INTRODUCCIÓN Por ello, a lo largo de este estudio se tomó en

consideración los hábitos de cada paciente y sus

La película lagrimal tiene una función relevante
antecedentes médicos para evaluar la película lagrimal:
respecto al mantenimiento y metabolismo al nivel
Break up time (BUT) en cuenta cronometrada, de la
corneal. Es por ello que el estado de esta influye de
misma manera que Tiffany et al. demostraron la
forma directa en la AV. Cabe mencionar que esta puede
existencia de correlación entre tensión superficie y del
verse afectada o desencadenar alteraciones de
rompimiento lagrimal
estructuras como conjuntiva y esclera.
PROBLEMÁTICA
JUSTIFICACIÓN
En la actualidad, existe un gran índice de problemas en
La película lagrimal tiene como propósito el proteger y
la película lagrimal, llegando a una cifra de más del
lubricar la superficie ocular para que esta se mantenga
86,6% del total de la población a nivel mundial, de la
estable. En conjunto con el parpadeo, se establece una
cual la prevalencia es la alteración por evaporación. En
dinámica que va a permitir a la película lagrimal
relación con este problema se han identificado varios
renovarse regularmente, y cuya frecuencia dependerá
factores predominantes tales como actividades visuales
de factores como condiciones ambientales,
exigentes, ambiente, características individuales
experimentales, exposición del ojo y conductas
anatómicas y funcionales de cada individuo.
individuales de cada persona. La frecuencia estándar
del parpadeo en adultos es entre 15 a 20 por minuto, En efecto a la problemática, se ha realizado un tamizaje
sin embargo, cuando esta acción se vuelve recurrente, a una muestra de 280 personas cercanas al círculo
la presencia de la enfermedad de ojo seco es más que familiar de los estudiantes de sexto nivel de la carrera
probable. de optometría, en el tiempo de la ruptura de la película
lagrimal, dando paso a la siguiente interrogante:
Un artículo publicado por la revista ecuatoriana de
medicina y ciencias biológica realizado por estudiantes ¿Cuál es la prevalencia de los problemas de
del Instituto Técnico de en la ciudad de Quito en el año inestabilidad de la película lagrimal dentro de la
2018, determinó que el 86,6% del total de personas población estudiada, el nivel de concientización,
participantes en el estudio disponen de afección a la tratamiento y prevención de estos?
película lagrimal. (2)
OBJETIVO GENERAL
Teniendo en cuenta los puntos previos explicados, el
Identificar la prevalencia de las alteraciones de
propósito de este trabajo, entonces, es el de identificar
estabilidad de la película lagrimal a través de un
posibles nuevos casos de alteraciones a nivel de la
screening visual a una población total de 280 personas
película lagrimal y cómo este problema puede ser
parentesco de los estudiantes de sexto nivel de
bastante frecuente a pesar de que la población general
optometría.
no es consciente de su padecimiento.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
ANTECEDENTES
• Evaluar el tiempo de ruptura de la película
Un estudio publicado en los Archivos de la Sociedad
lagrimal por medio de una prueba objetiva
Española de Oftalmología establece que la película
cronometrada.
lagrimal constituye como rol de protección y
mantenimiento. A partir del cual, Langmuir demostró • Exponer los factores de riesgos que desarrollan
que el parpadeo consecutivo es capaz de repararla. las alteraciones de la película lagrimal, y a su vez
generar concientización en la prevención de estos.
Los esfuerzos de una investigación realizada por James
McCulley et al. describió la interacción en la estabilidad • Cuantificar el porcentaje de población que
de la película lagrimal tanto normal como patológico. presenta algún déficit de estabilidad de la película
De este modo, investigadores manifiestan que la lagrimal.
condición necesaria para que dicha lubricación resulte
en un desgaste mínimo la capa acuosa de la película
lagrimal debe conservar su baja viscosidad.

