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Dra.

Lorena Garrido
Es inversamente proporcional al nmero de
hidrgenos en la sangre.

Cuando hay ms H el pH baja

Cuando hay menos H el pH sube
El pH normal 7.35 a 7.45
Cuando es menor de 7.35 Acidosis
Disminuye la fuerza contrctil del corazn,
disminuye la respuesta vascular de las
catecolamlinas y disminuye los efectos de algunos
medicamentos.

Cuando el pH es mayor de 7.45 Alcalosis
Interfiere con la oxigenacin tisular y la funcin
neurolgica y muscular.
Buffers:
Protenas.
Fosfato.
Bicarbonato.

Respuesta respiratoria.

Respuesta renal.
Segn el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados
cido base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.

Hay ACIDEMIA:
Cuando BAJA el HCO
3
-
Cuando SUBE el pCO
2

Hay ALCALEMIA:
Cuando SUBE el HCO
3
-
Cuando BAJA el pCO
2

Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
Metablicos.
Respiratorios.

Metablicos: Relacionados con el HCO
3
-


Respiratorios: Relacionados con el pCO
2

<7.36
ACIDEMIA
7.36 7.44
EUDREMIA
pH
HCO
3
-
PCO
2

> 7.44
ALCALEMIA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
PCO
2
HCO
3
-

ACIDOSIS
METABLICA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
ALCALOSIS
METABLICA
Enfoque sistmatico para no olvidar nada
Verificacin de datos obtenidos
Datos clnicos, Hx y E/F, para claves de un desorden en
particular
Identificar el desorden primario y evaluar si es un
problema de acido-base simple o mixto
Calcular la brecha aninica y brecha osmolar

Ecuacin Henderson-Hasselbalch
pH= 6.1 + log([HCO
3
]/[0.03 x PaCO
2
])
[H+]= 24 x PaCO
2
/ [HCO
3
]
Ejemplos:
7.32/48/24 H+=48 pH=7.32
7.70/40/48 H+=20 pH=7.70
7.50/30/15 H+=48 pH=7.32
Valores normales
pH=7.40, PaCO
2
=40, HCO
3
=24

pH [H+]
7.75 18
7.70 20
7.65 22
7.60 25
7.55 28
7.50 32
7.45 35
7.40 40
7.35 45
7.30 50
7.25 56
7.20 63
7.15 71
Deplecin de volumen, Shock, Fallo
circulatorio
Acidosis Lctica
Diarrea Acidosis metablica
Vomitos, Succin SNG Alcalosis metablica
Diurticos Alcalosis metablica
Alcoholismo Acidosis metab, Alcal metab y respir
Diabetes Acidosis metablica
Papilitis ptica; ceguera Acidosis metablica (Metanol)
Embarazo Alcalosis respiratoria/metablica
Desordenes alimenticios Alcalosis metablica
Tinitus; sordera Alcalosis y acidosis metablica
(Intoxicacin salicilatos)
Simples o Primarios
Acidosis Metablica
Con o sin brecha aninica (anion gap) elevada
Alcalosis Metablica
Resistentes o no a reemplazo de cloruros
Acidosis Respiratoria
Alcalosis Respiratoria
Mixtos

1er Paso:
Cmo est el pH?

pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
7.4
2do Paso:
Qu trastorno primario me explica este pH?

<7.36
ACIDEMIA
HCO
3
-
Acidosis Metablica
pCO
2
Acidosis Respiratoria
>7.44
ALCALEMIA
HCO
3
-
Alcalosis Metablica
pCO
2
Alcalosis Respiratoria
GPO
3er Paso
Hay una compensacin secundaria adecuada?


