Capas de la cornea:

Agentes mas frecuentes de queratitis por hongos:

Existen múltiples especies capaces de producir queratitis (tabla 1). Los más
frecuentes generalmente son Cándida, Aspergillus y Fusarium. Otra causa
menos frecuente son los hongos dematiáceos (hongos filamentosos de
pigmentación oscura) como la Curvularia, Alternaria y Bipolaris

Como se mantiene transparente la cornea:

La córnea cumple funciones defensivas frente a
traumatismos e infecciones protegiendo al ojo de
gérmenes y otros factores externos de riesgo. Muchas
enfermedades adquiridas o congénitas le afectan. Por
tanto, la córnea ayuda a proteger fundamentalmente la
órbita ocular, el párpado, las lágrimas y
la esclerótica (la parte blanca del ojo).

Además de la transparencia de la córnea depende la

capacidad visual de cada persona por eso podemos
considerar a la córnea como la primera lente del
sistema óptico de nuestros ojos, ya que una
deformidad o falta de transparencia causará una mala
imagen en la retina. Por tanto, una de sus principales
funciones es el enfoque de las imágenes adaptándose
a la visión cercana y lejana.

Malformaciones de la cornea:
Hay muchas enfermedades propias de la córnea, tanto hereditarias
como adquiridas. Por su importancia podemos destacar las
siguientes. 

Opacidad corneal
La opacidad corneal es la pérdida en la transparencia de la córnea
que puede producirse por traumatismos, inflamación o por causas
hereditarias. En estos casos, un trasplante de córnea soluciona el
problema.

Conjuntivitis
La conjuntivitis es un proceso infeccioso que se produce en la
conjuntiva, membrana mucosa que recubre el interior de los
párpados. Ésta puede extenderse y afectar también a la córnea
comprometiendo por tanto también a la visión. 

Blefaritis
La blefaritis es la inflamación del borde de los párpados que se
produce por un mal funcionamiento de las glándulas de Meibomio,
encargadas de lubricar la superficie del ojo y evitar la evaporización
del ojo. Un ojo con blefaritis implica una mala hidratación por tanto de
la córnea al quedar obstruidas estas glándulas. 

Úlceras corneales
Las úlceras corneales implican como el propio nombre indica una
úlcera en la capa externa del ojo, es decir, la córnea, generalmente
producida por una infección. 

Queratitis
La queratitis es una inflamación de la córnea cuyas causas pueden
darse por sequedad, infecciones víricas, infecciones bacterianas, o
por ejemplo, excesiva exposición solar. 
Síndrome del ojo seco
El síndrome del ojo seco es la incapacidad del sistema lagrimal para
mantener lubricada y protegida la superficie ocular. Se manifiesta por
sensación de cuerpo extraño, enrojecimiento ocular, lagrimeo y
sequedad ocular. Es especialmente frecuente en mujeres en la 5ª o 6ª
décadas de la vida. Existen muchos tipos de ojo seco, de ahí que de
su correcta identificación dependa el éxito del tratamiento.

Pterigion o Palmera
El Pterigion o palmera es el crecimiento anómalo de la conjuntiva
que puede llegar a cubrir la córnea, dificultando la visión.

Queratocono
El Queratocono tiene especial trascendencia en la alteración de la
estructura de la córnea, y por tanto la visión de distorsiona. Esto
ocurre porque el queratocono es una alteración en las fibras de
colágeno que componen el estroma y al ser más débiles de lo normal
la córnea se deforma hacia adelante adoptando forma de esfera.  

Defectos refractivos
Los defectos refractivos como la miopía, hipermetropía y
el astigmatismo también se producen en la córnea. Hoy en día
gracias a la cirugía refractiva se puede moldear y cambiar la forma
de la córnea en el ojo para prescindir de las gafas y lentes de
contacto al mejorar su estado refractivo. 

