Ivan Gallegos

39
1.1 Estructura
microscpica.
La piel es un rgano esencial para la vida y es el
ms grande de todo el cuerpo. La piel pone en
contacto con el medio ambiente al organismo y
sirve como proteccin ante agentes fsicos,
qumicos y biolgicos, receptor de sensaciones a
estmulos ambientales (tacto, temperatura, dolor).
Participa en la permeabilidad, respiracin, secrecin
de sustancias como sudor, sebo, en la dinmica
vascular y en la termorregulacin. Tambin, en la
absorcin de radiacin ultravioleta del sol
indispensable para la sntesis de la vitamina !.
La piel presenta una estructura microscpica
compuesta de dos capas, una e"terna epitelial
denominada epidermis (origen ectodermo) y otra
interna, de te#ido con#untivo, la dermis (origen
mesodrmico).
Por deba#o de la dermis se locali$a la %ipodermis,
subdermis, o te#ido celular subcutneo, tambin de
origen mesodrmico, y no se le considera
componente de la piel, a pesar de estar
estrec%amente relacionada desde el punto de vista
anatmico y funcional con la dermis.
La cara e"terna de la piel, presenta numerosos
surcos, con orientacin variable y son evidentes en
las regiones palmares y plantares, con tra$os en
formas de asas, remolinos, arcos que estn
determinados genticamente y corresponden a
elevaciones drmicas, los denominados pliegues
drmicos.
La piel es continua y cubre a todo el cuerpo, con el
sistema digestivo se continua con la mucosa de la
boca y el ano, con el sistema urogenital, con la
mucosa de la uretra, mucosa vaginal& con el
sistema respiratorio, con la mucosa nasal, y con el
rgano auditivo, el recubrimiento epitelial del
conducto auditivo e"terno %asta la super'cie
e"terna de la membrana timpnica y por lo que
respecta a la piel de los prpados se continua con la
con#untiva ocular.
La piel es clasi'cada como gruesa y delgada, se
toma como base, el grosor de la epidermis, para
reali$ar esta clasi'cacin y no s toma como
referencia a la dermis. La piel delgada se locali$a en
toda la super'cie corporal, e"cepto en las regiones
palmares y plantares, sitios donde se locali$a la piel
gruesa.
La piel delgada tiene un grosor variable, de (.() a
*.*+ milmetros y de , a - milmetros en la regin
plantar.
.l espesor promedio de la dermis es de * a + mm
(menor en prpados (./ mm, y de / mm en la
regin dorsal del tra").
La super'cie corporal en el recin nacido es de (.+/
m
+
& por gnero, masculino y femenino es de *.0/ y
de *.-( m
+
, respectivamente.
La frmula para el clculo de la super'cie corporal
es la siguiente1
(peso en 2ilogramos) " (estatura en centmetros) "
)*.03 (constante) 4 super'cie corporal en metros
cuadrados.
.l peso del tegumento representa el *-5 del peso
corporal total.
.l volumen promedio en el adulto es de +,3(( ml.
6iertas caractersticas del tegumento como el
grosor, la elasticidad, turgencia, te"tura, dependen
de factores, climticos, se"o, edad, ra$a, estado de
salud, y variabilidad de las diferentes regiones
corporales del propio organismo.
La super'cie de la piel, no es uniforme, sino que
presenta surcos, arrugas, que se entrecru$an y
adquieren disposiciones variables, tambin
dependiendo de las diferentes regiones corporales&
stas variabilidades se deben a la unin de la
epidermis con la dermis y de sta con la
%ipodermis, adems de la funciones de las
diferentes regiones como $onas prensiles, de
7e"in, e"tensin, etc., as como a la distribucin de
las 'bras de colgena, elastina y reticulina en la
dermis.
.n las regiones palmares y plantares,
especialmente en la regin de los pulpe#os de los
dedos, se observan surcos, arrugas, asas, curvas,
remolinos (los denominados dermatoglifos), que se
distribuyen como %aces paralelos y adquieren
formas capric%osas, e"clusivas, para cada uno de
los individuos, que son constantes, determinados
genticamente y que son un elemento valioso para
la identi'cacin, las denominadas %uellas digitales.
.n las partes elevada de las arruga, se presentan
ori'cios de desembocadura de glndulas
sudorparas.
Por lo tanto, deducimos, la epidermis es la capa
ms e"terna del tegumento, que est en contacto
con el medio ambiente, de origen ectodrmico, es
la ms delgada, mientras que la dermis es la capa
interna, gruesa, de tipo conectivo, y de origen
mesodrmico.
La epidermis y la dermis estn en intima relacin y
unidas, por medio de interdigitaciones, rebordes
drmicos (papilas) con los rebordes epidrmicos,
al con#unto de ambos rebordes, se les denomina
aparato reticular, mientras que la dermis se une a
la %ipodermis.
La dermis se une a la %ipodermis, por medio de
prolongaciones de 'bras de colgeno, que le dan
ancla#e, las une y le permiten una amplitud de
movimientos.
La %ipodermis es de tipo areolar o adiposo y no se
le considera como parte de la piel y constituye la
fascia super'cial.
8e %ace referencia a los apndices o ane"os
epidrmicos, son estructuras que derivan del
ectodermo, a ste grupo pertenecen las glndulas
sudorparas, glndulas sebceas, glndula
mamaria, folculo pilosebceos, y u9as.
Histologa Elabor Ivn Gallegos Morn Sistema Tegumentario
39
8istema tegumentario, :ustamante, +; edicin,
Limusa, <"ico *=03, pgina *=.
!ermatologa clnica, >os Luis 6orts, ,; edicin,
6lnicas de ?lergias 8.?., <"ico, *=)=, pginas 0
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Tratado de %istologa de Aam, 6ormacB, =; edicin,
Aarla, <"ico, pgina -*-.

Tratado y atlas de %istologa, Leslie P. Cartner, +;
edicin, Panamericana, ?rgentina, +((+, pgina
,**.
Aistologa, biologa celular y tisular, Leon Deiss, /;
edicin, .l ?teneo, *=0-, pgina /,=.
Aistologa, Eonald Lesson, /; edicin,
Fnteramericana, *=0), <"ico, *=0), pgina ,(/.
1.1.1 Epidermis.
La epidermis, es el componente ms e"terno del
tegumento y se encuentra constituida por una serie
de capas de clulas que forman un epitelio plano
(escamoso) estratifcado queratinizado,
avascular, con un espesor de (./ a *.- milmetros.
Todas las clulas de las diferentes capas, se
originan, de una 'la de clulas, stas son clulas
denominadas madre, generativas, reproductivas,
regenerativa o queratinocitos.
Principal componente celular: queratinocito y
el nico productor de la queratina (protena
insoluble, sicamente resistente).
Los queratinocitos, tienen una actividad mittica,
elevada, de a% el trmino de lbil, programada
genticamente, para diferenciarse, en las clulas
que componen las diferentes capas de clulas.
.ste proceso de divisin mittica y diferenciacin
celular, se le llama queratinopoyesis, con una
duracin en promedio de +* das.
.l queratinocito mientras sufre diferenciacin se
van llenando de queratina, una protena, que por
completo llena al cuerpo celular en la capa
super'cial, que est formada por una diversidad de
'las de cuerpos celulares, que al estar muertas, se
desprenden en forma continua.
.n la %ilera de clulas madres, se encuentran
intercaladas otro, tipo de clulas los melanocitos,
encargados de sinteti$ar la melanina, un pigmento
oscuro, y estas clulas no sufren queratini$acin.
La %ilera de clulas madres forma la capa o estrato
basal o germinativo.
Por lo tanto, el estrato germinativo, tiene una
funcin proliferativa y de diferenciacin celular.
Gtro punto de vista, consiste, en dividir la epidermis
en dos $onas, una interna compuesta con clulas
%idratadas, viables o capa <alpig%iana y la otra,
corresponde a una super'cial, cuerpos celulares sin
vida, aplanados, anucleados, la capa crnea. !e
esta forma, encontramos, que la $ona %idratada
est compuesta por los estratos de clulas vivas,
basal, espinoso y granuloso, que representan una
progresiva diferenciacin y queratini$acin, en su
ascenso %acia la parte super'cial de la piel, para
convertirse en la $ona crnea.
6on base en la epidermis, la piel se clasi'ca en
delgada y gruesa.
La epidermis, en la piel delgada est constituida por
cuatro capas y la gruesa por cinco. 6omo ya se
menciono la piel delgada es generali$ada y la piel
gruesa es e"clusiva de las regiones palmares y
plantares.
Las capas de la epidermis de la piel delgada, son los
siguientes estratos, de la profundidad a la
super'cie1
:asal (germinativo).
.spinoso (<alpig%i).
Cranuloso.
6rneo.
La piel gruesa presenta entre el estrato granuloso y
el crneo al lHcido.
.n la epidermis tambin encontramos otras clulas
que no son queratinocitos, stas son los
melanocitos y de Langer%ans. Las de <erBel por
evidencias en investigaciones, se indican que son a
partir de los queratinocitos, con modi'caciones
peculiares.
.l estrato basal est constituido por una %ilera de
clulas, con una forma cilndrica o cHbica, con su
e#e mayor dispuesto, en forma vertical, que es la
clula madre, totipotencial, germinativa y se le
denomina queratinocito.
Los queratinocitos presentan puentes intercelulares
(desmosomas) y citoplasma tangible, con nHcleo
oscuro, de forma oval o elongada, mitocondrias,
ribosomas. Los queratinocitos estn en contacto
con los queratinocitos de los lados, as como de los
que se encuentran en la parte superior por medio
de desmosomas, (son menos pronunciados que en
l estrato espinoso) %acia aba#o se ponen en
contacto con la $ona basal subepidrmica o lmina
basal, por medio de los %emidesmosomas, que le
sirven de ancla#e.
Las clulas basales contienen melanina,
concordante con la coloracin de la piel& los de ra$a
blanca, contienen pocos grnulos de melanina,
mientras que en la negra, son abundantes.
.l queratinocito, presenta una actividad mittica
elevada& se reportan estudios, que indican una
actividad mittica del queratinocito, es del ,+5 de
la poblacin total. .l promedio de tiempo requerido,
para la sntesis de ?!I es de *- %oras, y la divisin
celular, en promedio es de *= das. .l grosor de la
capa germinativa es de *./ nm.
Jn queratinocito, requiere de +/ a 3/ das para
llegar al estrato granuloso y de otros *3 das para
colocarse en las capas ms super'ciales del
crneo.
6on base en estos datos, se deduce que la
epidermis requiere de -( a )/ das para tener una
renovacin total.
8e in'eren tres etapas en el ciclo vital del
queratinocito.
a) !esarrollo proliferativo.
b) <aduracin y despla$amiento.
39
c) !escamacin (e"foliacin).
La divisin celular de los queratinocitos, se inicia en
el estrato basal, se estima que por cada mil clulas,
una o dos se encuentra en esta fase y en promedio
se requieren de *= das.
La constante proliferacin de los queratinocitos,
tiene la funcin de mantener, en forma constante,
el grosor de la epidermis.
8e desconocen los factores, determinantes del
despla$amiento vertical ascendente de los
queratinocitos. 8e considera que la presencia de
actina en el interior, de los queratinocitos, pueda
participar en la movilidad, de los mismos.
6ada queratinocito del estrato basal produce dos
clulas %i#a, una continua en la lnea %ori$ontal,
para perpetuar, al queratinocito con capacidad
mittica, y otra ingresa a la lnea proliferativa
ascendente de diferenciacin.
Los resultados, en estudios en ratones, indican que
la proliferacin columnar de los queratinocitos es
lenta en las ore#as y muy elevada en las regiones
palmares y plantares, donde se di'culta la
observacin de las columnas queratinociticas.
!e esta forma se deduce, que la proliferacin
programada, con lentitud permite la disposicin
columnar de los queratinocitos.
.n el %umano, la distribucin columnar, es menos
evidente que en los ratones.
Los primeros %istlogos observaron dos regiones en
la epidermis una nucleada y variable, a la cual
denominaron estrato de <alpig%i y otra anucleada e
invariable, designada como estrato crneo.
.n la actualidad el estrato de <alpig%i, se le
subdivide en diferentes estratos, el germinativo
(basal), espinoso (conserva el de <alpig%i) y el
granuloso, que se anali$an ms adelante.
.n la piel gruesa se detecta un estrato adicional
que corresponde al lHcido, por deba#o del crneo.
.n la epidermis se locali$an cuatro tipos diferentes
de clulas1
a) Kueratinocitos (es la ms abundante y
representa en promedio l 0/5 de la
poblacin epidrmica).
b) <elanocitos.
c) !e Langer%ans.
d) <erBel.
Lecciones de dermatologa, !r. ?mado 8aHl, *(;
edicin, <nde$ 6ervantes, <"ico, +((+, pgina =.
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<"ico, *==3, pgina 3.
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tomo F, Panamericana, ,; edicin, ?rgentina, +((3,
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:iologa de la Piel, ?le#andro ? 6ordero,
Panamericana, ?rgentina, *==-, pginas ) @ 0.
Tratado de %istologa de Aam, 6ormacB, =; edicin,
Aarla, <"ico, pginas -*0 M -*= M -+( @ -+, M -+3
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Aistopatologa de la piel, Dalter L. Lever, );
edicin, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, pginas **@
*+.
edicin, .l ?teneo, *=0-, pginas /*0 M /+*.
Fnteramericana, *=0), <"ico, *=0), pginas ,(/ @
,(-.
!ermatologa, Parris% >. <anual <oderno, <"ico,
*=)0, pginas ) M *,.
1.1.1.1 Estrato basal o !erminati"o
(desmosomas y #emidesmosomas).
Fmportancia1
.l mantener una proliferacin constante de las
clulas del estrato basal es indispensable para que
la piel realice parte de sus funciones. Para tal
efecto, se requieren de interacciones
dermoepidrmicas. La dermis in7uye en el
crecimiento epidrmico, tanto en la etapa
embrionaria como en la vida postnatal y durante
toda la vida, a travs de aportar un sustrato de
te"tura y factores de proliferacin celular basal.
!entro de los factores que estimulan la proliferacin
celular basal, se identi'can al factor de crecimiento
epidrmico y a la vitamina ? (la #idrocortisona es
una sustancia in#ibitoria de este proceso).
!entro del grupo de factores intrnsecos, de la
proliferacin epidrmica se cuenta con las c%alonas
(stas requieren de la presencia de adrenalina para
reali$ar su funcin mediante el sistema de ?<P).
Tambin, es un estimulante, la prostaglandina, y
est en estudio si participa en la regulacin del
proceso proliferativo.
Por lo tanto, est claro que la velocidad de divisin
mittica del estrato basal se encuentra regulada por
factores que aceleran o reducen, que permiten un
equilibrio proliferativo dinmico.
.strato basal o germinativo.
.l estrato basal, recibe este nombre porque se
NapoyaO en la membrana basal, es una 'la de
clulas.
39
8e calcula, que el *(5 de los queratinocitos, del
estrato basal, se encuentran diariamente en
divisin mittica. La mitosis es ms intensa durante
la noc%e.
.l despla$amiento vertical, de los queratinocitos,
para manifestar diferenciacin celular y
maduracin, en forma de columnas, %a
determinado la aparicin del trmino $%nidad
Prolierati"a Epid&rmica', en la que se relacin
directamente la capacidad mittica del
queratinocito.
6ada columna se mantiene por la proliferacin
vertical de *( clulas basales, mantenindose un
equilibrio, por cada una que ingresa a la columna
una se pierde en la super'cie, en forma ordenada.
Los queratinocitos estn unidos entre s por
modi'caciones comple#as de sus membranas
celulares los denominados desmosomas
(anteriormente designados como tono'lamentos)
poco evidentes en este estrato, de (., a (.) de
longitud. 8e forman como un comple#o desmosoma
M tono'lamento. Los tono'lamentos son %aces
electrodensos, con un dimetro de ) a 0 nm. Jn
tono'lamento, presenta dos e"tremos, uno se '#a a
una $ona en forma de placa en la membrana
citoplasmtica del queratinocito, mientras que el
otro e"tremo queda libre en el citoplasma en
direccin al nHcleo.
Los desmosomas corresponden a puentes
intercelulares. .n cada desmosoma se aprecian dos
placas de ancla#e, electrodensas, una a cada lado
de las paredes laterales del queratinocito y con la
cual se pone en contacto con el queratinocito
vecino. 6erca de estas placas de ancla#e se
encuentra la membrana citoplasmtica trilaminar
de los dos queratinocitos.
La membrana citoplasmtica (0 nm de grosor)
presenta dos lneas electrodensas, llamadas %o#as,
una interna y otra e"terna y entre ellas se observa
una lnea transparente.
.n la parte central del desmosoma se locali$a el
cemento intercelular.
Los desmosomas son irregulares e indican que la
membrana celular del queratinocito es anfractuosa.
.l cemento intercelular, entre los queratinocitos
vecinos, se le denomina glucocali", constituido por
glicoprotenas, con una consistencia de gel,
situacin que permite la ad%erencia y al mismo
tiempo el paso de sustancias %idrosolubles y sta
propiedad tambin permite la separacin de los
desmosomas y el despla$amiento individual de las
clulas.
Los queratinocitos tiene una forma cilndrica,
nucleados, dispuestos perpendicularmente a la
unin dermoepidrmica, con +( micras de longitud
por *( micras de anc%o, con membrana
citoplasmtica ondulada, con uno o ms nuclolos,
mitocondrias, con poco retculo endoplsmico
rugoso, abundantes ribosomas, con un comple#o
laminar o aparato de Colgi escaso compuesto de
cisternas y vesculas lisas locali$ado en el polo
distal del nHcleo, 'lamentos libres llamados
tono'lamentos, adems lisosomas.
Los lisosomas de los queratinocitos, son de tipo
primario y se relacionan con la membrana
citoplasmtica, contienen enzimas #idrolticas
(osatasa (cida, arilsulatasa y beta
!alactosidasa), adems en forma signi'cativa se
encuentran en el estrato basal unos lisosomas
secundarios, los a!olisosomas, que digieren a los
melanosomas fagocitados, como comple#os
melanosmicos.
La cantidad de melanina de cada una de las clulas
depende directamente de la pigmentacin cutnea
del individuo, y se dispone preferentemente en
forma de semiluna por encima del nHcleo, como si
fuese un escudo protector.
Los queratinocitos tambin estn en contacto con
los queratinocitos del estrato superior (espinoso),
en su cara superior y con la unin
dermoepidrmica, en su cara inferior, por medio de
los %emidesmosomas, con una longitud que
corresponde a la mitad de los desmosomas (de las
caras laterales). Los %emidesmosomas presentan
una sola placa de ancla#e intracitoplasmtica que
presenta '#acin a los tono'lamento.
Por fuera de la membrana citoplasmtica inferior,
de los queratinocitos de la capa basal, se aprecia
una $ona de grosor variable denominada membrana
basal o lmina basal (el grosor es variable con
respecto a las diferentes $onas corporales)& en sta
lmina basal se aprecian tres $onas como capas,
una super'cial, en contacto con la cara inferior del
queratinocito, denominada $ona o lmina lHcida,
una intermedia la lmina densa y por deba#o de
sta y en contacto con la dermis, se locali$a la
lmina subdensa.
.l grosor total de la membrana basal es de = nm, y
como sabemos se encarga de separar la membrana
citoplasmtica del queratinocito en su polo inferior
de la dermis.
.l polo inferior del queratinocito, presenta, como ya
se menciono, %emidesmosomas, que se sumergen,
en la membrana basal, abarcando la lmina lHcida,
%asta llegar a la lmina densa. Los
%emidesmosomas siguen una direccin vertical.
Por lo tanto, se entiende que la membrana basal
epidrmica es una capa continua de matri$
e"tracelular que separa a la epidermis de la dermis.
?%ora, la l(mina lcida contiene laminina,
fbronectina y ant!eno del penf!oide
ampollar.
La importancia de la laminina consiste en la
organi$acin macromolecular de la membrana basal
y en la promocin de la '#acin de las clulas a la
matri$ e"tracelular.
Por lo que respecta a la lmina densa, sta es
amorfa, su grosor varia de ,( a -( nm, contiene
colgeno tipo FP (+(( a ,(( ?ngstroms de dimetro,
antgeno 2L@* (disminuye en la epidermlisis
ampollar distr'ca dominante y desaparece en la
recesiva).
.n la $ona subdensa, se aprecian micro'brillas de
elastina, 'brillas de ancla#e.
.n este momento comprendo, que los
%emidesmosomas basales del queratinocitos,
39
presenta como su NesqueletoO a tono'lamentos,
que la dan rigide$, que se asientan en la lmina
basal, que es una sustancia gelatinosa, y estn
anclados a esta por las 'bras de laminina, %asta
terminar anclndose en la lmina densa con 'bras
de colgena (tipo FP).
.s importante mencionar, que las 'bras de
colgena y de elastina que sirven de ancla#e
derivan de la dermis.
6on el trmino de fbra de elastina se en!loba a
tres "ariedades al o)italano, elaunina y
el(sticas. Las 'bras de o"italano forman una 'na
red perpendicular a la unin dermoepidrmica.
Los queratinocitos de la capa basal son los
responsables del recambio dinmico de las clulas
epidrmicas.
Los queratinocitos son los Hnicos que presentan
centriolos (contienen cido deso"irribonucleico).
.l promedio de mitosis se calcula de (.* a (.= por
cada *((( queratinocitos.
Los queratinocitos presentan como caracterstica
tono'lamentos o tono'brillas, con dimetro de )( a
=( ?ngstroms.
Los tono'lamentos se disponen a lo largo del e#e
longitudinal de la clula, como %aces, y se ponen en
contacto con los desmosomas.
Los queratinocitos, adems de sinteti$ar queratina,
sinteti$an y liberan diferentes sustancias con
actividad inmunolgica, como es el caso de
%ormonas de tipo tmida, alfa interfern,
prostaglandinas, factor estimulante de colonias
granulociticas M monolticas y el factor activador de
los timoncitos derivados de las clulas epidrmicas
(.T?L), ste Hltimo tambin es sinteti$ado por la
clula de Langer%ans.
Fntercaladas entre los queratinocitos se locali$an
las clulas claras de <asson o <elanocitos,
responsables de la pigmentacin de la piel y del
pelo, conforme se descama la piel, se pierde la
pigmentacin.
.n la capa basal, adems de los queratinocitos,
melanocitos, se encuentra la clula de <erBel,
pginas *+* @ *+,.
<"ico, *==3, pginas 3 @ /.
6lnicas de ?lergias 8.?., <"ico, *=)=, pginas 3( @
3,.
Limusa, <"ico *=03, pgina ++.
Panamericana, ?rgentina, *==-, pgina 0.
,*, @ ,*3.
Aistologa de Aam, !avid A. 6ormacB, =; edicin,
Aarla, <"ico, *=00, pginas -=*.
edicin, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, pginas */@
*0.
Aistologa te"to y atlas color, Eoss M Eomrell, +;
edicin, Panamericana, ?rgentina, *==+, pgina ,,=
M ,3*.
Fnteramericana, *=0), <"ico, *=0), pginas ,(- @
,(0.
1.1.1.1.1 *&lulas mi!ratorias (+elanocito,
,an!er#ans, +er-el).
.n la epidermis no solo encontramos queratinocitos,
que son el tipo celular ms abundante, sino otras
clulas como es el caso de los melanocitos,
Langer%ans y <erBel.
?nali$aremos a cada una de ellas y empe$aremos
con los melanocitos.
Los melanocitos, representan el /5 de la poblacin
celular epidrmica, (origen neuroectodrmico a
partir de la *(; semana en la dermis y de la *+; a
*3; en la epidermis), presentan un nHcleo
%ipercromtico en forma de luna son clulas
sinteti$adoras de un pigmento de color negro
(melas del griego que signi'ca negro), llamado
melanina que tiene la funcin protectora contra la
accin de los rayos ultravioleta, del sol, adems de
dispersar y absorber las radiaciones solares (un
espectro de +(( a +3(( de longitud de onda, por lo
tanto, sirve de 'ltro, contra los efectos per#udiciales
de las radiaciones solares).
Los melanocitos proceden del neuroectodermo, de
la cresta neural, la clula primaria es el
melanoblasto, que migran primero a la dermis y en
este momento son inmaduras, posteriormente se
ubican en la capa basal donde maduran y se
convierten en melanocitos, la forma activa de sta
clula.
Los melanocitos tienen una forma redonda o
cilndrica con prolongaciones citoplasmticas, las
denominadas dendritas.
Los melanocitos se ubican entonces en la capa o
estrato basal o germinativo, adems en el folculo
piloso, u9as, en el o#o espec'camente en el tracto
uveal, leptomeninges (sistema nervioso central), y
en escasa cantidad en el mesenterio y odo interno,
son clulas inmviles y sin capacidad reproductiva,
adems de carecer de desmosomas y
%emidesmosomas.
39
El pi!mento de la retina deri"a del tronco
cerebral primiti"o y no de la cresta neural.
Los melanocitos no se ti9en con %emato"ilina, de
a% su nombre clulas claras o de <asson.
Para poderlos observar se deben de te9ir con plata.
Los cortes %istolgicos se deben sumergir en
solucin de ,,3 di%idro"ifenilanina (!GP?), que se
encarga de te9ir a los melanocitos funcionantes o
activas de una coloracin oscura, en virtud de
contener a la tirosinasa que es una en$ima&
entonces la capacidad de los melanocitos de
elaborar melanina depende de la su posibilidad de
sinteti$ar tirosinasa& sta en$ima es sinteti$ada en
el retculo endoplsmico rugoso.
Los melanocitos se encuentran intercalados entre
los queratinocitos, se %ace referencia que en las
$onas cutneas e"puestas es de * melanocito por
cada / queratinocitos y la relacin en las $onas
cubiertas es de * a +(.
Los melanocitos son clulas dendrticas
(prolongaciones citoplasmticas) de forma
octpodo& el nHmero y dimensiones de las dendritas
es variable. Los melanocitos carecen de
desmosomas y tono'lamentos.
Las dendritas de los melanocitos, se ponen en
contacto con ,/ a 3( queratinocitos situacin que
se le denomina %nidad Epid&rmica de
+elanizacin (%E+), es un trmino ms bien,
'siolgico que anatmico.
Los melanocitos activos, sinteti$adores de
melanina, se locali$an en la epidermis y en el
folculo piloso (espec'camente en la vaina radicular
e"terna, locali$ado en el infundbulo, situacin que
se aprecia en los comedones abiertos o puntos
negros, conocidos comHnmente como espinillas,
que se ver ms adelante).
8e calcula que el peso total de los melanocitos
epidrmicos es de *./ gramos con una distribucin
variable siendo en la regin facial y genital de
+(((Qmm
+
, mientras que en la $ona troncular es de
0((Qmm
+
.
6on base, en su funcin a los melanocitos se les
clasi'ca como1
a) Luncionantes o secretorios, sinteti$adores de
de melanina locali$ados en la epidermis y
folculos pilosos.
b) Io funcionantes o continentes, sin dendritas,
no sinteti$an melanina y se locali$an en las
leptomeningues, retina y dermis.
Los funcionantes o dendrticos son los Hnicos
sinteti$adores de melanina despus del nacimiento.
Por lo tanto, el melanocito es la Hnica clula
epidrmica productora de melanina.
.l trmino melanognesis se re'ere a la sntesis de
melanina, que ocurre en el interior de un organelo
citoplasmtico (de (.* micras por (.) nm)
denominado melanosoma, que contiene tirosina
que es una en$ima. Los melanosomas son
transportados %acia las dendrticas, %asta su
terminacin y son e"pulsados de la dendrita por un
proceso citocrino y adquiridos por otro proceso
llamado melanocitoa!ocitosis ya en el interior
de queratinocito se coloca por encima del nHcleo,
donde los lisosomas intracelulares rompen al
melanosoma y la melanina formando un escudo.
Para la ra$a %umana, no importa el se"o o la ra$a,
pues el nHmero de melanocitos es el mismo, la
diferencia de la coloracin de la piel estriba en la
funcionabilidad de los melanocitos, determinada
genticamente, para la formacin de grnulos de
melanina y sntesis de tirosinasa. Los su#etos de
ra$a negra presentan melanosomas ms
prominentes que los de ra$a caucsica.
8e consideran dos factores fundamentales,
estimulantes de la sntesis de melanina, el primer
es la lu$ ultravioleta, mencionada anteriormente, y
el segundo, es la secrecin %ipo'siaria de dos
%ormonas la alfa y beta %ormona estimulante de
melanocitos que causan %iperpigmentacin.
.n el embara$o, por accin de los estrgenos y
progesterona se aprecia un incremento en la
pigmentacin en las regiones facial, abdominal,
genital, areolar del pe$n.
La e"posicin a los rayos ultravioletas de la
radiacin solar incrementa el tama9o y la sntesis
de tirosina y en estudios se %ace la referencia que
la e"posicin continua provoca el incremento
poblacional de melanocitos., en forma espec'ca se
relaciona a la fosfatasa cida rompen los
melanosomas para liberar a la melanina.
?claracin los melanocitos presentan
%emidesmosomas, en su parte basal, que los
anclan a la membrana basal de a% de que son
clulas inmviles.
Por lo tanto la coloracin de la piel depende en la
actividad y nHmero de melanosomas y no en el
nHmero de melanocitos.
Los melanocitos tienen la capacidad de mitosis
despus de la e"posicin repetida a la radiacin
solar.
pgina *,*.
<"ico, *==3, pginas ) M )) @ )0.
6lnicas de ?lergias 8.?., <"ico, *=)=, pginas 3= @
/+.
Panamericana, ?rgentina, *==-, pginas ,( @ ,,.
,*) @ ,*0.
39
edicin, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, pginas *0@
++.
edicin, .l ?teneo, *=0-, pginas /+- M /+).
edicin, Panamericana, ?rgentina, *==+, pgina
,3*.
Fnteramericana, *=0), <"ico, *=0), pginas ,** @
,*+.
6lulas de Langer%ans.
.n la epidermis encontramos un tercer tipo
poblacional, a la clula de Langer%ans (+ M / 5)&
con una densidad variable de +(( mm
+
en las
mucosas y de =(( mm
+
en las regiones plantares.
Las clulas de Langer%ans proceden de la mdula
sea y se le considera un centinela perifrico del
sistema inmunolgico.
La clula de Langer%ans tiene una forma estrellada,
con dendritas (apro"imadamente *+), y se locali$a
en el estrato espinoso& para poderlas observar ya
que carece de coloracin, se requiere de tincin de
cloruro de oro. 6on el microscopio electrnico, se
observa un nHcleo irregular, lobulado, sin
tono'lamentos, tampoco se observan desmosomas
ni melanosomas& presenta adems, numerosas
mitocondrias, lisosomas, retculo endoplsmico y
comple#o laminar (aparato de Colgi) bien
desarrollados. .n el interior de las clulas de
Langer%ans se identi'can los !r(nulos de .irbec-
en forma de bastoncillos o de raqueta de tenis (de
*( a /( nm de largo y 3 nm de grosor).
Las clulas de Langer%ans no solo se encuentran en
el estrato espinoso, sino tambin en los folculos
pilosos, glndulas sebceas, apocrinas, timo,
ganglios linfticos, mucosa oral, lengua, tonsilas
palatinas, esfago, vagina y rectal& por lo tanto es
un tipo de clula circulante, esto quiere decir, que
es mvil como un macrfago con alta
especiali$acin, por su importancia inmunolgica, al
presentar en su super'cie antgenos comunes a los
linfocitos :, algunos T y monocitos, se les considera
clulas '#adoras y productoras de antgeno
e"genos& otros receptores de membrana con alta
especi'cidad para la Fg., .@caderinas, y con ba#a
a'nidad para FgC, 6, y para antgenos de
%istocompatibilidad clase F y FFF. ?%ora, se entiende,
que la clula de Langer%ans tiene la funcin de
captacin, procesamiento y presentacin de los
antgenos que llegan a la epidermis, a los linfocitos
T inmunocompetentes (6!3R).
?dems, las clulas de Langer%ans sinteti$an
citoquinas& la interleucina *, que atraen a los
linfocitos T, situacin que provoca el incremento en
la produccin de interleucina +, para acelerar la
mitosis de otros linfocitos.
Las clulas de Langer%ans se relacionan, desde el
punto de vista funcional con la serie monoctica@
macrofga@ %istiocitaria.
La vida promedio de las clulas de Langer%ans es
de */ das en epidermis y de *) a *= das en
mucosa respiratoria& adems su nHmero se
mantiene constante por presentar mitosis
intraepidrmica y por migracin celular a partir de
la mdula sea.
La clula de Langer%ans es inactivada o destruida
por la radiacin ultravioleta de la lu$ solar, factor
determinante en inmunotolerancia inducida,
patogenia de tumores malignos por e"posicin a los
rayos solares& .l empleo cutneo de
glucocorticoides, tambin reduce el nHmero de
clulas de Langer%ans en la piel.
Fnteramericana, *=0), <"ico, *=0), pgina ,*+.
Panamericana, ?rgentina, *==-, pginas ,= @ 3(.
6lnicas de ?lergias 8.?., <"ico, *=)=, pgina /+.
<"ico, *==3, pginas ) M 0 @ )0.
pginas *,* @ *,+.
,*-.
edicin, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, pginas +* @
.
edicin, .l ?teneo, *=0-, pginas /+) M /+=.
La clula de <erBel.
La clula de <erBel corresponde a la 3; poblacin
celular de la epidermis, se locali$a en el estrato
germinativo y tambin se le relaciona con
terminaciones nerviosas sensoriales amielnicas que
atraviesan la lmina basal formando un comple#o de
a"ones, con funcin de mecanorreceptor y son
numerosos en los pulpe#os de los dedos de manos y
pies, mucosa oral, encas, paladar, base de los
folculos pilosos, glndulas sudorparas.
La densidad de las clulas de <erBel es de /( mm
+
&
se %ace referencia que la mayor concentracin
provoca cierto engrosamiento de la epidermis
cercana a los folculos pilosos (discos pilares
N%aarsc%eibenO de L. PinBus).
.l origen de las clulas de <erBel estuvo en
discusin algunos autores apoyaban la teora de
que derivaban de las crestas neuronales y otros, la
39
aceptada en la actualidad, de que son
queratinocitos modi'cados por presentar
tono'lamentos y desmosomas.