Trastorno Por cada Compensa con
Acidosis Metablica 1 mEq/l HCO
3
-
1.2 mmHg pCO
2
Alcalosis Metablica 1 mEq/l HCO
3
-
0.7 mmHg pCO
2

Acidosis Respiratoria 10 mmHg pCO
2

Aguda: 1 mEq/l HCO
3
-
Crnica: 3.5 mEq/l HCO
3
-

Alcalosis Respiratoria 10 mmHg pCO
2

Aguda: 2 mEq/l HCO
3
-
Crnica: 5 mEq/l HCO
3
-
Ante un trastorno metablico, el organismo compensa
este estado por la va respiratoria.
HCO
3
-

(Acidosis metablica)
HCO
3
-

(Alcalosis metablica)

Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa
este estado por la va metablica.
pCO
2
(Acidosis respiratoria)

pCO
2
(Alcalosis respiratoria)

pCO
2
pCO
2
HCO
3
-

HCO
3
-


Alteraciones
primarias
Respuestas
compensatorias
Tiempo de
respuesta
Acidosis
metablica
Alcalosis
respiratoria
12 24 horas
Acidosis
respiratoria
Alcalosis
metabolica
Aguda: minutos
Crnica 2-4 dias
Alcalosis
metabolica
Acidosis
respiratoria
Irregular
Alcalosis
respiratoria
Acidosis
metabolica
Aguda: minutos
Crnica 2-4 dias

Trastorno Por cada Compensa con
Acidosis
Metablica
1 mEq/l HCO
3
-
1.2 mmHg pCO
2
Alcalosis
Metablica
1 mEq/l HCO
3
-
0.7 mmHg pCO
2

Acidosis
Respiratoria
10 mmHg pCO
2

Aguda: 1 mEq/l HCO
3
-
Crnica: 3.5 mEq/l HCO
3
-

Alcalosis
Respiratoria
10 mmHg pCO
2

Aguda: 2 mEq/l HCO
3
-
Crnica: 5 mEq/l HCO
3
-
Reglas:
1. Acidosis Metablica
PaCO
2
= 1.5 x HCO
3
+ 8 ( 2)

2. Alcalosis Metablica

PaCO
2
= 0.7 x HCO
3
+ 20( 5)

3. Acidosis Respiratoria Aguda
HCO
3
= 24 +(PaCO
2
40/10)
4. Acidosis Respiratoria Crnica
HCO
3
= 24 + 4(PaCO
2
40/10)
5. Alcalosis Respiratoria Aguda
HCO
3
= 24 2(40-PaCO
2
/10)
6. Alcalosis Respiratoria Crnica
HCO
3
= 24 5(40-PaCO
2
/10)


1. Ver el pH: Acidemia o alcalemia
2. Ver el HCO
3
y PaCO
2
para ver si el problema
primario es metablico o respiratorio
Si cambin en la misma direccin es acidosis o alcalosis
metablica
Si cambin en direcciones opuestas, existe un problema
mixto

Alterac.
primaria
pH pCO2 HCO3 EB
Acidosis
Metablica
Alcalosis
Metablica
Acidosis
Respiratoria
Alcalosis
respiratoria
1. Usar reglas para ver si existe compensacin
adecuada o es un problema mixto
Si el pH es normal (7.40) y el valor de HCO
3
o PaCO
2
es
anormal, existe un desorden mixto. Nunca se puede
compensar hasta lo normal.

Pt masculino de 58 aos, DM y alcohlico que
consulta post 3 das de no comer ni usar su
insulina por estar tomando en exceso
Esta hipotenso, taquicrdico y taquipnico (FR 36)
con aliento dulce. Clnica/radiolgicamente con
neumona basal derecha
GSA: 7.30/CO
2
17/ HCO
3
6
Qu desorden cido-base tiene?

Regla 1: PaCO
2
= 1.5 x HCO
3
+ 8 ( 2)

PaCO
2
= 18 ( 2)
Respuesta: Acidosis metablica con compensacin
respiratoria adecuada
Si tuviera una FR 14 y PaCO
2
de 29

pH sera 6.99 ([H+]= 24 x PaCO
2
/ [HCO
3
]= 115)


Pt femenina de 40 aos con historia de vmitos por 24
horas de evolucin.
Est deshidratada e hipotensa
GSA: 7.49/46/34
Regla 2: PaCO
2
= 0.7 x HCO
3
+ 20( 5)
PaCO
2
= 44 ( 5)
Alcalosis metablica con compensacin respiratoria
adecuada


AG = Na
+
- (Cl
-
+ HCO3)

