TUBERCULOSIS

Jacob Esaú Herrera Balam

 Introducción
■ Enfermedad infecciosa, prevenible y curable
causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis
(Mtb)
■ Afecta principalmente los pulmones pero puede
afectar otros sitios
■ Si se recibe tratamiento oportuno los pacientes
dejan de ser contagiosos rápidamente y tienen
tasas de curación de >90%
■ Sin tratamiento tiene una tasa de mortalidad del
70% a 10 años
■ Las personas con inmunodeficiencia tienen mayor
riesgo de enfermar por TB
Epidemiología
■ A finales de los 1800 la tuberculosis era una de las principales causas de muerte en el
mundo esto se fue reduciendo por el desarrollo social y económico. En 1940 con el
desarrollo de un tratamiento efectivo, se aceleró la reducción de la incidencia y la
mortalidad
■ Los esfuerzos mundiales por la erradicación de la TB han salvado 66 millones de vidas
desde el año 2000 y se ha reducido la tasa de mortalidad en un 42%
■ La declinación en mortalidad y morbilidad de esta enfermedad se debe a:

 Incremento del diagnóstico oportuno

 Procedimientos de salud pública para prevención y control de contactos
 Introducción de leche pasteurizada
 Programas de vacunación infantil con BCG (bacilo deCalmette-Guerin)
En 2020, los 30
países con
una carga
elevada de
tuberculosis
representaron
el 86% de los
nuevos casos
de la
enfermedad
■ Un total de 1,5 millones de personas murieron de tuberculosis en 2020 (entre ellas
214 000 personas con VIH)
■ Se estima que en 2020 enfermaron de tuberculosis 9,9 millones de personas en todo el
mundo: 5,5 millones de hombres, 3,3 millones de mujeres y 1,1 millones de niños
■ Los proveedores de salud suelen pasar por alto la tuberculosis infantil y adolescente,
que puede ser difícil de diagnosticar y tratar
■ A nivel mundial, la incidencia de la tuberculosis está disminuyendo en
aproximadamente el 2% anual, y entre 2015 y 2020 la reducción acumulada fue del
11%
La tuberculosis pulmonar es la más frecuente, durante
el 2020 se presentó en 79.1% del total de los casos
En los últimos 30 años la
tasa de mortalidad ha ido
a la baja de 7.4 a 1.59 por
cada 100 mil habitantes
en 2019
 Los grupos de edad de 20 a 64
años concentra el 76.6%, los
mayores de 65 el 15% y de uno a
14 años 8.4%.

Los casos se registran

principalmente en hombres 63%
Etiología

■ El género Mycobacterium comprende

más de 150 especies, la mayoría no se
asocia a enfermedad o son patógenos
oportunistas
■ Son microorganismos bacilares,
inmóviles, no capsulados, aeróbicos
estrictos, que se tiñen con dificultad,
pero una vez teñidos resisten la
decoloración con ácidos fuertes y alcohol
(BAAR)
■ El complejo M. tuberculosis se compone de: M. Tuberculosis, M. Bovis, M. Africanu,
M. Microti y M. Canetti
■ Los principales bacilos tuberculosos patógenos para el hombre son:

 M. Tuberculosis: es el agente causal de la tuberculosis

del ser humano en más de 95% de los casos
 M. Bovis: infecta ganado vacuno, cerdos, caballos y
ocasionalmente perros, gatos y ovejas y puede ser
causa de enfermedad para el hombre en las
comunidades en donde no existe control de la
tuberculosis bovina
 M. Africanum: solo se ha encontrado en África
■ La infección por Mtb ocurre por la inhalación del microorganismo a través de las gotitas
de flügge que contienen organismos viables son expulsadas por tos o un estornudo. Las
gotas se evaporan y se vuelven lo suficientemente pequeñas para alcanzar los alvéolos.
■ La probabilidad de adquirir una infección tuberculosa se relaciona con la densidad de
microorganismos:

1. Factores del paciente: baciloscopia

positiva puede contagiar de 10 a 20
personas por año
2. Factores ambientales: ventilación
inadecuada
3. Factores relacionados con las drogas
antituberculosas: la presencia de
microorganismos en el frotis disminuye
rápidamente las primeras dos semanas de
tratamiento
Patogenia

■ La lesión primaria ocurre en el

parénquima pulmonar (>95%
de los casos) pero puede
ocurrir en cualquier parte del
organismo
■ El hemitórax derecho es más
comúnmente afectado
■ Evita la fusión de los fagosomas con los
lisosomas (ESAT-6)
■ Diseminación local de los bacilos
■ Respuesta inflamatoria mediada por PMN
o monocitos
■ Presentación de antígenos => estimulación
de linfocitos CD4 Th1 => producción de
interferon gamma => activación de
macrófagos=> formación de nódulos
■ NETs= TBA
 Manifestaciones clínicas
Complejo primario o de Ranke:
-neumonitis
-linfagitis
-Adenitis

Asintomática o sintomatología que se puede confundir con

infección de las VRS

Si hay síntomas:
-Fiebre de predominio vespertino
-Tos
-Anorexia => pérdida de peso

Exploración física:
-normalmente sin alteraciones
-disminución de ruidos respiratorios
Complicaciones