Las clulas de <erBel, tienen el mismo tama9o que
los queratinocitos de forma oval, con e"pansione
vellosas (rudimentos de desmosomas), nHcleo
irregular, lobulado& mitocondrias con citoplasma
electrnicamente menos denso que los
queratinocitos vecinos, con %aces la"os de
tono'lamentos, se caracteri$an por tres tipos de
citoquinas y abundantes grnulos densos (parecidos
a los de las clulas que contienen catecolaminas),
presentan desmosomas laterales.
Los grnulos son esfricos (de 0( a +(( nm),
cubiertos por una membrana trilaminar de tipo
neurosecretorio y se locali$an, en direccin basal,
con respecto a la 'bra nerviosa asociada.
Las clulas de <erBel son mecanorreceptores de
adaptacin lenta. 8e sugiere que participa en la
captacin y descarbo"ilacin de precursores aminas
(6!P? o ?PJ!).
Las clulas de <erBel son similares a sinapto'sina,
por mostrar inmunorreactividad, por liberar
sustancias tipo neurocrino, por lo tanto se les
considera clulas neuroendicrinas por secretar
neuromediadores como la serotonia,
pancreastatina, somatostatina y neurotensina.
Fnteramericana, *=0), <"ico, *=0), pgina ,*+.
,*- @ ,*).
Panamericana, ?rgentina, *==-, pginas 3* @ 3+.
6lnicas de ?lergias 8.?., <"ico, *=)=, pgina -,.
pgina *,+.
edicin, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, pginas ++.
edicin, .l ?teneo, *=0-, pginas /+= M /,(.
1.1.1./ Estrato Espinoso.
Por encima del estrato basal se aprecia el estrato
espinoso (<alpig%i)& es el estrato ms grueso de la
epidermis.
.l estrato espinoso est compuesto por / a *(
%ileras de clulas, de acuerdo a las diferentes
regiones corporales& sus clulas tienen una forma
polidrica, en forma de mosaico,ligeramente
separadas y unidas por desmosomas, los espacios
inter desmosmicos son constantes con una
dimensin de +(( ? y se colorean con P?8, a$ul
alcan adems de %ierro coloidal, situacin que
sugiere la presencia de mucopolisacaridos neutros y
cidos (se considera que el cido %ialuronico es un
componente importante de los
glucosaminoglicanos) denominados glucocali$, que
es una glicoprotena, con una consistencia
pega#osa, situacin que permite la ad%erencia de
las clulas y al mismo tiempo permite el paso de los
nutrimentos y eliminar sustancias de desec%o.
6onforme estas clulas polidricas se acercan al
siguiente estrato, se van aplanando.
.s importante %acer mencin, en este momento,
que los tono'lamentos, tambin llamados
'lamentos intermedios, representan citoqueratina,
que se locali$an en las clulas basales, se
encuentran dispersos en forma la"a, y en el estrato
espinoso estn densamente agrupados (en %aces
llamados tono'brillas), adquiriendo una disposicin
%ori$ontal, se aplanan, se distribuyen en los
desmosomas, y se les considera las estructuras
caractersticas de este estrato. Los tono'lamentos
rodean al nHcleo, despe#ando el espacio perinuclear.
Los tono'lamentos favorecen la resistencia fsica
de la epidermis as como una funcin estructural
epidrmica.
La estructura de esta clula es normal, presenta
nHcleo, algunos nHcleolos, mitocondrias, ribosomas.
.l citoplasma es bas'lo, por su gran contenido de
cido ribonucleico (EI?), relacionado con la sntesis
de protenas para el crecimiento y divisin celular.
.n las %ileras, superiores cercanas al estrato
granuloso, se observan algunos grnulos
redondeados (*(( a ,(( milimicras de dimetro) y
las clulas se van aplanando, #unto con los
desmosomas conforme se acercan al siguiente
estrato.
.stos grnulos son de querato%ialina, sinteti$ados
por los ribosomas libres, este proceso es continuo,
%asta que la clula se llena de dic%os grnulos&
a%ora debemos entender, este proceso inici en el
estrato espinoso, y se %ace ms evidente en el
estrato granuloso. Los grnulos de querato%ialina se
combinan con las tono'brillas para convertirlas en
queratina.
Los centriolos %an desaparecido, los comple#os
melanosmicos son escasos.
6romatina S (se"ual o corpHsculo de :arr) se
encuentra en los nHcleolos de las clulas
epidrmicas. 8e requiere el frotis de la mucosa oral
y se identi'ca en los cortes te9idos con
%emato"ilina@eosina y de preferencia con la
coloracin de Leulgen. .l corpHsculo de :arr, es un
plano conve"o, bas'lo y Leulgen positivo de *
micro micra de dimetro comprimido contra la
membrana celular& en las muestras se detectan del
+/ a //5 de las clulas femeninas y del ( a *(5 en
las masculinas. La e"plicacin que se aporta de no
encontrarse en el *((5 de las mu#eres corresponde
a su ubicacin en el borde nuclear, fuera del plano
de corte& la identi'cacin en las mu#eres es por la
posesin de dos cromosomas S.
39
Fnteramericana, *=0), <"ico, *=0), pgina ,(=.
<"ico, *==3, pginas 3@/.
Panamericana, ?rgentina, *==-, pgina =.
Limusa, <"ico *=03, pgina **.
6lnicas de ?lergias 8.?., <"ico, *=)=, pgina 3,.
edicin, <nde$ 6ervantes, <"ico, +((+, pgina
**.
Tratado de %istologa, ?rt%ur Aam, -; edicin,
Fnteramericana, <"ico, pginas -+( @ -+*.
,*3.
edicin, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, pgina */.
Aarla, <"ico, *=00, pginas -=+ M -=,.
1.1.1.0 Estrato 1ranuloso.
.l estrato granuloso formado por clulas viables,
aplanadas o romboidales, presentando su e#e mayor
con una disposicin %ori$ontal& con la presencia
interior de grnulos de coloracin a$ul oscuro,
precursores de la queratina (querato%ialina).
.n la piel gruesa se pueden observar %asta *(
%ileras de clulas.
.l estrato granuloso constituido por solo dos o tres
(en ocasiones se re'eren %asta cinco) %ileras de
clulas. 8e considera que estos grnulos presentan
?!I y provienen de la cromatina nuclear. Los
grnulos estn distribuidos en todo el citoplasma.
Las clulas muestran un proceso progresivo de
transformacin citoplasmtica %acia la
queratini$acin. Los grnulos que presentan son de
querato%ialina (primer dato de queratini$acin), que
son densas sin presentar una subestructura interna,
con un nHmero y tama9o variable de una clula a
otra. Los grnulos incrementan de tama9o y
nHmero conforme se acercan a las capas ms
profundas del estrato crneo.
Los grnulos de querato%ialina miden de *(( a +((
milimicras (contienen una sustancia proteica rica en
%istidina, ?EI, polisacridos y lpidos), con una
disposicin uniforme en el citoplasma, se piensa
que estn en relacin con los tono'lamentos.
6onforme los grnulos se acumulan el nHcleo se va
desintegrando (por accin de autofagosomas), con
fragmentacin de la membrana nuclear sufre
fragmentacin y se arruga1 .l nucleoplasma es
menos granular con la aparicin de vacuolas
internas& ocasionalmente remanentes nucleares con
disminucin de ribonucleoprotenas, retculo
endoplsmico, mitocondrias y melanosomas, con
tono'lamentos aislados con disminucin paulatina
de stos, conforme se aprecian grnulos de
querato%ialina. .s importante en este momento que
la queratina del estrato granuloso requiere de
agentes reductores del grupo disulfuro para ser
solubili$ada.
.n ste estrato se fragua la disolucin del nHcleo y
otros organellos, por accin de en$imas lisosmicas
como la fosfatasa cida y arilsulfatasa
.n la 'la de clulas cercana al estrato crneo, se
observa otro tipo de organello, denominado
queratinosoma o cuerpos laminados de Gdlan, que
se ad%iere a la membrana citoplasmtica y por un
proceso de e"ocitosis es vertido su contenido al
e"terior de la clula en el espacio intercorneocitario
del estrato crneo, que contiene glucoes'ngolpido
o en$imas como lipasa y fosfolipasa. Los
corpHsculos de Gdland cumplen las funciones de
ser una barrera para le prdida de agua (se
determino que los lpidos que contienen funciones
como sustancias %idrfobas) y adems de mediar
con respecto a la co%esin del estrato crneo.
Las clulas del estrato granuloso conservan
desmosomas, pero se encuentran ms cercanos
entre s.
.n el proceso de queratini$acin, los grnulos de
querato%ialina forman dos estructuras& la primera
es la matri$ inter'brilar o 'lagrina, encargada de
unir a los 'lamentos de queratina y el revestimiento
interior de los cuerpos celulares del estrato crneo,
la denominada banda marginal.
Por una parte, los tono'lamentos presentan
peque9as cantidades de grupos sulf%idrilos& la
'lagrina y la banda marginal contienen *( veces
ms cantidad de grupos sulf%drilos, con base en
cistena& por lo tanto, los tono'lamentos son
blandos y 7e"ibles mientas que la matri$ aporta
rigide$ y estabilidad indispensable.
Por lo tanto la queratina de la epidermis es blanda
en comparacin el pelo y las u9as que carecen de
grnulos de querato%ialina, en donde los
tono'lamentos se endurecen por la presencia de
puentes de disulfuro. La queratina blanda se
descama por accin en$imtica, situacin que no
pasa con la queratina dura que requiere que sea
cortado con periodicidad.
<"ico, *==3, pginas )- @)).
39
6lnicas de ?lergias 8.?., <"ico, *=)=, pgina 3, @
3-.
*+.
Fnteramericana, <"ico, pginas -++.
,*/.
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edicin, .l ?teneo, *=0-, pginas /++@ /+3.
Fnteramericana, *=0), <"ico, *=0), pginas ,(= @
,*(.
edicin, Panamericana, ?rgentina, *==+, pgina ,,=
M ,3*.
1.1.1.2 Estrato *rneo.
.l estrato crneo corresponde a la quinta etapa de
la epidermis y es la ms super'cial su nombre
deriva del griego, corneus que signi'ca calloso.
.l estrato crneo est formado por cuerpos
celulares, momi'cados, aplanados con su e#e
longitudinal perpendicular a la super'cie, sin
nHcleo, sin melanina y organellos citoplasmticos&
ste Hltimo es sustituido por queratina. .stos
cuerpos, se encuentran ntimamente unidos entre
s. .l estrato crneo forma la super'cie resistente
de la epidermis, con un aspecto escamoso.
Las %ileras ms profundas van sustituyendo a las
ms super'ciales, ya que stas, sufren una
descamacin permanente pero imperceptible. !e
acuerdo a las diferentes regiones anatmicas, el
nHmero de %ileras vara, por e#emplo en el
antebra$o en su cara interna se aprecian una
veintena, mientras que en la regin plantar llegan a
ser alrededor de *(((. .l nHmero de %ileras, en
trminos generales, se determina entre *( a */.
.s importante aclarar, en el estrato crneo, se
observan %ileras con presencia de desmosomas y
estas son las ms profundas dando un aspecto
compacto, para mantener unidas a los cuerpos
celulares& en las %ileras ms super'ciales los
dcimos o ms %an desaparecido, por lo tanto
algunos autores, se re'eren a estas %ileras como
%ileras descamativas, crneas o escamosas, pues,
su tendencia es a desprenderse o esfacelarse. Los
cuerpos celulares del estrato crneo se les
denominan clulas corni'cadas o corneocitos.
.l estrato crneo es eosin'lo.
.l grosor del estrato crneo es variable de (. (+ mm
%asta (. / mm siendo ms grueso en la regin
plantar.
Los cuerpos celulares estn llenos de una protena
'brosa, que representa el /(5 del material
identi'cado en el estrato crneo.
.l interior de los cuerpos celulares del estrato
crneo, se observan 'lamentos no te9idos,
redondeados, de *( nm de dimetro, incluidos en
una sustancia, cemento electrodenso (material
querato%ialino, los 'lamentos forman %aces con una
disposicin en diferentes planos en forma paralela
al e#e longitudinal de los cuerpos celulares, los
'lamentos de queratina miden )( ? en promedio,
los 'lamentos son .squer o protenas incluidas en
una protena, denominada 'lagrina& el estrato
crneo presentado un desarrollo estructural
irregular en sus %ileras ms profundas y es
%omogneo en las que se encuentran ms
super'ciales, esto indica el grado desintegracin
celular y el patrn de queratina se %ace menos
notable %asta que desaparece, situacin
preparatoria para la descamacin, para que se
presente dic%o descamacin, los desmosomas
cambian de una manera caracterstica& primero se
forme un cuerpo osmioflico en el espacio
intracelular entre las membranas celulares
supuestas que caracteri$an al desmosoma, para
posteriormente, cuando se desprende la clula %ay
una ruptura en el desmosoma.
.l estrato crneo es la envoltura protectora que
reali$a diferentes funciones, para poderlas llevar a
cabo ofrece una rigide$ y al mismo tiempo
7e"ibilidad para invitar la aparicin de
agrietamientos durante los diversos movimientos
corporales& ser una barrera semipermeable para los
lquidos tanto e"ternos como internos& evitar el
paso de molculas e"ternas.
Por lo tanto las 'las super'ciales se separan del
estrato crneo por medio de un proceso de
descamacin, gracias a la accin de una en$ima la
esteroide sulfatasa que se encarga de digerir a los
lpidos que se locali$an en los espacios
intercorporales de los estratos super'ciales,
individuali$ando dic%os cuerpos y de esta forma se
descaman. .l ndice de recambio es de 3/ a )/ das
en la piel gruesa y en la piel delgada se calcula que
es de / a ,( das. Los resultados de estudios
reali$ados indican que para que un queratinocito
llegue del estrato basal a las 'las ms profundas
del estrato crneo se requiere de */ das y otros */
das ms para que se descame.
.l estrato crneo representa el producto 'nal de
la diferenciacin celular epidrmica.
39
.n la piel delgada el estrato crneo y granuloso
estn menos desarrolladas y ocasionalmente el
estrato lHcido puede estar ausente.
La queratini$acin implica un proceso de
NmaduracinO de la queratina, en las diferentes
capas %istolgicas. La forma 'nal de la queratina
comien$a en las capas e"ternas del estrato
espinoso y los ribosomas libres en los
queratinocitos producen la protena de 'lamentos
de queratina& dic%a protena es indispensable para
armar 'lamentos de 0 a *( nm, que se agregan
en forma progresiva y contacto con querato%ialina
en el estrato granuloso& ste proceso se completa
por medio de la formacin de enlaces de disulfuro,
que se encargan de estabili$ar al comple#o de
'lamentos de 'lagrina que son %aces de queratina
que desde el punto de vista qumico son inertes y
se incluyen en una matri$ densa.
?%ora en el citoplasma de los queratinocitos se
locali$an autofagosomas, en$imas lisosmicas que
se encargan de digerir los organelos celulares.
La queratina es una protena 'brosa muy dura y
resistente a los cambios qumicos.
.l grosor de estrato crneo es diferente de una
persona a otra por diferentes causas, como es el
caso de abrasin, actividad laboral, el empleo de
cal$ado o no, e"posicin e"cesiva a la lu$ solar. 8e
recuerda que el grosor depende de un equilibrio
constante ente la velocidad de aparicin de
queratinocitos y la descamacin de los cuerpos
celulares en el estrato crneo& ste proceso es
continuo durante toda la vida. .l equilibrio es
importante ya que si la velocidad de
desprendimiento es mayor que la de formacin la
piel se adelga$a y lo contrario ocurre si la velocidad
de desprendimiento es menor que la produccin de
nuevos queratinocitos, dando un aspecto escamoso.
!e sta forma se entiende que la epidermis
presenta tres compartimientos1
a) 6ompartimiento de diferenciacin, referente
a las capas espinosa y granulosa, cuyas
clulas se especiali$an en la produccin
queratina.
b) 6ompartimiento de des%idratacin. Las
clulas paulatinamente se van
des%idratando mientras se va formando la
queratina la actividad metablica se va
reduciendo, conforme van ascendiendo
%acia las 'las profundas del estrato crneo.
c) 6ompartimiento inerte, correspondiente al
estrato crneo y es protector, ya que
mantiene los lquidos dentro del cuerpo y
evita el paso de sustancia al organismo
funcionando como una barrera
semipermeable selectiva. .l estrato crneo
se encarga de evitar la des%idratacin del
organismo. Eesiste a la accin de sustancias
corrosivas, adems de presentar un alto
potencial elctrico que evita el paso de la
corriente elctrica. .l estrato crneo al estar
seco evita el crecimiento de
microorganismo.
.l estrato crneo es duro pero y quebradi$o al estar
completamente seco, pero cuando esta %Hmedo es
7e"ible y resistente& de sta forma se entiende que
cuando el estrato crneo est en contacto con el
agua, por cierto tiempo, ste absorbe agua y esto
%ace que las regiones palmares o plantares tengan
un aspecto blanquecino, arrugado& en invierno
cuando la %umedad ambiental es ba#a se presenta
una e"cesiva resequedad del estrato crneo
manifestado como agrietamientos.
.s momento de aclarar que la queratina locali$ada
en el pelo y las u9as, se diferencia qumicamente
de la queratina del estrato crneo. La queratina del
estrato crneo es una queratina clasi'cada como
NblandaO porque contiene poca concentracin de
a$ufre, mientras que la queratina del pelo y de las
u9as contiene mayor cantidad de a$ufre, de a% el
nombre de queratina NduraO.
<"ico, *==3, pgina )).
*+.
6lnicas de ?lergias 8.?., <"ico, *=)=, pgina 3) @
3=.
Fnteramericana, <"ico, pginas -++.
,*/.
edicin, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, pginas *3.
edicin, .l ?teneo, *=0-, pginas /+3 M /+-.
Aistologa, Eonald ?. :ergman, <cCraT Aill
Fnteramericana, <"ico, *==0, pgina *)-.
Aarla, <"ico, *=00, pginas -=* ,-=, M -=3.
Fnteramericana, *=0), <"ico, *=0), pgina ,**.
39
*=)0, pginas ) M *,.
*0.
1.1.1.3 Estrato lcido.
Por encima del estrato granuloso se encuentra el
lHcido que es una delgada capa lineal %omognea
sin estructura, clara y brillante con un aspecto
'broso, con ausencia de nHcleo y organelos, con
aHn presencia de desmosomas. .l estrato lHcido
est formado, por tres a cinco clulas de
profundidad y con la presencia de eleidina,
considerada como un producto de la transformacin
de la querato%ialina, que se observa en el estrato
granuloso. .l aspecto 'broso se debe a la presencia
de 'lamentos de queratina agrupados en forma
densa con una orientacin %ori$ontal. .l estrato
lHcido es una $ona eosinoflica.
.l estrato lHcido es e"clusivo de la piel gruesa
(regiones palmares y plantares).
8e considera al estrato lHcido como la capa de
clulas muertas ms profunda del estrato crneo&
La membrana citoplasmtica de las clulas es poco
densa por que las 'brillas que le dan un aspecto
engrosado no son tan compactas como en las otras
%ileras celulares de la capa crnea& por lo tanto es
una $ona transicional entre la porcin vital y la
inerte, y es el inicio de la barrera reguladora de los
intercambios.
Por sus caractersticas %istoqumicas el estrato
lHcido se diferencia del resto del estrato crneo, por
contener lpidos ligados a protenas, incluidos en los
corpHsculos de Gdland.
?l estrato crneo tambin se le denomina estrato
con#unto, con la 'nalidad de diferenciarlo del
estrato crneo que tiene un patrn entrete#ido.
.l dorso de la lengua y el paladar duro carecen de
las capas granular y crnea.
*+.
6lnicas de ?lergias 8.?., <"ico, *=)=, pgina 3).
Fnteramericana, <"ico, pgina -++.
,*/.
edicin, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, pginas *3.
Aistologa, Eonald ?. :ergman, <cCraT Aill
Fnteramericana, <"ico, *==0, pgina *)-.
Aarla, <"ico, *=00, pgina -=,.
Fnteramericana, *=0), <"ico, *=0), pginas ,*( @
,**.
1.1./ 4ermis.
La dermis, es la capa profunda del tegumento, de
origen mesodrmico. La dermis esta coloni$ada por
clulas fusiformes que se convierten en los
'broblastos y constituida por una arma$n de te#ido
con#untivo, para dar asiento a vasos sanguneos,
nervios y contener a los ane"os cutneos. La dermis
se locali$a entre la epidermis y el te#ido celular
subcutneo.
Los 'broblastos se encargan de sinteti$ar
precolgeno entre el +U y 3U mes de la vida
embrionaria& posteriormente en la semana +3; los
mismos 'broblastos se encargan de sinteti$ar 'bras
de elstina. La sntesis de colgena y elastina
continHa durante toda la vida.
.n la dermis embrionaria se aprecian dos $onas,
bien de'nidas, una super'cial, cercana a la
epidermis, con 'bras de colgena
(fundamentalmente interviene la %idro"iprolina y es
la colgena tipo F), 'bras con una orientacin
%ori$ontal, y una $ona profunda cercana a la
%ipodermis con 'bras gruesas con una orientacin
tendiente a la verticali$acin.
.sta divisin se conserva, en la dermis madura y
reciben el nombre dermis papilar, super'cial o
corin para la ms e"terna mientras que para la
profunda reticular, profunda o subcorin. .n la $ona
reticular se observa abundante te#ido adiposo.
La dermis es una capa de te#ido con#untivo, con una
estrec%a relacin con la epidermis, al ser su Hnica
fuente nutrimental, participar en la regulacin del
crecimiento y conservacin de la epidermis. La
disposicin de la dermis no es plana, sino ondulada
en la interfase dermo@epidrmica situacin que
incrementa la super'cie de contacto& se aprecia una
interdigitacin entre las crestas epidrmicas y las
papilas drmicas, con prolongaciones tipo
%emidesmosmicas de las clulas basales
epidrmicas que penetran a la dermis y formar un
borde irregular microscpico. La dermis es un te#ido
resistente con propiedades viscoelsticas y
constituye del */ a +(5 del peso corporal.
La dermis est constituida por 'bras de colgena,
reticulares, elsticas, cemento o sustancia
fundamental amorfa y clulas.
La dermis es +/ veces ms gruesa que la epidermis&
de acuerdo a las diferentes $onas corporales el
grosor de la dermis vara entre * a 3 mm. La regin
39
dorsal presenta el grosor m"imo por soportar la
mayor fuer$a al mantener la posicin de
bipedestacin y es ms gruesa por e"celencia en el
gnero masculino. La dermis se considera
estructural al soportar y darle forma a la piel y a los
ane"os cutneos.
La dermis es un te#ido con#untivo diferenciado,
constituido por1
a) 6lulas.
b) Libras.
c) 8ustancia fundamental.
La dermis como sabemos se divide en dos $onas
una super'cial o dermis papilar y una profunda o
reticular.
La dermis papilar se locali$a por deba#o de la lmina
basal y sigue el contorno de las crestas epidrmicas
y es la"a& la cantidad de las 'bras de colgena
(predomina el tipo FFF y es menor el tipo F), con
respecto a la reticular es menor, en sta es a la
inversa predomina el tipo F y es menor el FFF. La
dermis reticular formada por gruesos %aces de
colgena, se agrupan en forma compacta y le dan
el carcter de cuero al tegumento.
La 'bras de colgeno varan de *( a */( nm de
dimetro& las 'bras de colgeno sin individuales con
un patrn caracterstico.
?l cortar una 'bra a lo largo, se observa un aspecto
estriado con un tama9o de -3 nm. Las estriaciones
se encuentran separadas. .n la dermis se locali$an
'bras elsticas diseminadas, con aspecto moteado
y con una densidad electrnica variable. Las 'bras
elsticas son redondas, aplanadas, rami'cadas, con
un tama9o variable. Las 'bras al estar entrela$adas
permiten el estiramiento, contraccin y aportan la
fuer$a de tensin al tegumento& por lo tanto, se
comprende que la colgena es la principal fuente de
la fuer$a de tensin.
Las 'bras de colgeno constituyen el )(5 del peso
seco de la dermis. .l depsito de 'bras de colgena
nueva es importante en la reparacin de %eridas. La
sntesis de colgena requiere la presencia de cido
ascrbico.
Las 'bras reticulares, seme#antes a las de colgena,
carecen de uniformidad. .n forma caracterstica las
'bras reticulares se locali$an en la cercana de la
lmina basal y se pueden distender en forma
reversible y aportan la cualidad de la elasticidad
drmica. La orientacin, de las 'bras de colgena y
de las elsticas, vara de una $ona a otra y se
mani'esta como los patrones de orientacin de las
lneas de e"tensin o lneas de Langer, en clnica.
La direccin de las lneas de tensin se evidencian
al e"traer un tro$o de piel redondeado y observar el
ori'cio elptico que se de#a.
.n con#unto estos tres tipos de 'bras se encargan
de dar co%esin, resistencia y elasticidad al sistema
tegumentario.
La sustancia fundamental es un lquido amorfo que
ba9a tanto a las 'bras como a las clulas
locali$adas en la dermis, constituida por los
glucosaminoglucanos y proteoglucanos, agua,
electrlitos, de consistencia gelatinosa, viscosa,
comprimible con elasticidad. Los
glucosaminoglucanos y proteoglucanos son
%idroflicos y al combinarse con el agua forman un
gel, esta combinacin al mismo tiempo que retiene
agua, reali$a una funcin de 'ltro selectivo para
sustancias de desec%o y al mismo tiempo permite
el paso de clulas mviles.
Los principales glucosaminoglucanos de la dermis
son el cido %ialurnico, sulfato de condroitina y
sulfato dermatn& la %ialuronidasa modi'ca a la
sustancia fundamental, ya que de sta el cido
%ialurnico representa el )(5 de los
glucosaminoglucanos drmicos. Por lo que respecta
al sulfato de condroitina se encuentra asociada a la
'bra de colgena.
.l principal tipo celular, de la dermis, es el
'broblasto encargado de la sntesis y conservacin
del te#ido con#untivo. .l 'broblasto se adapta a la
$ona drmica, por e#emplo en la dermis papilar el
citoplasma es compacto y redondeado, mientras
que los 'broblastos locali$ados en la regin reticular
se encuentran api9ados con un citoplasma alargado
y delgado.
.l 'broblasto presenta un nHcleo redondeado, con
cromatina cercana a la membrana nuclear, con uno
o dos nuclolos& por lo que respecta al retculo
endoplsmico y el aparato de Colgi, estn bien
desarrollados, y la cantidad de mitocondrias es
moderado.
La segunda estirpe celular de la dermis es la
cebada, con una comple#a super'cie villiforme& en
la dermis se encuentran otros tipos celulares como
es el caso de Langer%ans, plasmticas, %istiocitos,
macrfagos y melanocitos inactivos.
Los %istiocitos son monocitos tisulares
provenientes del sistema retculo endotelial, con
gran movilidad y son fagocitos, se consideran son
clulas vagabundas. .l nHmero celular disminuye
notablemente, as como la sustancia fundamental,
en la dermis reticular.
Los vasos sanguneos de la dermis papilar,
presentan poros que permiten la salida de los
nutrimentos, %acia la $ona de la sustancia
fundamental y de a% difunden %acia la $ona de los
queratinocitos, de la capa basal, y por medio de
difusin simple ingresan a ellos, por las uniones de
celulares de los queratinocitos ascienden en
direccin de las capas espinosa, granulosa y lHcido,
para terminar en ese sitio, ya que el estrato crneo
funciona como un tapn que evita la perdida de
lquidos& mientras tanto las sustancias de desec%o
tambin difunden %acia el lquido intersticial y
regresar %acia los vasos papilares para que se
incorporen, a%ora por las vnulas, al sistema
circulatorio
La dermis cumple las funciones1
a) Proteccin corporal contra lesiones
mecnicas.
b) <antenimiento de la %omeostasis.
c) 6omplemento de la barrera protectora
e"terna.
d) Proporcionar sustancias nutrimentales a la
epidermis.
e) ?lmacenamiento %drico.
39
f) Lormar el lec%o neurovascular del sistema
tegumentario.
g) Participar en la termorregulacin.
%) Fnteraccin con la epidermis para la
morfognesis.
i) ?portar resistencia, fuer$a, elasticidad y
suavidad a la piel.
#) Eeparar %eridas y remodelacin cutnea en
las diferentes etapas de la vida.
<"ico, *==3, pginas )0 @ )=.
*+.
Panamericana, ?rgentina, *==-, pgina 3).
pgina *,,.

,*0.
Fnteramericana, *=0), <"ico, *=0), pginas ,*+ @
,*,.
*=)0, pginas *, M */.
Fnteramericana, <"ico, pginas -+3 @ -+/.
%nin dermoepid&rmica.
La epidermis est unida a la dermis por medio de
un con#unto de componentes tanto de la epidermis
como de la dermis denominado unin
dermoepidrmica.
La epidermis forma pliegues u ondulaciones en la
dermis, las denominadas crestas epidrmicas que
rodean a las papilas drmicas& mientras que las
crestas epidrmicas son invaginaciones las papilas
drmicas son evaginaciones.
6on tinciones de plata se %ace evidente la
presencia de la membrana basal entre la unin
epidrmico@drmica.
La membrana basal presenta tres compartimientos1
a) <embrana citoplasmtica de la clula basal,
que forma el %emidesmosoma.
b) Lmina basal (lHcida y densa).
c) Libras de te#ido conectivo ( micro'brillas y
colgena), locali$adas por deba#o de la
lmina basal y son 'lamentos de ancla#e.
Los %emidesmosomas son prolongaciones
citoplasmticas de la parte inferior de los
queratinocitos, de la capa basal, que sufren un
engrosamiento al estar en contacto con la sustancia
fundamental y se le denomina placa de ad%esin
( +(@3( nm de grosor).
Los %emidesmosomas en su interior presentan
peque9os 'lamentos, llamados laminita, con una
disposicin perpendicular, y con una direccin %acia
la membrana basal y tienen una funcin de ancla#e.
La laminita es una glicoprotena de =((((( !alton,
muy glucosilada.
.n la lmina lHcida no se detectan 'bras de
colgena.
La lmina basal es continua, puede ser amorfa o
'brilar. La lmina basal contiene colgena de tipo FP
(de la membrana basal) y varios
glucosaminoglucanos.
Por deba#o de la lmina lHcida, $ona tambin
denominada, sublHcida, se aprecian %aces de
micro'brillas y colgena que sirven de ancla#e.
La unin dermoepidrmica reali$a las siguientes
funciones1
a) 8oporte a la epidermis.
b) Li#ar a la epidermis a la dermis.
c) .vitar la transferencia de materiales y
clulas.
d) ?ctuar como 'ltro al evitar el paso de
molculas de peso molecular elevado.
8e considera que los componentes de las lminas
lHcida y densa son sinteti$ados por las clulas
basales de la epidermis, mientras que los
componentes 'brilares son sinteti$ados por los
'broblastos de la dermis.
edicin, .l ?teneo, *=0-, pginas /,( M /,/.
edicin, Panamericana, ?rgentina, *==+.
1.1./.1 *apas papilar y reticular.
La dermis se encuentra estrati'cada y dic%as capas
son de te#ido conectivo con una orientacin diversa
de acuerdo a los ngulos, esto, se debe a la
adaptacin drmica, con respecto a los diferentes
movimientos corporales que requieren de tensin,
despla$amiento, rela#acin. .stos aspectos son
llevados a cabo, gracias a la ad%erencia que tiene la
dermis el te#ido celular subcutneo y ste a su ve$,
con la aponeurosis y con los %uesos, situacin que
vara de una regin corporal a otra, como es el caso
de las articulacin donde se requiere de 7e"ibilidad
y e"tensibilidad, mientras que en las regiones
palmares y plantares se encuentra 'rmemente
ad%erida.
39
La dermis se divide en dos capas una super'cial o
papilar y una profunda o reticular, pero la interfase
entre la capa papilar y la reticular no es tan
evidente sino una transicin paulatina.
La dermis papilar esta en intimo contacto con la
epidermis y sus rebordes son idnticos a los de la
epidermis, separada de ella solo por medio de la
membrana basal& es ms gruesa y recibe ese
nombre porque las papilas drmicas son su parte
ms prominente& en la dermis papilar las 'bras de
colgena se encuentran la"as formando una red
tridimensional irregular. Las 'bras de colgena son
menos numerosas, delgadas. .n la dermis papilar
se locali$an 'broblastos, macrfagos, clulas
plasmticas y cebadas.
La capa reticular se encuentra por encima de la
%ipodermis, compuesta de 'bras de colgena tipo F,
gruesas y numerosas que forman grandes %aces. .n
la dermis se encuentran distribuidas 'bras elsticas
(compuestas de micro'brillas y matri$ amorfa) y
'bras de reticulina. La dermis reticular recibe ese
nombre porque sus 'bras estn entrela$adas en
forma de una red y son ms abundantes en la
cercana de las glndulas sudorparas ecrinas y
sebceas. .l espacio que queda entre las redes se
encuentra lleno de proteloglucanos, siendo el
sulfato dermatn el ms abundante.
La dermis papilar recibe una gran cantidad de vasos
sanguneos en comparacin con la reticular. Los
vasos sanguneos papilares se acercan %acia la
$ona epidrmica y se encargan de aportar los
nutrimentos a la epidermis y participan en la
regulacin de la temperatura corporal. Los vasos
sanguneos de la capa reticular se concentran en
mayor cantidad en los ane"os epidrmicos que se
localicen en ella, como es el caso de glndulas
sudorparas, folculos pilosos y glndulas sebceas.
.n la dermis papilar se locali$an los corpHsculos de
<eissner, con una forma de pera, clasi'cados como
mecanorreceptores que responde a la ms ligera
deformacin de la epidermis.
.stos mecanorreceptores son ms abundantes en
regiones corporales sensibles a la estimulacin
tctil como es el caso de los labios, pe$ones y
regin genital. .l otro tipo de receptores locali$ados
en la dermis papilar son los corpHsculos de 2rause.
La piel delgada se relaciona con una dermis gruesa
y a la inversa con la piel gruesa.
La denominacin de dermis papilar y reticular se
%ace referencia a la concentracin y disposicin de
las 'bras de colgena.
.n la dermis papilar las 'bras son delgadas, 'nas,
numerosa con una disposicin vertical, mientras
que en la reticular son anc%as, como %aces grueso
y menos numerosas, su disposicin es %ori$ontal.
