OJO SECO

La película lagrimal está formada por tres capas:

 Capa lipídica. Producida por las glándulas de Meibomio y de Zeiss.
 Capa acuosa. Elaborada por la glándula lagrimal principal y las accesorias
de Krause y Wolfring.
 Capa de mucina. Producida por las células caliciformes y las glándulas
de Henle y Manz, esta última en contacto con el epitelio corneal.

Dentro del ojo seco, aunque los síntomas son similares en todos los casos, es
preciso distinguir entre déficit de la capa acuosa, o queratoconjuntivitis seca, déficit lipídico
y déficit de mucina.

QUERATOCONJUNTIVITIS SECA
• Atrofia y fibrosis del tejido glandular por infiltración de células mononucleares,
pudiendo aparecer sola o asociada a afectación de otras glándulas exocrinas
(constituyendo en ese caso el síndrome de SJogren).
• Se observa en lesiones granulomatosas, inflamatorias o neoplásicas bloqueo de los
conductos excretores por cicatrización conjuntival, etc.
• El ojo seco es la patología autoinmunitaria más frecuentemente asociada en
pacientes con cirrosis biliar primaria, y también es muy habitual en los pacientes
con artritis reumatoide.
Clínica
• Se presenta con irritación, sensación de cuerpo extraño, escozor, fotofobia y visión
borrosa transitoria.
• Aparecen erosiones epiteliales punteadas en la parte inferior de la córnea (se tiñen
con fluoresceína), filamentos en el epitelio corneal (se pigmentan con rosa de
bengala) y disminución de la secreción lagrimal, detectada por un test de Schirmer
anormal.
Este test mide la cantidad de lágrima que produce el paciente. Generalmente,
se aplica una gota de anestesia para eliminar la secreción refleja y se coloca
una pequeña tira de papel milimetrado entre el ojo y el párpado inferior. Tras
5 minutos, se valora el número de milímetros impregnados de lágrima. Un
sujeto normal "mojaH entre 10-15 mm.

DÉFICIT DE MUCINA
Etiología
• El déficit de mucina es debido a la lesión de las células caliciformes por diversas
causas; las más habituales son la hipovitaminosis A, la cicatrización conjuntival por
síndrome de Stevens-Johnson, el penfigoide, las quemaduras químicas o el tracoma.
Clínica
• Es similar a la de la queratoconjuntivitis seca. El test de Schirmer no tiene porqué
ser anormal, puesto que la cantidad de lágrima puede ser la usual.
• Los síntomas aparecen porque la capa acuosa permanece muy poco tiempo sobre la
córnea, al faltarle la capa de mucina. El tiempo de rotura de la película lagrimal, por
tanto, está acortado.
DISFUNCIÓN DE LAS GLÁNDULAS DE MEIBOMIO
Origina un ojo seco evaporativo por una disfunción en la capa lipídica de la
película lagrimal. Se asocia frecuentemente a acné rosácea, y puede predisponer
a la aparición de blefaritis posterior y orzuelos internos o chalazia.

TRATAMIENTO DEL OJO SECO

• primera línea se realiza con lágrimas artificiales, fundamentalmente aquellas
enriquecidas con ácido hialurónico en concentraciones por debajo del 0,4%, que
aporta viscosidad y permanencia en la superficie del ojo.
• Otras medidas complementarias como el uso de humidificadores, de gafas
protectoras o la tarsorrafia pueden ayudar.
• corticoides tópicos y la ciclosporina tópica, así como los colirios de suero autólogo
(ricos en factores de crecimiento plaquetarios, obtenidos de la propia sangre del
paciente) se consideran tratamiento de segunda línea.
• Como tratamiento de tercera línea se implantan tapones sobre los puntos
lagrimales para impedir el drenaje de la lágrima y, de este modo, aumentar su
tiempo de permanencia.
 • La pilocarpina y otros secretagogas, como la cevimelina, pueden utilizarse de forma
puntual en algunos pacientes. Se administran por vía oral. Resultan eficaces, pero
tienen importantes efectos adversos, pues el aumento de la secreción lagrimal se
acompaña de cefa lea, dolor abdominal, náuseas, diarrea, salivación y sudoración.

SÍNDROME DE OJO SECO

Es aquel estado patológico en el que ocurre un fallo en la producción de la
película lagrimal, o que exista una distribución lagrimal defectuosa o una alteración
de la superficie ocular que impidan su estabilidad.
Etiología
Las causas del “ojo seco” son muy diversas, y por esta razón los síntomas son
oculares, comunes a una serie de entidades.
• Puede presentarse de forma congénita o adquirida, por lesiones traumáticas o
quirúrgicas de la glándula lagrimal; síndrome de Sjögren.
• En los ancianos, por alteraciones hormonales (menopausia); uso sistémico de
medicamentos (antihistamínicos, antidepresivos, anovulatorios), en la artritis
reumatoide, en el tracoma, quemaduras, déficit de vitamina A y blefaritis, entre
otras.

Cuadro clínico
Su evolución es insidiosa, con períodos de mejoría que alternan con períodos de crisis.
• El paciente se queja de sensación de cuerpo extraño y arenilla en los ojos; ardor;
prurito; secreción discreta; lagrimeo, al inicio, y luego resequedad; fotofobia; ojos
rojos, cansados y adoloridos; sensación de visión nublada; parpadeo aumentado y
necesidad de frotarse los párpados.
Se pueden observar ingurgitación conjuntival, deslustre corneoconjuntival, cúmulo
de secreciones en el ángulo interno, queratitis filamentosa y disminución del
rivus lagrimal, entre otros signos.
Para la cuantificación de la lágrima se utiliza el test de Schirmer: se coloca una tira de papel
de filtro Whatman 41, de 5 por 35 mm, y se realiza un doblez a 5 mm; este se coloca entre
el tercio medio y el externo del borde palpebral interior; se espera 5 min para realizar la
lectura, que será a partir del doblez del papel hasta donde termine el humedecimiento por la
lágrima; se consideran normales las cifras por encima de l0 mm.

Tratamiento
Se utilizan sustitutos lagrimales, estimulación de la producción lagrimal e incluso
procederes quirúrgicos.