MENINGES Y

MENINGES Y LCR
LCR

MENINGES:
à Tejido conectivo
à Internas a estructuras óseas
à Envuelven y protegen el sistema nervioso central

Capas de la cabeza:
à Piel
à Aponeurosis
à Hueso
à Dura madre
à Aracnoides
o Espacio subaracnoideo
à Pía madre

Capas medula espinal:

à planos musculares del dorso
à hueso de la columna
à grasa epidural
à dura madre
à aracnoides
à espacio subaracnoideo con liquido cefalorraquídeo
à piamadre

Clasificación meninges:
à Paquimeninge: duramadre
à Leptomeninges: aracnoides y piamadre
 DURAMADRE
:
Es una capa fibroelástica de células, dispuestas en forma laxa
à Múltiples procesos interdigitales
à Sin colágeno extracelular
à Sin espacio extracelulares
Capas:
à Capa externa (subperióstica): tejido fibroso denso
à Capa interna: células aplanadas (impermeabilidad)
à Vasos meníngeos
à Se separan para acoger los senos venosos
à Forman repliegues
Repliegues de la duramadre
Zonas duras donde se forman hojas que separan compartimientos
à Hoz del cerebro
à Hoz del cerebelo
à Tentorio
à Diafragma sellar (12)
Senos venosos:
à Seno sagital superior
à Seno sagital inferior
à Senos transversos

ARACNOIDES
à Trabéculas con apariencia de telaraña
à Avascular (solo por espacio subaracnoideo)
à Tejido fibroso cubierto de células aplanadas
Capas:
à Capa externa adosada a duramadre con células juntas entre si, sin colágeno extracelular
à Capa interna con trabéculas que van hacia la piamadre
o Contiene espacios llenos de líquido cefalorraquídeo
o Permite el paso de vasos que irrigan el encéfalo
 PIAMADRE

Membrana delicada que se adhiere ala superficie del encéfalo y la médula espinal, Sigue el contorno de los giros y surcos
à Tejido fibroso con células aplanadas
à Atravesada por capilares que irrigan la superficie neural
Espacios ESPACIO CRÁNEO COLUMNA
à Epidural Epidural Virtual Real
à Subdural
à Subaracnoideo Subdural Virtual Virtual
à Subpial
Real: en condiciones anatómicas existen Subaracnoideo Real Real
Virtual: existen en condiciones patológicas Subpial Virtual Virtual

LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Funciones:
à Mecánica: amortiguación todos los vectores de fuerza
à Contribuye a la presión intracraneana (PIC)
à Nutricional: transporte de nutrientes
à Comunicación: transporte de neurotransmisores
à Excretora: eliminación de sustancias de desecho
à Inmunológica: permite transporte de anticuerpos y células de defensa
Producido en los plexos coroides en ventrículos laterales, 3er ventrículo y 4 ventrículo
à Una gota producida en el ventrículo pasa por el agujero de Monro y se una a la
gota producida en el 3er ventrículo, atraviesan el acueducto de Silvio y se unen a
la gota producida en el 4 ventrículo, salen por agujeros de Lushka y de Magendi al
espacio subaracnoideo y por obex se continua con conducto en la medula ósea ---
mejor amortiguación
à El LCR baja por el conducto ependimario y vuelve a subir y llega a la convexidad del
encéfalo donde las granulaciones aracnoideas absorben el LCR y los llevan a través del
seno sagital a circulación sistémica
 LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
---Composición normal ----
Volumen total: 150 ml en circulación (4-6 horas en recambiarse)
Color: transparente, incoloro
Presión de apertura: 90-180 mmHg H2O (con paciente acostado de lado)
Osmolaridad a 37ºC: 281 mOsm/L
Gravedad especifica: 1006 a 1008
Balance ácido-base:
à pH: 7.28-7.32
à Pco2: 47.9 mmHg
à HCO3-: 22.9 mEq/L
Sodio: 135-150 mmol/L
Potasio: 2.7 -3.9 mmol/L
Cloro: 116-127 mmol/L
Calcio: 2.0-2.5 mEq/L (4.0 a 5.0 mg/dL)
Magnesio: 2.0 – 2.5 mEq/L (2.4 mg/dl)
Ácido láctico: 1.1 – 2.8 mmol/L
Lactato deshidrogenasa: la actividad depende del método de prueba; aproximadamente 10% del valor del suero
Glucosa: 2/3 de la glucemia
Glutamina: 8-18 mg/dl
Lactato deshidrogenasa (LDH): -<2.0 -7.2 U/ml
Proteínas: 20 - 40 mg/dl menos de 50
à A diferentes niveles de la medula espinal
o Lumbar: 20-40 mg/dl
o Cisternal: 15-25 mg/dl
o Ventricular: 15-45 mg/dl
Es un órgano pulsátil durante la diástole se facilita el regreso del LCR desde la medula
2 tipo de flujo de LCR: volumen neto 0.3 cc/min, volumen total 0.86 cc/sístole
à Pulsátil
o Va con diástole y sístole (medula)
à En masa
o Pasa por el sistema ventricular
Craneo
Elementos compresibles
à Sangre y LCR
Elemento no compresible
à Parénquima encefálico

Cuando hay una lesión que ocupa espacio (ejem: hematoma dural) se desplaza el tejido
y se comprime LCR causando que los plexos produzcan menos LCR, las granulaciones
absorben mas rápido y se disminuye el volumen de los ventrículos

Venas aumentan el drenaje venoso y se dejan colapsar pero las arterias y el

parénquima no se colapsan y si persiste se puede formar una hernia

HIDROCEFALIA

Causas:
à Hiperproducción de LCR
à Obstructiva Más comunes
à Comunicante (absorción)
à De presión normal (ancianos retorno venoso)

Cuadro Clínico
En lactantes (fontanela abierta)
à Abombamiento de las fontanelas
à Diastasis de suturas
à Desproporción cráneofacial
à Aumento de circulación colateral del cuero cabelludo
à Transluminación
à Signo de Parinaud: sol poniente o naciente

En niños mayores, adolescentes y adultos (fontanela y sutura cerradas):

à Cefalea
à Vómito
à Papiledema (inflamación del nervio óptico)
Tratamiento
à Derivación ventrículoperitoneal à derivar LCR del sistema ventricular a través de un catéter hasta otra cavidad donde se pueda absorber como peritoneo,
auricula derecha, cavidad pleural – se utiliza una válvula que censa presión para evitar drenado excesivo
à Tercer ventriculostomía endoscópica