.n la dermis papilar se locali$a colgena de tipo FFF
(0( 5) y del tipo F (cerca del +(5), mientras que en
la reticular es a la inversa.
:iologa de la Piel, ?le#andro ?. 6ordero,
Panamericana, ?rgentina, *==-, pgina 3=.
Limusa, <"ico *=03, pgina +0.
*+.
<"ico, *==3, pgina =.
pgina *,,.

Las clulas son ms escasas en esta capa que en la
papilar. Fncluyen 'broblastos, clulas cebadas,
linfocitos, macrfagos y con frecuencia, clulas
adiposas en las super'cies profundas de la capa
reticular.
Las glndulas sudorparas, las glndulas sebceas y
los folculos pilosos derivados de la epidermis
invaden la dermis y la %ipodermis durante la
embriognesis, donde quedan de manera
permanente. 8e locali$an grupos de clulas de
mHsculo liso en las regiones ms profundas de la
capa reticular en sitios particulares, como la piel del
pene y el escroto, y la areola alrededor de los
pe$ones. Las contracciones de estos grupos
musculares arrugan la piel en estas regiones. Gtras
'bras de mHsculo liso, denominadas mHsculos
erectores del pelo, se insertan en los folculos
pilosos& las contracciones de estos mHsculos eri$an
los pelos cuando el cuerpo esta fro o se e"pone de
modo sHbito a un ambiente fro con'ere a la piel el
aspecto de Ncarne de gallinaO. ?simismo en la fase
super'cial se origina un grupo particular de
mHsculos estriados locali$ados en la cara, partes
del cuello anterior, y el cuero cabelludo (mHsculos
de la e"presin facial) que se insertan en la dermis.
.n las porciones ms profundas de la dermis se
%allan cuando menos dos tipos de
mecanorreceptores encapsulados1 *) los
corpHsculos de Pacini, que responden a la presin y
las vibraciones, y +) los corpHsculos de EuVni, que
responden a fuer$as de tensin. .stos Hltimos son
ms abundantes en la dermis de las plantas de los
pies.O
,*0.
N6apa papilar. Fncluye las crestas y las papilas que
sobresalen en a epidermis. Las papilas tienden a
presentarse en %ileras dobles y con frecuencia
estn rami'cadas. ?lgunas de ellas contienen
terminaciones nerviosas especiales (papilas
nerviosas), otras poseen asas de vasos sanguneos
39
capilares (papilas vasculares). La capa papilar est
formada por 'bras colgenas, reticulares y elsticas
delgadas dispuestas en una red e"tensa.
Fnmediatamente deba#o de la epidermis, las 'bras
reticulares de la dermis forman una especie de 'ltro
de 'brillas que se insertan en la lmina basal que
%ay ba#o la epidermis y se e"tienden en forma
perpendicular %acia la dermis como 'brillas de
ancla#e.
6apa reticular. .s el principal lec%o 'broso de la
dermis, formado por 'bras colgenas gruesas,
densas y entrela$adas, en la que estn
entreme$cladas algunas 'bras reticulares y
numerosas 'bras elsticas. La direccin
predominante de todas las 'bras es paralela a la
super'cie. Por la direccin de las 'bras se forman
las lneas de tensin cutnea, las lneas de Langer.
La direccin de estas lneas es de importancia
quirHrgica, ya que las incisiones paralelas a ellas
sufren menos de%iscencia y cierran con menos
te#ido cicatri$al que las incisiones que cru$an las
lneas perpendicular y oblicuamente.
La sustancia fundamental de la dermis es una
matri$ amorfa que incluye la 'bras, colgenas y
elsticas, y adems los ane"os de la piel. Los tres
principales glucosaminoglucanos, de la piel son el
cido %ialurnico, los dermatansulfatos y los
condroitinsulfatos, y sus proporciones varan en las
diferentes regiones.O
Fnteramericana, *=0), <"ico, *=0), pgina ,*, @
,*3.
1.1././ 5ibroblastos.
NLos elementos celulares de la dermis consisten de
preferencia de 'broblastos que se encuentran
dispersos en todo el te#ido con#untivo drmico. Los
'broblastos tienen a su cargo la sntesis de
colgena, 'bras elsticas, y la sustancia
fundamental.O
GrBin, pgina **.
N.lementos con#untivos.
*. 6lulas.
Las clulas con#untivas que se observan en la
dermis, tanto en la piel delgada como en la piel
gruesa, son las mismas que se encuentran en
cualquier te#ido la"o comHn. .stas son
fundamentalmente, 'broblastos, clulas
mesenquimatosas, macrfagos, clulas cebadas,
clulas plasmticas, leucocitos, clulas adiposas y
otras clulas asociadas a vasos sanguneos.
Los 'broblastos, son las clulas ms abundantes y
estn fundamentalmente relacionados con la
produccin y probablemente la destruccin de las
'bras de colgeno. .stn relacionados tambin con
la sntesis de mucopolisacridos, que constituyen
las sustancias amorfas & tambin se %a demostrado
que intervienen en el metabolismo del colesterol y
de algunos otros esteroides. !esde el punto de vista
catablico, pueden liberar tambin muc%as en$imas
proteolticas y colagenolticas. .stas clulas son
ovales y alargadas y su estructura %istolgica vara,
as como la nitide$ de la membrana plasmtica,
cuando se observa con al microscopio electrnico,
con la edad del 'broblasto, y su actividad
metablica, o sea, si se encuentra o no formando
'bras de colgeno. ?s es posible observar
'broblastos #venes, 'broblastos maduros ( etapa
productiva ) y 'brocitos. Los 'broblastos #venes se
caracteri$an fundamentalmente por tener
abundante citoplasma y un nHcleo oval de
cromatina poco condensada con uno o dos
nuclolos y cisternas nucleares, bien de'nidas y
angostas& en el citoplasma e"iste gran nHmero de
ribosomas, aunque pocas vesculas del retculo
endoplsmico rugoso que se encuentran
colapsadas. .l aparato de Colgi es moderadamente
prominente, %ay muc%as mitocondrias y escasas
vesculas del retculo endoplsmico liso. La
membrana plasmtica es ntida, continua y regular.
.l 'broblasto maduro en la etapa de 'brognesis se
caracteri$a por tener un nHcleo de cromatina un
poco ms condensada, con un solo nuclolo& la
matri$ citoplasmtica es un poco ms densa ante el
rayo de los electrones que en el 'broblasto #oven.
."isten numerosas vesculas del retculo
endoplsmico rugoso, las cuales se encuentran
moderadamente dilatadas y contienen un material
opaco 'namente granular en su interior. .n el resto
de la matri$ citoplasmtica se observan abundantes
mitocondrias, el aparato de Colgi es ms
prominente y e"isten tambin numerosos
ribosomas y polirribosomas, lo que indica una gran
actividad de sntesis de protenas. La membrana
plasmtica es irregular en algunas $onas y en el
rea del citoplasma cercana a la membrana
plasmtica en algunos sitios se observa un aumento
en la densidad electrnica& con mayor ampli'cacin
y con buena resolucin, se identi'can algunas
estructuras 'lamentosas delgadas, sobre todo
cercanas a la membrana plasmtica, donde sta
pierde su nitide$, tornndose borrosa. .n el sitio
e"tracelular correspondiente a esta $ona, se
observan delgadas 'brillas de colgena que
presentan periodicidad a"ial de cerca de +(( a ,((
?, con una disposicin casi perpendicular o
inclinada a la super'cie e"terna de la membrana
plasmtica. Los 'brocitos ('broblastos en reposo)
son aquellas clulas delgadas de nHcleo peque9o,
alargado de cromatina ms condensada, con un
solo nuclolo y escasa cantidad de citoplasma en el
cual se observan algunas vesculas rugosas del
retculo endoplsmico, algunas vesculas lisas, muy
poco ribosomas y escasas mitocondrias. La
membrana plasmtica es continua y ntida.O
6orts, pginas /3 M /-.
N6lulas de la dermis .
La dermis es una capa de piel relativamente
acelular. Las clulas residentes en la dermis
incluyen varias poblaciones1 'broblastos&
mio'broblastos, considerados 'broblastos
modi'cados con propiedades contrctiles,
responsables de la contraccin retraccin del te#ido
39
de cicatri$acin& clulas. .l 'broblasto sinteti$a y
mantiene la cantidad relativa normal de todos los
componentes de la matri$ e"tracelular ( 'bras y
sustancia fundamental)& representa la clula
principal y caracterstica de todos los te#idos
conectivos. .n los preparados %istolgicos de rutina
(%emato"ilina eosina) su citoplasma es bas'lo
debido a la presencia de un bien desarrollado
ergastoplasma. 6on la impregnacin argntica se
visuali$an me#or su aspecto dendrtico y sus
considerables variaciones morfolgicas
dependientes de la locali$acin dentro de la dermis.
.l citoesqueleto est constituido por 'lamentos
intermedios ( vimentina) y ocasionalmente
microtHbulos. Los 'broblastos activos adems de
producir todos los componentes de la matri$ del
te#ido conectivo fabrican, #unto con las clulas
endoteliales de los vasos, la 'bronectina, una
glucoprotena que desempe9a un importante papel
en la ad%esin celular, la morfologa , la migracin y
la diferenciacin. 6uando e#erce la actividad
fagoctica se les designa 'broclasto. Fnterviene
tambin en las reacciones in7amatorias y en la
formacin y contraccin del te#ido de granulacin
durante el proceso de cicatri$acin de %eridas. Los
'broblastos en reposo o inactivos se encuentran en
el te#ido conectivo maduro y se les conoce como
'brocitos.O
6ordero, pginas 3) y 30.
N.lementos celulares.
Los elementos celulares que predominan en la
dermis son los 'broblastos y los macrfagos.
Pueden %aber adems clulas de grasa, ya sea
solas o en grupos. ?dems de los tipos comunes de
clulas del te#ido conectivo puede %aber otras,
pigmentadas y rami'cadas, los cromatforos. .stos
son abundantes slo en las $onas en que la
epidermis suprayacente est muy pigmentada, por
e#emplo en la areola del pe$n y la regin perianal.
Io elaboran su pigmento, sino que al parecer lo
obtienen de los melanocitos. Los melanocitos
drmicos verdaderos son poco frecuentes y a
seme#an$a de los melanocitos de la epidermis son
dopa positivos. Pueden acumularse en la regin
sacra, donde forman la Nanc%a monglicaO o en
algunos tumores de la dermis (nevos a$ules). .n
general la capa papilar contiene ms clulas y
'bras de te#ido conectivo ms peque9as y delgadas
que la capa reticular.O
Fnteramericana, *=0), <"ico, *=0), pginas ,*, @
,*3.
1.1./.0 5ibras col(!enas, el(sticas y
reticulares.
N .n esta sustancia intercelular amorfa, se
encuentran incluidas las clulas y las sustancias
intercelulares 'brosas. .stas Hltimas son de tres
tipos fundamentales1 'bras de colgena, 'bras
reticulares y 'bras elsticas.
Las 'bras de colgeno son las ms numerosas y se
encuentran dispuestas en %aces individuali$ados ,
no se rami'can ni se anastomosan y estn
constituidas por peque9as 'brillas las cuales, a su
ve$, por dislaceracin se pueden observar que
contienen proto'brillas. Las 'brillas en general
miden de (., a (./ micras de espesor& con el
microscopio electrnico se %an encontrado que esas
'brillas estn formadas por estructuras
'lamentosas ms 'nas, de cerca de 3(( ? de
dimetro y que se denominan micro'brillas. .stas
presentan una periodicidad a"ial de -3( ? en
promedio. Las molculas bsicas que constituyen el
colgeno se denominan molculas de
tropocolgeno& stas tienen una longitud de +0(( ?
y por su disposicin particular y su superposicin,
dan lugar a la clsica y conocida periodicidad a"ial
de -3( a )(( ?. Las 'bras reticulares cuando se
observan con microscopio electrnico tienen la
misma periodicidad que la 'bra de colgeno y por
lo tanto no representan un tipo especial de protena
'brilar. Por su arreglo y por algunas propiedades
tintoreales, las 'bras reticulares se separan por lo
general de las 'bras de colgeno, al describirlas
%istolgicamente, cuando se estudian con el
microscopio ptico. ?s, con tinciones de plata se
observan en el te#ido con#untivo la"o, como en la
dermis, casi siempre asociadas a la membrana
basal y alrededor de los vasos sanguneos. Por su
disposicin en forma de red o malla, adoptan el
nombre de 'bras reticulares. Eespecto a sus
propiedades tintoreales, son particularmente
visuali$adas con impregnaciones argnticas& sin
embargo, tambin pueden ser te9idas con el
mtodo del cido peridico de 8c%iW (P?8) y esto
posiblemente se deba a que las 'bras o protenas
'brilares en las 'bras reticulares estn
generalmente asociadas con un tipo especial de
carbo%idrato o de sustancia intercelular amorfa, lo
cual les da esa propiedad tintoreal y no as las
'bras de colgeno. .l tercer tipo de 'bras,
corresponde a las elsticas. .stas tienen una
protena especial, la elastina. 8e observan como
lminas fenestradas que se rami'can y se
anastomosan& son alrededor de un milmetro a unas
cuantas micras de espesor. 6on el microscopio
electrnico, las 'bras elsticas no presentan 'brillas
especiales y estn constituidas por una matri$
amorfa central, moderadamente densa ante el rayo
de los electrones& alrededor e"isten algunas
estructuras 'brilares seme#antes a aquellas que se
observan constituyendo las 'bras de colgeno. 6on
los medios de contraste utili$ados para las tcnicas
de microscopia electrnica , se %a observado que el
cido fosforHgstico o el fosfotugstato de sodio, ti9e
positivamente la porcin central, en tanto que el
acetato de uranilo y el %idr"ido de plomo no las
ti9enO.
6orts, pginas /0 y /=.
NLibras colgenas y elsticas.
La colgena, que comprende el ))5 del peso seco
sin grasa de la piel, origina la fuer$a tensil de la
39
dermis. La colgena tipo F es la principal, y el tipo FFF
contribuye slo */5 de la masa total de colgena.
La colgena est compuesta de molculas de
tropocolgena tipo bastn alargadas, que contienen
cada una tres cadenas de polipptidos ( de unos
*((( aminocidos) alineadas en direccin paralela
y dispuestas en triple %lice muy similar a los
'lamentos de una cuerda rgida. Los componentes
de la cadena polipptidica son caractersticos para
el lec%o tisular. La colgena tipo F de la piel y %ueso
contiene dos cadenas de tropocolgena alfa uno y
alfa dos. La glicina ocupa cada tercera posicin de
la secuencia de aminocidos a lo largo de todas las
cadenas, tambin estn presentes cantidades
abundantes de prolina e %idro"iprolina.
Las 'bras elsticas constituyen un peque9o
porcenta#e de los sistemas 'brilares restantes en la
dermis. Fgual que el cauc%o, las 'bras tienen un
coe'ciente ba#o de elasticidad& es decir, pueden ser
deformadas por una fuer$a peque9a y a
continuacin recuperar sus dimensiones originales.
Las 'bras elsticas consisten de micro'brillas
incluidas en una matri$ amorfa. La porcin amorfa
central de las 'bras elsticas M elastina M est
compuesta de aminocidos Hnicos, desmosina e
isodesmosina, derivados de la glicina. Las uniones
cru$adas de estos aminocidos de desmosina que
se encuentran en cadena peptdicas largas originan
una estructura similar a la del cauc%o.
La sntesis de las macromolculas de colgena se
inicia en el retculo endoplsmico rugoso de los
'broblastos. Los residuos de prolina y lisina en la
cadena naciente de colgena, son modi'cados
intracelularmente por las en$imas proli%idro"ilasa y
lisil%idro"ilasa para formar %idro"iprolina e
%idro"ilisina. .stas en$imas %idro"ilantes requieren
como cofactor cido ascrbico lo que e"plica porque
la sntesis de colgena se deteriora en el escorbuto,
Las cadenas de molculas de colgena son
glucosiladas y secretadas a travs de los comple#os
de Colgi de los 'broblastos como tropocolgena que
es entonces liberada de la clula en forma soluble.
."tracelularmente, la tropocolgena se congrega
para iniciar 'brinognesis, proceso que incluye
uniones cru$adas intra e intermoleculares. La
e"tensin de las uniones cru$adas determina la
fuer$a tnsil que imparte la colgena a la piel y
tambin la solubilidad y resistencia a la
degradacin en$imtica. La colgena recin
sinteti$ada es solubili$ada con mayor facilidad
(menos uniones cru$adas) que la colgena antigua,
que contiene ms uniones cru$adas covalentes.
.stas Hltimas aumentan con la edad. .n
consecuencia, la colgena corporal general en una
persona madura es relativamente inerte y tiene una
vida media estimada en cinco a9os.
La sntesis y degradacin de colgena continHa
durante toda la vida. Los procesos de degradacin
estn ba#o la in7uencia de una en$ima
colagenoltica, la colagenasa, Hnica en$ima de los
mamferos conocida que segmenta la %lice de
colgena.O
GrBin, pginas *( y **.
N*,: Libras del te#ido conectivo.
Las 'bras son de dos tipos1 colgenas y elsticas.
Las 'bras colgenas son gruesas, largas, y no
rami'cadas. 6on microscopia electrnica muestran
una estriacin de periodicidad que induce la
disposicin de sus molculas. .stn constituidas por
una protena 'brosa& colgeno que representa el )(
5 del peso seco de la piel. .s la protena estructural
ms importante, que se encuentra distribuida en
todo el cuerpo. 8u molcula est compuesta por
tres cadenas alfa de polipptidos, muy larga y
enroscadas una alrededor de la otra formando una
especie de triple %lice, como las %ebras de una
soga. Las tres cadenas estn ligadas por uniones
transversales intermoleculares. Las cadenas
poliptidicas estn formadas por aminocidos
relativamente inusuales& glicina ( el ms comHn&
cada tres aminocidos), prolina y lisina. La mayor
parte de los dos Hltimos son %idro"ilados
en$imticamente1 %idro"iprolina e %idro"ilisina,
respectivamente. Jna cantidad crtica de
%idro"iprolina es esencial para estabili$ar la
conformacin de la triple %lice. .l cido ascrbico
es el cofactor ms importante para en$ima
prolil%idro"ilasa y su de'ciencia %ace que en el
escorbuto sea imposible formar %idro"iprolina, con
lo cual el te#ido conectivo ser defectuoso (pHrpura
petequial perifolicular) y la cicatri$acin ser mala.
?ctualmente %ay *= tipos diferentes de colgeno,
de los cuales = se %an detectado en la piel %umana,
cada uno con diferentes secuencias de
aminocidos.
.n la piel %umana normal los dos tipos encontrados
con mayor frecuencia son1 el tipo F (0(5) en la
dermis reticular y el tipo FFF ( *+5 ) M antes llamado
colgeno fetal por su relativa abundancia en ese
perodo de la vida %umana M en la dermis papilar y
periane"ial (dermis adventicial). Los tipos FP y P no
llegan a representar el /5 y se locali$an en las
membranas basales (lmina densa). .l tipo PFF es el
componente estructural de las 'bras de ancla#e que
se %allan en la $ona de la sublmina densa. .l
colgeno F es el principal responsable de la
resistencia y la e"tensibilidad de la dermis. .l tipo FFF
se dispone la"amente en la dermis adventicial para
facilitar los intercambios nutritivos y metablicos
con las estructuras epidrmicas.
6uadro *,@* . Tipos de colgeno de inters
dermatolgico.
6* dermis reticular ( l ms abundante, )( M 0( 5 ).
6, dermis papilar y periane"ial ( *( M */ 5 ).
63 lmina densa ( unin dermo@epidrmico).
6/ es ubicuo y su funcin se desconoce.
6- ?d%esin entre los diferentes componentes del
te#ido conectivo.
6) 'bras de ancla#e ( sublmina densa).
6*) forma parte de la estructura de los
%emidemosomas.
.l colgeno inicialmente se sinteti$a en los
'broblastos como molcula precursora&
39
procolgeno. !espus de su e"crecin fuera de la
clula, la molcula de procolgeno se transforma en
tropocolgeno por accin de peptidasas espec'cas
y su cofactor es el cobre, que eliminan por un
proceso de protelisis limitada las e"tensiones
peptdica que se %allan en cada e"tremo de la
molcula terminales I y 6.
Las 'brillas recin alcan$an su completa resistencia
a las tensiones cuando sus molculas se unen con
enlaces covalentes transversales. La primera etapa
de esas uniones es la formacin de alde%dos a
partir de los residuos lisil e %idro"ilisil por la lisil
o"idasa. .sta en$ima es bloqueada por los nitritos
presentes en algunas plantas leguminosas, cuya
ingestin produce un los animales el latirismo
( deformidades articulares y aneurismas de la aorta
debidos al colgeno defectuoso). Los alde%dos
luego forman dos tipos de uniones transversales
covalentes& intramoleculares, entre dos cadenas
adyacentes, o intermoleculares, al estabili$ar dos
molculas de tropocolgeno en la 'brilla. .sta
reaccin es esencial para la maduracin del
colgeno y es impedida por la penicilamina (droga
que se usa en la 'brosis esclerodrmica).
La mayor proporcin de colgeno en el cuerpo es
metablicamente activa y aun las 'bras ms
estables son reempla$adas por las que se sinteti$an
nuevas. .l proceso de degradacin es iniciado por
una en$ima espec'ca1 la colagenasa. 8u actividad
esta aumentada en uno de los tipos epidermlisis
ampollar (distr'ca recesiva) y puede ser reducida
por la difenil%idantona. La colagenasa est
aumentada en el estroma que rodea el epitelioma
basocelular, facilitando su avance. .n el renacua#o,
la tiro"ina estimula la actividad de la colagenasa y
as puede reabsorberse la larga cola durante su
transformacin en rana.
.n la esclerodermia se produce 'brosis en la etapa
indurativa como resultado de un aumento del
colgeno en dermis e %ipodermis. Los 'broblastos
producen e"cesiva cantidad de colgeno y cido
%ialurnico. .l estmulo responsable se supone que
responde a un mecanismo inmunolgico de tipo
celular donde los linfocitos T N%elperO y los
monocitos activados liberan cantidades de diversas
citoquinas y factores de crecimiento.
Procolgeno1 colgeno inicial o precursor
sinteti$ado en los 'broblastos (intercelular).
Tropocolgeno1 se forma del anterior por protelisis
limitada de las e"tensiones peptdicas terminales de
la molcula (e"tracelular).
Lisil o"idasa1 forma alde%dos a partir de residuos
lisil e %idro"ilisil, que constituyen enlaces
transversales covalentes.
6olagenasa1 interviene en la degradacin del
colgeno.
.lastasa1 interviene en la degradacin de la
elastina.
Las 'bras elsticas constituyen del * al ,5 del peso
seco de la piel. 8on 'nas (* a , micro micras de
dimetro), muy rami'cadas, entrela$adas y
onduladas o plegadas en estado de rela#acin.
!ebido a sus continuas curvas aparecen
fragmentadas en los cortes %istolgicos.
8u particular con'guracin est destinada a conferir
elasticidad a la piel y as puede volver a su estado
original despus de %aber sido estirada
mecnicamente. Las 'bras elsticas estn
compuestas, desde el punto de vista, qumico@
estructural, por lo menos por dos protenas
distintas1 *) la elastina ( 0/5), una protena
insoluble en el centro amorfo, y +) un comple#o
glucoproteco micro'brilar1 'brilinas * y + que lo
rodean. ?normalidades en la estructura de la
'brilina * causan alteraciones caractersticas del
sndrome de <arfan en te#idos que contienen 'bras
elsticas, como la aorta y la piel. La 'brilina + est
asociada con otra afeccin <arfan M smil, la
aracnodactilia contractural congnita.
La microscopia ptica, mediante el empleo de
coloraciones especiales ( plata, orcina, resorcina@
fucsina), permite identi'car tres tipos de 'bras1
o"italn, elaunina y elsticas, que forman un
con#unto denominado sistema elstico (CaTliB)1 Las
'bras elaunnicas constituyen un ple"o que se
dispone paralelamente a la unin dermoepidrmica
a lo largo del lmite entre la dermis papilar y
reticular. !esde ese ple"o papilar parten las 'bras
o"italnicas (las ms delgadas) que siguiendo un
curso vertical se anclan en la membrana basal
dermoepidrmica. ? ese mismo ple"o llegan las
'bras elsticas (las ms gruesas) provenientes de la
dermis reticular. Las 'bras de elaunina seran
morfolgicamente intermediarias entre las de
o"italn y las elsticas. Por su ubicacin en $onas
de tensin son consideradas 'bras de resistencia
mecnica, mientras que las elsticas son
responsables de las propiedades elsticas de la piel
por su rique$a de elastina.
La composicin qumica de la elastina X protena
estructural principal M es bastante similar a la del
colgeno, pero di'eren 1 *) por la rique$a de valina
y alanina , +) por la presencia de uniones
transversales covalentes de desmosina e
isodesmosina, y ,) por tener slo un *5 de
%idro"iprolina.
La degradacin de la elastina se produce en
condiciones normales por la accin de la en$ima
elastasa.
Las 'bras elsticas estn ausentes en procesos
cicatri$ales, queloides y demato'bromas, y estn
disminuidas o ausentes en estras y anetodermias. N
6ordero, pginas /* y /+.
N6olgeno.
.structura.
Los colgenos, una familia de protenas
estrec%amente relacionadas entre s, son
principales componentes 'brilares de los te#idos
conectivos y las principales protenas e"tracelulares
del cuerpo %umano. .l e"amen del colgeno en
te#idos conectivos con microscopio ptico
demuestra que el colgeno se deposita en forma de
grandes %aces de 'bras de orientacin regular, que
un e"amen ms profundo revela compuestas de
39
'brillas y micro'brillas. Las micro'brillas se alinean
en forma paralela, que pueden visuali$arse con
microscopio electrnico. Las estriaciones cru$adas
ms prominentes aparecen como bandas repetidas
espaciadas apro"imadamente )(nm unas de otras.
La molcula bsica de colgeno tiene un peso
molecular apro"imadamente de +=( (((, y est
compuesta por tres cadenas de polipptidos, cada
una de ellas con un peso molecular apro"imado de
=3(((. .stos tres polipptidos llamados cadena
alfa, se arrollan mutuamente como tro$os de soga,
de modo que la molcula de colgeno tiene una
estructura %elicoidal triple. .sta inslita
conformacin %elicoidal da la molcula una forma
rgida de bastn o varilla cuyas dimensiones
apro"imadas son de *./ " ,(( nm. (Para una rese9a
ms e"tensa de la estructura del colgeno).
La naturale$a Hnica de la triple %li" del colgeno
puede e"plicarse en gran parte por la poco comHn
composicin de aminocidos de las cadenas alfa.
6ada cadena alfa de colgeno tiene
apro"imadamente *((( aminocidos y la glicina, el
aminocido ms peque9o representa alrededor de
un tercio del nHmero total de aminocidos. .studios
en secuencia de los aminocidos en la cadenas alfa
%an demostrado que la glicina est distribuida
pare#amente en el polipptido, ocupando cada
tercera posicin. Las cadenas de polipptidos del
colgeno pueden por lo tanto considerarse como un
triplete repetido, representado como S@Y@Cli . La
posicin S e Y de la secuencia repetida puede estar
ocupada por diferentes aminocidos, pero lo ms
frecuente es que la posicin S est ocupada por la
prolina y la posicin Y por %idro"iprolina. .stos dos
aminocidos representan alrededor del ++5 de la
composicin total de aminocidos del colgeno. .l
contenido relativamente elevado de los iminocidos
y la distribucin caracterstica de la glicina son
necesarios para la conformacin %elicoidal triple de
la molcula de colgeno, y la %idro"iprolina
desempe9a un papel crtico en la estabili$acin de
la triple %li" a temperaturas 'siolgicas. 6omo la
conformacin %elicoidal da al colgeno algunas de
sus propiedades Hnicas y es adems requisito
previo para la composicin de colgeno normal. .n
ausencia de la triple %li" no se formaran 'bras de
colgeno y los te#idos conectivos apareceran
seriamente defectuosos.O
NJno de los rasgos caractersticos del colgeno es
que en condiciones 'siolgicas las molculas de
colgeno se reHnen espontneamente formando
'bras insolubles. .sta observacin presentaba
previamente el problema de que era difcil
visuali$ar cmo una molcula de colgeno poda
sinteti$arse dentro de las clulas y luego
segregarse al espacio e"tracelular sin que las
molculas se reuniesen prematuramente en 'bras
insolubles. .ste interrogante %a quedado resuelto
con la constatacin de que el colgeno es
sinteti$ado inicialmente como una molcula
precursora ms grande, el procolgeno, soluble en
condiciones 'siolgicasO
Lit$patricB pginas +,- a +,0.
NTe#ido conectivo de la dermis.
.l te#ido conectivo de la dermis consta de 'bras
colgenas y elsticas inmersas en sustancia
fundamental. Los tres componentes derivan de los
'broblastos.
Libras colgenas. .l colgeno es, sin duda el
integrante ms relevante del te#ido conectivo de la
dermis. .n el microscopio ptico se observa que
consiste en 'bras de dimetro muy variable, entre
dos y */ micras, y que se disponen como una trama
delicada o en %aces gruesos. La red sutil de 'bras
colgenas se locali$a en la capa papilar, que no slo
incluye a las papilas subepidrmicas situadas entre
las redes de la crestas, sino tambin, a la %o#a
subpapilar que con'guran un cordn entre las redes
de crestas y vasos subpapilares. .sta es la dermis
papilar. ?dems, las unidades pilosebceas y las
glndulas ecrinas y apocrinas estn rodeadas por
una malla delgada de 'bras de colgenas similar.
Por lo tanto, la dermis papilar y periane"al
con'guran una unidad anatmica, la dermis
adventicial. Los vasos sanguneos de la dermis
tambin estn envueltos por 'bras colgenas 'nas.
.l resto de la dermis, el sector ms amplio,
denominado dermis reticular, muestra a las 'bras
colgenas unidas en %aces gruesos. .stos se ubican
casi paralelos a la super'cie de la piel y se
entrela$an. Io obstante, se e"tienden en distintas
direcciones, con un trayecto %ori$ontal, de modo
que los cortes %istolgicos, algunos se seccionan a
lo largo y otros en sentido transversal. .n general,
los %aces longitudinales son algo ondulados. .ntre
ellos se interponen unos pocos 'broblastos. Los
nHcleos son bastante plidos, y en las imgenes
longitudinales son fusiformes. .n las tinciones de
rutina no se reconoce el borde citoplasmtico de los
'broblastos. .l otro tipo celular presente en la
dermis normal corresponde a los mastocitos slo se
identi'can con mtodos especiales como el de
Ciemsa, que coloreados grnulos metacromticos
de pHrpura.
edicin, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, pginas ,( @
,*.
N.lastina.
Las 'bras compuestas de elastina, cuando se las
visuali$a con tcnicas de microscopia, ptica o
electrnica, aparecen como estructuras amorfas
rami'cadas que en ciertos te#idos conectivos
forman capas continuas. .l aislamiento y la
caracteri$acin de la unidad bsica de polipptido
de la elastina tuvieron obstaculi$ados durante largo
tiempo por la gran insolubilidad de la elastina de los
te#idos animales maduros. 8e comprendi, sin
embargo, que tal insolubilidad era atribuible a la
presencia de comple#as ligaduras cru$adas
covalentes cuya formacin puede impedirse
%aciendo a los animales de'cientes en cobre o
alimentndolos con latirgenos como beta
aminopropionitrilo. Jna ve$ impedida la formacin
39
de las ligaduras cru$adas, una fraccin de elastina,
recin sinteti$ada una gran fraccin de elastina
recin sinteti$ada puede e"traerse de los te#idos.
Por este medio, grandes cantidades de elastina
soluble %an sido puri'cadas, caracteri$ndose
ampliamente su estructura primaria. La unidad
molecular bsica de la elastina es un polipptido
lineal con peso molecular apro"imado de )+((( (en
la literatura se %a llamado tambin a esta
subunidad de polipptido de las 'bras elsticas1
elastina soluble o tropoelastina). La elastina tiene
composicin de aminocidos sumamente
caracterstica siendo relativamente rica en valina y
alanina, mientras que el triptfano, la cistina y la
metionina parecen estar ausentes. La composicin
de aminocidos de la elastina es similar a la del
colgeno en que alrededor de un tercio del nHmero
total de residuos aminocidos se compone de
glicina. .studios sobre la secuencia de aminocidos,
sin embargo muestran demuestran que la glicina no
est uniformemente distribuida en la elastina como
lo est en cada tercera posicin en una tpica
secuencia del colgeno, sin que los residuos de
glicina se distribuyen al a$ar a lo largo de las
cadenas de polipptidos. .n cambio mHltiples
secuencias como Lis@?la@?la@Lis y Lis@?la@?la@?la@Lis,
aparecen repetidamente en la molcula. La elastina
tambin contiene algo de %idro"iprolina, pero el
contenido relativo de este iminocido es menor que
en el colgeno y los valores de %idro"iprolina son
variables. La elastina no parece contener
%idro"ilisina ni residuos de a$Hcares en ligadura
covalente con la cadena de polipptidos.
?unque el recambio metablico de los te#idos
conectivos, y en particular de la elastina, en
animales adultos pueda ser relativamente lento, es
indudable que en situaciones normales se produce
degradacin de elastina en peque9as cantidades, y
que en diversos estados clnicos una mayor
degradacin y fragmentacin de las 'bras puede
#ugar un papel importante en el proceso patolgico.
6on esta base es concebible que e"istan en$imas
espec'cas que en vivo podran degradar a las
'bras elsticas.
.n general, las elastasas degradan en la elastina
con pA neutro o ligeramente alcalino. Las elastasas
son serinaproteasas y parecen ser inactivadas por
los in%ibidores del suero, como alfa M antitripsina y
alfa dos macroglobulina. ?nlisis de los aminocidos
amino terminales de los productos de la digestin
%an indicado que las elastasas dividen de
preferencia las uniones de pptidos adyacentes a
glicina, alanina y valina, los aminocidos ms
peque9os que se encuentran en la naturale$a. La
comparacin directa del modo de accin entre
leucocitoelastasa y elastasa pancretica %a
revelado que ambas en$imas muestran seme#an$as
en el grado en que digieren a la elastina.
Protena micro'brilar de la 'brina elstica.