Por otra parte, un estudio evaluativo entre Lin y

Brenner, proponen el mecanismo de rompimiento
lagrimal que se correlaciona con el tiempo de ruptura
de la película lagrimal con el de la capa mucinosa.
MARCO TEÓRICO
ANATOMIA EL SISTEMA LAGRIMAL
SISTEMA SECRETOR: Constituido por glándulas principal
y accesoria productoras de porción acuosa de las
lágrimas. La glándula principal posee dos porciones: la
porción orbitaria, la porción palpebral.
SISTEMA EXCRETOR: Está formado por el sistema de
drenaje lagrimal, cuyos puntos son superior e inferior,
ubicados en la parte medial del párpado superior e
inferior, las lágrimas recorren a través de los puntos
hacia los canalículos superior e inferior que se conectan
para así formar el canalículo común, seguidamente el
canalículo entra en el saco lagrimal a través de la
válvula de Rossen Muller.
PELICULA LAGRIMAL: Constituida por lípidos y un gel
hidratado de agua, proteínas y mucinas que recubren la
superficie ocular. Cuya superficie tiene un espesor de
10 micras, cumple la función de lubricante, protector y
lente de contacto que optimiza la superficie óptica, por
lo que su composición debe ser dentro de los límites
normales para mantener un sistema visual sano y
funcional.
CAPAS DE LA PELICULA LAGRIMAL Y SUS FUNCIONES
CAPA LIPIDICA O CAPA OLEOSA: Capa de
aproximadamente 1 micra de espesor y en contacto
directo con aire Se compone principalmente de
secreciones sebáceas de las glándulas de Meibomio, es
una mezcla de ésteres de cera, esteroles, colesterol,
lípidos polares y ácidos grasos. Dentro de sus
prinincipales funciones está: Disminuir la evaporación
de la fase acuosa, reduciendo a un 90% a 95% la
evaporación lagrimal. La capa lipídica, lubrica los
párpados.
CAPA ACUOSA: La capa acuosa tiene un espesor de
unas 7 micras, es una capa intermedia porque se
encuentra entre la capa lipídica y la capa de mucina.
Incluye secreción de la glándula lagrimal principal y
accesorias de Krause y Wolfring-Ciaccio. Dentro de las
funciones está Proporcionar al ojo una superficie lisa
para ayudar a la función refractiva, debido a que la
córnea tiende a ser irregular, por ello la lágrima ayuda a
compensar. Es fundamental para la eliminación de
microorganismos que no pertenecen al ojo, evitando
así, infecciones y patologías provocadas por agentes
externos.
CAPA MUCINA: Capa interna de la película lagrimal que
está en contacto directo con el ojo. Se absorbe
alrededor de 0,02 a 0,0 micras de espesor y diluido
tiene alrededor de 4 micras de espesor. Dentro de sus
funciones está Proporciona humectabilidad al epitelio.
LAGRIMA Y EL PARPADEO
Las lágrimas tienen la función de proteger, lubricar y
suministrar oxígeno y nutrientes a la córnea y el resto
de la superficie ocular. El sistema lagrimal es capaz de
producir 2 tipos de lágrima:
Lágrima Basal o básica: se encargada de la lubricación,
nutrición y protección del superficie y córnea, son
producidas por las glándulas de Krause, Wolfring
Lágrima Refleja: Como reflejo para liberar al ojo de
sustancias o cuerpos extraños que puedan causar
irritación, se considera la más importante y se produce
en mayor cantidad a comparación de las basales.
Una vez producida la lágrima, se coordina con la acción
del parpadeo; que es el motor del sistema lagrimal para
la adecuada distribución de la lágrima sobre la
superficie ocular y del bombeo de la lágrima hacia la vía
lagrimal, a su vez es el responsable del drenaje de la
lágrima desde la superficie ocular hasta la fosa nasal
donde desemboca en el conducto naso lagrimal.
COMPOSICIÓN QUIMICA LAGRIMAL
Es pertinente conocer la lágrima y el parpadeo para
entender la compleja estructura cuyo fluido altamente
especializado y bien organizado que recubre la córnea y
la conjuntiva tanto bulbar como palpebral. Está
clasificada en componentes de 7 grupos, como lo
expone Donnenfeld.
PROPIEDADES DE LA LAGRIMA
PH DE LA LAGRIMA: El pH lagrimal normal se considera
de 7.45, con un rango de 7.14 y 7.82, aunque este
puede variar dependiendo de cada individuo Mantener
su estabilidad dentro del rango fisiológico, contribuye al
mantenimiento de la homeostasis de la superficie
ocular. Cambios en el pH producto del uso de lentes de
contacto cuyo tiempo de uso es prolongado, pacientes
en postoperatorio de cirugía de catarata o el uso de
lubricantes oculares como la hipromelosa (pH alcalino);
y, en consecuencia, estos desbalances pueden provocar
patologías o infecciones.
PRESION OSMÓTICA: Medida que expresa la presión
que se ejerce para detener el flujo del disolvente en la
película lagrimal, esta es de 300 mOsm/l
(isoosmolaridad), puede llegar hasta 340 mOsm/l
(hiperosmolaridad) aproximadamente, común en
pacientes con Ojo Seco
 producción lagrimal asociado al Síndrome de Sjögren en
el cual la glándula lagrimal se encuentra afectada, el
cual obliga al paciente a usar de forma continua
lágrimas artificiales.