Tratamiento para ojo seco:

Tratamiento de la queratitis Primaveral
La KCJV es una enfermedad autolimitada con una duración promedio de 5 - 10 años. El
tratamiento, por tanto, debe ser conservador, dirigido para aliviar los síntomas sin producir por
otra parte efectos yatrogénicos serios. Los corticoides sistémicos y tópicos son los más
eficaces y, por tanto, frecuentemente empleados para disminuir los síntomas. En general suele
ser suficiente en períodos cortos para romper el ciclo inflamatorio. Por el contrario, su uso
prolongado puede dar lugar a serios efectos colaterales (elevación de la presión intraocular,
queratitis herpética). Una opción reciente a los corticoides es la ciclosporina oftálmica
(Restasis) que tiene un perfil de seguridad mucho mayor. No obstante, antes de los corticoides
o ciclosporina deben intentarse tratamientos menos agresivos, tales como: colirios
vasoconstrictores (contraindicados en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado), compresas
frías, bolsas de hielo y climatoterapia (mantener al paciente en un medio ambiente frío, por ej.:
dormitorio con aire acondicionado).
Las gotas oculares de cromoglicato disódico 2 - 4% 4 veces al día se han utilizado con buenos
resultados. El nedocromil sódico 2%, 4 veces al día ha resultado ser todavía más eficaz que el
CGDS 2%.
La lodoxamida 0,1% (Alomide) 4 veces al día es un medicamento muy prometedor que de
momento ya ha demostrado ser también más eficaz que el CGDS 2% en reducir el prurito
ocular, hiperemia y secreción mucosa en estos pacientes.
Curiosamente las papilas gigantes pueden mantenerse durante meses o años incluso a pesar
de que el paciente se encuentre sintomáticamente mejorado. Los anti-H1 orales pueden ser
utilizados para reducir el prurito.
La inmunoterapia con pólenes u otros antígenos, si bien puede ser de ayuda en algunos casos,
su utilidad en este tipo de conjuntivitis no está todavía clara.
Las placas corneales son generalmente resistentes al tratamiento, requiriendo en la mayoría de
los casos ser eliminadas quirúrgicamente, pues pueden producir cicatrices y, por tanto,
reducción de la visión.
Mencionar y Definir 2signos del queratocono

Características clínicas de herpes zoster ocular

Puede presentarse un prodromo de hormigueos en la frente. Durante la enfermedad

aguda, además del exantema frontal doloroso, los signos y síntomas pueden incluir
dolor ocular intenso, edema palpebral pronunciado, hiperemia conjuntival, epiescleral
y pericorneana, edema corneano y fotofobia.
Funciones de la película lagrimal

Película lagrimal. Estructura y funciones

La película lagrimal es una fina capa líquida que cubre la córnea y la conjuntiva del ojo. Es
decir que se encuentra en contacto con el aire. Esta capa es tan fina que apenas es
perceptible a simple vista.

Su función es muy importante, pues esta especie de membrana es la encargada de

proteger tanto a la córnea como a la conjuntiva de los agentes externos y también se
encarga de humedecer el ojo, una función clave para nuestra salud visual.

A pesar de lo que pueda parecer, la película lagrimal no se compone de una sola capa,
sino que está formada por tres capas muy delgadas, que son:

 Capa oleosa o lipídica. Es la capa más superficial de las tres. Se caracteriza por
ser de naturaleza oleosa. Gracias a esta capa las lágrimas tardan un poco más en
evaporarse y la superficie del ojo se encuentra más humedecida, lo que facilita el
parpadeo, entre otras cosas.
  Capa acuosa. Es la capa intermedia y la de mayor espesor. Esta capa está
formada por sales, proteínas, glucosa y electrolitos entre otros componentes. Su
principal función es proporcionar oxígeno a la córnea y limpiarla de agentes
externos. Además, esta capa posee ciertas sustancias antibacterianas, lo que
protege al ojo de posibles infecciones.
 Capa mucínica. Por último se encuentra la capa mucina, que es la capa interna, la
más próxima a la córnea y la más fina de las tres. Esta lámina necesita ser
lubricada de manera constante por una masa mucosa para cumplir con sus
funciones de sujeción, hidratación y protección de la córnea.