6omo ya se %a indicado, las 'bras elsticas
contienen micro'brillas que consisten en una
protena de'nida llamada protena micro'brilar de
la 'bra elstica. .l componente micro'brilar de las
'bras elsticas puede removerse y puri'carse
parcialmente tratando a los te#idos con en$imas
proteolticas o e"trayendo los te#idos en condiciones
desnaturali$antes en presencia de agentes
disulfHricos reductores. La caracterstica bioqumica
de la protena micro'brilar %a demostrado que este
componente tiene una composicin de aminocidos
sin seme#an$a alguna con la elastina.O
Lit$patricB, pginas +// a +/0.
Eesumen GrBin
Libras colgenas y elsticas.
La colgena, que comprende el ))5 del peso seco,
sin gras, de la piel origina la fuer$a tensil de la
dermis. La colgena tipo F es la principal y la tipo FFF
contribuye en */5 de la masa total de colgena. La
colgena est compuesta de molculas de
tropocolgena tipo bastn alargadas, que contienen
cada una tres cadenas de polipptidos (de unos
*((( aminocidos) alineadas en direccin paralela
y dispuestas en trpode %lice muy similar a los
'lamentos de una cuerda rgida. Los componentes
de la cadena polipptica son caractersticos para el
lec%o tisular. La colgena tipo F de la piel y %ueso
contiene dos cadenas del tropocolgena alga uno y
alfa dos. La glicina ocupa cada tercera posicin de
la secuencia de aminocidos a lo largo de todas las
cadenas, tambin estn presentes cantidades
abundantes de prolina e %idro"iprolina.
Las 'bras elsticas contribuyen un peque9o
porcenta#e de los sntomas 'brilares restantes en la
dermis. Fgual que el cauc%o, las 'bras tienen un
coe'ciente ba#o la elasticidad& es decir, pueden ser
deformadas por una fuer$a peque9a y a
continuacin recuperar sus dimensiones originales.
Las 'bras elsticas consisten de micro'brillas
incluidas en una matri$ amorfa. La porcin amorfa
central de las 'bras elsticas M elastina M est
compuesta de aminocidos Hnicos, desmosina e
isodermosina, derivados de la glicina. Las uniones
cru$adas de estos aminocidos desmosina que se
encuentra en cadenas peptdicas largas originan
una estructura similar a la del cauc%o.
La sntesis de las molculas de colgena de
colgena se inicia en el retculo endoplsmico
rugoso de los 'broblastos. Los residuos prolina y
lisina en la cadena naciente de colgena, son
modi'cados intracelularmente por las en$imas
prolil%idro"ilasa y lisil%idro"ilasa para formar
%idro"iprolina e %idro"ilisina. .stas en$imas
%idro"ilantes requieren como cofactor cido
ascrbico lo que e"plica por qu se deteriora la
sntesis del colgena en el escorbuto. Las cadenas
de molculas de colgena son glucosiladas y
secretadas a travs de los comple#os de Colgi de los
'broblastos como tropocolgena que es entonces
liberada de la clula en forma soluble.
."tracelularmente, la tropocolgena se congrega
para iniciar 'brinognesis, proceso que incluye
uniones cru$adas intra e intermoleculares. La
e"tensin de las uniones cru$adas determina la
fuer$a tnsil que imparte la colgena a la piel y
tambin la solubilidad y resistencia a la
39
degradacin en$imtica. La colgena recin
sinteti$ada es solubili$ada con mayor facilidad
(menos uniones cru$adas) que la colgena antigua,
que contiene ms uniones cru$adas covalentes.
.sts Hltimas aumentan con la edad. .n
consecuencia, la colgena corporal general en una
persona madura es relativamente inerte y tiene una
vida media estimada de / a9os.
La sntesis y degradacin de colgena continHa
durante toda la vida. Los procesos de degradacin
estn ba#o la in7uencia de una en$ima
colagenoltica, la colagenasa, Hnica en$ima de los
mamferos, conocida que segmenta la %lice de
colgena.
Pginas = a **.
NLibras reticulares.
Las 'bras reticulares no se identi'can en las
tinciones de rutina, pero por ser argir'las, pueden
ser impregnadas con mi trato de plata, que al
reducirse las colorea de negro. Eepresentan un tipo
especial de 'bras colgenas delgadas que miden de
(. + a una micra de dimetro, en contraste con los
dos a */ micras de estas Hltimas. La argiro'lia
e"%ibe las 'bras reticulares podr deberse a que
corresponde al colgeno de tipo ,, en ve$ del uno.
Las reticulares son las primeras que aparecen
durante la vida embrionaria, y e"isten varios
cuadros patolgicos asociados a incremento de la
actividad 'broblstica.
.n la piel normal, aHn cuando el colgeno se
reempla$a de manera continua, su neo formacin
no est precedida por una fase argir'la, sino que
consiste en el desarrollo de 'bras grandes. 8in
embargo, en algunas reas se encuentran 'bras
reticulares peque9as que no se transforman en
colgenas ni argir'las. .sto ocurre en particular
sobre la $ona basal, la regin de la dermis
adventicial ms pr"ima a la epidermis y sus
ane"os. ?dems, se detectan 'bras reticulares
alrededor de los vasos %an gui9os, y como una
cpsula entrete#ida rodeando a la clulas adiposas.
.n contraposicin con la escase$ de 'bra reticulares
en la piel normal, llama la atencin su abundancia
en las lesiones en las cuales los 'broblastos
sinteti$an neocolgeno, como se comprueba en los
granulomas como la tuberculosis y la sarcoidosis,
tumores 'broblsticos como el dermato'broma, y el
'brosarcoma, y en las %eridas en cicatri$acin. .n
estas patologas los cortes %istolgicos
impregnados con nitrato de plata muestran una red
e"tensa de 'bra reticulares. ? medida que los
granulomas y las %eridas cicatri$an, las 'bra
reticulares se suplantan por colgenas no
argir'las.
8ustancia fundamental. La sustancia fundamental,
es un material amorfo que ocupan los espacios
entre las 'bras y los %aces colgenos o
mucopolisacridos cidos. .stos establecen uniones
covalentes con las cadenas peptdicas para formar
comple#os de alto peso molecular, los
proteoglicanos.
La concentracin de glucosaminoglicanos en la piel
normal es tan reducida que no se detectan con los
mtodos %istolgicos de rutina o especiales,
e"cepto en la papila del pelo anagen, que posee
mucopolisacridos cidos sulfatados y no
sulfatados. .mpero, gracias al estudio de los te#idos
con gran actividad 'broblstica, como por e#emplo
la dermis papilar en el dermato'broma o el te#ido
conectivo alrededor de los islotes tumorales del
epitelioma basocelular, se sabe que la sustancia
fundamental consiste en sobre todo en
mucopolisacridos cidos no sulfatados como el
cido %ialurnico. 8in embargo, en las %eridas en
cicatri$acin, en las que se deposita nuevo
colgeno, la sustancia fundamental incluye
mucopolisacridos cidos sulfatados y no
sulfatados.
Los mucopolisacridos cidos no sulfatados constan
en su mayor parte de cido %ialurnico, se ti9en
con a$ul alcin a pA ,, pero no a pA (./, y presenta
metacrosomia con el a$ul de toluidina a pA , pero
no a pA*./. .ntre los mucopolisacridos cidos
sulfatados predomina el condroitn sulfato, se
colorean con el a$ul alcin a pA (./ y ,, y e"%iben
macromasia con el a$ul de toluidina a pA *./ a ,.
Los dos tipos se ti9en con %ierro coloidal. La
%ialuronidasa testicular %idroli$a al cido
%ialurnico, pero no a los mucopolisacridos cidos
sulfatados.
Libras elsticas. Las 'bras elsticas no se perciben
en los cortes de microscopia ptica de rutina.
6uando se emplean tcnicas especiales como la
orcena o la resorcina@fucsina, se las observa entre
los %aces colgenos. 6omo las 'bras elsticas son
delgadas, de * a , micras de dimetro, y onduladas,
slo una peque9a porcin en los cortes tiene
aspecto fragmentado. 8on ms gruesas en la
dermis inferior, donde se disponen paralelas a la
super'cie cutnea. ? medida que se apro"iman a la
epidermis, se adelga$an. .n la dermis papilar
con'guran un ple"o intermedio de 'bras de
elaunina, paralelo a la unin dermoepidrmica. !e
este emergente las 'bras o"italano,
perpendiculares a los anteriores, terminan en la
$ona basal P?8 positiva.
Aistognesis. 6on respecto a la funcin de las 'bras
colgenas y elsticas, se piensa que el colgeno no
es distensible, aun cuando su trayecto ondulado en
la dermis permite cierto estiramiento de la piel. Por
contraste, las 'bras elsticas son e"tensibles como
la goma y siempre recupera su forma original. .s
as que las 'bras elsticas del ligamento de la nuca
de los bovinos, aunque ms toscas, son similares a
las %umanas.
<icroscopa electrnica de los 'broblastos. Los
'broblastos que sinteti$an colgeno poseen un
retculo endoplsmico rugoso prominente,
compuesto por mHltiples cisternas revestidas, de
membrana y gran cantidad de ribosomas asociados.
Las cisternas dilatadas estn ocupadas por un
material amorfo proveniente de los ribosomas. .sta
sustancia consiste en molculas procolgenas en
triple %elicoide, integradas por tres procadenas
39
polipeptdicas alfa. Las molculas del procolgeno
pasan de las cisternas del retculo endoplsmico al
rea del Colgi y luego se e"cretan en el espacio
e"tracelular mediante vesculas secretoras. La
conversin del procolgeno en colgeno con tres
cadenas alfa, tiene lugar fuera de las clulas.
:iosntesis y microscopia electrnica del colgeno.
La biosntesis del colgeno comien$a en los
'broblastos por la unin de tres procadenas
polipeptdicas alfa en una molcula procolgena de
triple %elicoide. ?l alcan$ar el espacio e"tracelular,
las cadenas se acortan en un ,(@3(5 por remocin
de los e"tremos carbo"i y amino terminales a cargo
de dos peptidasas 'broblsticas. .sto determina la
conversin del procolgeno en colgeno. 8i bien los
pptidos adicionales del procolgeno lo mantienen
soluble e impiden su polimeri$acin intracelular, el
colgeno se polimeri$a con facilidad. La molcula
de colgeno es un cilindro rgido en el cual cada
una de las tres cadenas alfa espirala$as posee
cerca de *((( aminocidos esta molcula mide ,((
nm de largo y *./ nm de anc%o. Por asociacin
lateral y longitudinal de las molculas se forman
'brillas colgenas. 8in embargo, su dimetro es
muy variable, a causa del distinto grado de
polimeri$acin, y en consecuencia, las 'brillas
recientes son ms delgadas que las antiguas. .n la
dermis normal, el calibre de las 'brillas colgenas
oscila entre )( y *3( nm, con un promedio de *((
nm.
Las 'brillas colgenas muestran estiramiento
transversales caractersticas, con una periodicidad
de -0 nm. .sto se e"plica porque en sus ,(( nm,
cada molcula cuenta con cinco regiones cargadas,
situadas cada -0 nm, y aunque las molculas
vecinas se superponen entre s, estas regiones
siempre se disponen una al lado de otra. .sta
alineacin paralela produce las estriaciones tpicas.
Las 'bras reticulares tienen la misma periodicidad,
pero su dimetro es menor, entre 3( a -/ nm en
ve$ de los )( a *3( nm. ?dems, las 'bras
reticulares y colgenas di'eren por la cantidad de
'brillas en el corte transversal, y de sustancia
fundamental que se observa alrededor de las
'brillas y sobre las 'bras podra #usti'car la
presencia de argiro'lia en las 'bras reticulares y su
ausencia en as colgenas.
Aeterogeneidad del colgeno. 8e describen siete
tipos de colgeno que di'eren en su composicin y
antigenicidad. .l tipo F, predominante a partir del
nacimiento, se encuentra en los %aces de 'bras
grandes de la dermis reticular. .l tipo FFF
corresponde a las 'bras reticulares. ?un cuando
ste es prevalerte al comien$o de la vida fetal,
despus del nacimiento se limita a las regiones
subepidrmica y periane"ial es decir, las $onas
basales y las reas perivasculares. .l colgeno de la
membrana basal, es de tipo FP, y el del cartlago, de
tipo FF. .l tipo P se reconoce en las membranas
fetales y el te#ido vascular. .l tipo PFF se observa en
diversas membranas basales y es un componente
estructural relevante de las 'brillas de ancla#e. Las
distintas variedades de colgeno se identi'can con
tcnicas de inmuno7uorescencia indirecta,
utili$ando anticuerpos puri'cados de cone#os o
animales similares sensibili$ados.
Las variaciones en la composicin son las
siguientes& en el colgeno de tipo F, la molcula
consta de dos cadenas alfa@* (F) y una alfa@+. en el
tipo FF, las tres cadenas son alga@* (FF)& el tipo FFF
tambin tiene tres cadenas alfa idnticas. .l tipo FP
es procolgeno con tres procadenas alfa iguales
que conservan sus e"tensiones %elicoidales. La
caracteri$acin de los tipos P y PF aHn no es
adecuada. .n el tipo PFF se distinguen tres cadenas
alfa en regiones terminales no colgenas.
<icroscopa electrnica de las 'bras elsticas. Las
'bras elsticas de la dermis consisten en
micro'brillas y una matri$ de elastina. Las
micro'brillas son electrodensas y miden *( a *+ nm
de dimetro. 8e agregan en la periferia, otorgando
a las 'bras un aspecto des%ilac%ado tpico. ?dems
se advierten micro'brillas en la elastina, a modo de
bandas longitudinales, de */ a 0( nm de calibre.
Las micro'brillas constan slo el */5 de las
'broelsticas, mientras que el 0/5 restante
corresponde a la elastina. .sta es la que se ti9e con
los colorantes para te#ido elstico, se elimina con la
elastasa y es distensible, en tanto que las
micro'brillas son los elementos elsticos.
Las 'bras de elaunina, que con'guran el ple"o de la
dermis papilar paralelo a la unin dermoepidrmica,
son ricas en micro'brillas y pobres en elastina. Las
de o"italano, perpendiculares, slo poseen
micro'billas.
Las 'bras elsticas sufren modi'caciones
considerables durante la vida. Jna de ellas, que
representa al enve#ecimiento, se evalHa me#or en la
piel no e"puesta. Gtra, la degeneracin elasttica,
resulta de la e"posicin reiterada a la lu$ solar, y se
discute en otro captulo.
.n los ni9os menores de *( a9os, las 'bras
elsticas son inmaduras, de modo que predominan
las micro'brillas. .l enve#ecimiento 'siolgico es un
proceso gradual, y en general se mani'esta entre
los ,( y /( a9os. 8e produce disminucin de la
cantidad de micro'brillas perifricas, que terminan
por desaparecer, y la super'cie de las 'bras
elsticas se torna irregular y gradual. Las
micro'brillas de la matri$ de elastina se vuelven
ms grandes y e"%iben fenestraciones
transparentes de diversos tama9os. .n las personas
muy ancianas puede comprobarse fragmentacin y
desintegracin de algunas 'bras elsticas. Las
'bras de o"italano, que slo cuentan con
micro'brillas, se reducen y luego desaparecen.
edicin, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, pginas ,*@
,,.
1.1./.2 6ustancia undamental.
N8ustancia fundamenta el nombre que se da
generalmente al material que, #unto con el colgeno
y las 'bras elsticas, constituye la matri$ de la
dermis y el te#ido conectivo subcutneo. .sta
39
sustancia fundamental est compuesta
primordialmente por mucopolisacridos
( proteoglicanos o glicosaminoglicanos). 6ontiene,
adems, agua, sales, y glucoprotenas similares a
las del plasma. Los mucopolisacridos del te#ido
conectivo forman apro"imadamente (.* a (., 5 del
peso seco de toda la piel. .n la sustancia
fundamental de la piel, estos polisacridos son
principalmente el cido %ialurnico y el dermatn
sulfato (antes llamado condroitn sulfato :) con
cantidades ms peque9as de condroitn - sulfato
( antes llamado condroitn sulfato 6) y el %eparan
sulfato1 Gtros mucopolisacridos de la dermis, la
%eparina, no es un verdadero componente de la
sustancia fundamental pero se la encuentra como
componente de los grnulos intracelulares de los
mastocitos. .stas clulas estn presentes en grados
variables en la dermis y en los te#idos subcutneos
de algunos mamferos. !ebido a su locali$acin en
la dermis, %ablaremos de la %eparina #unto con los
verdaderos mucopolisacridos de la sustancia
fundamental.
Jna %ialuronidasa similar se %a encontrado en la
piel, donde podra #ugar un papel en el recambio del
cido %ialurnico y condroitn sulfato.
Los productos oligosacridos de la accin de la
%ialuronidasa pueden sufrir tambin la accin de
glicosidasas y sulfatasas lisosomales, que se
encuentran en muc%os te#idos. Las glicosidasas
actHan Hnicamente como e"oglicosidasas
dividiendo a$Hcares terminales no reductores, no
son capaces de reducir dentro de un
glicosaminoglicano u oligosacrido intacto. Las
sulfatasas actHan primordialmente sobre sulfato
locali$ado en el e"tremo no reductor de
oligosacridos y no en el sulfato dentro de una
cadena de oligosacrido o glicosaminoglicano.
Las funciones de los mucopolisacridos de la
sustancia fundamental no se conocen
positivamente por a%ora, pero segHn parece su
estructura de macromolculas polianinicas puede
contribuir al mantenimiento del equilibro de sales y
agua. Jn amplioO dominioO es controlado por estas
molculas de modo que un volumen de agua igual a
%asta *((( veces el volumen del mismo
proteoglicano puede estar contenido dentro de las
molcula. .n este NdominioO las molculas
peque9as como las sales se despla$an libremente,
pero las molculas ms grandes como las protenas
estn e"cluidas por la naturale$a de las cadenas de
polisacridos, altamente cargadas. !ebido a la
elevada viscosidad de los polisacridos en solucin,
se considera que tambin sirven de soporte de
otros componentes de la dermis y el te#ido
subcutneo. Tambin parecen desempe9ar un papel
clave en el metabolismo del te#ido conectivo por su
interaccin con las clulas que promueven
migracin, crecimiento y diferenciacin. La funcin
'siolgica de la %eparina es desconocida.O
Lit$patricB, pginas +-* a +--.
Eesumen GrBin.
8ustancia fundamental.
La sustancia fundamental de la dermis est
formada en gran parte de los mucopoliscaridos
cidos,, condroitn sulfato y cido %ialurnico. .stos
comple#os %idroflicos de carbo%idratos y protenas (
glucosaminoglucanos) originan (.* a (.+ 5 del
peso seco de la dermis en contacto con otras
protenas no 'brosas (protenas sricas y otras
mucoprotenas ), agua electrlitos, forman un gel
viscoelstico e"tra'brilar. Los glucosaminoglucanos
actHan como una barrera ante la penetracin
bacteriana. .l cido %ialurnico une con avide$
agua y conserva la turgencia drmica. !e %ec%o la
dermis puede funcionar como rgano de depsito
de agua que ayuda a conservar la %idratacin de
otros te#idos ba#o privacin de agua. Las protenas
de unin de agua de los glucosaminoglucanos
tambin sirven para conservar el medio interno de
la dermis y en consecuencia permiten que los
nutrimentos y la sal de la circulacin se Nin'ltrenO
%acia las clulas epidrmicas de metaboli$acin
activa. Los glucosaminoglucanos son metaboli$ados
y degradados por los 'broblastos y las clulas
cebadas.
Pgina **.
*,@6 8ustancia fundamental amorfa ( matri$ ).
La sustancia fundamental amorfa es un material
que llena los espacios entre los componentes
'brosos y celulares de la dermis. .st compuesta
de agua, electrlitos, protenas plasmticas y
mucopolisacridos.
Los mucopolisacridos1 glucosaminoglicanos y cido
urocnico, al unirse en forma covalente con
polipptidos s denominan proteoglicanos.
.n la dermis, los glucosaminoglicanos ms comunes
son el cido %ialurnico y del dermatn sulfato. 8e
encuentra asimismo peque9as cantidades de
condroitn - sulfato, %eparn sulfato y %eparina.
La gran cantidad de cido %ialurnico en la dermis
fetal se correlaciona con la reducida cicatri$ que
de#an las %eridas en el gato. Gtros dos
proteoglicanos estudiados recientemente con el
decorin, que est asociado a las 'bras colgenas
regulando su crecimiento y alineacin, y el versicn
que se distribuye con las 'bras elsticas y
posiblemente contribuya a su formacin.
.n los preparados %istolgicos, la sustancia
fundamental se NveO slo cuando se ti9e con a$ul
alciano o %ierro coloidal.
La sustancia fundamental es capa$ de almacenar
gran cantidad de agua, %asta mil veces ms de su
propio volumen. !esempe9a un importante papel
en el mantenimiento del balance %omeosttico de
electrlitos y agua, y probablemente regula el
pasa#e de %ormonas y sustancias nutritivas de la
sangre a las clulas. ?ctHa como %umectante y
lubricante entre las redes de 'bras colgenas y
elsticas durante los movimientos de la piel.
.l mi"edema resulta de la acumulacin de mucina
en la dermis. La variedad comHn generali$ada es
caracterstica del %ipotiroidismo en contraste, el
mi"edema pretibial, se produce en el
%ipertiroidismo (enfermedad de Craves). .n el
39
mi"edema pretibial (no siempre en esa $ona
anatmica) se produce un e"ceso de secrecin de
glucosaminoglicanos por los 'broblastos ba#o el
efecto de los autoanticuerpos.
Gtro componente principal de la sustancia
fundamental es la 'bronectina (ya mencionada en
la unin dermoepidrmica), una glucoprotena de
alto peso molecular que se dispone en la super'cie
de las clulas, a las que se liga mediante integrinas.
!urante la cicatri$acin de las %eridas actHa como
andamia#e para la migracin de 'brocitos,
monocitos, macrfagos, clulas endoteliales y
epiteliales.
La 'bronectina asociada a 'bras de colgeno tipo FFF
y elsticas o"italnicas, se conoca antes como
'bras de reticulina (visuli$ables con impregnacin
argntica). .stn presentes en la dermis
adventicial, en la membrana basal y alrededor de
los vasos sanguneos y clulas adiposas.O
6ordero, pgina /,.
1.1./.3 *&lulas mi!ratorias.
N6lulas libres de la dermis.
La dermis normal contiene variados tipos de clulas
libres, cuya distribucin no es uniforme. ?lgunas de
ellas, como las clulas de 8c%Tann, los mastocitos y
generalmente los 'broblastos, pueden identi'carse
en micrgrafos electrnicos sobre la base de
caractersticas fcilmente reconocibles, pero en
otros casos esto es no es tan fcil. 8i se cortan
perifricamente, los pericitos e incluso las clulas
endoteliales pueden aparece como clulas Hnicas
libres, pero stas pueden identi'carse
generalmente por la presencia de una lmina basal
y la ausencia de neura"ones indentados. Los
linfocitos poco numerosos pueden considerarse
probablemente como elementos normales de la
poblacin de clulas libres drmicas.
Los trminos de %istiocito y macrfago son de uso
general entre los que utili$an el microscopio
luminoso para referirse a clulas drmicas que
tienden a aumentar el nHmero en estados
in7amatorios. Io parece probable que se trate de
clulas de dos tipos o lina#es diferentes, sino ms
bien de variantes de un tipo que en los micrgrafos
electrnicos tiene un nHcleo moderadamente
escaso, un bien desarrollado aparato de Colgi y
numerosas vesculas citoplasmticas peque9as,
algunos lisosomas primarios, relativamente pocos
mitocondrias y un retculo endoplasmtico poco
desarrollado y spero. Las clulas de estos aspectos
corresponden casi seguramente al N%istiocitoO de
microscopia luminosa ye en circunstancias
apropiadas pueden desarrollar actividad fagocitaria,
cuando adquieren los rasgos morfolgicos de
NmacrfagosO como lisosomas secundarios y
vacuolas digestivas y muc%as vesculas
pinocitticas que se forman a lo largo de la
membrana plasmtica y dentro del citoplasma.
Probablemente sera me#or que el tipo de clula del
que nos estamos ocupando (que segHn algunos
fuera tambin capa$ de diferenciarse en clula
drmica de Langer%ans) se denominara con algHn
nombre menos de'nido, por e#emplo Nfagocito
drmicoO. .stas clulas aparecen muy
tempranamente en la piel fetalO
Lit$patricB, pgina *,3.
Eesumen GrBin
Los elementos celulares de la dermis consisten de
preferencia de 'broblastos que se encuentran
dispersos en todo el te#ido con#untivo drmico. Los
'broblastos tienen a su cargo la sntesis de
colgena, 'bras elsticas, y la sustancia
fundamental.
Pgina **.
N *,@?. 6lulas de la dermis.
La dermis es una capa de piel relativamente
acelular. Las clulas residentes en la dermis
incluyen varias poblaciones1 'broblastos1
mio'broblastos, considerados 'broblastos
modi'cados con propiedades contrctiles,
responsables de la contraccin M retraccin del
te#ido de cicatri$acin& clulas de Langer%ans,
presentadoras de antgenos, ocasionalmente
observadas en trnsito& mastocitos, que al ser
estimulados liberan muc%os mediadores, incluidos
%istamina, %eparina, prostaglandinas, leucotrenio,
triptasa, factores quimiotcticos de eosin'los y
neutr'los& macrfagos, que destruyen bacterias y
secretan citoquinas& linfocitos, que participan en la
inmunovigilancia. Eecientemente se %a identi'cado
otra clula, con aspecto dendrtico, que se %a
llamado dendrocito drmico, con dos tipos 1 el F
e"presa el factor de coagulacin SFFFa y se lo
considera perteneciente al sistema fagocitario
mononucleares y el tipo FF que e"presa el antgeno
6!,3, cuya funcin aHn no se conoce.O
6ordero, pgina 3).

1.1./.3.1 +acra!os.
N6lulas de Langer%ans, presentadoras de
antgenos, ocasionalmente observadas en trnsito&
mastocitos, que al ser estimulados liberan muc%os
mediadores, incluidos %istamina, %eparina,
prostaglandinas, leucotrenio, triptasa, factores
quimiotcticos de eosin'los y neutr'los&
macrfagos, que destruyen bacterias y secretan
citoquinas& linfocitos, que participan en la
inmunovigilancia. Eecientemente se %a identi'cado
otra clula, con aspecto dendrtico, que se %a
llamado dendrocito drmico, con dos tipos 1 el F
e"presa el factor de coagulacin SFFFa y se lo
considera perteneciente al sistema fagocitario
mononucleares y el tipo FF que e"presa el antgeno
6!,3, cuya funcin aHn no se conoce.O
6ordero, pgina 3).
N6lulas dendrticas.
La clula dendrtica (6!) adquiri ese nombre
porque posee un recubrimiento de e"tensiones
largar de la membrana que seme#an a clulas
nerviosas. Puede ser difcil aislar las clulas
dendrticas puesto que los procedimientos
convencionales ?PE? el aislamiento de clulas
39
tienden a da9ar sus largas prolongaciones. .l
desarrollo de una tcnica apropiada en la que se
utili$an en$imas y mnima dispersin facilita la
'#acin de estas clulas para estudios in vitro.
."isten muc%os tipos de clulas dendrticas, aunque
la mayor parte de las maduras tiene la misma
funcin principal1 presentacin de antgeno o
clulas TA. 8e conocen cuatro tipos de clulas
dendrticas1 de Langer%ans, intersticiales, mieloides
y linfoides. 6uada una de ellas surge de clulas
madre %ematopoyticas a travs de diferentes vas
y en distintos sitios@ a pesar de sus diferencias,
todas e"presan de forma constitutiva
concentraciones altas de molculas <A6 clase FF y
de miembros de la familia coestimuladora :). por
esta ra$n, son clulas presentadoras de antgeno
ms potentes que los macrfagos y las clulas :, ya
que estas dos necesitan activarse antes que
puedan funcionar como clulas presentadoras de
antgeno (6P?). Las formas inmaduras o precursoras
de cada uno de estos tipos de clulas dendrticas
adquieren antgeno por fagocitosis o endocitosis1 se
procesa el antgeno y las clulas dendrticas
maduras lo presentan a las clulas TA. !espus de
una invasin microbiana o durante la in7amacin,
las formas maduras e inmaduras de las clulas de
Langer%ans y las dendrticas intersticiales migran a
ganglios linfticos de drena#e, en donde lleva a
cabo la presentacin critica de antgeno a clulas
TA necesaria para el inicio de respuestas por estas
clulas fundamentales.
1.1./.3./ +astocitos o c&lulas cebadas.
Eesumen GrBin
Las clulas cebadas son el otro constituyente
celular dominante. 8e encuentran por lo comHn en
ntima relacin con peque9os vasos en la dermis
papilar. Las clulas cebadas se identi'can por su
grnulos metacromticos distintivos ( grnulos que
importen un color diferente al colorante que se les
aplica) . .stos grnulos contienen el anticoagulante
%eparina, y tambin la sustancia vasoactiva
%istamina, y proteasas. ?unque no se almacenan
dentro de los grnulos, las prostaglandinas y los
leucotrenios tambin son sinteti$ados y liberados
por clulas cebadas durante el proceso de de
granulacin.
Las clulas cebadas tienen una funcin importante
en diversas reacciones in7amatorias. La %istamina
se sinteti$a en las clulas cebadas a partir de la
%istidin descarbo"ilasa. La %istamina aumenta la
permeabilidad capilar e inicia la vasodilatacin
ocasionando edema y enro#ecimiento. Las clulas
cebadas del %ombre contienen quimiotripsina y
en$imas tipo tripsina con accin biolgica potente,
es decir, formacin e inactivacin de cininas y
participacin en la secuencia de la coagulacin. Las
en$imas tipo tripsina pueden segmentar 6, %umano
para generar mediadores. Las clulas cebadas
tambin sinteti$an leucotrenios y prostaglandinas +,
que causan reaccin in7amatorias potentes
caracteri$adas por eritema, edema y prurito. Los
comple#os de Fg. con antgeno en la membrana
celular, adems de estmulos fsicos, como calor ,
fro, presin y liberadores qumicos directos ( como
opioides ), causan de granulacin de las clulas
cebadas.
Pgina **.
6ortes.
NLos 'broblastos, formadores de la reticulina muy
parecidos a las anteriores slo se pueden
diferenciar francamente por su situacin entre las
'bras de colgena. 6uando no estn elaborando
reticulina y su presencia es puramente pasiva, se
les llama tambin 'brocitos.
Pgina +(.
1.1./.3.0 Plasmocitos o c&lulas plasm(ticas.
Eesumen 6orts
.n condiciones normales se encuentran cuatro tipos
de clulas en la dermis. Aistiocitos, 'broblastos,
macrfagos y clulas cebadas.
Los %istiocitos se locali$an en situacin perivascular
(pericitos), de citoplasma fusiforme adaptado a la
pare vascular, poco visible, y mal limitado y nHcleo
oval vesicular. 8on clulas en reposo.
Pgina +(.
1.1./.3.2 ,eucocitos o !lbulos blancos.
6ortes.
Los macrfagos vienen a ser los %istiocitos Nen
funcionesO emigran a los lugares donde es
requerida su presencia para desempe9ar su
actividad principal, los fagocitos. Iormalmente son
muy escasos1 se puede encontrar uno que otro
cargado de grasa o melanina. .n este Hltimo caso
reciben el nombre de melanforos. Los tres tipos de
clulas que se acaban de mencionar %an sido
motivo de muc%as discusiones y polmicas entre
los autores. .s frecuente encontrar todava en la
literatura mdica traba#os donde se %ace alusin a
estas clulas en forma indiferente, confundiendo
sus funciones y naturale$a& y adems, segHn el
criterio adoptado por diferentes investigadores, se
encuentra una nomenclatura comple#a que no debe
perturbar el conocimiento que sobre el asunto se
tiene en la actualidad. ? ttulo de curiosidad se
enumeran a continuacin algunos de los nombres
que se les %an dado a estas clulas1 clulas
regiocrinas (Eenault), clasmatorcitos (Eanvier),
clulas adventiciales movili$adas (<arc%and),
macrfagos (<etc%niBoW), poliblastos (Lerrata),
leucocitos endoteliales (Jnna) , clulas
e"ploradoras en reposo, etc..
1.1./.7 8ipodermis.
NLa %ipodermis o grasa subcutnea forma parte
integral de la piel1 deriva embriolgicamente del
mesnquima, cuyas clulas dan origen a los
adipocitos.
8u separacin de la dermis no es franca y bien
podra considerarse que %ay continuidad entre
ambas. .n efecto, es frecuente encontrar grupos
aislados de clulas adiposas en parte ba#a de la
39
dermis y los tabiques 'broconectivos son e"tensin
de la dermis papilar.O
6ordero, pgina //.
9esumen:
,a #ipodermis tambi&n recibe en nombre de
!rasa subcut(nea, orma parte inte!ral de la
piel: su ori!en embriol!ico es del
mes&nquima y da ori!en a los adipocitos o
lipocitos.
,a separacin entre la dermis y la #ipodermis
no es tan ranca ya que se encuentran
adipocitos aislados en la dermis ba;a y
tabiques fbroconecti"os en la #ipodermis solo
e)istentes en la dermis papilar.
1.0./.7.1 <e;ido celular subcut(neo o
adipocito.
6ortes
NLa %ipodermis o te#ido celular subcutneo, no
forma parte de la piel como se %a indicado, pero se
%alla tan ntimamente ligada a la misma tanto que
sus relaciones anatmicas como funcionales, que
parece oportuno dar una idea general sobre sus
caractersticas morfolgicas.
.l elemento principal en esta capa es la grasa,
acumulada en su espesor y es atravesada por los
vasos y nervios que se dirigen de los rganos ms
internos a la dermis.
Tambin se encuentran en su plano ms super'cial
alguna porciones principales de glndulas
sudorparas y folculos de los ms profundamente
situados. Los corpHsculos de Pacini se %allan
tambin a este nivel. Io e"iste un lmite preciso
entre este te#ido y la dermis, que es invadida en
algunos puntos por cordones adiposos originando
en la %ipodermis. La estructura %istolgica
corresponde a un te#ido celular trabecular la"o, en
la que la grasa se distribuye en lobulillos adiposos y
que se une a la aponeurosis, fascias y membranas
ms profundas por trabculas con#untivas. .l grosor
del panculo adiposo est en relacin con el se"o,
edad y el peso total del individuo. La distribucin
subcutnea de la grasa depende de diversos
factores1 como los constitucionales, %ormonales,
etc., y con'ere as al individuo, uno de los
considerados como caracteres se"uales
secundarios. .n la mu#er suele ser ms abundante
especialmente en muslos, caderas, pubis y pec%os.