TONO SENSORIAL DEL PARPADO

Respuesta neuronal modulado a nivel sensitivo corneal PRUEBA DIAGNÓSTICA

por el parpadeo reflejo y a nivel cognitivo por el
PRUEBA BREAK UP TIME: El test de BUT (Break Up
parpadeo espontáneo.
Time) es una prueba no invasiva empleada para
Reflejo: reacción ante un estímulo fuerte, sea sonoro o determinar el tiempo de ruptura lagrimal y la
un objeto en movimiento que aparece al momento del protección de la superficie a nivel ocular. De manera
rompimiento lagrimal en la superficie corneal que, nos permita valorar la estabilidad de la película
lagrimal. Se realiza se la siguiente forma:
Espontáneo: surge antes del rompimiento de la película
lagrimal y está regulado a nivel cortical. Es influenciado PROCEDIMIENTO:
por aspectos cognitivos que requieran concentración,
En primer lugar, el profesional de la salud visual y
por ejemplo, al leer la película lagrimal se rompe antes
ocular, instila fluoresceína en el globo ocular del usuario
del parpadeo, lo que provoca el aumento de parpadeos
a examinar.
reflejos.
A continuación, el paciente tendrá que tomar una
CICLO DE PARPADEO Y DINÁMICA DE LA LAGRIMA
posición cómoda para situar su mentón en la
Este ciclo corresponde al intervalo del parpadeo que da mentonera de la lámpara de hendidura y apoyar su
lugar a una pérdida de agua evaporativa. Gracias al frente en esta, de manera que posibilite emplear la luz
parpadeo espontáneo, la película lagrimal de forma azul de cobalto para la observación.
regular se renueva, es por ello que esta acción tiene un
Por consiguiente, el paciente tendrá que parpadear y
papel importante en la dinámica de la lágrima al
hacer movimientos oculares, para que el especialista
mezclar, dispersar y distribuir la lágrima, a su vez,
después del último parpadeo logre medir la presencia
eliminar los residuos celulares que puedan hacer
de zonas de sequedad o sin humectación en la córnea.
presencia.
El test de BUT se repite de forma consecutiva por tres
FRECUENCIA DE PARPADEO
ocasiones para promediar la ruptura lagrimal.
Esta acción cuenta con variaciones de persona en
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL TEST DE
persona ya que es codependiente a las variaciones
BUT
individuales, factores ambientales y experimentales. Se
expresa en parpadeos por minutos siendo estos valores Los valores promedio se consideran en un rango de 10 a
entre 15 y 20 por minutos en una persona adulta, sin 40 segundos
embargo, estos tienden a disminuir cuando se realiza
•Persona con ruptura de la película lagrimal estable,
actividades visuales comunes donde se exige una
más de 10 segundos.
concentración mental resultando ser evaporativa la
lágrima, causante de ojo seco. •Persona con punto de corte igual a 10 segundos, es
considerado con sensibilidad de la película lagrimal.
DISFUNCIONES DE LA PELICULA LAGRIMAL
•Persona con valores menores a 10 segundos, son
SINDROME DE DISFUNCIÓN: También denominado Ojo
considerado inestables
seco es producto del déficit funcional de la lágrima
debido a su producción o a la excesiva evaporación, •Persona con un tiempo de ruptura de 5 segundos, no
asociado a síntomas de disconfort ocular, acompañado son aptos ante adaptaciones de lentes de contacto.
de irritación ocular y sensación de sequedad
presentándose hiperosmolaridad de la película lagrimal SÍNTOMAS PRESENTES EN EL PACIENTE DURANTE EL
y/o la inflamación de la superficie ocular. TEST