Problemas visuales más comunes asociados a la película

lagrimal
Son varios los problemas visuales asociados a la película lagrimal. Algunos de los más
comunes son:

1. Ojo seco

Ya te hemos hablado en otras ocasiones de este tipo de afección. Este síntoma se

produce cuando la película lagrimal no produce la secreción necesaria para mantener
hidratado el ojo o esta no es de la calidad necesaria. Este trastorno provoca diferentes
tipos de molestias, como picor, enrojecimiento del ojo o visión borrosa.

2. Epífora funcional u obstructiva

Se produce cuando el sistema de drenaje lagrimal no funciona correctamente. En este

caso, se produce una hipersecreción de lágrimas, es decir, un lagrimeo continuo. Las
causas pueden ser diversas, por lo que es recomendable acudir al especialista para
realizar un diagnóstico y seleccionar el mejor tratamiento.

3. Dacriocistitis

Se trata de la inflamación del saco lagrimal, el cual tiene la función de producir las
lágrimas. Lo más común es que la vía lagrimal se obstruya y se infecte, provocando de
esta forma la inflamación.  Sin embargo, en ocasiones se debe a otras causas, como
pólipos o traumatismos. Esta afección es muy común, especialmente en niños recién
nacidos.

Por norma general este tipo de infección sólo afecta a un ojo y se caracteriza por la
aparición de ciertos síntomas como un lagrimeo constante, la aparición de un edema o el
enrojecimiento e hinchazón del párpado, entre otros.

Recuerda que lo mejor para cuidar de tu salud visual es una buena prevención y un
tratamiento eficaz a tiempo. Por lo tanto, no dudes en acudir a tu oftalmólogo de confianza
cuando alguno estos síntomas aparezcan.

Tratamiento de queratitis bacteriana

Tratamiento

Queratitis no infecciosa

El tratamiento de la queratitis no infecciosa varía según la

gravedad. Por ejemplo, en el caso de un malestar leve producido
por un rascado en la cornea, las lágrimas artificiales quizás
sean el único tratamiento. Sin embargo, si la queratitis produce
un desgarro significativo y dolor, es posible que necesites un
parche ocular de 24 horas y medicamentos tópicos oculares.

Queratitis infecciosa

El tratamiento para la queratitis infecciosa varía según la causa

de la infección.

 Queratitis bacteriana. En la queratitis bacteriana leve, es

probable que solo necesites antibióticos en gotas para tratar la
infección con eficacia. Si la infección es de moderada a grave, es
 posible que necesites antibióticos orales para terminar con la
infección.

 Queratitis fúngica. Por lo general, la queratitis causada por

hongos requiere gotas oculares antifúngicas y medicamentos
antifúngicos orales.

 Queratitis viral. Si la causa de la infección es un virus, las

gotas oculares antivirales y los medicamentos antivirales orales
pueden ser eficaces. Otros virus solo requieren atención de
respaldo como lágrimas artificiales.

 Queratitis por acanthamoeba. La queratitis causada por los

parásitos diminutos acanthamoeba puede ser difícil de tratar. Los
antibióticos en gotas pueden ser útiles, pero algunas infecciones
por acanthamoeba son resistentes a los medicamentos. En los
casos graves de queratitis por acanthamoeba, puede ser
necesario un trasplante de córnea.

Si la queratitis no responde a los medicamentos o si causa un

daño permanente a la córnea que afecta significativamente la
visión, el médico puede recomendarte un trasplante de córnea.
Tratamiento para queratitis epitelial por herpes
Signos y síntomas

Infección primaria
La infección inicial (primaria) suele ser una forma inespecífica de conjuntivitis
autolimitada que a menudo aparece en la primera infancia y habitualmente no se asocia
con afectación corneana. Cuando está afectada la córnea, los primeros síntomas
incluyen sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, fotofobia e hiperemia conjuntival. A
veces sigue una blefaritis vesiculosa (vesículas en los párpados), los síntomas
empeoran, la visión se vuelve borrosa y las vesículas se rompen y se ulceran; luego
desaparecen en el plazo de una semana sin dejar cicatriz.