.n el %ombre de constitucin media, el peso de la
grasa representa el *-5 de su peso total, y en la
mu#er, el +35.
?l grosor y distribucin armnica del panculo
adiposo se debe, en gran parte, la conformacin
e"terior del cuerpo, que adquiere as caracteres que
lo %acen grcil y atractivo, o lo contrario.O
Pgina ++ y +,.
Nla grasa subcutnea vara de grosor de una parte a
otra del cuerpo& es muy gruesa en las palmas y
plantas y casi no e"iste en los prpados y el escroto
y el pene, y tambin varia su distribucin segHn la
edad y el se"o del individuo ( distribucin ginecoide
y androide).
.l elemento constitutivo bsico de la %ipodermis es
la clula grasa, adipocito o lipocito, representante
de una lnea especial de clulas conectivas. Las
clulas grasas estn organi$adas en lobulillos (o
lbulos secundarios), de apro"imadamente * cm de
dimetro, constituidos a su ve$ por colecciones
microscpicas de lipocitos1 ms microlbulos
(primarios). Los lobulillos estn separados y
sostenidos por tabiques intercalados de te#ido
conectivo, en su mayora verticales, por donde
transcurren los vasos sanguneos y linfticos y
nervios. !e estos tabiques se desprenden otros
muc%os ms 'nos que rodean cada microlbulo
formando una trama de 'bras colgenas y de
reticulina con abundantes capilares terminales en
sus redes. .ste tipo de vasculari$acin terminal de
los lbulos grasos, sin anastomosis ni
comunicaciones capilares con la dermis ni entre los
microlbulos, %ace que estas estructuras san
particularmente vulnerables.
La gras subcutnea est constituida
fundamentalmente por triglicridos.
Las funciones de la %ipodermis son1
?) proteccin contra
traumatismos (almo%adilla
absorbente).
:) 6onservacin del calor
corporal, pues actHa como
material aislante del fro
( los cetceos polares tienen
gruesa capa de grasa),
6) Eeservorio nutricional y de
energa en caso de ayuno.
!) Permite la movilidad y el
despla$amiento de la piel
sobre planos profundos.
Aemos descrito %asta aqu el te#ido adiposo blanco,
pero e"iste otro& el pardo, muy raro en el %ombre
( ba#o la piel del cuello y entre las escpulas), pero
abundante en algunos mamferos. Tiene ese color
por su rique$a de citocromos mitocondriales. .n sus
clulas la grasa se dispone en mHltiples gotitas
(multilocular) en contraste con la disposicin en una
sola gota de grasa (unilocular) en las clulas en
Nanillo de selloO de la grasa blanca. La grasa parda
tiene el 'n de servir como fuente de calor en ciertas
especies cuando despiertan de la %ibernacin.
.s muy caracterstica la acumulacin de grasa en la
parte ba#a de la nuca, en Nlomo de bHfaloO en el
sndrome de 6us%ing.
La %ipodermis es asiento de procesos in7amatorios
de variada etiologa1 %ipodermitis o paniculitis.O
6ordero pginas // y /-.
NAipodermis
La capa subcutnea (aponeurosis super'cial) no es
parte de la piel, sino que aparece como e"tensin
profunda de la dermis. La movilidad de la piel
depende de la densidad y disposicin de la capa
subcutnea. .n la %ipodermis %ay clulas de grasa,
39
cuyo nHmero vara segHn la regin del cuerpo y el
estado general de nutricin del organismo. 6uando
%ay lobulillos continuos de grasa, la %ipodermis
forma una almo%adilla de grasa, el panculo
adiposo. .n el abdomen esta capa puede alcan$ar
el grosor de , cm o ms. .n los prpados, pene y
escroto la capa subcutnea est libre de grasa. La
$ona super'cial de la %ipodermis contiene parte de
los folculos pilosos y las glndulas sudorparas.O
Fnteramericana, *=0), <"ico, *=0), pgina ,*3.
NTe#ido celular subcutneo.
Por deba#o de la dermis, las protenas 'brosas
adoptan una te"tura la"a estando ampliamente
espaciadas y en gran parte de las $onas del cuerpo,
separadas por acumulaciones de clulas adiposas.
.ste te#ido adiposo es llamado en ocasiones te#ido
celular subcutneo, debido a que se encuentra ba#o
la piel verdadera (dermis o epidermis). Por su
contenido de grasa , se le denomina a veces capa
adiposa o panculo adiposo. La capa subcutnea
vara en diferentes partes del cuerpo. .n la mayor
parte de las reas, es ms gruesa que la dermis,
pero en algunas regiones, como en los prpados,
pene, y escroto, pe$n y arola, as como regin
tibial, no e"iste. La diferente distribucin del te#ido
adiposo en %ombres y mu#eres constituye uno de
los caracteres se"uales secundarios. .l espesor y el
contenido de grasa del te#ido subcutneo en varias
partes del cuerpo son in7uidos por la %erencia, las
%ormonas se"uales , la edad y los %bitos
alimenticios.
La capa de te#ido subcutneo puede ser
considerada como una capa especiali$ada de te#ido
con#untivo en la cual el adipocito es la clula
primaria. .s seme#ante a la dermis, e"cepto por la
enorme cantidad de grasa almacenada entre los
'lamentos de de protena, vasos sanguneos,
nervios y linfticos. La grasa es almacenada dentro
de las clulas. .l te#ido subcutneo funciona como
un aislante para conservar el calor del cuerpo. ?s
mismo, es un e"celente amortiguador de c%oque
mecnico que reduce reas, como en el globo
ocular, el te#ido adiposo puede ser considerado
como material de almo%adillado perfecto, en este
caso, aco#inando el globo ocular. Por Hltimo, el
te#ido adiposo puede servir como una fuente de
combustible. 6uando no se dispone de caloras
adecuadas por va bucal, el adipocito puede ser
destruido para proporcionar energa.O
*=)0, pginas */ M *-.
9esumen:
6e recuerda que la #ipodermis no orma parte
de la piel, se refere con est(, por sus
relaciones anatmicas y uncionales.
El elemento principal es la !rasa acumulada:
el espesor de la #ipodermis es atra"esada por
"asos san!uneos, ner"ios que pro"ienen de
r!anos internos y que se diri!en #acia la
dermis.
En la #ipodermis se pueden localizar al!unos
olculos pilosos y !l(ndulas sudorparas.
<ambi&n se pueden encontrar corpsculos de
Pacini.
=o se aprecia una limitacin precisa entre la
dermis y la #ipodermis: el componente
estructural es te;ido trabecular la)o, donde la
!rasa se distribuye en lobulillos adiposos y se
unen a la aponeurosis por medio de
trab&culas con;unti"as.
El !rosor del panculo adiposo esta en
relacin con el se)o, edad, peso del su;eto.
,a distribucin de !rasa no es uniorme y
depende de actores constitucionales
#ormonales y orma parte de los caracteres
se)uales secundarios.
,a distribucin de la !rasa en la mu;er es en
la re!in de muslos, caderas, pubis, !l(ndula
mamaria, y corresponde al /2> del peso total,
mientras que en el #ombre es de 17>.
,a distribucin de la !rasa no es uniorme y
"aria de una parte del cuerpo a otra. El !rosor
es mayor en las palmas y plantas, escasa en
los p(rpados y escroto y pene. ,a distribucin
corresponde a la denominada !inecoide y
androide.
El elemento constituti"o b(sico de la
#ipodermis es la c&lula !rasa, adipocito o
lipocito. ,a !rasa est( or!anizada en orma de
lobulillos ( o lbulos secundarios), de 1 cm de
di(metro. ,os lobulillos est(n separados y
sostenidos por tabiques intercalados de te;ido
conecti"o, la mayora "erticales por donde
discurren "asos san!uneos, lin(ticos y
ner"ios. ,os lobulillos est(n rodeados por una
trama de col(!ena y reticulina con
abundantes capilares terminales en sus
redes, las cuales terminan a# sin ponerse en
contacto con los de la dermis.
,a !rasa est( constituida por tri!lic&ridos.
,a #ipodermis tiene las si!uientes unciones:
a) Prote!er contra traumatismos
(almo#adilla absorbente).
b) *onser"acin del calor corporal ( acta
como aislante durante el ro).
c) 9eser"orio ener!&tico ( ayuno).
d) Permitir el desplazamiento y mo"ilidad
de la piel sobre planos proundos.
? este tipo de te;ido adiposo se le conoce
como blanco y es de un color amarillento
cuando los tri!lic&ridos est(n en estado
lquido, blanquecino cuando est(n en estado
slido (ceras).
,a !rasa parda es rara en el #ombre y se
localiza en el cuero cabelludo y re!in
interescapular.
,a coloracin parda se debe a la abundancia
de citocromos mitocondriales. ,os
tri!lic&ridos est(n dispuestos en mltiples
!otitas (multilocular) a dierencia de la !rasa
blanca que es unilocular.
39
1.1.0 @rri!acin.
NLa piel postnatal est penetrada por una red
tridimensional continua de vasos sanguneos,
compuesta por varios ple"os paralelos a la
super'cie cutnea, que forman redes, ubicados en
diferentes niveles y unidos entre s por vasos
comunicantes de orientacin vertical. .stos Hltimos
se originan y vuelven a las grandes redes
vasculares de la grasa y aponeurosis subcutneo,
pero las arterias y venas musculares de la red
cutnea penetran en la dermis perpendicularmente
a la super'cie de la piel y por sus ramas
%ori$ontales distribuyen la sangre a las diversas
capas. .stas rami'caciones se producen
caractersticamente en forma de NcandelabroO y las
ramas terminales llegan a la parte ms super'cial
de la dermis, donde forman el ple"o subpapilar que
integra a cierto nHmero de papilas en distritos
vasculares, tambin interconectados a su ve$.O
Lit$patricB, pgina *,/.
NL) Pasos sanguneos.
La vasculari$acin cutnea re7e#a en sus
caractersticas morfolgicas las particularidades
imprimidas por sus actividades funcionales. .n
efecto, esta red est e"puesta a grandes y bruscas
variaciones de temperatura, irradiacin ultravioleta,
traumatismos y alteraciones difusas por procesos
patolgicos de la epidermis suprayacente. .l
nHmero de capilares es reducido en comparacin
con otros rganos y se calcula que la concentracin
capilar media es de *- a -/ por milmetro cuadrado
de la piel& mientras que, en los mHsculos
esquelticos, por e#emplo, puede ser de *((( a
+((( por milmetro cuadrado. ?dems, el sistema
vascular, cutneo, tiene un papel muy importante
en el equilibrio del volumen total de la sangre, que
efectHa por mecanismo re7e#o, a veces de tipo
psicosomtico (rubor, sudoracin, etc. ). Los
factores mencionados condicionan las funciones de
la red cutnea, que se pueden resumir as1
regulacin de la temperatura orgnica, equilibrio en
la distribucin de la sangre, eliminacin de
cataboltos por los apndices epidrmicos,
elaboracin de la vitamina !, por la irradiacin
ultravioleta, nutricin, y adaptacin circunstancial
de la piel. .l arma$n vascular se puede sinteti$ar
como una red dispuesta en dos ple"os uno el ple"o
vascular profundo, de locali$acin subdrmica y un
ple"o super'cial, de locali$acin subpapilar. .l ple"o
profundo est constituido por con arteriolas de tres
capas ( ntima, media y adventicia), y el super'cial,
por arteriolas que van perdiendo su capacidad
e"teriores a medida que se van acercando a la
super'cie, de modo que en las papilas los capilares
slo poseen la capa ntima rodeada por algunos
%istiocitos ( pericitos). N.
6orts, pginas +* y ++.
NLos vasos sanguneos.
.l color de la piel re7e#a el contenido y el grado de
o"igenacin de la sangre. .n los vasos de la piel
circula apro"imadamente el *(5 del total de la
sangre. .ste riego sanguneo sobrepasa en gran
medida las necesidades nutricionales metablicas
y, por el contrario, se adapta a su funcin primordial
de regulacin de la temperatura. .n efecto, su
dilatacin y contraccin desempe9an un
importante papel en la prdida y conservacin del
calor respectivamente. .l aparato vascular cutneo
interviene asimismo en la regulacin de la presin
arterial y en el mecanismo de defensa de posibilitar
la respuesta in7amatoria.
.n condiciones normales bsicas, slo el *( al +(5
de la vasculatura drmica est operando.
.n ciertos estados patolgicos, p. .#. Las
eritrodermias, la dilatacin de los vasos sanguneos
drmicos es tan grande, generali$ada (ms del =(5
de la super'cie corporal) y prolongada, que
ocasiona perturbaciones %emodinmicas
(insu'ciencia cardiaca derec%a), trmicas ('ebre,
%ipotermia y escalofros) y metablicas
(des%idratacin, prdida de protenas, etc.).O
6ordero, pgina /).
NFrrigacin.
La dermis es un te#ido ricamente irrigado, si bien el
aporte sanguneo vara en las diferentes partes del
cuerpo y dado que la provisin de la sangre supera
con muc%o las e"igencias metablicas de la piel, la
funcin primaria de la rica red vascular drmica es
de la termorregulacin.
Los vasos de la piel parten de las ramas
segmentales primarias y secundarias de la aorta.
!esde esas arterias, ramas perforantes atraviesan
el mHsculo y te#ido 'brograso, ya sea como vaso
musculocutneos rami'cantes o como vasos que se
dirigen directamente a la piel. ?unque los vasos
nutricios forman dos redes, una a nivel de la unin
dermosubcutnea y una segunda dentro de la
dermis papilar y por deba#o de la epidermis, los
vasos se anastomosan profusamente. !e %ec%o, los
estudios de perfusin muestran vasos en todos los
niveles de la dermis.
Partiendo del ple"o super'cial, una peque9a asa
capilar penetra en cada papila drmica. .ste capilar
satisface todos los requerimientos nutritivos de la
epidermis& al microscopio electrnico se visuali$a
como un capilar tpico. .n la arteriola Terminal, la
porcin e"trapapilar de la rama ascendente del
capilar presenta caractersticas de un capilar
arterial1 el material de la membrana de su pared es
%omogneo. 6uando el asa entra en la papila
drmica, aunque su dimetro e"terno se estrec%a,
el material de la membrana basal de la pared
conserva su aspecto arteriolar %omogneo. .n el
vrtice del asa capilar, la membrana basal se a'na
y al descender, su dimetro aumenta. 6uando el
capilar de#a la papila drmica, el carcter del
material de la membrana basal vara abruptamente1
pierde su aspecto %omogneo y desarrolla mHltiples
capas caractersticas de los vasos venosos. .stas
diferencias estructurales son importantes porque1
39
(*) las propiedades 'siolgicas de las porciones
arteriolar y venosa del asa capilar son muy
diferentes (por e#., se sabe que la diapdesis de los
leucocitos tiene lugar en el asa poscapilar y que los
mediadores del proceso in7amatorio, %istidina,
serotonina y bradiquinina, actHan sobre este
segmento, aumentando la permeabilidad, y (+) en
algunas enfermedades cutneas aumenta la
porcin venosa del asa capilar drmica (por e#.,
psoriasis).
!ado que la principal funcin de la vasculatura
cutnea es regular la temperatura, es necesaria la
presencia de controles sensibles y potentes del 7u#o
sanguneo. 8i bien la va usual de la circulacin es
arteriola@capilar@vnula, e"iste un control del 7u#o
sanguneo en la piel por medio de mHltiples
cortocircuitos (Ns%untsO), que unen directamente los
vasos arteriales y venosos. .stos cortocircuitos
tienen lugar a dos niveles. (*) e"isten cortocircuitos
arteriovenosos (?P) en las peque9as arterias de la
dermis profunda y (+) en la dermis ms super'cial,
la sangre que circula de las arteriolas a los lec%os
capilares pueden pasar directamente por los
cortocircuitos ?P cuando estn cerrados los
esfnteres precapilares. .sta Hltima funcin es
asistida por el glomo cutneo. .stas anastomosis
son particularmente ricas en la dermis reticular
superior de los dedos de las manos y los pies, el
lec%o ungueal, la nari$ y los labios.O
edicin, .l ?teneo, *=0-, pgina /,/.
9esumen:
,a dermis presenta una red tridimensional de
"asos san!uneos compuesta por "arios
ple)os paralelos a la superfcie cut(nea,
ormada por redes, con ubicacin en
dierentes planos y unidos entre s por medio
de "asos comunicantes con una orientacin
"ertical.
,os "asos parten de la musculatura, de la
aponeurosis y tienen una orientacin
#orizontal con ramifcaciones en orma de
candelabros #asta lle!ar a la dermis papilar
donde orma el ple)o subpapilar.
,a "ascularizacin tiene importancia para las
"ariaciones de la temperatura, radiacin
ultra"ioleta, traumatismos y procesos
patol!icos epid&rmicos. 6e calcula que por
cada milmetro cuadrado se tienen entre 17 a
73 "asos san!uneos es poco si se compara
con el msculo que tiene 1AAA a /AAA.
<iene un papel importante en el equilibrio del
"olumen total de san!re, que eecta por
mecanismos reBe;o, en ocasiones de tipo
psicomotor ( rubor, sudoracin, etc.)
6e encar!a de re!ular la temperatura
or!(nica, al distribuir la san!re, elimina
catabolitos por los ap&ndices epid&rmicos,
acti"a a la "itamina 4, por la radiacin de la
luz ultra"ioleta, nutricional y adaptacin
circunstancial de la piel.
,a "ascularizacin se encuentra distribuida en
dos redes importantes una de localizacin
superfcial ubicado en la zona papilar de la
dermis y de a# recibe el nombre de ple)o
papilar, mientras se obser"a uno proundo
que se le denomina subd&rmico y se localiza
en la re!in reticular.
El ple)o proundo tiene la caracterstica de
presentar una ntima, media y ad"enticia,
mientras que la superfcial, los "asos pierden
sus capas e)teriores y estar rodeados por
#istiocitos o pericitos.
El color de la piel reBe;a el contenido y !rado
de o)i!enacin de la san!re. Por la piel
circula el 1A > del "olumen san!uneo total,
est& aporte es superior a las necesidades de
la dermis y epidermis y en realidad se trata
de una adaptacin en la re!ulacin de la
temperatura ( p&rdida de calor o a#orro del
mismo).
Por lo tanto tambi&n participa en la
re!ulacin de la presin arterial y
mecanismos de deensa de al presentar la
respuesta inBamatoria.
1.1.0.1 Ple)o subpapilar o superfcial.
N.sta rami'cacin se produce caractersticamente
en forma de NcandelabroO y las ramas terminales
llegan a la parte ms super'cial de la dermis, donde
forman el ple"o subpapilar que integra a cierto
nHmero de papilas en distritos vasculares, tambin
interconectados a su ve$. !e esta red
subepidrmica surgen asas capilares que se
proyectan en las papilas drmicas y siguen as el
contorno de la unin dermoepidrmica. Por lo tanto,
perifricamente a la Ncintura vascular interna Nque
e"iste como unin entre el subcutis y la dermis y
controla la circulacin de esta Hltima, %ay ple"os
drmicos y subpapilares tan ntimamente
relacionados entre s que toda la vasculatura
drmica forma en realidad una sola unidad , una red
reticular tridimensional compuesta de vasos de
diferentes dimetros. Por consiguiente, los cuadros
vasculares de la piel no deben considerarse
demasiado esquemticamente por cuanto no son
tan regulares y geomtricos como podra creerse
por estos principios generales de distribucin. .stn
su#etos a modi'caciones regionales, y como
tambin dependen del espesor del te#ido
subcutneo y de la relacin de la piel con los
%uesos y aponeurosis subyacentes, pueden diferir
considerablemente de una $ona a otra. Por e#emplo,
los vasos drmicos son tortuosos para permitir que
la piel se distienda sin interferir en la circulacin y
esto se e"presa diversamente en las diferentes
regiones. ?dems en las varias partes del cuerpo, la
piel muestra grandes diferencias en cuanto a forma,
nHmero y distribucin de los vasos sanguneos que
irrigan a la epidermis. ?ll donde esta Hltima es
delgada y sus rebordes estn poco desarrollados,
%ay pocas asas capilares y escaso lec%o vascular.
.n otras regiones, con rebordes bien desarrollados,
39
las asas vasculares son elaboradas y varias de ellas
pueden irrigar a una sola papila, como en el caso de
las reas de presin de las palmas de las manos y
plantas de los pies. ?simismo, aparte del cuadro
general vascular que se %a descrito, %ay mHltiples
unidades microcirculatorias que surgen de las redes
intercomunicantes de peque9as arteriolas y
vnulas, que satisfacen los requerimientos
metablicos de las glndulas y los apndices. Por
ello es evidente que la microcirculacin del cuero
cabelludo o de las palmas es muy diferente de la de
los antebra$os y muslos. ?dems, mHltiples
anastomosis arteriovenosas forman una derivacin
directa del circuito normal arteriocapilarvenoso
permitiendo as que la sangre circule por canales
preferenciales que acortan la distancia entre arteria
y vena. .stas anastomosis arteriovenosas,
especialmente numerosas en los dedos, estn
compuestas de una arteriola ascendente, el glomus
M un canal vascular rodeado de clulas musculares
lisas M y las vnulas colectoras. ?ctHan como
vlvulas de apertura y cierre con tendencia a
cerrarse por completo si la presin sangunea no
sobrepasa un determinado valor crtico. La abertura
de estas anastomosis e"cluye a los lec%os capilares
y permite a la vasculatura drmica satisfacer
diversas necesidades de regulacin trmica.
Linalmente, las redes vasculares y unidades
circulatorias de la piel no deben considerarse como
estructuras demasiado rgidas. 6iertas porciones
estn su#etas a diversas in7uencias moduladoras.
Por e#emplo, las unidades microcirculatorias que
irrigan a los folculos pilosos se e"panden y
contraen en respuesta a la involucin cclica y
nueva formacin de folculos pilosos. Tambin
ocurren cambios en los vasos cutneos en
respuesta a las alteraciones de la estructura y
te"tura de la piel durante el enve#ecimiento y, por
supuesto, durante la curacin de %eridas y en
estados de enfermedad.
La estructura de los vasos cutneos sigue la ya
conocida en el sistema vascular de otros rganos,
aunque con algunas diferencias que re7e#an las
necesidades propias de la piel. Los tres
componentes principales de un canal vascular son
tambin caractersticos para los vasos de la piel&
clulas endoteliales, lmina basal y pericito. Las
unidades microcirculatorias estn compuestas
principalmente por capilares y vasos pre y
poscapilares. 6omo ya se di#o, slo e"isten en grado
signi'cativo en la porcin papilar de la dermis,
alrededor de las glndulas sudorparas y sebceas y
alrededor de los folculos pilosos. La mayor parte de
la microcirculacin de la piel reside en el ple"o
papilar, que describimos detalladamente.
.l asa capilar surge de arteriolas terminales del
ple"o papilar %ori$ontal, consistente en una rama
ascendente, el asa interpapilar seme#ante a una
curva caminera muy pronunciada y una rama
descendente que se une a vnulas poscapilares en
el ple"o %ori$ontal . La rama ascendente consiste
en una sola capa de clulas endoteliales que
recubren la lu$, rodeada a su ve$ de una lmina
basal de aspecto %omogneo y de pericitos
ocasionales tambin contendidos en la lmina
basal. .n el pice del asa las clulas endoteliales se
atenHan y %ay disminucin del dimetro de la lu$ y
del anc%o de la lmina basal. .n la rama
descendente, particularmente en su porcin
e"trapapilar, la lu$ vuelve a ensanc%arse y a
medida que los capilares salen de la papila los
pericitos se %acen ms numerosos y la lmina basal
toma un aspecto de capas mHltiples. Los capilares
de las papilas drmicas son, pues, del tipo continuo,
es decir que tienen endotelio continuo y membrana
basal ininterrumpida. .l citoplasma del endotelio
reviste a la lu$ en toda su circunferencia, y all
donde dos clulas se unen sus membranas estn
en estrec%a aposicin. .l espacio intercelular entre
dos clulas contiguas es estrec%o (+(( ? de anc%o)
y %acia la lu$ %ay apro"imacin muy cercana o
fusin aparente de la membranas celulares con
obliteracin total o parcial del espacio intercelular.
Por consiguiente, con respecto a la permeabilidad
de los capilares papilares, tanto los espacios
intercelulares como las vesculas micropinocitticas
que pasan la membrana abluminal del endotelio
corresponden al as llamado sistema de poros
peque9os de los 'silogos. .n este sistema, los
capilares continuos se comportan frente a las
peque9as molculas %idrosolubles como si las
mismas fuesen membranas semipermeables
penetradas por poros llenos de agua. .l intercambio
de lquido de la lu$ al lec%o pericapilar podra as
veri'carse tanto entre las clulas ( por va de las
ranuras o aperturas intercelulares) como a travs
de las clulas ( por transporte vesicular). 8in
embargo, e"perimentos recientes %an demostrados
que el transporte intercelular es lento y que la
super'cie total suministrada por los espacios
intercelulares es demasiado peque9a para permitir
una circulacin importante desde el lumen. Las
vesculas micropinocitticas transportan
probablemente la carga principal.
.n cuanto al Nsistema de poros grandesO para el
pasa#e transcapilar, que comprende %ipotticos
NporosO de *+( a ,/( ? y permite el paso de
molculas ms grandes, como protenas del
plasma, segHn parece en la piel las vesculas
micropinocitticas de las clulas endoteliales son
uno de los candidatos para este tipo de intercambio
de molculas. La otra alternativa seria el capilar
fenestrado, en el que un epitelio atenuado es
perforado por agu#eros, de alrededor de 3(( ? de
anc%o y cerrado por un liviano diafragma. !urante
muc%o tiempo no se %an observados endotelios
fenestrados en capilares papilares de la piel
normal, creyndose por lo tanto que al contrario de
los rganos endocrinos, la coroides o el intestino, el
intercambio de molculas grandes no poda
%acerse por esta va en la piel. 8in embargo, e"isten
endotelios fenestrados no solamente en los
capilares de los bulbos pilosos y en los capilares
papilares y en estados patolgicos como la psoriasis
donde %ay pasa#e rpido de molculas
intravasculares al medio e"travascular, sino
39
tambin en los capilares papilares de la piel normal.
Por consiguiente, el Nsistema de poros grandesO
tambin e"iste en la piel y ayuda a e"plicar que los
capilares cutneos se adapten fcilmente a los
requisitos del te#ido al que irrigan, ya sea el mismo
normal o anormal.
.n el ple"o subpapilar %ori$ontal, pueden
distinguirse arteriolas, vnulas poscapilares y
capilares arteriales y venosos. Las arteriolas estn
revestidas de endotelios rodeados de su membrana
basal que a su ve$ se divide para cubrir varias
capas de clulas musculares lisas situadas
perifricamente a los endotelios y que a menudo
se unen a estos Hltimos mediante contactos
intercelulares espec'cos. Aileras de 'bras elsticas
se interponen entre los endotelios y las clulas
musculares lisas y todo el vaso est contenido en
una vaina de colgeno y 'broblastos. ? medida que
la arteriola se %ace ms peque9a y las clulas
musculares se reducen a una sola capa, el te#ido
elstico adquiere una posicin ms perifrica
ubicndose eventualmente fuera de la pared del
vaso y terminando por desaparecer. La capa de
clulas musculares lisas se %ace discontinua
(metarteriola) y eventualmente las clulas son
reempla$adas por pericitos, lo cual marca la
transicin a un capilar. .n el e"tremo venoso de
este simple canal vascular, la membrana basal
adquiere mHltiples capas, cosa que para algunos
representa un marcador de la porcin venosa de la
microcirculacin. La lu$ del vaso se %ace entonces
ms amplia y en la vnula poscapilar puede
encontrarse colgeno entre la vaina de la
membrana basal, reapareciendo las clulas
musculares lisas. Todo esto pone de mani'esto que
la identi'cacin positiva de los diversos segmentos
del lec%o microcirculatorio puede ser difcil porque
arteriolas, capilares y vnulas muestran la misma
estructura bsica, y como la transicin entre los
segmentos individuales es gradual, el
reconocimiento de los mismos depende a menudo
de sus diferencias de calibre y del nHmero de capas
celulares que rodean al endotelio.
Las vnulas poscapilares tienen probablemente a su
cargo las ms importantes funciones 'siolgicas de
la microcirulacin y son el asiento patolgico ms
frecuente en las enfermedades que afectan a la
vasculatura. La permeabilidad es mayor en este
segmento, que tambin representa el blanco de
sustancias vasoactivas que producen aumento de
permeabilidad provocando contraccin celular con
el consiguiente ensanc%e del espacio intercelular y
formacin de brec%as. Los leucocitos migran a
travs de este segmento en respuesta a estmulos
leucotcticos y , en la vasculitis, comple#os de
inmunidad se depositan en esta porcin del sistema
vascular.
.n los prrafos anteriores sobre vasculatura
drmica, el trmino NpermeabilidadO y por ende el
paso de nutrientes se %a mencionado
repetidamente. La nutricin de los te#idos irrigados
por vasos es uno de los aspectos funcionales de
cualquier sistema vascular, y esto e"plica
claramente la rique$a de irrigacin vascular por
deba#o de la epidermis avascular o alrededor de los
apndices de la misma. Por otra parte, cuando se
considera la piel en con#unto, se %ace evidente una
discrepancia entre la cantidad de vasos sanguneos
y la cantidad de te#ido que es necesario irrigar,
siendo obvio asimismo que la vascularidad de la
piel se desarrolla ms all del grado necesario para
la nutricin de este rgano. .l e"ceso de vasos en la
dermis indica que la funcin primordial de los vasos
drmicos no es la del intercambio metablico y
nutricin, sino de control de la temperatura y
regulacin de la presin sangunea. La cantidad de
sangre que circula normalmente a travs de los
dedos es +( a ,( veces mayor del mnimo
necesario para la o"igenacin del te#ido y en la
vasodilatacin puede llegar a ms de *(( veces el
valor mnimo. 8i recordamos que en los dedos casi
toda la sangre a7uye principalmente a la piel, se
comprende el enorme potencial de regulacin
trmica de los casos cutneos. .stos tambin
e"plican por qu la piel est tan ricamente provista
de anastomosis arteriovenosas, que permiten
controlar la cantidad de sangre que llega a la
periferia capilar. Las 7uctuaciones de circulacin
sangunea son considerables y se deben a
descargas rtmicas peridicas de impulsos a travs
de nervios simpticos vasoconstrictores. .l
ambiente fro, stos se siguen en rpida sucesin, y
en medio clido son infrecuentes y permiten una
circulacin sangunea su'ciente para transportar la
cantidad necesaria de calor %asta la periferia. Jn
sistema que es funcionalmente tan importante para
todo el organismo y que est en contacto tan ntimo
con clulas, protenas y otras sustancias dedicadas
a mecanismos de defensa, debe por lo mismo ser
particularmente vulnerable a in7uencias que alteran
el equilibrio de dic%as funciones o a factores que
movili$an las reacciones de defensa.O
Lit$patricB, pginas *,- a *,=.
NPasos sanguneos y linfticos.
Pasos sanguneos drmicos. Los vasos sanguneos
de la piel con'guran un ple"o subcutneo de
arterias peque9as, del que emergen arteriolas que
ascienden %acia la dermis y se interconectan. Las
arteriolas y las vnulas determinan tres ple"os
drmicos importantes, uno subpapilar y dos
alrededor de los folculos pilosos y las glndulas
ecrinas. .stos dan origen a numerosos capilares
que se locali$an sobre todo en la dermis adventicial.
!el ple"o subpapilar emerge un asa capilar para
cada papila. 6ada asa consiste en una rama
ascendente arterial y otra descendente venosa.
.sta Hltima desemboca en el ple"o subpapilar, y a
travs de vnulas ms grandes, en el ple"o
subcutneo.
!esde el punto de vista %istolgico, las arterias
peque9as del ple"o subcutneo y las arteriolas de
la dermis poseen tres capas& la ntima, integrada
por clulas endoteliales y la lmina elstica interna&
la media con dos o ms %o#as de clulas musculares
en las arterias peque9as, una en las arteriolas de la
39
dermis inferior, y una interrumpida en la de la
dermis superior, y una interrumpida en las de la
dermis superior y la adventicia de te#ido conectivo.
Los capilares que se distribuyen por toda la dermis,
en especial la adventicial, consisten en otra
incompleta de pericitos. Por fuera se identi'ca una
membrana basal P?8 positiva. Las clulas
endoteliales de todos los capilares tienen actividad
de fosfatasa alcalina. Las tinciones para esta
en$ima demuestran entonces el asa capilar de cada
papila drmica, con la rama arterial ascendente
ms coloreada que la venosa descendente. Los
capilares de las papilas del pelo anagen tambin se
ponen de mani'esto.
.n general, las paredes de las venas son ms
delgadas que las de las arterias, y las tres capas
clsicas son menos netas. Las vnulas poscapilares
se aseme#an a los capilares porque consisten en
clulas endoteliales, pericitos y membrana basal.
.n las de mediano calibre se integran clulas
musculares y 'bras elsticas difusas. Por el
contrario, las vnulas grandes y las venas cuentan
con una lmina elstica interna, pero di'eren de las
arterias porque presentan vlvulas.
Aistognesis. .n la microscopia electrnica, las
clulas endoteliales de los capilares revelan un
retculo endoplsmico bien desarrollado, %aces de
'lamentos citoplasmticos bastante gruesos, de / a
*( nm de dimetro, y muc%as vesculas
pinocitticas en la super'cie luminar. 6on
frecuencia se advierte una estructura Hnica, el
corpHsculo de Deibel@Palade. .s un organoide
citoplasmtico cilndrico, electrodenso, de (.* por ,
micras. 8e compone de varios tHbulos peque9os, de
*/ nm de espesor, dispuestos a lo largo del e#e
mayor. Por fuera del endotelio se ubica la
membrana basal. La %ilera perifrica de clulas,
correspondiente a los pericitos, tiene proyecciones
citoplasmticas considerables y forma una %o#a
interrumpida. .st rodeada por membrana basal. .n
los capilares grandes puede %aber ms de una capa
de pericitos, y pueden identi'carse formas de
transicin entre stos y las clulas musculares lisas.