VN: 12 +/- 4






Insuficiencia renal
Acidosis lctica
Choque
Nutricion parenteral
Alcohol
Leucemia
SIDA
Rabdomiolisis
Cetoacidosis
Diabtica
Alcoholica
Ayuno prolongado
Drogas y frmacos
Salicilatos
Metanol
Paraldehido
Perdidas gastrointest. De
bicarbonato
Diarrea
Fistulas pancreticas
Uteroenterostomia
Colestiramina
Administracin acidos
Cloruro de amonio
Clorhidrato lisina

Prdidas renales
Acetazolamida
Hiperparatiroidismo
primario
Acidosis tubular renal
Hiperventilacin compensadora
Hipotensin
Arritmias ventriculares
Deterioro del nivel de conciencia, confusin y cefalea
Retraso de crecimiento en nios y desmineralizacin
osea en adultos (crnica)
Vmitos
Aspiracin gstrica
Tratamientos
Diureticos
Ingestion de bicarbonato
Tratamiento con anticidos alcalinos
Hipermineralcorticoides
Responde a Cloruros (S/S)
(U
Cl-
< 10 mmol/l)
Perdidad GI
Vomitos, SNG,Adenoma villoso
Origen Renal
Diurticos: Asa, Tiazidas, etc
Estado post-hipercapnico
Mala reabsorcin de anines
Administracin de Alkali
NaHCO3
Aniones orgnicos
Citrato, Lactato, Acetato
Resistente a Cloruros (C S/S)
(U
Cl-
> 20 mmol/l)
Exceso de
Mineralocosrticoides
Aldosteronismo 1rio
Sx Cushing
Tumores secretadores de ACTH
o Renina
Enf Renovascular
Medicamentos
Fludrocosrtisona, Esteroides,
Licorice
Miscelaneos
Sx Bartters, Deplecin severa de
K+ o Mg,
Insuficiente eliminacin del CO2 (hipoventilacin)
Depresin del SNC por frmacos
Trastornos neuromusculares (miopata, Sx Guillian
Barr)
Enfermedades pulmonares (EPOC, Asma, neumotrax,
cifoescoliosis)
Dependientes del nivel de PCO2
Sntomas neurolgicos: asterixis, cefalea,
sonmoliencia, confusin y coma.
Ingurgitacin de los vasos retinianos y papiledema
La hipercapnia crnica se asocia a hiperventilacin
pulmonar y cor pulmonare.
Histeria y llanto prolongado, ansiedad
Intoxicacin por salicilatos
Insuficiencia heptica
Trastornos del control del SR por el SNC
Asma
Fiebre
Ejercicio
Embolismo pulmonar
Uso de VM
Sintomas de hipocalcemia
Deterioro del nivel de conciencia
Sncope
Arritmias
Pt masculino que ha estado bebiendo alcohol por 4
das sin tomar su anti-convulsivante
En la emergencia con somnolencia, tremor, hipotenso,
taquicrdico y febril
GSA: 7.17/30/13
Na 146, HCO
3
12, Cl 112
Regla 1: PaCO
2
= 1.5 x HCO
3
+ 8 ( 2)
PaCO
2
= 27.5 ( 2)
Brecha Aninica= Na
+
(HCO
3
-
+ Cl
-
)
146- (12+112)22, Elevada (Normal 124)
Regla 4: A|BA= A+HCO
3
o Relacin A = (| en BA/+ HCO
3
)

22-12=24-13
10 ~ 11 o 0.91
(Ac. Metab. con BA elevada nicamente, no desorden mixto)

Metanol
Uremia
Diabetes
Parahaldeido
Isoniazida, Iron
Lactato
Etanol, Etylin glycol
Salicilatos
PaCO
2
=1.5 x HCO
3
+ 8( 2)

PaCO
2
= 23 ( 2)
Brecha Aninica
Na
+
(HCO
3
-
+ Cl
-
)
130- (9+116)5 (Nl 124)
Acidosis Metablica sin BA
elevada
Hiperalimentacin
Acetazolamida
RTA
Diarrea
Uremia
Post-intubacin hipocpnica