Infección recurrente
Las recurrencias habitualmente adoptan la forma de una queratitis epitelial (también
llamada queratitis dendrítica) con lagrimeo, sensación de cuerpo extraño y una lesión
ramificada característica (dendrítica o serpenteante) del epitelio corneano que se
asemeja a una rama de árbol con botones terminales que se tiñen con fluoresceína. Las
recurrencias múltiples pueden dar lugar a una hipoestesia o anestesia corneana,
ulceración, cicatrización permanente de la córnea y disminución de la visión.

Herpes simple (queratitis dendrítica)

ARGENTUM/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Afectación del estroma

La mayoría de los pacientes con queratitis disciforme, que afecta primariamente el
endotelio corneano, tienen un antecedente de queratitis epitelial. La queratitis disciforme
es un área localizada discoide más profunda de edema y opacidad corneana secundaria,
acompañados por uveítis anterior. Esta forma puede producir dolor y pérdida de la visión
reversible.
La queratitis del estroma puede producir necrosis del estroma y dolor intenso, fotofobia,
sensación de cuerpo extraño y deterioro irreversible de la visión.

Diagnóstico

 Examen con lámpara de hendidura

Es obligatorio el examen con lámpara de hendidura. El hallazgo de una dendrita es

suficiente para confirmar el diagnóstico en la mayoría de los casos. Cuando el aspecto
no es concluyente, puede alcanzarse un diagnóstico definitivo mediante cultivo para virus
de la lesión.

Úlcera corneal (dendrítica)

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Tratamiento

 Ganciclovir o trifluridina tópicos

 Aciclovir o valaciclovir VO o IV
 Para la afectación del estroma o la uveítis, corticoides tópicos además de los
agentes antivíricos

La mayoría de los pacientes son tratados por un oftalmólogo. Si hay afectación del
estroma o uveal, el tratamiento es más importante y es obligatoria la derivación a este
especialista.

La terapia tópica (p. ej., ganciclovir en gel al 0,15% aplicado cada 3 hs mientras se está
despierto [5 veces al día] o gotas de trifluridina al 1% cada 2 hs mientras se está
despierto [9 veces al día]) suele ser eficaz. Alternativamente, se indica aciclovir 400 mg
VO 5 veces al día (o 3 veces al día para la queratitis herpética recurrente) o valaciclovir
1000 mg dos veces VO. Los pacientes inmunodeprimidos suelen requerir antivíricos IV
(p. ej., aciclovir 5 mg/kg IV cada 8 h por 7 días). Si el epitelio que rodea la dendrita está
suelto y edematoso, el desbridamiento suave con un bastoncillo de algodón antes de
empezar el tratamiento farmacológico puede servir para acelerar la curación.
Los corticoides tópicos están contraindicados en la queratitis epitelial, pero pueden ser
eficaces si se asocian a un antiviral en las fases más tardías de afectación del estroma
(queratitis disciforme o estromal) o uveítis. En estos casos, los pacientes pueden recibir
acetato de prednisolona al 1% instilado cada 2 horas al inicio, y prolongar el intervalo
hasta cada 4 a 8 hs a medida que mejoran los síntomas. Los agentes tópicos para aliviar
la fotofobia incluyen atropina al 1% o escopolamina al 0,25% 3 veces al día.

Tumor Basocelular con otro tumor mencionar dos diferencias

EXAMEN – DRA. NAMOC

1. Tipos de queratitis viral : q.epitelial,estromal,endotelitis
2. Tratamiento de queratocono: Refractivo:
a. Mejorar calidad visual
b. Lentes de montura
c. LC: RGP / ESCLERALES
d. Anillos intraestromales
e. Queratoplastía (DALK - QPP)
 f. B) CROSSLINKING: evitar progresión Riboflavina + radiación
UVA
3. Tratamiento de queratitis micótica: Dosis impregnación à 4 a 6 sem.
a. Filamentosos : Natamicina 5% tópico
b. Levaduras: Anfotericina B tópico – intracameral
4. Conformación de la película lagrimal:
a. LIPÍDICA
b. ACUOSA
c. MUCINOSA.