.n el e"amen de microscopia electrnica, el ple"o
%ori$ontal subpapilar, consta de arteriolas
terminales, capilares arteriales y venosos, y vnulas
poscapilares. Los segmentos arteriolares y venosos
se distinguen por la membrana basal, que es
%omognea en los primeros y multilaminada en los
Hltimos. ?dems, las paredes de las arteriolas
tienen elastina y 'bras musculares lisas, y las de las
vnulas, slo pericitos. Las asas capilares del ple"o
subpapilar, destinadas a las papilas drmicas,
pueden dividirse en una porcin intrapapilar y otra
e"trapapilar. La rama ascendente e"trapapiar y el
sector intrapapilar e"%iben las caractersticas de los
capilares arteriales, es decir, una membrana basal
%omognea, y la descendente e"trapapilar, de los
venosos, es decir, una membrana basal
multilaminada. ?unque algunos investigadores
notaron fenestraciones en los vrtices de las asas
capilares, entre las clulas endoteliales, otros no
pudieron con'rmarlo.
Las clulas endoteliales de los capilares contienen
alfa@l@fucosa, que se demuestra con Jle" europeo, y
antgeno relacionado con el factor PFFF. .stas dos
sustancias se utili$an como marcadores para
detectar clulas endoteliales neoplsicas. ?dems,
tambin poseen antgenos de clase F (AL?@?, :, 6) y
FF (AL?@!E). 8e considera que el AL?@!E participa
en la presentacin de antignica y la induccin de
la respuesta inmune. .n las membranas basales
vasculares se encuentra laminita y colgeno de tipo
FP. Los capilares cuentan con 'lamentos de
vicentina.
Clomo. .l glomo, estructura vascular especial, se
ubica en ciertas reas de la dermis reticular.
Predomina en los pulpe#os y los lec%os ungueales,
pero tambin aparece en las palmas y las plantas,
la piel de las ore#as y el centro de la cara. Los
glomos se vinculan con la regulacin de la
temperatura, y representan un cortocircuito
arteriovenoso que, sin interposicin de capilares,
conecta una arteriola con una vnula. 6uando se
abren, provocan gran incremento del 7u#o
sanguneo. 6ada glomo se compone de un
segmento arterial y otro venoso. .l primero,
denominado canal de 8uquet@Aoyer, proviene de
una arteriola, tiene una lu$ estrec%a y una pared
gruesa de +( a 3( micras. .sta revela una %o#a de
endotelio rodeada por una $ona basal P?8 positiva
y distasa@resistente, y una media con cuatro a seis
capas de clulas gnmicas compactas. .stas clulas
son grandes con citoplasma claro, y se aseme#an a
las epitelioides. ?un cuando los mtodos de
microscopia ptica no permiten reconocer
miofribrillas, se las considera como clulas
musculares lisas. Por fuera de las clulas gnmicas
se describe una banda de te#ido conectivo la"o. La
impregnacin con sales de plata muestra muc%as
'bras nerviosas que se dirigen a las clulas
gnmicas. .l segmento venoso tiene paredes
delgadas y lu$ amplia. .ste vaso colector actHa
como reservorio y drena en una vnula drmica.
6ada glomo encapsulado puede contar con %asta
cuatro canales de 8uquet@Aoyer.
Aistognesis. .n la microscopia electrnica, el canal
de 8uquet@Aoyer con'rma que las clulas gnmicas
son musculares lisas vasculares. 6omo tales, estn
rodeadas por membrana basal. .n citoplasma est
ocupado por 'lamentos de / nm de dimetro, su
condensacin genera corpHsculos citoplasmticos y
perifricos densos, de ,(( a 3(( nm de dimetro.
Por fuera de las clulas gnmicas se advierten
numerosos nervios amielnicas envueltos en clulas
de 8c%Tann.O
edicin, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, pginas ,/@
,-.
9esumen:
El ple)o papilar o superfcial, presenta
ramifcaciones en orma de candelabro y
ramas terminales y orman el ple)o
subpapilar por conectar "arias papilas y
39
en"an ramifcaciones para se!uir la unin
dermoepid&rmica. ,as redes o ple)os
san!uneo en realidad orman una unidad
"ascular de tipo tridimensional con dierentes
di(metros.
E)isten modifcaciones re!ionales
dependiendo del !rosor del panculo adiposo,
de la dermis con los #uesos y aponeurosis
subyacentes, se cuenta con "asos tortuosos
que se relacionan con la propiedad cut(nea
de distensin, sin que se lle!ue a
comprometer la circulacin local. <ambi&n
inter"iene el !rosor de la epidermis ya que en
donde es del!ada se aprecian "asos del!ados
y escasos, mientras en otros sitios est(n bien
desarrolladas como es el caso de las palmas y
plantas.
Por otro lado, se encuentran mltiples
unidades microcirculatorias (arteriolas y
"&nulas) que satisacen los requerimientos
metablicos de !l(ndulas y ap&ndices.
<ambi&n se aprecian arteriolas ascendentes,
rodeadas con fbras musculares lisas y una
"&nula colectora ( !lomus), que se encar!an
de actuar como una "(l"ula de apertura y
cierre con tendencia a cerrarse por completo
si la presin san!unea no sobrepasa un "alor
crtico.
,a acti"idad de la "asculatura no es r!ida
sino Be)ible por e;emplo en los olculos
pilosos responden a las etapas del ciclo
piloso, en la ase acti"a se dilatan mientras
que en la de reposo se contraen.
6e debe tomar en consideracin cambios
"asculares en el en"e;ecimiento, en la
reparacin de #eridas y en enermedades.
,os "asos cut(neos, presentan las si!uientes
caractersticas: c&lulas endoteliales, l(mina
basal y pericito.
,a importancia de la "asculatura d&rmica no
reside en intercambio metablico o
nutricional, sino en el control de la
temperatura y re!ulacin de la presin
arterial. 6e calcula que la san!re que reciben
los dedos es /A o 0A "eces m(s de lo
necesario para la o)i!enacin del te;ido y en
una "asodilatacin puede lle!ar #asta 1AA
"eces el "alor mnimo.
1.1.4 *irculacin de drena;e ("asos
lin(ticos).
NLinftica.
Los linfticos de la piel son tan e"tensos como los
vasos sanguneos. ?parentemente los linfticos
tienen un punto muerto en la dermis papilar, de
donde provienen y donde forman senos o cavidades
formadas por la pared sumamente delgada, con una
sola capa de clulas endoteliales. ? medida que
avan$an en forma centrpeta y drenan en troncos
ms grandes, sus paredes se %acen ms gruesas y
forman vlvulas. .stn distribuidos en forma de red
no estructurada a travs de todo el te#ido conectivo.
6omo los linfticos son sumamente frgiles
generalmente aparecen colapsados en los cortes
%istolgicos, no es fcil detectarlos dentro de la
piel, aunque a menudo pueden reconocerse por sus
numerosas vlvulas.O
Lit$patricB, pgina *,=
NC) Eed linftica.
6omo se %a descrito, la linfa circula en la epidermis
por los espacios intersticiales del estrato espinoso,
ba9ado directamente sus clulas. .ntre los %aces
colgenos de la dermis sucede lo mismo y
probablemente la distribucin de estos %aces
oriente la corriente lquida. ? nivel de las papilas se
encuentran los primeros vasos linfticos, como asas
vasculares que se anastomosan con un ple"o
subpapilar, segHn la disposicin general del ple"o
sanguneo, encontrndose despus, igualmente, un
ple"o profundo subdrmico al que se dirigen los
vasos eferente, del ple"o super'cial. Los vasos
linfticos slo poseen una capa de endotelio.O
6orts pgina *+.
NLos vasos linfticos.
Los vasos linfticos nacen de e"tremos ciegos y en
ellos la circulacin es en un solo sentido1 centrpeto.
8u funcin consiste en drenar agua, protenas,
clulas, mediadores de la in7amacin y otros
productos macromoleculares& es un sistema
circulatorio au"iliar del sistema venoso.
.n condiciones normales de la piel, el sistema de
drena#e linftico no es visible en los preparados
te9idos con %emato"ilina eosina. .n la dermis
papilar forman espacios lacunares anc%os, de
paredes delgadas, tapi$adas por una sola %ilera de
clulas endoteliales. !e all drena en colectores que
siguen la distribucin de los vasos sanguneos %asta
los troncos subcutneos. .stos Hltimos poseen
paredes gruesas, con mHsculos y vlvulas que
aseguran el 7u#o unidireccional.
La reduccin del edema es el papel me#or
reconocido del sistema linftico. 6uando esta
funcin no se cumple adecuadamente, el edema se
%ace crnico y se origina 'brosis. .s el caso de la
lipodermatoesclerosis de las piernas varicosas con
antecedentes de episodios de trombo7ebitis. Tanto
el edema crnico como la 'brosis favorecen las
infecciones recidivantes (erisipela con puerta de
entrada frecuente en los espacios interdigitales de
los pies).O
6ordero, pgina -(.
NPasos linfticos. .s difcil reconocer a los vasos
linfticos en los cortes %istolgicos porque son
similares a los sanguneos. 8e dividen en linfticos
capilares, postcapilares y profundos.
Los capilares no se visuali$an en los cortes de piel
normal, ni siquiera mediante una linfografa. Io
obstante, en las reas de estasis se identi'can en
las dermis subpapilar y profunda como luces
tapi$adas por unas pocas clulas endoteliales. .n
contraste con los capilares sanguneos carecen de
39
pericitos y membrana basal. .n cambio, presentan
un manguito de 'bras elsticas a su alrededor.
Los linfticos postcapilares, ubicados en la dermis
profunda, en el borde entre sta y el te#ido
subcutneo, y en los tabiques subcutneos, se
detectan en la linfografa. La lu$ es ms amplia y la
pared es ms gruesa que en el caso de los
capilares. ?dems, se agregan algunas clulas
musculares lisas. Presentan vlvulas revestidas de
endotelio, %ec%o que facilita su diferenciacin con
los linfticos peque9os y los vasos sanguneos. 8in
embargo, no siempre se ven las vlvulas.
Los linfticos profundos, locali$ados en el lmite
entre la dermis y el te#ido subcutneo y en los
tabiques de este Hltimo, poseen tres capas y
vlvulas, como las venas. .ntre la ntima y la media
siempre se interpone una lmina elstica interna.
Aistognesis. Los capilares linfticos e"%iben una
reaccin negativa o positiva dbil cuando se
incuban con Jle" europeo, y nula cuando se
emplean anticuerpos contra el antgeno relacionado
con el factor PFFF. Las clulas endoteliales tienen
'lamentos citoplasmticos que podran ser de
vicentina.O
edicin, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, pgina ,-.
NLos linfticos de la dermis siguen el mismo
recorrido que los vasos sanguneos, si bien su
densidad es mayor en la dermis reticular superior.
Io %ay linfticos en la epidermis ni en la dermis
papilar. .n la dermis se distinguen por su lumen
distendido, 'nas paredes y vlvulas prominentes.O
edicin, .l ?teneo, *=0-, pgina /,/.
9esumen:
El sistema lin(tico cut(neo es tan e)tenso
como el arterio"enoso, se inicia en un "aso
cie!o y orma senos o ca"idades ormadas por
la pared del!ada con una sola capa de c&lulas
endoteliales. *onorme a"anzan en direccin
a la proundidad se #acen m(s !ruesos y
orman "(l"ulas, las paredes son del!adas y
con recuencia se colapsan en los cortes
#istol!icos.
,a uncin de los "asos lin(ticos consiste en
drenar a!ua, protenas, c&lulas, mediadores
de la inBamacin y otros productos
macromoleculares es un sistema au)iliar del
"enoso y la lina pasa la capa basal para
baCar a las c&lulas del estrato espinoso.
1.1.2.1 Ple)o subd&rmico o proundo.
NPor consiguiente, los cuadros vasculares de la piel
no deben considerarse demasiado
esquemticamente por cuanto no son tan regulares
y geomtricos como podra creerse por estos
principios generales de distribucin. .stn su#etos a
modi'caciones regionales, y como tambin
dependen del espesor del te#ido subcutneo y de la
relacin de la piel con los %uesos y aponeurosis
subyacentes, pueden diferir considerablemente de
una $ona a otra. Por e#emplo, los vasos drmicos
son tortuosos para permitir que la piel se distienda
sin interferir en la circulacin y esto se e"presa
diversamente en las diferentes regiones. ?dems
en las varias partes del cuerpo, la piel muestra
grandes diferencias en cuanto a forma, nHmero y
distribucin de los vasos sanguneos que irrigan a la
epidermis. ?ll donde esta Hltima es delgada y sus
rebordes estn poco desarrollados, %ay pocas asas
capilares y escaso lec%o vascular. .n otras regiones,
con rebordes bien desarrollados, las asas vasculares
son elaboradas y varias de ellas pueden irrigar a
una sola papila, como en el caso de las reas de
presin de las palmas de las manos y plantas de los
pies. ?simismo, aparte del cuadro general vascular
que se %a descrito, %ay mHltiples unidades
microcirculatorias que surgen de las redes
intercomunicantes de peque9as arteriolas y
vnulas, que satisfacen los requerimientos
metablicos de las glndulas y los apndices. Por
ello es evidente que la microcirculacin del cuero
cabelludo o de las palmas es muy diferente de la de
los antebra$os y muslos. ?dems, mHltiples
anastomosis arteriovenosas forman una derivacin
directa del circuito normal arteriocapilarvenoso
permitiendo as que la sangre circule por canales
preferenciales que acortan la distancia entre arteria
y vena. .stas anastomosis arteriovenosas,
especialmente numerosas en los dedos, estn
compuestas de una arteriola ascendente, el glomus
M un canal vascular rodeado de clulas musculares
lisas M y las vnulas colectoras. ?ctHan como
vlvulas de apertura y cierre con tendencia a
cerrarse por completo si la presin sangunea no
sobrepasa un determinado valor crtico La abertura
de estas anastomosis e"cluye a los lec%os capilares
y permite a la vasculatura drmica satisfacer
diversas necesidades de regulacin trmica.
Linalmente, las redes vasculares y unidades
circulatorias de la piel no deben considerarse como
estructuras demasiado rgidas. 6iertas porciones
estn su#etas a diversas in7uencias moduladoras.
Por e#emplo, las unidades microcirculatorias que
irrigan a los folculos pilosos se e"panden y
contraen en respuesta a la involucin cclica y
nueva formacin de folculos pilosos. Tambin
ocurren cambios en los vasos cutneos en
respuesta a las alteraciones de la estructura y
te"tura de la piel durante el enve#ecimiento y, por
supuesto, durante la curacin de %eridas y en
estados de enfermedad.O
Lt$patricB, pgina *,-.
NLas arterias musculares penetran en la piel a
travs de la %ipodermis y se disponen en dos
planos, el ple"o subdrmico (profundo) y el ple"o
subpapilar (super'cial).O
6ordero, pgina /0.
39
1.1.2./ %nin arterio"enosa
especializada (s#unts o cortocircuito).
N?dems, mHltiples anastomosis arteriovenosas
forman una derivacin directa del circuito normal
arteriocapilarvenoso permitiendo as que la sangre
circule por canales preferenciales que acortan la
distancia entre arteria y vena. .stas anastomosis
arteriovenosas, especialmente numerosas en los
dedos, estn compuestas de una arteriola
ascendente, el glomus M un canal vascular rodeado
de clulas musculares lisas M y las vnulas
colectoras. ?ctHan como vlvulas de apertura y
cierre con tendencia a cerrarse por completo si la
presin sangunea no sobrepasa un determinado
valor ctrico. La abertura de estas anastomosis
e"cluye a los lec%os capilares y permite a la
vasculatura drmica satisfacer diversas
necesidades de regulacin trmica.O
Lit$patricB, pgina *,-.
6ortes.
N8e encuentran adems, unas estructuras
especiales distribuidas irregularmente por la
dermis, ms numerosas en la punta de los dedos y
lec%os subungueales, los rganos glmicos, que
consisten en anastomosis arteriolovenulares sin
capilar intermediario. La porcin arteriolar, o
conducto de 8ucquet M Aoyer, de curso, sinuoso,
comprende un endotelio rodeado de numerosas
clulas de citoplasma abundante, claro, redonda, de
nHcleo oval central y aspecto epitelial, relacionadas
ntimamente con una rica red de 'brillas nerviosas
amielnicas. 8on las clulas glmicas, consideradas
como mioepiteliales, pues tiene propiedades de
contractilidad que les permite controlar l a7i#o
sanguneo en mayor o menor cantidad, para la
regulacin trmica.O
Pgina ++.
N."isten uniones (cortocircuitos) especiali$adas
arteriovenosas denominadas cuerpos glmicos,
encargadas de la regulacin del 7u#o sanguneo y
de la temperatura, particularmente abundantes en
la dermis de la piel acral ( lec%os ungueales, dedos
de las manos, los pies, la nari$, ore#as). Ponen en
contacto directo la arteriola con la vnula, evitando
el paso por el lec%o capilar y aumentando, de esta
forma, el volumen del 7u#o sanguneo regional.
6onstan de un segmento arterial (canal de 8ucquet
Aoyer ) de lu$ delgada rodeada por tres a seis
%ileras de clulas glmicas contrctiles ( clulas
musculares lisas modi'cadas)y un segmento
venoso de lu$ anc%a, .stn inervados por 'bras
adrenrgicas del sistema nervioso simptico.
La piel del neonato es de color ro#o vino y
transparente. .l intenso eritema resulta de la red de
capilares, predominantemente %ori$ontales en la
dermis superior. Aay muy pocas asas capilares. .ste
patrn de irrigacin casi no se ve en el adulto, con
e"cepcin de las me#illas, y esta disposicin
anatmica e"plica su sonro#o (7us%ing) por
estmulos vasodilatadores ( principalmente
emocionales). .l eritema de las me#illas es el primer
signo de la roscea.
.l ple"o subpapilar desaparece con la atro'a
cutnea de la ve#e$.O
6ordero, pginas /0 y /=.
9esumen:
En los dedos se cuenta con un sistema de
corto circuitos que permiten el acortamiento
de la distancia entre arterias y "enas, y se les
llama !lomus que consisten en una arteriola
ascendente rodeada de c&lulas musculares
lisas y una "&nula colectora.
?ctan como una "(l"ula de apertura y cierre
con tendencia a cerrarse cuando se
incrementa la presin san!unea.
,os !lomus ponen en contacto directo a la
arteriola con la "&nula e"itando el paso #acia
el lec#o capilar y de &sta orma aumentan el
Bu;o san!uneo re!ional.
1.1.3 @ner"acin.
NIervios y receptores cutneos.
Iervios de dos tipos funcionales principales estn
presentes en la piel. Los nervios sensoriales
somticos transportan impulsos procedentes de
diversos receptores perifricos y los nervios
motores autnomos operan sobre los vasos
sanguneos, las glndulas y los mHsculos erectores
del pelo. Prcticamente todo el componente
sensorial del sistema nervioso perifrico deriva de
la cresta neuronal, que da origen a los ganglios
espinales simpticos y a sus prolongaciones, a la
mayora de las clulas de 8c%Tann y
probablemente a las clulas envainadas
endoneurales, clulas laminares de los rganos
terminales encapsulados y clulas de <erBel. Libras
eferentes autnomas salen de las clulas de los
ganglios simpticos. Los nervios se desarrollan y
e"tienden por el crecimiento de los a"ones y la
disposicin general y vas del sistema nervioso
perifrico quedan '#adas en una etapa muy
temprana de la vida embrionaria, estando
determinadas principalmente por fuer$as
intrnsecas al sistema nervioso. Las condiciones
locales que operan por medio de la gua e in%ibicin
de contactos tambin e#ercen su in7uencia,
particularmente en el establecimiento de
cone"iones terminales apropiadas.
Peque9os nervios ya e"isten en posicin muy
super'cial en el estadio epidrmico bilaminar, y en
el feto de 0 semanas ya funciona un ple"o cutneo.
?l cuarto mes los ple"os drmicos estn muy
desarrollados y ms o menos por esta poca
aparecen corpHsculos de <eissner y Pacini. La
aparicin de clulas de <erBel es variable segHn el
sitio. .l desarrollo progresivo de nervios cutneos
implica el aislamiento mutuo de los a"ones y la
separacin de estos Hltimos del te#ido conectivo por
medio de clulas de 8c%Tann, mielini$acin y
diferenciacin de las vainas del te#ido conectivo.
Los nervios subcutneos muestran todas las
caractersticas de los nervios perifricos en otras
39
ubicaciones, es decir, una vaina epineural de capas
de 'bras colgenas con vasos sanguneos,
mastocitos y 'broblastos, dentro de las cuales %ay
una vaina perineural con un nHmero variable de
clulas aplanadas seudoendoteliales y colgeno,
rodeando a un compartimiento endoneuronal
ocupado por 'bra mielnicas y no mielnicas y por el
colgeno endoneural. Los fascculos preterminales
de estos nervios adoptan una disposicin
ple"iforme en el mesocorion y las 'bras mielnicas
estn principalmente destinadas a inervar
receptores encapsulados. <s super'cialmente,
predominan las 'bras no mielnicas, y en los cortes
es imposible, solo por la morfologa, a'rmar si
tienen una funcin sensorial somtica o autnoma.
.n la regin subepidrmica, la vaina perineural se
pierde por 'n y las prominencias a"onales de las
clulas de 8c%Tann estn en contacto directo con el
colgeno drmico general. 8e %an observado
terminaciones nerviosas drmicas desnudas con
microscopio luminoso, pero el microscopio
electrnico %a demostrado que %asta el nivel de la
misma epidermis los a"ones permanecen parcial o
totalmente investidos de prolongaciones de clulas
de 8c%Tann o lmina basal. .studios
ultraestructurales tampoco %an podido con'rmar,
en su mayora, la presencia de 'bras
intraepidrmicas en la piel %umana pilosa
totalmente desarrollada, y en piel imberbe, aparte
de aquellas que terminan en cone"in con clulas
de <erBel. 6ada una, sobre la base de estudios de
cortes delgados seriados, %a identi'cado dos tipos
de terminaciones libres en la piel pilosa. Las
terminaciones papilares derivan de a"ones
mielticos, dan reaccin de colines Terrassa positiva,
y contienen acumulaciones de mitocondrias y
microvesculas. .s posible que participen en la
recepcin de estmulos fros. Las terminaciones
peniciladas derivan principalmente de 'bras
amielnicas. !an reacciones negativas de
colinesterasa y contienen pocos organelos
a"oplsmicos. .stas terminaciones forman un
componente esencial de la red nerviosa
subepidrmica y parecen asociarse a modalidades
sensoriales que no tienen representacin punteada
de'nida en la piel.
8e cree que las sensaciones de dolor,
temperatura y esco$or corresponden a estas
terminaciones subepidrmicas& la clula de <erBel,
el corpHsculo de <eissner y el corpHsculo de Pacini
actHan como mecanorreceptores. .stos dos Hltimos
son las Hnicas terminaciones encapsuladas capaces
de evidenciarse siempre por microscopio luminoso y
electrnico y es probable que otras descriptivas de
ve$ en cuando sean arti'ciales. Los pelos estn
inervados por ramas de las 'bras mielnicas de la
dermis profunda, y las terminales forman una red o
collar alrededor del folculo en la regin
inmediatamente deba#o del punto en el que el
conducto sebceo se abra en l. .l nHmero efectivo
de terminales nerviosas, receptores encapsulados y
pelos, as como su nHmero relativo o proporcional,
vara en la super'cie a del cuerpo y esto e"plica las
diferencias locales en la variedad y agude$a de las
sensaciones cutneas.
La inervacin autnoma de la piel parece ser
de naturale$a totalmente simptica y las 'bras se
distribuyen mediante los ple"os drmicos con las
'bras somticas. Tienen varicosidades
caractersticas a lo largo de su longitud. Por medios
%istoqumicos, y sobre la base del contenido y
carcter de las vesculas, las terminaciones
autnomas pueden ya identi'carse como
adrenrgicas, colinrgicas o purinrgicas. Los vasos
de la piel reciben 'bras adrenrgicas y colinrgicas,
lo mismo que los mHsculos erectores del pelo. Las
glndulas sudorparas ecrinas estn inervadas por
'bras colinrgicas, pero no pueden demostrarse
una inervacin directa para las glndulas apocrinas
o sebceas.
Las vainas de te#ido conectivo son
principalmente responsables de las propiedades
tnsiles y elsticas de los nervios perifricos y
sirven para apoyar y guiar a los a"ones o neuritas
durante su regeneracin. ?unque la vaina
perineural termina en forma abierta, forma una
efectiva barrera de difusin a lo largo de su
longitud, aislando al compartimiento endoneuronal,
que contiene los neuroa"ones y clulas de
8c%Tann, del espacio ocupado por el te#ido
conectivo epineural general. Por eso dic%a vaina
tiene importancia con respecto a la entrada de
agentes t"icos e infecciosos y su paso a lo largo
de los nervios %asta el sistema nervioso central. N
Lit$patricB, pginas *,= M *3+.
NLa piel es la Nantena del cuerpoO rgano sensorial
compuesto por una vasta red de terminaciones
nerviosas libres y especiali$adas (apro"imadamente
* milln) que conducen impulsos al sistema
nervioso central para ser NintegradosO. La piel es N
la estacin terminalO del sistema nervioso
perifrico.
.n la super'cie de la piel se diseminan al a$ar una
serie de mosaicos de * mm cuadrado, de distintas
sensibilidades . La inervacin de la piel est
marcada por variaciones regionales& en palmas y
plantas, glande, pe$ones, cltoris, la distribucin de
terminaciones es ms densa.
Los receptores sensoriales se clasi'can en libres y
encapsulados de acuerdo con su comple#idad.O
6ordero, pgina -,.
$@ner"acin.
La piel es el rgano sensorial ms grande del
cuerpo y est ricamente inervada en todos sus
niveles. Los estmulos sensoriales son conducidos
es de la piel por 'bras nerviosas de diferentes
dimetros y grado de mielini$acin debido a lo cual
la velocidad de conduccin es variable. Los nervios
sensoriales se originan como ramas del trigmino y
los nervios raqudeos. 6ada una de estas ramas
inerva un rea de piel o dermatoma, que vara en
tama9o, forma y de'nicin en las distintas regiones
del cuerpo& sin embargo, en general, los
dermatomas forman un patrn %ori$ontal
39
dorsoventral. Los impulsos sensoriales pasan %acia
el ganglio de la ra$ dorsal por los nervios raqudeos
o al ganglio de Casserian por el nervio trigmino.
!e a% pasan a los centros talmicos luego a la
corte$a sensorial.
Iervios mielnicos asociados con vasos penetran
por la %ipodermis o subcutis entre los lbulos
grasos. ? medida que avan$an %acia arriba se
rami'can libremente, se entrecru$an con nervios
adyacentes y forman dos redes. Jna, el ple"o
subcutneo, se forma en la unin
dermo%ipodrmica y la segunda, #usto deba#o de la
epidermis. .stas redes contienen 'bras sensoriales
y posganglionares simpticas, que inervan los vasos
sanguneos y ane"os cutneos. !ado que la
densidad de 'bras nerviosas drmicas vara,
tambin sucede lo mismo con la sensibilidad de la
piel de una a otra regin (por e#., la densidad de
'bras nerviosas es elevada en la dermis papilar del
glande del pene, y los dedos de la mano, y ba#a en
la espalda). en la dermis profunda, los %aces
nerviosos estn muy mielini$ados son de gran
dimetro, mientras que en la dermis super'cial son
delgados y amielnicos o estn muy escasamente
mielini$ados. Gcasionalmente se ven 'bras
nerviosas delgadas e"tendindose %acia la
epidermis %asta el nivel de la capa granulosa, o
bien apro"imndose %acia las clulas de <ercBel
que se encuentran a un nivel ms ba#o.O
edicin, .l ?teneo, *=0-, pginas /,/ M /,-.
9esumen:
,a iner"acin que recibe el sistema
te!umentario es de dos tipos uncionalmente:
,a iner"acin sensorial som(tica que
transporta impulsos procedentes de di"ersos
receptores peri&ricos y los ner"ios motores
autnomos, que actan sobre los "asos
san!uneos, !l(ndulas y msculo erector del
pelo.
El componente sensoria del sistema ner"ioso
peri&rico deri"a de la cresta neuronal, y da
ori!en a los !an!lios espinales simp(ticos y a
sus prolon!aciones ( c&lulas de 6c#Dann,
c&lulas en"ainadas endoneurales, c&lulas
laminares de los r!anos terminales
encapsulados y c&lulas de +er-el).
5ibras eerentes autnomas salen de los
!an!lios simp(ticos.
? la E"a semana de !estacin se aprecian ya
un ple)o ner"ioso cut(neo: a las /A semanas
ya est( bien desarrollado y en este momento
aparecen los corpsculos de +eissner y
Pacini. ,as de +er-el son "ariables y
dependen de cada sitio.
,a sensacin del dolor, temperatura y escozor
corresponden a terminaciones subepid&rmica,
mientras que las c&lulas de +er-el y los
corpsculos de +eissner y Pacini, son
mecanoreceptores.
,a iner"acin autnoma es totalmente
simp(tica, presentan "esculas con
mediadores qumicos adren&r!icas,
colin&r!icas y purin&r!icas.
,os "asos san!uneos y msculo erector del
pelo reciben terminaciones adren&r!icas y
colin&r!icas.
,as !l(ndulas sudorparas ecrinas colin&r!icas
y en las apocrinas o seb(ceas no se #a
demostrado iner"acin directa.
6e calcula que #ay un milln de terminaciones
ner"iosas en el sistema te!umentario.
,a densidad es mayor en las re!iones
palmares, plantares, pezones, !lande y
cltoris.
10.7.1 6istema ner"ioso sensorial
( terminaciones ner"iosas libres amielnicas,
corpsculos de +eissner, Paccini, 9uFni,
Grause y c&lulas de +er-el).
N e) nervios y terminaciones nerviosas.
6orpHsculos de Pacini. !e locali$acin subdrmica
ms numerosos en las palmas y plantas, son
rganos terminales relacionados con las
sensaciones de presin profunda y propioceptiva.
8on formaciones multifoliadas, de unas , micras de
dimetro mayo, con una masa granulosa central
revestida por varias capas de te#idos 'broso, lo que
%a %ec%o se les compare a las cebollas. Por su polo
pro"imal penetra una 'bra nerviosa previamente
desmielini$ada.
6orpHsculos de <eissner. 8e encuentran situados
en las papilas drmicas y su funcin est
relacionada con el tacto. Tambin de forma oval,
con cpsula con#untiva, clulas de 8c%Tann y
'brillas desmielini$adas de uno a varios nervios
dispuestas en espiral central.
6orpHsculos de EuVni. !e locali$acin drmica, en
la porcin reticular y en la %ipodermis, son
receptores sensoriales trmica calrica. Tienen la
forma de una arbori$acin la"a de 'bras nerviosas
desmielini$adas dentro de una membrana
con#untiva.
6orpHsculos de 2rause. Lormaciones esferoidales de
locali$acin subepidrmica, constituidas por
delgada membrana con#untiva y rami'cacin
nerviosa desmielini$ada. 8on receptores del fro.
Eeceptor del dolor. ?mplias $onas de rami'cacin
nerviosa que provienen del ple"o nervioso situado
en la dermis reticular, forma 'na arbori$acin de
'brillas nerviosas amielnicas y mielnicas que se
entrecru$an en forma intrincada.
Los cuerpos de <erBel M Eamvier son terminaciones
nerviosas en forma de disco, acaso relacionada con
las ramas terminales de las 'bras nerviosas
intraepidrmicas. 6ada disco se relacionara con
una clula epitelial modi'cada, que no viene a ser
otra que la clula clara de <asson, ya descrita, la
cual se relacionara a su ve$ con las clulas de
Langer%ans, de cuyas funciones y origen ya se %an
tratado en la descripcin de la epidermis.O
6ortes, pginas +( M+*.
39
NLas terminaciones nerviosas recogen sensaciones
de temperatura ( fro, calor) y otras el dolor y el
prurito. Las que forman redes alrededor de los pelos
actHan como mecanorreceptores. Jn tipo especial
de terminaciones libres culminan en la piel y la
mucosa bucal a nivel de las clulas de <erBel
(terminaciones de <erBel).
Los receptores encapsulados incluyen los
corpHsculos de <eissner, de Pacini, de EuVni y de
2rause. .stn formados por terminaciones
nerviosas rodeadas por una condensacin laminar
del te#ido conectivo y de clulas de 8c%Tann, los
corpHsculos de <eissner tienen aspecto de un
cordoncito enrollado alrededor de un %uso, rodeado
por una cpsula elipsoide1 intervienen en las
sensaciones de tacto (mecanoreceptores). Los
corpHsculos de Pacini, poseen una estructura
interna laminada concntrica caracterstica,
rodeada por una cpsula oval& intervienen en las
sensaciones de presin. Los corpHsculos de EuVni
son ms numerosos en la planta del pie. Los
corpHsculos de 2rause (o mucocutneos) estn
situados en la dermis papilar o submucosa de
con#untiva, lengua, enca, regin perianal y
genitales e"ternos.
Los nervios sensitivos tienen funcin protectora
porque detectan estmulos potencialmente da9inos.
Para visuali$ar las terminaciones nerviosas 'nas
%an de recurrirse a tcnicas %istoqumicas
especiales& impregnacin argntica, a$ul de
metileno, colinesterasa.
.l antiguo concepto segHn el cual todas las
sensaciones cutneas eran trasmitidas por
receptores espec'cos& uno para el calor, uno para
el fro , uno para el tacto y uno para el dolor %a sido
abandonada.O
6ordero, pginas -, y -3.
NIervios y rganos terminales neurales de la
dermis.
.n los cortes coloreados de rutina slo se reconocen
los %aces nerviosos muy grandes y los rganos
terminales de <eissner y Pater Pacini. Los ms
delgados requieren tinciones especiales. Los
mtodos empleados son la impregnacin con sales
de plata, y la tincin vital o con a$ul de metileno.
Los nervios se componen de a"ones, proyecciones
citoplasmticas que conducen los impulsos neurales
y clulas de 8c%Tann que los envuelven. .sta
unidad funcional primaria puede estar mielini$ada o
no, y est rodeada por el endoneuro, una matri$
mucinosa o 'brosa que contiene 'broblastos de
sostn. ?lrededor de varia unidades se encuentra el
perineuro, integrado por clulas alongadas y
aplanadas.
