Código: FAM2-6

ANAMNESIS PSICÓLOGICA Versión: 2

Fecha: Julio 2012

FECHA DE SOLICITUD
Lugar de recepción
Año Mes Día Hora
2020   
04      13                 
  

INFORMACIÓN GENERAL DEL USUARIO

Datos de Identificación
Número de identificación:         
Escriba todos los números

R.C T.I C.C

Tipo: Expedida
Cédula Extranjería en:      
Apellido 1: rodriguez Apellido 2: blanco  
Nombres: Jose Mario
Lugar y fecha de nacimiento       Edad: 25 años   
(Año/Mes/Día):
Género: Masculino Femenino

Procedencia: Ciudad Capital Otros municipios Zona: Rural Urbana

Barrio
Dirección:             Localidad:      
:
Municipio
      Departamento:       Estrato:      
:
Teléfonos: Residencia       Oficina:      
N° Celular:       Correo electrónico:      

Datos personales

Estado Civil: Soltero Casado Separado Unión Libre Viudo

Estudiante Docente Egresado Empleado

Relación con la Universidad:
Particular

¿Estudia actualmente? Si No Programa al que pertenece:      derecho

Nivel de satisfacción: Alto Medio Bajo

Ocupación
    estudiante 
:
   
Lugar de trabajo:      ninguna Tiempo en este lugar:
ninguna  

Nivel de satisfacción: Alto Medio Bajo

Empleo anterior:    Motivo de retiro      
Dirección
     
Laboral:
Servicio de salud:      

Tipo de Vinculado Contributivo Subsidiado ¿Cuál

     
usuario: Otro ?

Nombres y apellidos del acompañante:       Teléfono      

Nombres y apellidos del acudiente:       Teléfono      

Parentesco:       Horario de      

atención:
Horario para el contacto      
telefónico:

Solicitud y procedencia Voluntario Remitido

Institución remitente:      

Funcionario:       Cargo:

Recibe tratamiento en otro lugar actualmente: Si No ¿Dónde?      

Número de personas con quien vive el paciente      

El pacientes Primogénito Intermedio Menor

es:

Motivo de
consulta
     “mi
hermano me
dijo que viniera
porque a veces
soy apático y
difícil para
socializa
     

     

     

     

Observaciones del motivo de consulta (en palabras del entrevistador)

El paciente se presenta bien vestido, con actitud un poco “desgarbado” o despreocupado, con camisa portada de
manera “relajada” ubica su asiento autónomamente, se acomoda de manera curva y evita total el contacto visual,
cuando se le pregunta por el motivo de la consulta, al referirlo, lo afirma para sí mismo (como reconociendo la
veracidad de la información en el mismo) , en medio de la entrevista durante la descripción de sus dificultades e
historia de Vida en general, el paciente se muestra un poco ansioso, acomodando e varias ocasiones el cuello de
la camisa, y jugando con sus manos, no sostiene el contacto visual, habla mirando hacia abajo.
     

Antecedentes del motivo de consulta

El paciente refirió durante la entrevista de valoración, aparte del motivo de consulta referido por el mismo,
la consideración de un “problema” Juego el paciente al tocar el tema del juego, refiere “ es una situación
que nunca pensé tener en mi vida” señalando el primer contacto con el casino, dice que “en la universidad
nada es color de rosas” que en la universidad algunos amigos tanto del colegio como del barrio, conocidos
de él, frecuentaban el casino saliendo de la universidad, y uno de ellos un día lo invito, jugaron, tomaron
cerveza y comieron naks mientras pasaban el tiempo, mas no ganaron, pero aun así después de ese día, el
paciente refiere haber quedado conectado al casino, y que a partir de ese día, siempre que iba a la
universidad (todos los días) pasaba por el casino, que incluso cuando tenía bloques con 1 hora de descanso,
bajaba al casino.