DEFICIT DE SECRECIÓN LAGRIMAL: problemas en la

película lagrimal, debido a que la lágrima no avanza
hacia su camino nasal y se desborda por encima de los
párpados, o en otros casos puede haber una escasa
Al ser una técnica no invasiva no genera malestar más
allá de la sensación de cuerpo extraño al instalar la
fluoresceína. El paciente refiere una sensación ardor,
irritación, sensación de cuerpo extraño y la necesidad
de abrir y cerrar los ojos producto de la resequedad.
DETECCIONES OCULARES A PARTIR DEL TEST DE BUT
Existen patologías que provocan una hipersecreción
que mediante el BUT test y su medición temporal de la
película lagrimal, puede contribuir a determinarlas.
Algunas de estas son: la queratoconjuntivitis seca,
conjuntivitis alérgica, xeroftalmia, xerosis, síndrome de
sjogren, lupus y otras alteraciones que puede detectar
son el Síndrome Visual Informático, alteraciones por
lentes de contacto, entre otras.
METODOLOGIA
En esta investigación se ha realizado una valoración del
estado de la película lagrimal a familiares de los
estudiantes del sexto nivel de la carrera de optometría
de la Universidad Técnica de Manabí, mediante el
método cuantitativo usado para la recolección de datos.
MODALIDAD Y TIPO DE LA INVESTIGACIÓN: Esta
investigación es de tipo experimental, ya que se
obtuvieron datos a través de la evaluación del
rompimiento de la película lagrimal realizada por los
estudiantes de sexto semestre a personas de entre 5 a
45 años de edad en adelante.
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
Variable dependiente: Screening visual de familiares de
los estudiantes de Sexto semestre de la carrera de
Optometría.
Variable independiente: Tiempo de ruptura de la
película lagrimal.
NIVEL DE INVESTIGACIÓN: De acuerdo a la naturaleza
del estudio de la investigación, reúne por su nivel las
características de un estudio Exploratorio, Descriptivo,
Correlacional y Explicativo.
TÉCNICA: La técnica empleada es el screening o
tamizaje visual con el objetivo de cuantificar en
porcentaje y con ello obtener las conclusiones y
recomendaciones a considerar ante las alteraciones que
se comprometen ante una alteración de la película
lagrimal que presentan los familiares de los estudiantes
de sexto nivel de la carrera de Optometría.
INSTRUMENTOS: Se desarrolló un screening visual el
cual consistía en valorar a los familiares de estudiantes
de sexto nivel de la carrera de Optometría lo cual nos
permitió identificar la prevalencia de las alteraciones a
nivel de la película lagrimal y a su vez correlacionar
alteraciones a nivel de las estructuras en conjuntiva y
esclera.
La evaluación a los pacientes seleccionados consistía en
indicar el momento de variación o deformación corneal
o lagrimal, previo a ello se da a conocer que luego de
transcurrir unos cuantos segundos sin pestañear,
mientras se cuantifica dicho tiempo, y de forma
subjetiva la valoración de la película lagrimal, es decir,
una vez que el paciente pestañeaba ese se consideraba
el tiempo de ruptura, considerando normal superior a
10 segundos y es deficiente o relacionada a una
alteración cuando fuera inferior a 10 segundos.
Alteraciones como epiescleritis, escleritis, hemorragia,
tonalidades por alteraciones sistémicas, entre otras,
corresponden a afectación en la esclera, mientras que a
nivel de conjuntiva corresponden hiperemia,
hemorragías, conjuntivitis, quemosis, pinguecula,
pterigion, foliculosis, infiltración, cicatrización
conjuntival o carcicoma conjuntival, cualquiera de estas
afectaciones puede comprometer el estado y
producción de lágrimas por lo cual podría desencadenar
una alteración del tiempo de la película lagrimal.
RESULTADOS E INTERPRETACIÓN
En este punto se dará a conocer la interpretación de los
resultados obtenidos de la evaluación de la película
lagrimal, utilizando un test muy sencillo como lo es el
test de but, el cual se le realizó a 280 personas en total,
entre familiares y conocidos de los estudiantes del
sexto semestre de la carrera de optometría de la
Universidad Técnica de Manabí, mencionando en cada
uno de los apartados parámetros como lo son la edad,
género, el tiempo de ruptura de la película lagrimal,
alteraciones de la conjuntiva y alteraciones de la
esclera.

PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
1. EDAD DE LAS PERSONAS EVALUADAS
Interpretación de los Resultados: De las 280 personas
evaluadas el 6,4% lo que corresponde a 18 personas
tienen entre 5-10 años, el 9,3% correspondiente a 26
personas evaluadas tienen entre 11-15 años, el 18,2% lo
que corresponde a un total de 51 personas tienen entre
16-20 años, el 25,4% correspondiente a 71 personas
evaluadas tienen entre 21-25 años, el 10,4%
correspondiente a un total de 29 personas tienen entre
26-30 años, el 6,8% lo que corresponde un total de 19
personas tienen entre 31-35 años, el 3,9%
correspondiente a 11 personas evaluadas tienen entre
36-40 años, el 4,3% lo que corresponde un total de 12
personas tienen entre 41-45 años, el 4,6%
correspondiente a 13 personas tienen entre 46-50 años,
el 5% lo que corresponde un total de 14 personas
tienen entre 51-55 años, el 2,5% lo que corresponde 7
personas evaluadas tienen entre 56-60 años, el 2,1%
correspondiente a 6 personas tienen entre 61-65 años,
el 0,7 lo que corresponde 2 personas tienen 66-70 años
y el 0,4% correspondiente a una persona que tiene
entre 71-75 años.
2. GÉNERO
Interpretación de los Resultados: De las 280 personas
evaluadas el 56,1% correspondiente a 157 personas
pertenece al género femenino y el 43,9% equivalente a
123 personas pertenecen al género masculino.
3. TIEMPO DE RUPTURA DE LA PELÍCULA
LAGRIMAL
Interpretación de los Resultados: De las 280 personas
evaluadas el 51,1% correspondiente a 143 personas,
tienen un tiempo de ruptura de la película lagrimal
superior a 10 sg por lo que se considera un valor en
rango normal y el 48,9% correspondiente a 137
personas, presentan un grado de alteración de la
película lagrimal, con un tiempo de ruptura menor a 10
sg.
4. ALTERACIONES EN LA CONJUNTIVA
Interpretación de los resultado: De las 280 personas
evaluadas el 67,9% equivalente a 190 personas que no
presentan ninguna alteración en la conjuntiva, 42
personas que corresponde al 15% de la poblacion
evaluada presentaron hiperemia, el 7,5% equivalente a
21 personas tienen pterigion, el 3,2% equivalente 9
personas, conjuntivitis papilar, el 2,9% equivalente a 8
personas presentan pinguecula, el 0,7% equivalente a 2
persona padecen con conjuntivitis bacteriana, el 0,7%
equivalente a 2 persona padecen conjuntivitis vírica, el
0,1% equivalente a 1 persona padece de papilas, el 0,1%
equivalente a 1 persona padece de papilas, hiperemia,
el 0,1% equivalente a 1 persona presenta Nevus
Conjuntival, el 0,1% equivalente a 1 persona padece de
Arco senil, el 0,1% equivalente a 1 persona padece de
Cicatrización conjuntival y el 0,1% equivalente a 1
persona padece de foliculosis.
5. ALTERACIONES EN LA ESCLERA
Interpretación de los resultado: De las 280 personas
evaluadas el 85% correspondiente a 238 personas
padecen con tonalidad normal sin alteración, el 7,1%
equivalente a 20 personas padecen con tonalidad
amarillo por alteracion sistémica, el 2,9% equivalente a
8 personas que padecen con al escleritis, el 2,1%
equivalente a 6 personas pertenecen a epiescleritis, el
1,8% equivalente a 5 personas padecen con a tonalidad
azul por adelgazamiento, el 0,7% equivalente a 2
persona padecen con Hemorragia y el 0,4% equivalente
a 1 persona que fue posible de evidenciar Nevus.
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
A través del análisis de los resultados obtenidos hemos
podido notar que las alteraciones a nivel de conjuntiva y
esclera pueden estar relacionadas y comprometer el
tiempo de ruptura de la película lagrimal en la muestra