La piel est inervada por nervios sensitivos y
autnomo que atraviesan toda la dermis y poseen
numerosas rami'caciones. Las 'bras sensitivas
cuentan con vaina de mielina %asta su terminacin
y las autnomas no. Los nervios autnomos,
provenientes del sistema nervioso simptico, est
destinados a los vasos sanguneos, los mHsculos
erectores del pelo, y las glndulas ecrinas y
apocrinas. Las glndulas sebceas carecen de
inervacin autnoma y su actividad depende de
estmulos endocrinos.
Todos los nervios autnomos 'nali$an en
arbori$aciones delicadas& los sensitivos tambin,
pero en algunas reas se agregan rganos
terminales especiales. Los folculos pilosos, en
particular los grandes, estn circundados, por
deba#o de la desembocadura del conducto sebceo,
por una red de 'bras sensitivas que pierden su
cubierta de mielina a corta distancia de la vaina
radicular e"terna, y se rami'can.
Aistognesis. .n el e"amen de microscopia
electrnica se advierte que los nervios mielnicos
tienen vainas compuestas por capas concntricas
de clulas de 8c%Tann, de , nm de espesor, y
separadas por intervalos de *( nm. 6uando las
vainas de mielina desaparecen, los nervios
cutneos 'nali$an como terminaciones libres por
deba#o de la lmina basal de la epidermis, o
asociados a receptores especiali$ados como las
clulas de <erBel en el estrato basal u rganos
terminales espec'cos. Io obstante, las
terminaciones libres no son a"ones desnudos sino
revestidos por proyecciones de las clulas de
8c%Tann y una lmina basal. .n algunos casos, en
ve$ de interrumpirse a nivel de la lmina basal
epidrmica, los nervios revelan continuidad directa
entre sta y su propia lmina basal.
Todos los nervios poseen neuro'lamentos. .n el
nHcleo y el citoplasma se detecta protena 8@*((.
Zrganos terminales especiales. .n la piel de las
palmas y las plantas y en las reas modi'cadas de
las uniones mucocutneas, algunos nervios
sensitivos llegan a rganos terminales especiales.
8on de tres tipos1 mucocutneos y corpHsculos de
<eissner y Peter@Pacini. ?unque siempre se los
denomina rganos terminales, en realidad son de
comien$o, ya que los impulsos nerviosos nacen all
y se transmiten a las clulas sensitivas de la
mdula espinal.
Zrganos terminales mucocutneos. .stas
estructuras, de /( micras de dimetro promedio, se
ubican en la piel modi'cada de las uniones
mucocutneas, es decir, el glande, el prepucio, el
cltoris, los labios menores, la regin perianal, y el
borde libre de los labios. 8e locali$an en la dermis
papilar. ? diferencia de los corpHsculos de <eissner
de las papilas drmicas, o se identi'can en los
cortes de rutina. La impregnacin con nitrato de
plata demuestra que cada rgano Terminal recibe
dos a seis 'bras mielnicas, que despus de perder
su vaina de mielina, forman asas que se aseme#an a
un ovillo irregular.
caractersticas de los rganos terminales son
similares a las de los corpHsculos de <eissner a
pesar de ciertas diferencias en la microscopia
ptica. 8e subdividen en lbulos que incluyen
terminaciones a"nicas de disposicin comple#a.
.stos elementos estn rodeados por proyecciones
laminares concntricas, derivadas de las clulas
39
laminares, cuyos nHcleos se sitHan en la periferia.
8e supone que son clulas de 8c%Tann
modi'cadas. Los rganos terminales mucocutneos
siempre estn separados de la capa basal de la
epidermis por una banda de colgeno drmico
papilar.
6orpHsculos de <eissner. Los corpHsculos de
<eissner se %allan en las papilas drmicas, y
median el sentido del tacto. 8e desarrollan slo en
las palmas y las plantas, y su concentracin
aumenta %acia distal. 8u densidad es mayor en las
manos que en los pies. .n los pulpe#os, una de cada
cuatro papilas contiene un corpHsculo de <eissner.
.l tama9o promedio es de ,( a 0( micras de
dimetro. Por su volumen y su con'guracin
alongada, seme#ante a la de un cono de pino,
ocupan la mayor parte de la papila correspondiente.
Tienen una capsula integrada por varias capas de
clulas de 8c%aTnn, transversales al e#e mayor del
corpHsculo. La impregnacin con sales de plata
revelan varios nervios mielnicos que a medida que
se apro"iman, pierden las vainas de mielina y luego
ingresan en los corpHsculos. .n su interior, adoptan
un curso ascendente sinuoso.
Aistognesis. .n la microscopia electrnica se
advierte que el sector principal del corpHsculo de
<eissner est constituido por capas irregulares de
clulas laminares aplanadas, muy alongadas. Los
nHcleos se ubican sobre todo en la periferia. Los
a"ones estn rodeados por proyecciones delgadas
de las clulas laminares. .sta envoltura es similar a
la determinada por el plegamiento de la membrana
plasmtica de las clulas de 8c%Tann, e indica que
las clulas laminares son clulas de 8c%Tann
modi'cadas.
Las terminaciones a"nicas y las clulas laminares
se encuentran en contacto directo con las clulas
basales epidrmicas, en el e"tremo superior del
corpHsculo de <eissner, sin interposicin de una
membrana basal.
6orpHsculos de Pater@Pacini. Los corpHsculos de
Pater@Pacini son rganos terminales grandes
locali$ados en el te#ido subcutneo, y median la
sensacin de presin. <iden %asta * mm de
dimetro y por lo tanto, se aprecian con facilidad
en el microscopio ptico. 8e distribuyen sobre todo
en las palmas y las plantas, y su concentracin es
m"ima en los pulpe#os. ?dems, se observan
algunos en el pe$n y en la regin anogenital. 8u
forma es variable& algunos son ovoides, otros
parecen esferas aplanadas, y otros son irregulares.
6onsisten en un tallo y un cuerpo, que consta de un
nHcleo y una cpsula gruesa. .n el tallo, el Hnico
nervio del corpHsculo efectHa varios giros, y poco
despus de su ingreso, pierde la vaina de mielina.
.l nHcleo e"%ibe una sustancia granular que rodea
al nervio sinuoso ascendente. La cpsula se
compone de ,( ms laminillas concntricas.
Aistognesis. .n la microscopia electrnica, la 'bra
nerviosa Hnica que se observa en la porcin interna
del nHcleo, conserva la clula de 8c%Tann que la
recubre. La e"terna e"%ibe clulas laminares
alongadas y comprimidas. La cpsula incluye por lo
menos ,( capas de clulas laminares aplanadas,
separadas por espacios llenos de lquido. Las
clulas laminares de los corpHsculos de Pater@Pacini,
como las de los corpHsculos de <eissner, son
clulas de 8c%Tann modi'cadas.O
edicin, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, pginas ,,@
,3.
9esumen:
Pacini capsulado, subd&rmico (abundante en
palmas y planta) se relaciona con sensacin
de presin prounda y propiocepti"a,
ormaciones de 0 micras de di(metro y orma
de cebolla.
+eissner, ubicacin papila d&rmica, uncin
tacto, de orma o"al, capsulado.
9ufni, ubicacin d&rmica, porcin reticular, e
#ipodermis, receptor del calor.
Grause, subepid&rmica, eseroidal, receptor
del ro.
9eceptores del ro, dermis reticular, fbras
amielnicas que se entrecruzan en orma
intrincada.
*uerpos de +er-el 9am"ier, con orma de
disco, se relacionan con las fbras ner"iosas
intraepid&rmicas, y cada disco se relaciona
con una c&lula epitelial modifcada, que no
"iene a ser m(s que el melanocito, la cual se
relaciona a su "ez con una c&lula de
,an!er#ans.
,as terminaciones ner"iosas reco!en la
sensacin de temperatura ( ro, calor), otras
dolor y prurito. ,as que orman reden
alrededor de los pelos actan como
mecanorreceptores y uno especial culmina en
piel y mucosa oral , las c&lulas de +er-el.
Encapsulado +eissner, Pacini, 9ufni, Grause,
rodeados por terminaciones ner"iosas
rodeadas por una condensacin laminar de
te;ido conecti"a y de c&lulas de 6cDann.
+eissner aspecto de cordoncito enrollado
alrededor de un #uso, rodeado por una
c(psula elipsoide, participa en el taco
(mecanorreceptor).
Pacini, estructura interna laminada,
conc&ntrica, rodeada por una c(psula o"al,
sensacin de presin.
9ufni, son m(s numerosos en re!in plantar.
Grause o mucocut(neos, dermis papilar o
submucosa, de len!ua, enca re!in perianal y
!enitales e)ternos.
,os ner"ios sensiti"os tienen uncin
protectora al detectar estmulos
potencialmente daCinos. Para fnes did(cticos
se dice que #ay un receptor especfco para
cada estmulo, pero en realidad no es as.
6istema ner"ioso "e!etati"o.
NLa inervacin autnoma de la piel parece ser de
naturale$a totalmente simptica y las 'bras se
distribuyen mediante los ple"os drmicos con las
39
'bras somticas. Tienen varicosidades
caractersticas a lo largo de su longitud. Por medios
%istoqumicos, y sobre la base del contenido y
carcter de las vesculas, las terminaciones
autnomas pueden ya identi'carse como
adrenrgicas, colinrgicas o purinrgicas. Los vasos
de la piel reciben 'bras adrenrgicas y colinrgicas,
lo mismo que los mHsculos erectores del pelo. Las
glndulas sudorparas ecrinas estn inervadas por
'bras colinrgicas, pero no pueden demostrarse
una inervacin directa para las glndulas apocrinas
o sebceas.
Las vainas de te#ido conectivo son principalmente
responsables de las propiedades tensiles y elsticas
de los nervios perifricos y sirven para apoyar y
guiar a los a"ones o neuritas durante su
regeneracin. ?unque la vaina perineural termina
en forma abierta, forma una efectiva barrera de
difusin a lo largo de su longitud, aislando al
compartimiento endoneuronal, que contiene los
neura"ones y clulas de 8c%Tann, del espacio
ocupado por el te#ido conectivo epineural general.
Por eso dic%a vaina tiene importancia con respecto
a la entrada de agentes t"icos e infecciosos y su
paso a lo largo de los nervios %asta el sistema
nervioso central. N
Lit$patricB, pginas *,= M *3+.
NLa inervacin autnoma de la piel parece casi
totalmente simptica con terminaciones
adrenrgicas, colinrgicas y purigricas. Los
mHsculos de los vasos sanguneos y erectores de
los pelos tienen inervacin adrenrgica y
colinrgica& las glndulas sudorparas ecrinas
poseen terminaciones colinrgicas, aunque la
secrecin locali$ada en las palmas y plantas, las
a"ilas, la frente durante el estrs emocional
responden a la estimulacin adrenrgica& la
inervacin de las glndulas apocrinas es
adrenrgica, pero no muy importante& en las
glndulas sebceas no %a sido posible demostrar
elementos nerviosos. .sta inervacin asegura la
%emostasis interna.
La e"quisita sensibilidad epicrtica de los pulpe#os
de los dedos de la mano a estmulos tctiles %ace
posible que los ciegos NleanO por el sistema :raille.
.l prurito es el sntoma predominante y mayor de
las enfermedades in7amatorias de la piel. Prurito y
dolor son dos modalidades sensoriales con
similitudes y discrepancias. ?mbos resultan de la
activacin de una red de terminaciones nerviosas
libres situada en la unin dermoepidrmica. .l
receptor perifrico del prurito es probablemente
polimodal (reacciona a varias modalidades de
estimulacin), representado por 'bras nociceptoras
6 y ?8. La propagacin del dolor y el prurito por la
misma va %aba sido aceptada %asta no %ace
muc%o tiempo. .studios recientes demuestran que
se transmiten por diferentes 'bras. .l estmulo
pruriginoso transita por el %a$ espinotalmico
contralateral que, a su ve$, se conecta con la
corte$a cerebral.
<uc%os estmulos pueden provocar prurito
(elctricos, trmicos, qumicos, mecnicos...). en las
enfermedades cutneas pruriginosas intervienen
sustancias qumicas que son liberadas cerca de la
unin dermoepidrmica1 %istamina, en$imas
proteolticas, neuropptidos (los neuropptidos
actHan como mediadores de la transmisin de los
in7u#os nerviosos y como mensa#eros entre el
sistema nervioso y otras poblaciones celulares& la
piel contiene numerosos neuropptidos, el ms
abundante es el 6CEP[ calcitum gene related
peptide\, locali$ado en la parte superior de la
dermis y la epidermis. Predominan en las $onas
sensibles al dolor y al tacto, como los labios, las
encas y los dedos. Fntervienen en la regulacin de
la in7amacin, la inmunomodulacin y la
termorregulacin. .l tro'smo cutneo, la
pigmentacin y en menor medida la secrecin
sebcea son igualmente in7uenciados), ( sustancia
P, pptidos opioides, encefalinas, beta endor'nas,
etc...capaces de ser bloqueados por un antagonista
competitivo1 el nalo"one). .n las dermatitis
in7amatorias intervienen las prostaglandinas y
otros eicosanoides. ?ctualmente se les da
importancia creciente a los pptidos opioides del
sistema nervioso central en la percepcin del
prurito y como posibles mediadores directos de la
transmisin de los in7u#os nerviosos.
Jn estimulo clsico provocador del prurito es el de
las espculas de la planta <ucuna pruriens
componente del famoso Npolvo pica picaO usado
para %acer bromas.O
6ordero, pginas -, a -/.
Hasos arteriales.
+sculo erector.
N?parte del mHsculo liso erectores de los pelos ya
descritos, en el escroto se encuentra el dartos, y en
el pec%o, las 'bras musculares de la arola del
pe$n.
.l te#ido muscular estriado de la piel est
comprendido por el mHsculo cutneo del cuello, y
por los mHsculos de la cara (mHsculos de la
e"presin).O
6ortes, pgina ++.
N.l mHsculo erector del pelo (estructura vestigial en
el %umano) es un peque9o %a$ de 'bras musculares
lisas que se inserta %acia la mitad de la profundidad
del folculo o ms aba#o y se dirige oblicuamente
%acia arriba %asta alcan$ar la dermis papilar. 8e
forma un tringulo cuyos lados son1 arriba, la
epidermis y lateralmente, el folculo y el mHsculo.
Las glndulas sebceas se sitHan en el interior de
ese tringulo. 6uando el mHsculo se contrae, el pelo
que se %allaba implantado oblicuamente es tirado
en sentido lateral y se endere$an (los pelos Nse
ponen de puntaO). ?dems, la piel por encima de la
$ona donde el mHsculo se '#a en la dermis papilar,
se %unde formando un N%oyueloO. .l con#unto de
ambos se denomina Npiel de gallina o cutis
anserinaO. La contraccin del mHsculo tambin
39
e"prime las glndulas sebceas contenidas en el
tringulo antes descrito, vaciando su secrecin en
el infundbulo, de donde pasa a la piel, las 'bras
lisas de los mHsculos erectores estn inervadas por
el sistema nervioso simptico. .l fro es un
importante estmulo que desencadena el re7e#o pilo
motor que los %ace contraer. .n la pitiriasis rubra
pilaris el mHsculo erector del pelo est
considerablemente %ipertro'ado.
."isten otros mHsculos lisos en la piel1 en el pe$n
(ereccin) y en el escroto (dartos, que lo eleva).O
6ordero, pginas )/ y )-.
N<Hsculo erector del pelo. .n la vaina de te#ido
conectivo del folculo piloso (a mitad de la
profundidad del folculo piloso, o ms adentro
todava) se inserta un peque9o %a$ de 'bras
musculares lisas, el erector del pelo, que sigue
oblicuamente %acia arriba para alcan$ar la capa
papilar de la dermis a poca distancia de la boca del
folculo piloso. .ste mHsculo, como las glndulas
sebceas, se %alla en la parte del folculo que forma
ngulo obtuso con la super'cie. .ste %a$ de 'bras
musculares constituye el tercer lado de un
tringulo, los otros dos son el folculo y la super'cie
de la piel. Las glndulas sebceas se %allan
situadas en el interior de este triangulo. 6uando los
mHsculos erectores del pelo se contraen, no slo
empu#an todo el folculo piloso %acia fuera, sino
que al tirar lateralmente de su parte ms profunda
%acen que el folculo quede dispuesto ms
perpendicularmente (los pelos Nse ponen de puntaO.
?dems, la contraccin de dic%as 'bra muscular
tiende a Nprovocar %oyuelos en la piel encima de las
$onas donde se '#a a la capa papilar de la dermisO.
.l resultado de de todo ello es la denominada Npiel
de gallinaO. .n 'n, la contraccin del mHsculo
e"prime las glndulas sebceas contenidas en el
tringulo descrito anteriormente& ello %ace que su
secrecin oleosa se vace en el cuello del folculo y,
'nalmente, en la piel.
R]^%y$ .i)Por ser de 'bra lisa los mHsculos
erectores estn inervados por el sistema nervioso
simptico.
.l fro constituye un estmulo muy importante para
desencadenar el re7e#o que los %ace contraerse. La
'nalidad de dic%o re7e#o estriba en e"primir
secrecin sebcea encima de la super'cie de la
piel, de manera que se produ$ca menos
evaporacin y, por lo tanto, la piel pierde menos
calor. 8egHn ya %emos se9alado, los estados
emocionales intensos tienden a aumentar la
disponibilidad de energa del cuerpo por medio del
sistema nervioso simptico, y tambin a contraer
los mHsculos erectores de los pelos. 6omo es bien
sabido, el miedo puede Nponer los pelos de puntaO,
los animales inferiores con frecuencia Nse eri$an de
rabiaO. .sta respuesta es muy Htil en el puerco
espnO
Fnteramericana, <"ico, pginas -,( @ -,*.
N<Hsculos de la piel.
<Hsculo liso. .l mHsculo liso o involuntario de la piel
incluye a los erectores del pelo, el dartos del
escroto y la arola del pe$n. Las 'bras de los
mHsculos erectores del pelo se originan en el te#ido
conectivo de la dermis superior, y se insertan en los
folculos pilosos por deba#o de las glndulas
sebceas. 8e ubican en el ngulo obtuso del
folculo. Por lo tanto, al contraerse ponen el folculo
en posicin vertical y provocan las elevaciones
perifoliculares de la Npiel de gallinaO.
Aistopatologa. .l mHsculo liso se caracteri$a por la
ausencia de estriaciones y la locali$acin del nHcleo
en el centro de la clula. 6ada una de estas
rodeada por 'bras reticulares argir'las.
Aistognesis. La microscopia electrnica revela que
las clulas musculares lisas poseen una membrana
basal por fuera de la plasmtica. .l citoplasma est
ocupado por mio'lamentos de / nm de dimetro,
que forman corpHsculos densos citoplasmticos y
perifricos por condensacin, como ocurre en las
clulas mioepiteliales, musculares lisas vasculares y
gnmicas. .n los espacios estrec%os entre las
clulas musculares e"isten 'brillas colgenas y
clulas de 8c%Tann con a"ones amielnicos
asociados.
Las clulas musculares lisas contienen vicentina y
desmina como 'lamentos intermedios. ?dems
reaccionan en forma positiva cuando se incuban en
anticuerpos contra la protena 8@*((.
<Hsculo estriado. .l mHsculo estriado o voluntario
de la piel est representado por el cutneo del
cuello y los mHsculos de la mmica.
Aistopatologa. Los %aces musculares estriados se
originan en una fascia o en el periostio, o
con'guran un anillo, como en el caso del orbicular
de los labios. 8e e"tienden a travs del te#ido
subcutneo %asta la dermis inferior. Las 'bras
muestran estriaciones transversales. Los nHcleos se
disponen en la periferia, por deba#o del sarcolema,
la membrana limitante.O
edicin, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, pginas ,- @
,).
NLibras musculares.
.n la dermis pueden encontrarse 'bras musculares
lisas. .stas se disponen en %acer peque9os, unidos
a los folculos pilosos (mHsculos erectores del pelo)
y estn esparcidas por toda la dermis, en nHmero
considerable en la piel del pe$n, pene, escroto y
parte del perin. La contraccin de estas 'bras da a
la piel de estas regiones un aspecto arrugado. .n la
cara y el cuello, 'bras de algunos mHsculos
esquelticos terminan en las redes de 'bras
elsticas delgadas de la dermis.O
Fnteramericana, *=0), <"ico, *=0), pgina ,*3.
1.0.7./.0 1l(ndulas sudorpara &crina y
apcrina.
Eesumen Lit$patricB, pginas *0* a *0/.
39
Aumanos presentan de * a 3 millones de glndulas
sudorparas ecrinas distribucin general1 el peso
neto es de cada una de ellas +( a 3( microgramos.
8i se suma el peso total de las glndulas
corresponde al de un ri9n (*(( gramos), La
transpiracin puede ser de varios litros por %ora ,
%asta un total de *( litros en +3 %oras, su ndice
secretos rebasa a las salivales, lagrimales y
pncreas e"crino.
Principales funciones de las glndulas crinas1
a) 8ecrecin de lquido precursor ultra'ltrado o
seudoplasmtico por el canal secretor en
espiral, en respuesta a la acetilcolina
liberada por las terminaciones simpticas.
b) Eeabsorcin de sodio en e"ceso del agua por
el conducto, producindose as un sudor
%ipotnico en la super'cie de la piel. .n
condiciones lmites la funcin de reabsorcin
del conducto es vital para mantener la
%omeostasia del cuerpo.
c) La secrecin de agua y electrolitos, sirve
como rgano e"cretor de metales pesados,
compuestos orgnicos y macromolculas.
6lasi'cacin de las glndulas ecrinas y apocrinas.
Eanvier, clasi'co a las glndulas de la piel en
%olocrinas y merocrinas.
Las glndulas %olocrinas son puramente
secretorias, e"pulsan el citoplasma de la clula
secretora durante la secrecin, como es el caso de
las glndulas sebceas.
Las glndulas merocrinas son parcialmente
secretorias efectHan su secrecin sin
desprendimiento de su citoplasma de las clulas
secretoria como es el caso de las glndulas
sudorparas ecrinas.
Las glndulas apocrinas tienen rasgos de la
secrecin %olocrina y merocrina.
.l componente %olocrino de la secrecin apocrina
se llama generalmente secrecin decapitante o
necrobitica y por un tiempo se le considero una
caracterstica importante para distinguir entre
apocrina y ecrina.
Las glndulas ecrinas se distinguen por su
morfologa, distribucin y desarrollo embrionario.
Las glndulas apocrinas se locali$an en a"ila, pubis,
el meato auditivo e"terno, arolas y el rea
circumanal.
6ada una de las glndulas apocrinas se abren a un
folculo piloso o directamente en la piel. 8u funcin
secretoria empie$a en la pubertad y se relaciona
con la liberacin en grandes cantidades de
%ormonas se"uales, para e#ercer su actividad.
8e %a negado el papel de la secrecin necrobitica
en la secrecin apocrina, con estudios de
microscopia electrnica, se muestra que %ay
protrusiones citoplasmticas apicales que estn a
punto de introducirse en la lu$ de la glndula
sudorpara del cabello, glndula cutnea de tipo
apocrino y en la glndula apocrina ceruminosa
%umana. .s ra$onable pensar, que esta secrecin
microapocrina, sin necrobiosis ni muerte celular
acompa9antes se produce en la glndula sudorpara
apocrina y qui$ tambin en la glndula sudorpara
ecrina.
.n estudios se aisl una glndula apocrina de la
a"ila, se ba9o de acetilcolina y se produ#o una
profusa secrecin y lo contrario con atropina o
cianuro o ouabana, tambin por disminucin de la
temperatura. La epinefrina logro secrecin, pero a
una velocidad ,(5 menor que la acetilcolina. .l
ndice de secrecin es variable de una glndula a
otra, pero un volumen de lquido primario es muc%o
mayor que el tama9o glandular puede segregarse
en la mayora de las glndulas en los ,( minutos de
la induccin del sudor, indicando que el lquido es
segregado por la glndula.
La contraccin mioepitelial se produce Hnicamente
despus de la estimulacin con felinefrina, agonista
alfa adrenrgico, pero no despus de la
estimulacin colinrgica o beta adrenrgico. !e
esta forma se demuestra que la fenilefrina es mal
estimulante de la secrecin sudoral apocrina y es
una prueba de que la formacin apocrina del sudor
e indica que ni la necrobiosis ni la contraccin
mioepitelial del sudor preformado e"plica la
secrecin continua del sudor apocrino.
?natoma y 'siologa de las glndulas sudorparas
ecrinas.
.l nHmero total de glndulas sudorparas ecrinas
vara segHn los diferentes informes, se calcula que
es de *.- a 3 millones de glndulas.
.n el adulto, las glndulas sudorparas son ms
numerosas en las plantas y menos en espalda.
La glndula sudorpara ecrina consiste en dos
segmentos una porcin secretora y un conducto. La
porcin secretora de las glndulas sudorparas
ecrinas del %ombre se componen de tres tipos
diferentes de clulas1 secretoras (claras) oscuras
(mucoides) y mioepiteliales. Las clulas secretoras
y oscuras e"isten en el mismo nHmero. 8e presume
que las clulas oscuras derivan de las clulas
claras, por %aberse observndose clulas
transicionales. Las clulas oscuras bordean casi
toda la super'cie apical ( lumminal) de los tHbulos
secretores y se presentan como clulas cuboides
que se apoyan en las clulas claras, o como clulas
piramidales invertidas cuyas prolongaciones
citoplasmticas en forma de cu9a se e"tienden
%acia la membrana basal entre clulas claras, pero
pocas veces llegan %asta las clulas mioepiteliales o
la membrana basal.
Las clulas oscuras presentan grnulos, de
mucosustancia que se libera por e"ocitosis. Las
clulas claras se apoyan en la membrana basal o
mioepiteliales. !onde desembocan dos o ms
clulas claras se forman canalculos intercelulares.
Los canalculos emergen por encima de la
membrana basal o de las clulas mioepiteliales y se
abren directamente en la lu$ de la glndula. La
membrana luminal de las clulas claras rara ve$
esta en forma directa a la lu$ de la glndula ya que
esta es ocupada casi por completo por clulas
oscuras. Las clulas claras son responsables de
secretar agua y electrolitos por parte de la porcin
39
secretora , adems estas clulas contienen
glucgeno.
Las mioepiteliales tienen forma de %uso y descansa
sobre la membrana basal y limitan con las claras.
Las mioepiteliales presentan en su interior
mio'lamentos paralelos al curso de los tHbulos
secretores.
.l conducto consiste en un anillo e"terno de clulas
perifricas o basales y un anillo interno de clulas
luminales o cuticulares. .l conducto pro"imal ( en
espiral) es funcionalmente ms activo que la
porcin distal recta porque la actividad de Ia@2@
?TPasa y el nHmero de mitocondrias son ms
numerosos en la porcin pro"imal. Las clulas de
los conductos presentan microvellosidades y
abundantes mitocondrias y esto apoya la actividad
de reabsorcin de sodio.
La sudoracin provocada por stress emocional
( sudor emotivo) puede producirse en toda la
super'cie cutnea, pero generalmente se limita a
palmas, plantas, a"ilas y frente.
La sudoracin en palmas y plantas es continua
(sudor perpetuo) cuando el %ombre est despierto.
Por lo que respecto a las glndulas del resto del
cuerpo, stas responden a los estmulos trmicos.
Los dos tipos de sudor se pueden in%ibir con la
administracin de atropina, por lo tanto ambos son
estimulados por mecanismos colinrgicos.
.l centro del control sudoral se encuentra en el
%ipotlamo, que actHa como un termostato para
regular la temperatura del cuerpo. Los estmulos
aferentes para el centro %ipotalmico sudoral, se
encuentra la temperatura basal o central, la
temperatura cutnea, el impulso neuromuscular, la
temperatura subdrmica o temperatura muscular.
Los nervios que rodean a las glndulas sudorparas
se componen de 'bras amielnicas de clase 6 de las
'bras simpticas pos ganglionares, pero
'siolgicamente la glndula se comporta como si
fuese parasimptica o colinrgica.
1l(ndulas sudorparas
apocrinas.
Las glndulas sudorparas se clasi'can en apocrinas
y ecrinas. Fnicialmente se clasi'c as por su base
de secrecin1 las glndulas apocrinas utili$an un
proceso necrobitico de secrecin en la cual la
porcin apical de la clula se desprende ( en las
ecrinas se mantiene la integridad de la membrana
celular durante la secrecin).
8e locali$an en las regiones a"ilares y perineales y
son funcionales %asta la pubertad, por accin de las
%ormonas se"uales. La funcin apocrina disminuye
con la edad.
Eesumen de las funciones atribuidas a las glndulas
sudorparas apocrinas1
*. Gdorferas.
a) atraccin se"ual.
b) <arcacin territorial.
c) 8e9ales de alarma.
+. ?umento de la resistencia de friccin y de la
sensibilidad tctil ( Hnicamente en el Boala).
,. aumento de la perdida de calor por
evaporacin ( por e#emplo sudoracin
termorregulartoria).
.l sudor apocrino es lec%oso y viscoso, sin olor
cuando se le separa. .l olor lo adquiere por la
accin bacteriana. La presencia de una abertura
secretoria comHn con la glndula sebcea indica
que la secrecin sudoral est me$clada con la
sebcea de a% el aspecto lec%oso. La secrecin
sudoral apocrino es intermitente por accin de las
clulas mioepiteliales que rodean a las clulas
secretorias. .l epitelio de estas glndulas no tiene
la capacidad de reabsorber electrolitos.
Las glndulas sudorparas apocrinas responden a
estmulos emotivos Hnicamente despus de la
pubertadO
Pginas *0( a *=/.
NClndulas ecrinas.
.n el %ombre %ay dos tipos de glndulas
sudorparas& las ecrinas y las apocrinas. Las
primeras son las autnticas sudorparas,
funcionalmente importantes que %an adquirido
notable desarrollo como rganos temorregulador.
Las glndulas apocrinas, por el contrario, son
estructuras atvicas, cuya funcin verdadera no se
conoce bien.
Las glndulas sudorparas ecrinas derivan del
ectodermo secundario, independientemente del
aparato piloso, y comien$an a funcionar a los *( o
*/ das del nacimiento. 8on las glndulas ms
numerosas alrededor de + a , millones y estn
distribuidas en toda la piel con e"cepcin de las
ore#as y las $onas de transicin mucocutneas. 8u
masa total1 *(( g equivale a un ri9n. 6omo la
cantidad de glndulas no vara desde el nacimiento,
en el ni9o la densidad es mayor por lo cual e"plica
en parte la frecuencia e importancia de las
erupciones sudorales. .stn ms concentradas en
las palmas y plantas ( -(( a )(( por centmetro
cuadrado) , la frente y las a"ilas son muc%o menos
numerosas en el dorso ( -3 por centmetro
cuadrado), y las e"tremidades. .l gran desarrollo
del aparato sudorparo es una caracterstica Hnica
del %ombre.
!esde el punto de vista %istolgico, es una glndula
tubular simple que consta de1
a) un ovillo o adenmero ubicado en la dermis
profunda o %ipodermis.
b) Jn conducto e"cretor rectilneo que
atraviesa la dermis y penetra en la
epidermis, por lo comHn a nivel de una gran
cresta interpapilar.
c) Jna porcin e"cretora intraepidrmica, al
acrosiringio, morfolgica y funcionante
independientemente de la epidermis
circundante.
.l adenmero est compuesto por +Q, de porcin
secretora y *Q, de porcin e"cretora. .l tubo
secretor consta de una delgada capa de clulas
fusiformes mioepiteliales por fuera y una %ilera de
dos tipos de clulas que rodean la lu$& las clulas
claras y las clulas oscuras.
39
Las clulas claras son ms grandes, se disponen en
la periferia, estn cargadas de glucgeno y
separadas entre s por canalculos. 8on las
responsables de la secrecin de agua y electrlitos.
Las clulas oscuras se reconocen con fcilmente por
la presencia de grnulos electrn densos en el
citoplasma, se orientan %acia la lu$, contienen
mucopolisacridos ( sialomucina) y su funcin no es
bien conocida. 8e supone que intervienen en la
reabsorcin de sodio, potasio y cloro, pero son
impermeables para el lactato. 6ontribuyen tambin
aportando sustancias mucoides.
.l glomrulo est rodeado por gran cantidad de
'bras del sistema nervioso simptico, mielnicas y
amielnicas, que funcionalmente son colinrgicas
pues liberan acetilcolina. La atropina es in%ibidora,
mientras que la acetilcolina, el calcio, la
prostaglandina .* y la epinefrina son estimuladores.
.studios recientes indican que en las terminaciones
nerviosas tambin estn presentes catecolaminas.
?simismo la glndula responde a las drogas
simpaticomimticas con sus elementos contrctiles
mioepiteliales, pero en muc%o menor grado. ."iste,
adems una envoltura de te#ido conectivo,
ricamente vasculari$ado ( dermis periane"ial),
separada del tubo secretor por una membrana
basal P?8R.
.l conducto e"cretor se identi'ca fcilmente por
estar formado por una doble %ilera de peque9as
clulas epiteliales cuboides, revestidas %acia la lu$
por una seudocutcula %omognea eosin'la
( micovellosidades), que tiene por ob#eto mantener
constante el dimetro luminal y probablemente
intervenga en la reabsorcin del sudor. .l conducto
se a'na a medida que asciende por la dermis. ?l
penetrar en la epidermis (acriosiringio) vuelve a
ensanc%arse y se %ace espiralado, en tirabu$n , a
medida que las espiras aumentan de dimetro
%acia la super'cie. .l conducto se abre al e"terior
por el poro sudorparo ( */ micras de dimetro
apro"imadamente) visible cuando sale el sudor a
nivel de la cresta de los pulpe#os de los dedos.
Puede ser ocluido en forma relativamente fcil y
selectiva por distintas enfermedades ( sudaminas),
por %idratacin, por accin local de ciertas
sustancias qumicas como iones metlicos ( cloruro
de aluminio), cidos y alde%dos ( glutaralde%do)
antisudorales. Los conductos e"cretores de las
glndulas ecrinas y apocrina son identi'cables.
Clndulas sudorpara ecrina.
.l conducto secretor tiene tres tipos de clulas.