También acepta que considera que por estar en el casino, nunca hizo vida social o amistades en la
universidad, y como sus amigos del colegio en su mayoría ya terminaron, no tiene vínculos sociales o
“perdió” la oportunidad para conocer nuevos compañeros, amigos, o novia en la universidad.

Refiere que durante el estudio y sus “escapadas” a jugar, retiro unos ahorros aproximadamente de 4
millones de pesos y los perdió en el juego, en ese entonces la mama (que siempre esta muy pendiente del
paciente) averiguo por la cuenta de ahorro de él, y le informaron de la cancelación, información que
anticipadamente manejaban los dos padres, pero solo cuando el paciente se vio con la pedida del dinero,
pensó que el juego era un problema para su vida, y hablo con su padre de la situación, el cual le comento
por experiencia propia, las dificultades que conlleva el juego, mencionando que es la “coca virtual” frase
que al paciente le ha impactado mucho, y ha querido dejar de hacerlo por las pérdidas, pero todavía en la
actualidad, adquiere dinero sin permiso de la cartera de su mama, quien se encuentra enojada, porque
según el paciente es una situación que se ha repetido, más le dice que tiene que pagársela (pero hasta ahí
queda la situación, no hay castigo aparente).

Al preguntarle al paciente que es lo que le gusta del casino, señala que el juego le divierte, que se siente
cómodo en el casino porque lo atienden, toma cerveza, y pasa el tiempo, como también dice “hay muchas
luces, hay mucho ambiente y eso me gusta”. Al preguntar por el uso de otro juegos, el paciente refiere
haber tenido una consola de video juegos y que en ese tiempo se la pasaba encerrado jugando, que la
vendió por eso mismo, y dice que no le apasiona mucho los juegos de pc o de celular. Se le pregunto al
paciente por la frase que el refiero de “en la universidad no todo es color de rosas”, el responde que por
que ha tenido sus lecciones de vida, que son “el haber aprendido a ir solo al casino, posteriormente, a no
jugar más de la cuenta, y actualmente que no puedes confiarte en los casinos, porque son todos unos
ladrones”

Factor de riesgo: papa también asiste más o menos seguido al casino, también ha tenido problemas con el
juego y es un bebedor activo, todos los días toma más de 1 copas de wiky, y la madre en ocasiones ha ido
en compañía del paciente al casino, en ocasiones se citan en el casino, y se han encontrado casualmente
con el padre en el mismo plan.

Por medio de unos cuadros de registro, dirigidos a 5 personas que fueron de libre elección del paciente
(mama, papa, hermana, mismo paciente), se hicieron unas preguntas puntuales, en relación al tema del
juego en la vida del paciente, y en todos los relatos conicidieron con que el juego es una situación presente
en la dinámica familiar, pues es parte de sus costumbres familiares reunirse en pos del juego, y varios
miembros de la familia tanto primara con secundaria, practican este gusto por los casino, mas no se ha
presentado como una situación problema para los miembros de la familia, y aparentemente el paciente
práctica de la misma forma las idas hacia el casino, más el la percibe en si como una dificultad, porque hace
parte de su conducta de evitación social.

Se le pregunta al paciente, en la actualidad en que momentos se presente la dificultad (visita al casino),

“cuando me siento solo o aburrido”...
     

Estado actual del motivo de consulta

El paciente es consciente que el motivos de consulta cabe en su realidad, por lo cual acede al tratamiento y
cuenta que todo empezó cuando conocí los casino
     
 Motivo de la atención: Promoción Prevención Orientación Consultoría
Asesoría Valoración Diagnóstico

Nivel de intervención: Individual Pareja Familia Grupal Institucional

Comunitaria Otra

Problemática por la cual consulta:

Dificultades de aprendizaje Rendimiento académico Orientación vocacional u ocupacional

Sustancias Psicoactivas Violencia intrafamiliar Problemas de niñez y Adolescencia

