5% de pacientes con trauma craneal tienen asociado una lesin de columna 25% de los pacientes con trauma cervical

tienen un trauma cerebral Lesiones de columna

55% cervical 15% torcica 15% unin toracolumbar 15% lumbosacra

COLUMNA VERTEBRAL Todas las vrtebras tienen: 1. un cuerpo 2. un agujero 3. una apfisis espinosa 4. dos apfisis transversas 5. cuatro apfisis articulares 6. dos laminas 7. dos pedculos

Medula espinal culmina a nivel de L1 Tractos

Corticoespinal Espinotalamino Cordones posteriores

1. 2.

3.
4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

C5 sobre deltoides C6 dedo medio C7 pulgar C8 meique T4 pezn T8 v apndice xifoides T10 ombligo T12 snfisis del pubis L4 superficie medial de la pierna L5 espacio entre 1 y 2 dedo S1 borde lateral de pie S3 tuberosidad Isquitica S4 Y 5 regin peri anal

LOS MECANISMOS DE LESIN SON UNA COMBINACIN DE: CONTUSION, COMPRESIN, ROTACIN Y ESTIRAMIENTO.

Hombres 4:1 (32 aos), > 50% cervical

Mortalidad 17 -50%
Morbilidad 45 60% Incidencia 28-55 pacientes/milln: 10.000/ao, ETIOLOGA:

Accidentes de trnsito 40-56%

Cadas 15-20%, violencia 5-20%

Deportes 5-16%, otras 5-10%

 LESIN

PRIMARIA SECUNDARIA

No es prevenible ni reversible. 2-10 % adecuado manejo.

LESIN

Objetivo teraputico

2/3 partes sustancia gris: 60 ml/100 gr/min.

1/3 parte sustancia blanca: 20 ml/100 gr/min.

Variacin del flujo en diferentes segmentos

Acoplamiento entre flujo - metabolismo

PPM similar al cerebro: PAM - PLCR Entre PAM: 60 150 mmHg PaCO2 y PaO2: Mecanismos de regulacin del FSM ALTERACIN: Disminucin perfusin,

hipotermia, hipoxia, hipercapnia, trauma, HTA

Afecta ms la sustancia gris y blanca central

 LESIN o o

PRIMARIA (MECNICA)

Lesin neuronal directa Destruccin neuronal, hemorragia y hematomielia Extravasacin de protenas

o
o

Necrosis cavitaria
Edema

LESIN SECUNDARIA (ISQUEMIA)

o Activacin de procesos bioqumicos,

enzimticos, micro vasculares, elctricos y disfuncin celular

o Proporcional a la severidad de la lesin primaria

o a. lctico, ATP o edema
Hipotensin, hipoxia, hipercoagulabilidad o hipertermia

o o o

Lesin completa. Nivel neurolgico. Choque espinal (50%):

Anestesia y parlisis arreflxica por debajo del nivel de la lesin.

Vasodilatacin cutnea, hipotensin, bradicardia (T4) y ortostatismo. Alto ndice de sospecha.

Monitorizacin invasiva Esteroides Vasopresores

CLASIFICACIN DE ASIA (Asociacin Americana de Trauma Espinal)

GRADO DESCRIPCIN INCIDENCIA %
DESCENLACE

Lesin motora y sensitiva completa

25

10-15% pasan a B-D, 3% D

Funcin sensitiva preservada, sin funcin motora

Funcin motora < 3/5 > 50% msculos Funcin motora > 3/5 Funcin motora y sensitiva normal

15

54% pasan a C-D

10

D E

30

Disfuncin simptica. o Prdida del tono vascular. o Hipovolemia relativa.

o

T7: bloqueo respuesta adrenal al estrs. o Hipotensin y ortostatismo o Bradicardia y bradiarritmias (T6) reflejas o Fase aguda del TM (4% a 9%): Paro cardiaco o Contractilidad miocrdica o > T7: adrenal: hipoglicemia o Trombosis venosa profunda TEP
o

o
o o o

C4: funcin diafragmtica. C4-7: inervacin pared torcica. Manejo inadecuado de secreciones. Atelectasias (37%). Edema pulmonar.

o
o o o

leo paraltico. Riesgo de aspiracin. lceras de estrs. Globo vesical. Ca, K, Na.

Mantener la presin de perfusin de la mdula. Evitar la hipotensin, la hipoxemia y la anemia

Descubrir

y tratar oportunamente otras lesiones agregadas.

* Adecuado examen fsico.

Definir compromiso neurolgico.

BCDE

A: Manejo de la va area y control de la columna cervical - B: Ventilacin - C: Circulacin y control de la hemorragia - D: Dficit Neurolgico - E: Exposicin de las zonas lesionadas (proteger de condiciones ambientales)

Edema o Hematoma retrofarngeo o Riesgo de broncoaspiracin / Coma o Glasgow < 8 o Disminucin significativa en la CVF (< 15 ml/kg) o Incremento del trabajo ventilatorio o Deterioro oxigenacin o PaCO2 > 60 mmHg, PaO2 < 60 mmHg o TEC asociado. Hipertensin intracraneana
o

No estn indicados estudios radiolgicos:

No dolor cervical (lnea media posterior)

1. 2. 3. 4.

No dficit neurolgico focal

Alerta (Glasgow > 14) No intoxicacin

5.

No lesiones distractoras

Rx cervicales:
o o o

3 proyecciones: AP, laterales, boca abierta

Oblicuas: dislocacin facetaria

Flexo-extensin: persistencia sntomas, no dficit Sensibilidad (97%), VPN (99%)

o o o o o o

Canal espinal Regin cervical inferior Compresin

Estabilidad
Plan quirrgico Evaluacin postoperatoria

o Tejidos

blandos

Dficit cervical con Rx y TAC normal

Progresin dficit neurolgico

Evitar dao secundario Metas:

o o o o

Manejo de va area Posicin Proteccin medular (PPM - esteroides) Euglicemia normotermia - normocapnia

o
o

Estabilidad hemodinmica PAM 70 mmHg

Control del dolor

o o o

Nivel de lesin Examen fsico Lesiones ocultas: 20-60%, TEC :25-50%

o
o o o

Estado conciencia
No opiodes ni BZD Metilprednisolona???? Estmago lleno