Otros: Fstula Int delgado,
Uretero-enterostomia o
pauch ileal obstruido
Base buffer: total de aniones en sangre (bicarbonato,
sulfato y fosfato)
El exceso de base expresa la cantidad de bases en
exceso o insuficientes para compensar el sistema.
Se expresa en mEq/l
La cantidad de acido que se debe dar al paciente para
llevarlo a un pH 7.4
Mueve curva a la Izquierda
+ De lo normal de:
1. Temperatura
2. 2,3 DPG
3. PaCO
2
4. pH alcalino
5. MetHb
6. COHb
Mueve curva a la Derecha
De lo normal de :
1. Temperatura
2. 2,3 DPG
3. PaCO
2
4. pH acido
Mecanismos de Hipoxemia Arterial
FiO
2
Bajos
Hipoventilacin
Anormalidades en difusin
Alteracin en ventilacin/perfusin
Corto Circuito (Shunting)


Inhalacin por humos txicos
En incendios que consumen O
2
por combustin
Altas alturas
760mm Hg FiO
2
:.21 PIO
2
:150 PaO
2
:95
640mm Hg FiO
2
:.21 PIO
2
:125 PaO
2
:77
29028mm Hg FiO
2
:.21 PIO
2
:43 PaO
2
:28
Asociado a hipercapnia
El descenso de PaO
2
puede ser ms rpido que el
aumento en PaCO
2
Sobre-sedacin, Abuso de drogas, Enfermedades
neuromusculares
Mecanismos que alteran la difusin e intercambio
de gases a nivel alveolo-arterial
Aumento en el espacio entre el alveolo y el eritrocito
(Fibrosis pulmonar, Amiloidosis,etc)
Disminucin del gradiente de O
2
para la difusin
Tiempo de trnsito del eritrocito en el lecho capilar
(GC alto con limitada reserva capilar)
Refiere al porcentaje del flujo venoso sistmico total
que no pasa por las membranas de intercambio
gaseoso y transfiere sangre venosa no oxigenada a la
circulacin arterial sistmica
Intracardacos (Congnitas, Adquiridas)
Foramen ovale patente por | carga del VD
Malformaciones arterio-venosas intrapulmonares
Relacin PaO
2
/FiO
2

Normal > 300
Dao alveolar difuso 201-300
SIRPA s 200

Gradiente (A-a)
O2
:
Normal 5-15 pero
| con edad: Gradiente (A-a)
O2
= 2.5 + 0.21 x edad (ao)
FiO
2
mayor de 0.60
Si el resultado es negativo hay un error en el FiO2 o
medicin de la maquina de gases. El PaO
2
NUNCA
puede ser mayor al PAO
2
.
PAO
2
=FiO
2
(PB 47) PaCO
2
/0.8
PAO
2
=FiO
2
(650 47) PaCO
2
/0.8
PAO
2
=0.21(650 47) 40/0.8
PAO
2
=126 50 76
Gradiente (A-a)
O2
= PAO
2
PaO
2
(A-a)
O2
= 76 - 60 16
El paciente debe estar en reposo 10 min antes de la
puncin.
Como toda exploracin, debe ser explicada
detalladamente al paciente antes de su realizacin.
Colocar la mueca del paciente hiperextendida
formando un ngulo de 45 con la aguja
Limpiar la piel con
alcohol.
Utilizar siempre
anestesia local
subcutnea (sin
adrenalina, para
evitar el posible
efecto
vasoconstrictor). La
utilizacin de
anestesia disminuye
el dolor y la
hiperventilacin
asociada.

Puncionar la arteria radial
de la mano no dominante.
Reservar la arteria radial
contralateral, la humeral o
la femoral como opciones.

Emplear jeringas
especialmente diseados
para la puncin arterial.


Tras la puncin, comprimir
vigorosamente la zona de
puncin durante 2-3 min
para evitar la aparicin de
un hematoma.
Mantener la muestra
sangunea obtenida en
condiciones de estricta
anaerobiosis (evitar el
contacto con el aire
ambiente) y a baja
temperatura (4 C) hasta el
momento de su anlisis
No dejar burbujas de aire

Trombosis de la arteria
Hemorragia
Hematoma
Espasmo de la arteria
Dolor en la zona de puncin
Infeccin
Lesin de nervios perifricos.