Abuso sexual Crisis evolutiva Alteraciones del estado de ánimo

Dificultades sexuales Desarrollo personal Conflicto relación paterno-filiales

Conflictos de relación Conflicto relación de Conflicto de relación social

fraternales pareja

Proceso de duelo Trastornos de la Otro Cuál?      

alimentación

Horario sugerido para consulta:       Horario para el contacto telefónico:      

Firma del solicitante FECHA

Año Mes Día
                 

Registro de contactos telefónicos del proceso de recepción:

Fecha Nombre de
Nombre y
quien realiza
Hora parentesco de Observaciones
Año Mes Día o recibe la
quien contesta
llamada

                                         

                                         

                                         

                                         

INFORMACIÓN CLÍNICA
Salud / Enfermedad
Deporte / Actividad física      
Actividades en tiempo      
libre:
Problemas de salud:      problemas de motricidad leve
 Si No ¿Cuál    estiramiento de ¿Hace
Cirugías: ? tendones    cuánto?      9 años

Medicamentos: Si No ¿Cuál?       ¿Hace cuánto?      

¿Hace
Consumo de sustancias psicoactivas Si No ¿Cuál?       cuánto?      
Tratamiento psicológicos y / o psiquiatricos (Diagnóstico, logros, tiempo de duración, motivo de
suspensión):
     
     

Antecedentes familiares
D
i
a
g
n
ó
s
¿ t  
Q i  
Si ui c  
Psiquiátr én     o  
icos No ?    :  
D
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ó
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Q i  
Si ui c  
Psicológi én     o  
cos No ?    :  
D
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Q i  
Si ui c  
én     o  
Médicos No ?    :  

PROCESO DE INTERVENCIÓN
     
     
  
Objetivos o metas terapéuticas
  1.   Uno de los objetivos que se tendrán en cuenta es poder trabajar la reestructuración de pensamientos
negativos que tiene Mario hacia con el mismo ya que pudimos evidenciar que en muchas partes de la
consulta el nos deja ver ese vacío o se baja autoestima que el mismo refleja
  2.    El objetivo que tendremos en este caso, es poder hacer que el paciente se enfrente a cada una de
las dificultades que el padece y enfrente cada problema para que podamos cambiar los objetivos que él tiene
previstos y así poder reestructurar ciertos pensamientos para que este
 3.     En este caso tenemos que el objetivo será guiar a Mario para que afrente sus problemas y sus
errores ya que en muchas ocasiones pudimos ver que el cada vez que en la universidad le iba de cierto modo
mal, la manera en la que el resolvía sus problemas era evitándolos y corriendo hacia el casino entonces el
objetivo será ayudara que el enfrente sus problemas.
Estrategias la idea es trabajar con cada una de las técnicas expuestas para poder llevar el proceso de la
mejor manera y poder logra el resultado deseado.
     
     
     
Técnicas En este caso trabajaremos con la técnica de reestructuración cognitiva ya que esta nos va a
ayudar a que Mario modifique ciertos pensamientos que el tiene hacia con el y hacia sus procesos de la
vida, y en esta técnica además buscaremos la manera en la que Mario entre grupos de apoyo para que
estos pensamientos cambien y el se de cuenta que si es capaz de hacer ciertas cosas.
TECNICA: La técnica que trabajaremos en este caso es la inoculación al estrés para que este enfrente la
situación que le esta generando malestar y poder reestructuras los pensamientos los pensamientos
negativos que este tiene.
. TECNICA: La técnica a utilizar será la de entrenamiento en auto instrucciones y como le decía
anteriormente le fin es que Mario enfrente sus actos, sin ser evitativo y por el contrario asuma sus
responsabilidades.
     
     
     

     
     
     

Nombres y apellidos del profesional Firma FECHA

Año Mes Día

                 

Registro y/o Tarjeta Profesional

Nombres y apellidos del psicólogo (a) practicante Firma FECHA

 Año Mes Día

                 

Documento de identificación

Nombres y apellidos del supervisor Firma FECHA

Año Mes Día

Registro y/o Tarjeta Profesional