■ Las complicaciones más frecuentes son las inmediatas o

tempranas: linfadenitis periférica, derrame pleural,
tuberculosis miliar y meníngea

■ Las complicaciones tardías: tuberculosis ósea, renal,

cutánea, peritoneal, ocular, genital, de mastoides y oído
medio
 Tuberculosis miliar

■ Una de las más frecuentes y graves

■ Aparece en los primeros 6 meses
■ Principalmente en lactantes
■ Tuberculosis con agravamiento súbito con fiebre elevada,
sintomatología respiratoria, hepatoesplenomegalia
■ EF: ataque al estado general, fiebre, signos moderados o
severos de insuficiencia respiratoria
 Derrame pleural
■ Se debe a la extensión directa de una lesión parenquimatosa
■ Puede ser por diseminación hematógena

Linfadenitis periférica
■ Es la complicación más frecuente de la tuberculosis primaria en niños
■ Tumoración cervical que se transforma en absceso, se fistuliza y se calcifica
 Meningitis tuberculosa
■ La complicación más grave de la tuberculosis
■ Principal causa de muerte por tuberculosis en
niños
■ Llega al cerebro por vía linfehamtógena
■ Aumento gradual de la sintomatología, en menores
de 2 años puede aparecer de forma brusca con
crisis convulsivas
■ Complicación más frecuente: hidrocefalia por
bloqueo de la circulación del LCR
Diagnóstico
■ Sospecha clínica, debe re alta en pacientes pediátricos por la variación de
manifestaciones, carga micobacteriana baja y dificultad de obtención de muestras de
esputo

Adultos
Niños
Tos persistente >2 semanas,
acompañada de hemoptisis, Tos > 2 semanas en ausencia
fiebre vespertina, sudoración de otra causa, fiebre, pérdida
nocturna, pérdida de peso, de peso o falla para crecer
astenia
Prueba de tuberculina
Prototipo de hipersensibilidad retardada, da falsos negativos en 13% a 19% de los casos, se
relaciona con formas diseminadas o meníngeas de la enfermedad. La lectura es posterior a
las 72 horas

Positiva con > 5mm Positiva con 10 mm

Contacto con caso de TB activo Sospecha de TB activa sin otras
características
Coinfección con VIH
Inmunocompromiso
Uso de corticosteroides
Transplante de órganos
Cambios fibrosos en Rx de tórax
Examen de esputo para identificación de los BAAR

■ Es la prueba más importante en pacientes en los que se sospecha TBP

■ Es un estudio altamente específico para el diagnóstico de TBP por tres razones:

1. Método más rápido para determinar si una persona tiene TBP

2. Identifica a los pacientes con mayor riesgo de morir por esta
enfermedad
3. Identifica a los pacientes con mayor riesgo de transmitir la
enfermedad

■ La nebulización con solución salina hipertónica se utiliza para obtener la muestra de

esputo cuando no sea posible obtenerla de manera espontánea
Radiografías de tórax
■ Son elementos centrales para el diagnóstico
■ Determinan la extensión, características de la
enfermedad y la respuesta terapéutica

TAC Y RM
■ Son métodos más específicos para determinar la
presencia de cavidades
■ Las lesiones granulomatosas tienden a ser pequeñas,
nodulares y bien definidas
 Tratamiento
■ A pesar de que exista un tratamiento desde hace 5 décadas, el pronóstico de la tuberculosis no es, todavía, el
esperado
■ Existe un aumento de cepas de Mycobacterium fármaco-resistentes o extremadamente resistentes
■ Uno de los principales problemas del control de la tuberculosis, es el fracaso por abandono

Bases del tratamiento para tuberculosis:

• Rifampicina ( R) : bacteria ida para las tres poblaciones de bacilos (6meses del tratamiento)

• Isoniazida (H): contra el bacilo que está en replicación (primeros 2 meses del tratamiento

• Pirazinamida (Z): muy potente contra microorganismos que se encuentran en el interior del
macrófago

• Estreptomicina (S): activa contra los microorganismos en lesiones abiertas y que se están
multiplicando

• Etambutol ( E): bacteriostático intr a y extra celular

■ Retratamiento primario: es el esquema de tratamiento que se instituye a los pacientes
con recaída, fracaso o abandono de un tratamiento primario acortado. Contiene
isoniazida (|), rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol (E) y estreptomicina (5)
hasta completar 150 dosis, dividido en tres fases: fase intensiva de 60 dosis (diario de
lunes a sábado con HRZES), fase Intermedia de 30dosis (diario de lunes a sábado con
HRZE) y fase de sostén de 60 dosis (intermitente tres veces a la semana con HR).
Duración total: ocho meses
■ Retratamiento estandarizado: es el esquema de tratamiento que se instituye a un
enfermo con fracaso a un esquema de retratamiento primario o con tuberculosis
multifarmacorresitente (TBMFR), y es avalado por el Comité Estatal de Fármaco
Resistencia correspondiente. Duración total dieciocho meses.
■ Retratamiento individualizado. es el esquema de tratamiento que se instituye & un
enfermo con TBMFR multitratado () con fracaso a un esquema de retratamiento
estandarizado, fundamentado en el resultado del estudio de susceptibilidad
antimicrobiana. Comprende la administración de un tratamiento con fármaco de
segunda línea, la combinación y el número de fármacos será definido por el grupo de
expertos en TBMFR.