el tratamiento con tapón puntual reduce el aclaramiento de las
lágrimas y aumenta la retención en la superficie ocular. Es una opción si el efecto
terapéutico del secretagogo es inadecuado.existen de tipo permanente y de tipo
temporal. Generalmente, los tapones puntuales se utilizan para el tratamiento de la capa
acuosa. Es decir, insertando el tapón puntual, es posible aumentar la estabilidad de la
película lagrimal aumentando la cantidad de agua para el tipo de enfermedad del ojo seco
deficiente en agua.
 Tratamiento de mucina de superficie ocular
 Secretagogos de mucina. El diquafosol estimula la secreción de agua de la córnea y el
epitelio conjuntival y actúa sobre las células caliciformes para promover la secreción de
mucina secretora. También se sabe que actúa sobre las células epiteliales corneales para
regular al alza la expresión génica de la mucina de tipo membrana.
 La rebamipida es un derivado de quinolinona con actividad productora de mucina que se
ha liberado en Japón desde 2012. También se ha demostrado que la rebamipida promueve
la síntesis de MUC16. También tiene el efecto de promover la recuperación de uniones
estrechas y aumentar las microvellosidades.

Tratamiento epitelial de la superficie ocular

 Rebamipida. Se ha informado que rebamipida promueve la cicatrización de heridas

epiteliales en el modelo de escisión de glándula lagrimal , También se ha encontrado que
después de la eliminación de la mucina de la superficie ocular con N-acetilcisteína, el
tratamiento con rebamipida aumenta la sustancia similar a la mucina en la córnea y el
epitelio conjuntival sobre los controles.
 Suero autologo. se utilizan con el fin de suministrar componentes a la superficie ocular
que no pueden obtenerse con otras gotas oftálmicas tópicas. Se informó un aumento en
las células caliciformes y una mejora en la metaplasia escamosa conjuntival usando AS.
 El suero autólogo incluye factor de crecimiento nervioso (NGF), y se ha informado que
NGF mejora la alodinia y la hiperalgesia.
 las gotas para los ojos AS fueron efectivas para mejorar la morfología del nervio corneal en
pacientes con NCP(dolor ocular neuropatico)
 Se ha informado que el plasma rico en plaquetas autólogo contiene concentraciones más
altas de factores biológicamente relevantes (EGF, NGF y PDGF) que el suero autólogo y
tiene eficacia para el ojo seco y enfermedades refractarias de la superficie ocular.
 El suero contiene muchas vitaminas, factores de crecimiento como el factor de
crecimiento epidérmico, el factor de crecimiento nervioso y el factor de crecimiento
similar a la insulina. Además, también contienen abundantemente proteínas como la
albúmina, lactoferrina y lisozima.
 la albúmina suprime la apoptosis de las células epiteliales corneales humanas mediante la
supresión de la caspasa 3.
 La selenoproteína P estaba presente en las lágrimas y se redujo en los pacientes con ojo
seco. La selenoproteína P participa en el control del estrés oxidativo.
Tratamiento antiinflamatorio
 Rebamipida. la rebamipida suprime la expresión conjuntival de TNF-α y suprime la
infiltración de macrófagos en un modelo de cicatrización de heridas del epitelio corneal.
 Ciclosporina. reduce la activación de las células T a través de IL-2. Varios estudios han
informado de mejoras en los síntomas, la estabilidad de la lágrima y la secreción de
lágrimas.

El papel de la lactoferrina en la película lagrimal y la inflamación de la superficie ocular en la

enfermedad del ojo seco
 investigaciones in vitro de nuestro grupo sugirieron un papel protector de la lactoferrina
en el estrés oxidativo inducido por rayos ultravioleta y la muerte celular en las células
epiteliales de la córnea.
 Se pensó que la disminución de lactoferrina lagrimal en esta enfermedad se debía a una
disfunción de la glándula lagrimal, mientras que la patogénesis de la disminución se
atribuyó a la ausencia de estimulación neural en la glándula lagrimal

Tratamiento de la disfunción de la glándula de Meibomio

 La disfunción de la glándula de Meibomio (DGM) ocurre en el 64,6% de los pacientes de

edad avanzada con malestar ocular.
 el tratamiento básico de la DGM se recomiendan mejoras en los hábitos diarios como la
higiene de los párpados (que se mencionan a continuación), la aplicación de una compresa
caliente y modificaciones dietéticas.
 se ha sugerido que Demodex , parásitos que residen alrededor de los párpados, también
pueden contribuir a la fisiopatología de esta enfermedad.
 La farmacoterapia eficaz para la MGD incluye el tratamiento de reemplazo de lípidos en
forma de pequeñas dosis de pomada oftálmica Tarivid
 La tetraciclina o doxiciclina oral es eficaz para tratar la DGM relacionada con la blefaritis al
suprimir la producción de lipasa microbiana.

Enfoque antienvejecimiento

 La prevalencia del ojo seco entre los trabajadores de oficina es del 65% y esa edad es un
factor de riesgo para la afección.

Intervención de estilo de vida

 El estrés oxidativo juega un papel importante ya que está involucrado como un factor de
fondo.
 quienes hacían más ejercicio tenían un mayor volumen de lágrimas.
 existe una relación entre el ojo seco y los trastornos del sueño / trastornos del estado de
ánimo y que el tratamiento del ojo seco conduce a una mejora de los trastornos del
estado de ánimo.
 Múltiples estudios sobre hábitos alimentarios han demostrado que el ojo seco es menos
prevalente entre aquellos con una mayor ingesta de ácidos grasos poliinsaturados (PUFA),
pero que una mayor proporción omega-6 / omega-3 se relaciona con una mayor
incidencia de ojo seco. El ojo seco suele ir acompañado de inflamación y se ha indicado
que las propiedades antiinflamatorias de los omega-3 son útiles para mejorar los síntomas
subjetivos del ojo seco.

Tratamiento del dolor neuropático

 Actualmente, no existe un tratamiento basado en evidencia para el dolor centralizado,

periférico o de tipo combinado. Sin embargo, ha habido informes de que, además de
fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central como la pregabalina y la
duloxetina, los bloqueadores nerviososy la acupuntura también son efectivos.
 Antioxidantes
 El ojo seco es causado por la reducción de la secreción lagrimal debido a la hipofunción de
las glándulas lagrimales.
Otras modalidades de tratamiento
El pasado, presente y futuro de las gafas para el ojo seco en el tratamiento de las
enfermedades del ojo seco
 El prototipo inicial de anteojos para el ojo seco tenía pequeñas esponjas triangulares
humedecidas unidas a paneles laterales especiales de anteojos modificados. La idea era
aumentar la humedad periocular debido a la evaporación de las esponjas laterales
húmedas.

Conclusiones.