tomada de los 280 familiares de estudiantes de sexto
nivel de la carrera de Optometría, de los cuales los
intervalos de edad mayoritariamente fueron entre 16 y
25 años de edad, correspondiendo a un total del 43,6%
de la muestra seleccionada. También se señala que un
total de 143 evaluados equivalente al 51,1% de la
muestra manifiestan una alteración del tiempo de
ruptura, siendo este menor a 10 segundos, de los cuales
un 32,1% manifestaron alteraciones a nivel de
conjuntiva, siendo la hiperemia la alteración más
común, seguido de ello el Pterigion y la conjuntivitis
papilar, mientras que en las alteraciones a nivel de
esclera, un porcentaje del 7,1% de la muestra
manifiesta tener una tonalidad amarillenta por
alteración sistémica.
Estos hallazgos permiten identificar que cada 4 paciente
de 10 manifiesta tener una alteración en el tiempo de
ruptura de la película lagrimal, y a estos se le acompaña
de alteraciones a la esclera y conjuntiva, enmarcando
que de 10 pacientes 4 manifiestan algún tipo de
alteración a la conjuntiva, mientras que 2 de 10
presentan alteración a nivel de esclera.
En base a estos datos se interpreta que existe una
prevalencia de alteraciones conjuntivales asociadas a la
inestabilidad del tiempo de ruptura de la película
lagrimal. Cabe destacar que el estudio que se realizó
solo fue de enfoque subjetivo y en una población
reducida, con un amplio rango de edades, sin embargo,
las alteraciones están más presentes en jóvenes
menores de 25 años, esto puede estar relacionado a la
exposición prolongada de aparatos electrónicos, sin
embargo, para determinar los factores de riesgos de la
inestabilidad de la película lagrimal habría que realizar
una valoración optómetra más objetiva.
Cómo síntesis, se resalta que de los datos obtenidos nos
permite dimensionar la prevalencia de las alteraciones
de la película lagrimal en la población de familiares de
los estudiantes de sexto nivel de Optometría,
identificando como problemática ciertas afectaciones a
nivel de conjuntiva y esclera como factores de riesgo
ante un déficit del tiempo de ruptura de la película
lagrimal.
CONCLUSIONES: Con la realización de este proyecto
elaborado por los estudiantes de sexto semestre de
optometría se pudo llegar a las siguientes conclusiones
Mediante el estudio se determinó que el tiempo de
ruptura de la película lagrimal fue a los 10sg, siendo su
mayor prevalencia el sexo masculino.
• Los factores de riesgos que desarrollan las
alteraciones de la película lagrimal son edad y sexo sin
dejar a un lado los factores ambientales, fisiológicos,
hormonales, farmacológicos, nutricionales,
malformaciones, y enfermedades sistémicas.
• Se cuantifico que el mayor porcentaje de la
población que presenta algún déficit de estabilidad de
la película lagrimal es el masculino.
RECOMENDACIONES: A continuación, se enumeran una
serie de recomendaciones que tenemos que tener en
cuenta, en base a los resultados obtenidos que se
lograron con el presente estudio:

Ejecutar el test de BUT dentro de la consulta

optométrica como método de prevención y descarte de
alguna alteración, valorando el tiempo de ruptura de la
película lagrimal y que contribuya a determinar posibles
patologías asociadas.

Informar a los pacientes sobre la importancia y el

cuidado que conlleva mantener la estabilidad de la
película lagrimal para una correcta salud visual.

Promover el uso de protectores visuales, buena

alimentación y la frecuencia del parpadeo para evitar la
inestabilidad lagrimal en base al déficit lagrimal
presenciado en la población.