6laras ( secretoras) , oscuras ( mucoides) y
mioepiteliales ( contrctiles en respuesta a la
acetilcolina).
.l conducto e"cretor contiene dos %ileras de clulas
las internas o liminales, con seudocutcula en su
borde luminal y las e"ternas o basales.O
6ordero, pgina 0) y 00.
9esumen:
1l(ndulas sudorparas (1 a 2 millones),
ecrinas, con distribucin !eneral: el peso neto
de cada una es de /A a 2A micro!ramos, al
sumar el total corresponde a 1AA !ramos
equi"alente a un riCn.
,a transpiracin puede ser de "arios litros por
#ora, #asta un total de 1A litros por da. El
ndice de secrecin rebasa a las !l(ndulas
sali"ales, p(ncreas e)crino y la!rimales.
5unciones de las !l(ndulas &crinas:
1. 6ecretar un lquido precursor
ultrafltrado o seudoplasm(tico,
por el canal secretor en espiral,
como respuesta a la estimulacin
simp(tica mediante acetilcolina.
/. resorber sodio en e)ceso del
a!ua por el conducto,
produci&ndose as un sudor
#ipotnico en la superfcie de la
piel. ,a uncin de reabsorcin
del conducto es "ital para
mantener la #omeostasis del
cuerpo.
0. el sudor como "e#culo de
eliminacin de metales pesados,
compuestos or!(nicos y
macromol&culas.
*lasifcacin de las !l(ndulas ecrinas y
apocrinas.
9an"ier las clasifca como #olocrinas y
merocrinas. ,as #olocrinas son secretorias,
e)pulsan el citoplasma de la c&lula secretora
durante la secrecin, como es el caso de las
!l(ndulas seb(ceas. ,as !l(ndulas merocrinas
son parcialmente secretorias eectan su
secrecin sin desprendimiento de su
citoplasma de las c&lulas secretorias como es
el caso de las !l(ndulas sudorparas ecrinas.
,as !l(ndulas apocrinas tienen ras!os de la
secrecin #olocrina y merocrina.
El componente #olocrino de la secrecin
apocrina se llama !eneralmente secrecin
decapitante o necrobitica y por un tiempo se
le consider caracterstica importante para
distin!uir entre apocrina y ecrina.
,as apocrinas se localizan en a)ila, pubis, el
meato auditi"o e)terno, ar&ola y el (rea
circumanal.
,as !l(ndulas apocrinas se abren a un olculo
piloso o directamente a la piel.
6u uncin secretoria inicia en la pubertad, se
relaciona con la liberacin de #ormonas
se)uales.
Por microscopia electrnica se muestra
protrusiones citoplasm(ticas apicales que
est(n a punto de introducirse en la luz de la
!l(ndula sudorpara en !l(ndulas apocrinas
ceruminosa #umana. 6e piensa que esta
secrecin microapocrina sin necrobiosis, ni
muerte celular acompaCantes se produce en
las sudorparas apocrina. ,a acetilcolina
estimula una secrecin prousa y la atropina
lo contrario. El ndice de secrecin "ara de
una a otra, y se relaciona con el tamaCo de la
!l(ndula, la mayora responden a los 0A
minutos de la induccin del sudor.
39
,as c&lulas mioepiteliales se contraen
nicamente por estimulacin de elinerina.
,a elinerina es mal estimulante de la
secrecin sudoral apocrina .
,a !l(ndula sudorpara ecrina consiste en dos
se!mentos una porcin secretora y un
conducto. ,a porcin secretora presenta tres
tipos de c&lulas secretoras (claras) , oscuras (
mucoides) y mioepiteliales. ,as c&lulas
secretoras y oscuras e)isten en el mismo
nmero.
6e cree que las oscuras deri"an de las claras,
al obser"arse c&lulas transicionales. ,as
c&lulas oscuras bordean casi toda la
superfcie apical (luminal) de los tbulos
secretores y se presentan como c&lulas
cuboides que se apoyan en las c&lulas claras,
o como c&lulas piramidales in"ertidas.
,as c&lulas oscuras presentan !r(nulos,
mucosustancia que se libera por e)ocitosis.
,as c&lulas claras se apoyan en la membrana
basal o mieopitelial. 4onde desembocan dos o
m(s c&lulas claras se orman canalculos
intercelulares. ,a membrana luminal de las
c&lulas claras rara "ez esta en orma directa a
la luz de la !l(ndula ya que esta es ocupada
casi por completo por c&lulas oscuras. ,as
c&lulas claras son responsables de secretar
a!ua y electrlitos, y contienen !luc!eno.
,as c&lulas mioepiteliales con orma de #uso y
descansan en la membrana basal y limitan
con las claras mioepiteliales (con
mioflamentos, paralelos al curso de los
tbulos secretores).
El conducto consiste en una anillo e)terno de
c&lulas peri&ricas o basales y un anillo
interno de c&lulas luminales o cuticulares.
El conducto pro)imal (en espiral) es
uncionalmente m(s acti"o que la porcin
distal recta por acti"idad de la =a G ?<Pasa y
el nmero de mitocondrias es numeroso en la
porcin pro)imal. ,as c&lulas de los conductos
presentan micro"ellosidades y abundantes
mitocondrias y esto apoya la acti"idad de
reabsorcin de sodio.
El sudor emocional, puede ser en toda la
superfcie cut(nea, pero se limita en palmas,
plantas, a)ilas y rente.
,a sudoracin en palmas y plantas siempre
est(n sudando al estar el #ombre despierto.
El resto de !l(ndulas sudorparas responden a
estmulos t&rmicos. El tipo de sudor
emocional y el t&rmico se in#iben con
atropina por lo tanto ambos responden con la
acetilcolina.
El centro del sudor esta en el #ipot(lamo y
acta como un termostato pera re!ular la
temperatura del cuerpo.
,os estmulos aerentes para el centro
#ipotal(mico sudoral, se encuentra en la
temperatura basal o central, la temperatura
cut(nea, el impulso neuromuscular, la
temperatura subd&rmica o temperatura
muscular.
,os ner"ios que rodean a las !l(ndulas
sudorparas son fbras amielnica tipo *, de
las fbras simp(tica post!an!lionares pero
fsiol!icamente la !l(ndula se comporta
como si uera parasimp(tica o colin&r!ica.
,as !l(ndulas sudorparas apocrinas.
,as !l(ndulas apocrinas (secrecin
necrobitica) ya que la porcin apical de la
c&lula se desprende ( en las ecrinas se
mantiene la inte!ridad de la membrana
,ocalizacin: a)ilas, perin&. 6on uncionales
#asta la pubertad por accin de #ormonas
se)uales. ,a uncin apocrina disminuye con
la edad.
5unciones de las !l(ndulas sudorparas
apocrinas:
Idoreras.
?traccin se)ual.
+arcacin de territorio.
6eCal de alarma.
?umento de la resistencia de riccin y de
sensibilidad t(ctil ( nicamente en el Goala).
?umento de la perdida de calor por
e"aporacin ( sudoracin termorre!ulatoria).
El sudor es lec#oso, "iscoso, sin olor cuando
se separa. El olor lo adquiere por accin
bacteriana. ,a presencia de una abertura
secretoria comn con la !l(ndula seb(cea
indica que la secrecin sudoral est( mezclada
con la seb(cea de a# el aspecto lec#oso. ,a
secrecin sudoral apocrino es intermitente
por accin de las c&lulas mioepiteliales que
rodean a las c&lulas secretorias. El epitelio de
estas !l(ndulas no tiene la capacidad de
reabsorber electrlitos. ,as apocrinas solo
responden a estmulos emoti"os despu&s de
la pubertad.
,as ecrinas son las "erdaderas !l(ndulas
sudorparas como r!anos termorre!uladores.
@nician su acti"idad a los 1A a 13 das del
nacimiento. 6e distribuyen en todo el cuerpo
e)cepto en ore;as y zonas de transicin
mucocut(neas.
,a cantidad de !l(ndulas no "ara desde el
nacimiento, por la superfcie corporal menor
del niCo, la densidad es mayor, por lo que se
e)plica las erupciones sudorales en el niCo.
+ayor concentracin en las palmas y plantas (
7AA a JAA por centmetro cuadrado),rente ,
a)ilas y menos numerosas en dorso de mano
(72 por centmetro cuadrado) y e)tremidades.
,a !l(ndula consta de:
a) %n o"illo o adenmero, ubicado en la
dermis prounda o #ipodermis.
b) *onducto e)cretor rectilneo que se
abre paso #asta la epidermis.
c) Porcin e)cretora intraepid&rmica, el
acrosirin!io, morol!ica y uncional
independientes de la epidermis
circundante.
39
El adenmero est( compuesto de /K0 de
porcin secretora y 1K0 de e)cretora. El tubo
secretor consta de una del!ada capa de
c&lulas mioepiteliales por uera y una #ilera
de dos tipos de c&lulas que rodean la luz: las
c&lulas claras y las c&lulas oscuras.
,as claras !randes, dispuestas en la perieria,
car!adas de !luc!eno y separadas entre s
por canalculos y secretan a!ua y electrolitos.
,as oscuras se reconocen con acilidad por la
presencia de los !r(nulos de
mucopolisac(ridos ( sialomucina) y su uncin
no es bien conocida.
6e supone que inter"ienen en la reabsorcin
de sodio, potasio y cloro, pero impermeable al
lactato.
El !lom&rulo est( rodeado por !ran cantidad
de fbras simp(ticas, mielnica y amielnicas,
son colin&r!icas ya que liberan acetilcolina.
6ustancias estimuladoras, es la acetilcolina,
el calcio, las prosta!landinas E1 y la
epinerina.
El conducto e)cretor se identifca por una
doble #ilera de c&lulas pequeCas cuboidales,
re"estidas #acia la luz por una seudocutcula
#omo!&nea eosinfla (micro"ellosidades) y
tiene la uncin de participar en la
reabsorcin del sudor.
El conducto se adel!aza conorme asciende
por la dermis y cuando penetra en la
epidermis se le llama acriosirin!io se
ensanc#a nue"amente #asta la superfcie,
#asta abrirse en el e)terior por el llamado
poro sudorparo (13 micras de di(metro
apro)imadamente).
NClndulas sudorparas ecrinas.
Las glndulas sudorparas ecrinas abundan en la
totalidad de la piel y vierten su producto secretor, el
sudor a travs del mtodo de secrecin merocrino.
Las glndulas sudorparas ecrinas tienen alrededor
de (.3 mm de dimetro y se locali$an en la piel en
la mayor parte del cuerpo. .n cantidad %asta de , a
3 millones, tienen una participacin importante en
la termorregulacin. Las glndulas sudorparas
ecrinas se desarrollan como invaginaciones del
epitelio del reborde drmico, crecen %acia aba#o a la
dermis y constituyen su super'cie profunda en la
porcin glandular de la glndula sudorpara. .stas
glndulas, que comien$an a funcionar poco despus
del nacimiento, e"cretan sudor y pueden producir
%asta *( L del mismo al da ba#o condiciones
e"tremas en personas muy activas que reali$an
e#ercicio vigoroso.
Las glndulas sudorparas ecrinas son glndulas
tubulares espirales simples que se locali$an en la
profundidad de la dermis o en la %ipodermis
subyacente. !espus de la porcin secretora de
cada glndula se encuentra un conducto delgado,
en espiral que atraviesa la dermis y la epidermis
para abrirse en la super'cie de la piel en un poro
sudorparo. Las glndulas sudorparas ecrinas son
merocrinas en cuanto a su mtodo de liberacin de
su producto secretor. Libras posganglionares del
sistema nervioso simptico inervan las glndulas
ecrinas.
Jnidad secretora.
8e dice que la porcin secretora de la glndula es
un epitelio cHbico o cilndrico ba#o simple
compuesto de clulas oscuras y claras& sin
embargo, algunos investigadores consideran que la
porcin secretora es seudoestrati'cada.
6lulas oscuras (clulas mucoides).
Las clulas oscuras recubren la lu$ de la unidad
secretora y secretan una sustancia abundante en
moco.
Las clulas oscuras seme#an un cono invertido, con
el e"tremo anc%o recubriendo la lu$. Los e"tremos
ensanc%ados, que rara ve$ llegan a la lmina basal,
se a#ustan para acomodarse entre clulas claras
adyacentes. Las micrografas electrnicas muestran
un poco de E.E, mHltiples ribosomas libres,
mitocondrias alargadas y un comple#o de Colgi bien
desarrollado. .n el citoplasma apical de las clulas
oscuras se locali$an grnulos secretores
moderadamente densos que contienen
glucoprotena y la secrecin que estas clulas
liberan es de naturale$a mucoide.
6lulas claras.
Las clulas claras no poseen grnulos secretores&
vierten una secrecin acuosa.
Las clulas claras tienen un rea apical estrec%a y
una base ms anc%a que se e"tiende %asta la
lmina basal. ? diferencia de las clulas oscuras, las
claras no contienen grnulos secretores pero s
acumulaciones de glucgeno& sus organelos son
similares a los de las clulas oscuras, e"cepto que
tienen poco E.E. Las bases de las clulas claras
estn plegadas en forma tortuosa, en forma similar
a las de otros tipos de clulas que participan en el
transporte transepitelial. Las clulas claras tienen
acceso limitado a lu$ de la glndula a causa de las
clulas oscuras& en consecuencia su secrecin
acuosa penetra en los canalculos intercelulares
interpuestos entre clulas claras adyacentes, donde
se me$cla con la secrecin mucosa de las clula
oscuras.
6lulas mioepiteliales.
Las clulas mioepiteliales que rodean la porcin
secretora de la glndula contienen actina y miosina,
que con'eren una capacidad contrctil a estas
clulas.
Las clulas miepiteliales que rodean la porcin
secretora de las glndulas sudorparas ecrinas
estn envueltas por la lmina basal de la clula
secretora. .l citoplasma de las clulas miepiteliales
tiene 'lamentos de miosina as como muc%os
'lamentos de actina que se ti9en profundamente
en forma acid'la y que con'eren a la clula
capacidad contrctil, las contracciones de las
clulas mioepiteliales ayudan a secretar el lquido
de la glndula.
6onducto.
.l conducto de las glndulas sudorparas ecrinas,
compuesto de clulas basales y luminales, estn
39
muy arrollado y atraviesa la dermis y la epidermis
en su camino para abrirse en la super'cie de la piel.
.l conducto de una glndula sudorpara ecrina se
continHa con la unidad secretora en su base, pero
se estrec%a a medida que pasa a travs de la
dermis con rumbo a la super'cie epidrmica. .l
conducto se compone de un epitelio cHbico
estrati'cado constituido por dos capas. Las clulas
de la capa basal tienen un nHcleo %eterocromtico
grande y abundantes mitocondrias. Las clulas de
la capa luminal poseen un nHcleo de forma
irregular, poco citoplasma, slo unos cuantos
organelos y una membrana terminal #usto profunda
a la membrana plasmtica apical.
Los conductos siguen una va %elicoidal a travs de
la dermis. 6onforme el conducto llega a la
epidermis, es rodeado por queratinocitos en su
trayecto al poro sudorparo. .l lquido que la porcin
secretora de la glndula secretora es similar al
plasma sanguneo en lo que se re'ere al equilibrio
electroltico, incluso potasio y cloruro de sodio, as
como amoniaco y urea. 8in embargo, la mayor
parte de los iones de potasio, sodio y cloro se
reabsorbe por clulas del conducto a medida que la
secrecin sigue a travs de su lu$. Las clulas del
conducto e"cretan a la lu$ iones, urea, cido lctico
y algunos frmacos.
Clndulas sudorparas apocrinas.
Las glndulas sudorparas apocrinas slo se
encuentran en las a"ilas, las areolas del pe$n y la
regin anal, y tal ve$ representen glndulas
aromticas vestigiales.
Las glndulas sudorparas apocrinas se %allan slo
en ciertos sitios1 las a"ilas (foso del bra$o), la areola
del pe$n y la regin anal. Las glndulas
sudorparas apocrinas modi'cadas constituyen las
glndulas ceruminosas (cera) del conducto auditivo
e"terno y las glndulas de <ool en los prpados.
Las glndulas sudorparas apocrinas son muc%o
ms grandes que las sudorparas ecrinas, alcan$an
%asta , mm de dimetro. .stas glndulas estn
enca#adas en las porciones ms profundas de la
dermis y la %ipodermis. ? diferencia de los
conductos de las glndulas sudorparas ecrinas, que
se abren a la super'cie de la piel, los conductos de
las glndulas sudorparas apocrinas desembocan en
los conductos de los folculos pilosos #usto
super'ciales a la entrada de los conductos de la
glndula sebcea.
Las clulas secretoras de las glndulas
Te"to y atlas de %istologa, Leslie P. Cartner, ,;
edicin, <cCraT Aill Fnteramericana, .spa9a, +((+,
pginas ,+( M ,++.
NClndulas ecrinas.
Las glndulas ecrinas se distribuyen en toda la piel
%umana& no obstante estn ausentes en las reas
cutneas modi'cadas que no poseen ane"os, es
decir, el borde libre de los labios, los lec%os
ungueales, los labios menores, el glande, y la cara
interna del prepucio. 8on ms abundantes en las
palmas, las plantas y las a"ilas. 8on glndulas
tubulares, cuyas clulas secretoras producen sudor
ante la estimulacin apropiada, en particular el
calor. !urante la secrecin, el tama9o y la
con'guracin de las clulas no varan. .n la tincin
con %emato"ilina@eosina no se observa sudor en la
lu$. 8c%ieWerdercBer las denomin glndulas
ecrinas porque como las merocrinas, las clulas slo
e"cretan.
Las glndulas ecrinas revelan un ovillo basal desde
el cual el conducto atraviesa de dermis para llegar a
la epidermis. 6onstan de tres segmentos1 la porcin
secretora, el conducto intradrmico, y el conducto
intraepidrmico. La mitad del ovillo basal
corresponde al sector secretor, y el resto, al
conducto. 8e locali$a en el borde entre el te#ido
celular subcutneo y la dermis o en el tercio inferior
de este Hltima. .n este caso est rodeado por te#ido
adiposo que se conecta en con el celular
subcutneo.
La porcin secretora muestra una capa de clulas
secretoras. La presencia de una %o#a celular Hnica
se debe a que las clulas e"ternas se diferencian en
secretoras o mioepiteliales entre el se"to y el
octavo mes de la vida embrionaria. Las clulas que
tapi$an la lu$ son de dos tipos, claras y oscuras. .n
general, las claras son ms anc%as en la base que
en el borde luminar, son algo ms grandes y
contienen grnulos peque9os muy plidos. Las
oscuras son ms anc%as cerca de la lu$ y poseen
abundantes grnulos basoflicos. .n las clulas
claras se detecta glucgeno P?8 positivo y diastasa@
lbil, y en las oscuras, mucospolisacridos P?8
positivos y diastasa@resistente. Las clulas claras
liberan glucgeno y material acuoso, y las oscuras
sialomucina. .sta sustancia incluye
mucopolisacridos neutros y cidos no sulfatados,
es positiva para el P? y el a$ul alcin a pA +.3 y es
resistente a la diastasa y la %ialuronidasa. La
sudoracin prolongada lleva a deplecin del
glucgeno de las clulas claras. Las clulas
mioepiteliales tienen un nHcleo fusiforme peque9o,
y 'brillas contrctiles largas. .stas se disponen en
espiral, con su e#e mayor oblicuo con respecto al
tubular secretor. La contraccin de estas clulas
facilita la movili$acin del sudor %acia la super'cie
cutnea. Por fuera de las clulas mioepiteliales se
encuentran una $ona basal %ialina con 'bra
colgenas. La transicin entre el epitelio secretor y
el ductal es abrupta.
.l conducto ecrino intradrmico consta de dos %o#as
de clulas epiteliales cuboides peque9as, muy
basoflicas a diferencia de la porcin secretora,
carece de $ona basal %ialina perifrica, por la lu$ de
est tapi$ada por una cutcula %omognea
eosinoflica, P?8 positiva y diastasa resistente.
.l conducto ecrino intraepidrmico se e"tiende
desde la base de una red de crestas %asta la
super'cie, con un trayecto espiralado. Las clulas
que los constituyen se distinguen de las de la
epidermis circundante porque derivan de las
ductales drmicas por mitosis y migracin
ascendente. Por este motivo, este segmento se
39
denomina tambin acrosiringio o unidad ductal
sudorpara epidrmica. 8e describe una capa de
clulas internas o luminales, y dos o tres e"ternas
las clulas ductales comien$an a queratini$arse,
como lo indica la presencia de grnulos
querato%ialinos, en niveles ms inferiores que los
de la epidermis que rodean, es decir, en el estrato
escamoso medio, y en el granuloso, la
queratini$acin es completa. ?ntes de la iniciacin
de este proceso, la lu$ est revestida por la cutcula
eosinoflica.
La lu$ se la porcin secretora de la glndula ecrina,
de alrededor de +( micro micras de dimetro, es
inducida en comparacin con la de la glndula
apocrina. La lu$ del conducto ecrina mide */
micras.
clulas claras del sector secretor contienen
mHltiples agregados de grnulos de glucgeno,
electrodensos. .l %alla$go ms llamativo son los
pliegues vellosos entre las clulas claras
adyacentes, que se interdigital. ?dems, se
advierten canalculos intercelulares que muestran
muc%as microvellosidades tortuosas que protruyen
en la abertura central. .n general, la super'cie
luminal de las clulas claras es peque9a porque la
mayor parte est ocupada por las clulas oscuras.
8lo se aprecian unas pocas microvellosidades
cortas. 6asi toda la secrecin acuosa llega a la lu$ a
travs de los canalculos. Las clulas oscuras
poseen, en particular en el rea luminar, grnulos
electrodensos grandes con material mucoide.
6uando los grnulos se disuelven en el citoplasma
apical, la sustancia micoide se e"creta en la lu$.
Tambin aqu slo se observan microvellosidades
cortas.
.l conducto intradrmico revela una %o#a e"terna de
clulas basales y otra interna de luminales. Todas
tienen pliegues laterales acentuados, y
desmosomas bien desarrollados. Las clulas
luminales se acompa9an de una $ona 'lamentosa
periluminal con tono'lamentos, que otorga cierta
rigide$ a la regin y asegura la permeabilidad de la
lu$ ductal. .l borde luminar cuenta con numerosas
microvellosidades tortuosas, cubiertas de material
amorfo, que con'guran la cutcula eosinoflica que
se visuali$a en el microscopio ptico. .s probable
que los grnulos P?8 positivos y diastasa
resistentes de las clulas oscuras, contribuyan a la
formacin de la cutcula de iguales caractersticas.
.l conducto intraepidrmico tiene clulas luminales
que %asta que se queratini$an, tambin poseen
microvellosidades tortuosas cubiertas de material
amorfo, y que determinan la cutcula esonoflica de
la microscopia ptica.
Las clulas glandulares ecrinas contienen
'lamentos intermedios de tipo queratnico, proten
8@*((,y antgeno carcionoembrinico. .n las clulas
mieopiteliales tambin se identi'can 'lamentos de
queratina que sugieren un origen ectodrmico.
Clndulas apocrinas.
Las glndulas apocrinas di'eren de las ecrinas en
su origen, distribucin, tama9o, y forma de
secrecin. Las ecrinas actHan sobre todo en la
regulacin de la temperatura, y las apocrinas son
odorferas.
Las glndulas apocrinas, #unto con el pelo y las
glndulas sebceas provienen de las yemas
capilares o epiteliales primarias en consecuencia, el
conducto de las glndulas suele asociarse a un
folculo pilosebceo, desembocando en el
infundbulo, por encima del ingreso del conducto
sebceo. Io obstante, en ocasiones el conducto
apocrino se abre en la super'cie de la pie cerca de
un folculo.
Las glndulas apocrinas se locali$an en unas pocas
reas1 las a"ilas, la regin anogenital, y como
estructuras modi'cadas, en el conducto auditivo
e"terno (glndulas ceruminosas) , los prpados
(glndulas de <oll) y la mama (glndula mamaria).
?lgunas pueden ubicarse en la cara, el cuero
cabelludo y el abdomen, pero son peque9as y no
funcionales. La porcin secretora de las glndulas
apocrinas se desarrolla y se activa en la pubertad.
Las *+ a +( protuberancias de la arola de la ama
femenina, los tubrculos areolares de <ontgomery,
incluyen un conducto galactforo y varios lbulos
sebceos super'ciales conectados con l.
Las glndulas apocrinas son tubulares y son clulas
secretoras atraviesan arios estadios.
8c%ieWerdecBer, quien las describiera en *=*), not
que durante la secrecin, parte de la clula se
separaba y pasaba a la lu$. La denomin entonces
secrecin por decapitacin. .ligi llamarla glndulas
apocrinas para indicar que parte el citoplasma de
las clulas secretoras se desprende
(apo4separacin).
Las glndulas apocrinas, como las ecrinas, constan
de tres segmentos& la porcin secretora, el
conducto intradrmico y el conducto
intraepidrmico, pero en contraste con estas
Hltimas, el ovillo basal situado en el te#ido celular
subcutneo, posee clulas secretoras pero no
ductales.
La porcin secretora de las glndulas apocrinas
muestra una sola %o#a de clulas secretoras, porque
la e"terna corresponde a las mioepiteliales. .l
tama9o celular es muy variable y depende del
estadio. ?un en los cortes el mismo tHbulo se ven
clulas en distinta altura. .l citoplasma es
eosinoflico, y e"cepto en el sector apical, se
advierten grnulos bastante grandes& P?8 positivos
y diastasa resistentes, muc%o ms voluminosos que
los de las clulas oscuras de las glndulas ecrinas.
?dems, estos grnulos suelen tener %ierro. La lu$
es ms amplia, de %asta +(( micras de dimetro,
*( veces mayor que la de las glndulas ecrinas. Las
clulas mioepiteliales revelan numerosas 'bras
contrctiles que se dispone en espiral alrededor de
los tHmulos secretores. .n la periferia se observa
una $ona basal %ialina con colgeno.
.l tipo de secrecin de las glndulas apocrinas
consiste en la liberacin de parte del citoplasma. ?
causa de la presencia de citoplasma en la lu$, la
secrecin apocrina es visible en los cortes
%istolgicos te9idos con %emato"ilina@eosina. .n la
39
secrecin apocrina se encuentra material amorfo,
P?8 positivo y diastasa@resistente, proveniente de la
disolucin de los grnulos. .stas sustancia, como la
derivada de las clulas oscuras de las glndulas
ecrinas, consiste en sialomucina. La metaplasia
mucinosa de algunas glndulas apocrinas a"ilares
es bastante comHn. La porcin secretora
involucrada e"%ibe dilatacin qustica considerable,
con aplanamiento de las clulas presencia de
material mucinoso en la lu$, P?8 positivo, diastasa@
resistente y ortocromtico en la coloracin con a$ul
de toluidina. 6on estas modi'caciones se producen
en personas de cualquier edad, no se consideran
anormales.
La porcin ductal apocrina tiene el mismo aspecto
%istolgico que la ecrina, es decir, una capa doble
de clulas basoflicas y una cutcula periluminal
eosino'lica. .l segmento intrafolicular o
intraepidrmico es recto.
Aistognesis. .l e"amen de microscopia electrnica
revela gran cantidad de grnulos grandes alrededor
del nHcleo de las clulas secretoras. 8e distinguen
dos tipos oscuros y claros. Los grnulos oscuros al
principio consisten en una sustancia proteica densa
incluida en una vescula. Por crecimiento y
coalescencia se forman estructuras de %asta /
micras de dimetro. ?dems de la protena, se
componen de glbulos lipdicos, partculas de
ferritina y formas mielnicas. 8u reactividad para la
fosfatasa cida y la beta glucoronidasa indica que
son lisosomas. Los grnulos claros derivan de las
mitocondrias, ya que como ellas, e"%iben crestas y
una membrana doble.
La maduracin de las clulas secretoras se
mani'esta por la formacin de un casquete apical
cuculiforme. .ste carece de grnulos grandes, pero
muestra muc%as vesculas peque9as, de /( nm. Por
deba#o del casquete se observan numerosos
grnulos claros y oscuros. La membrana plasmtica
luminar cuenta con una cantidad a moderada de
microvellosidades.
8c%aumburg@Lever registraron tres tipos de
secrecin1 merocrina, apocrina, %olocrina. .n la
apocrina notaron tres estadios1 creacin del
casquete apical, aparicin de una membrana
divisoria en la base del casquete, y desarrollo de
tHmulos por encima de la membrana y paralelo a
ella, determinando una nueva membrana
plasmtica para el casquete y la clula residual y
posibilitando la separacin de la cHpula apical.
? secrecin por decapitacin, con casquete y
membrana divisoria, tambin se produce en los
cistadenomas apocrinos. Las pruebas convincentes
del desprendimiento de los casquetes apicales en
las glndulas apocrinas provienen de los estudios
de microscopia electrnica de Fnoue, quien detect
una protrusin citoplasmtica luminar de + micras
de dimetro en cada una de las clulas secretoras.
?l principio, estos elementos son redondeados, pero
luego se convierten en leng_etas.
Las clulas de las glndulas apocrinas contienen
'lamentos intermedios de tipo queratnico, protena
8@*((, y antgeno carcinoembrinico. .n algunas se
agregan lisosomas.O
edicin, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, pginas +3 @
+-.
*.*.- ?ne"os.
N.n la vida fetal temprana, algunas clulas
epidrmicas cambian o se diferencian en clulas
diferentes a los queratinocitos. Las clulas se
especiali$an para formar estructuras au"iliares
espec'cas o ane"os de la epidermis. ?lgunas de
ellas se especiali$an para producir tipos Hnicos de
estructuras de queratina1 el pelo y las u9as. Gtras
clulas epidrmicas se especiali$an para producir
las glndulas de la piel (glndulas sebceas,
glndulas sudorparas ecrinas).
.stos apndices comien$an como una peque9a
acumulacin de clulas epidrmicas, que %acen
protrusin %acia la dermis. ? medida que estas
clulas se multiplican, emigran o se e"tienden ms
aba#o %acia la dermis, de la cual reciben sus
nutrientes, electrlitos, lquidos e inervacin. Los
ane"os mantienen su cone"in con la epidermis. .l
pelo, las u9as y las glndulas, son entonces de
origen y carcter epidrmico. Las clulas que
revisten los conductos o paredes de los ane"os
tubulares pueden ser similares a los queratinocitos
y, de %ec%o estas clulas mantienen capacidad
potencial para producir estrato crneo. 8i la
epidermis se pierde por enfermedad o traumatismo
y los folculos piloso quedan atrs, las clulas de las
paredes del folculo piloso pueden despla$arse
%acia arriba para repoblar o reepiteli$ar la $ona
lesionada con queratinocitos de funcin normal.
!esde el punto de vista embriolgico, la formacin
de los apndices epidrmicos ocurre durante el
tercer mes de vida fetal. .n esta etapa, millares de
peque9os boones de clulas epidrmicas
comien$an a despla$arse %acia la dermis. Jn
agrupamiento de clulas, llamado germen epitelial
primario (C.P), se alarga, se invagina y forma
muc%os de los apndices importantes de la piel. La
base de la columna de clulas es in7uida por grupos
de clulas es in7uida por grupos de clulas y vasos
sanguneos acumulados en la dermis para formar
un bulbo piloso. Las clulas epidrmicas en la base
del tubo formado por el C.P adquieren la capacidad
de producir la queratina dura especial del pelo y el
tubo de la epidermis en invaginacin (C.P) forma el
folculo piloso. ? medida que la columna de clulas
del C.P crece en profundidad %acia la dermis para
formar el folculo piloso, e %acen mani'estas tres
salientes en la pared lateral de la columna de
clulas. Las clulas epidrmicas de la saliente ms
alta forman otras columnas de clulas que se
diferencian para formar la glndula apocrina y su
conducto. La saliente media se diferencia ms para
formar la glndula sebcea, mientras que la
saliente inferior forma la insercin para el peque9o
mHsculo (el erector del pelo), que produce la
ereccin de los pelosO
39
*=)0, pginas *- M *0.
1.1.7.1 5olculo piloseb(ceo.
Eesumen 6ortes.
d) Pelos.
La invaginacin de la epidermis sobre la dermis que
se produce durante el desarrollo embrionario, va a
formar cordones celulares o folculos pilosos, que a
su ve$ da origen a los pelos. La porcin ms
profunda del cordn celular forma un acumulo
nodular de clulas, la matri$ germinativa que a
modo de capuc%n recubre un mameln de te#ido
drmico, la papila cuya red capilar es la que nutrir
al pelo.
La porcin epidrmica entre la matri$ y la dermis
se tuneli$a y as forma la vaina radicular e"terna,
que en las pro"imidades de la super'cie cutnea
conserva todas las capas de la epidermis,
incluyendo la queratina blanda que viene a ser
continuacin de la capa crnea. Aacia la
profundidad, la vaina se va adelga$ando pierde
varias capas celulares %asta conservar Hnicamente
el estrato germinativo, que se fundir con la matri$.
.l pelo se forma por la proliferacin de las clulas
de la matri$ germinativa, que van siendo
impulsadas gradualmente %acia fuera y se van
queratini$ando al ale#arse de su fuente nutritiva.
Jnas se transforman en queratina dura que forma
la cutcula y la corte$a del pelo en la porcin ms
e"terna& otras parten de la vaina radicular interna,
estructura que se %a ido formando alrededor del
pelo, que lo separa de la vaina e"terna y que
solamente se e"tiende en una porcin del trayecto
folicular transformndose en queratina blanda.
6orts, pgina *-.
Eesumen 6ortes.
Los folculos pilosos se %allan implantados en una
direccin oblicua en relacin al plano super'cial. .n
el ngulo obtuso que forma con el plano de
implantacin se alo#an las glndulas sebceas, a
nivel del tercio superior del folculo.
? nivel de la mitad del folculo, se inserta, sobre la
vaina con#untiva, una %a$ de 'bras musculares
lisas, que de all se dirigen %acia arriba, tambin en
direccin oblicua, para insertarse, por su e"tremo
superior, en el lmite papilar de la dermis, por
deba#o del estrato basal epidrmico. .stos %aces
constituyen el mHsculo arrector pilo o erector del
pelo. .l mHsculo de la piel y el folculo forman los
tres lados de un tringulo en cuya rea quedan
comprendidas las glndulas sebceas. 6uando un
e"citante (fro, emocin, etc.) efector adecuado
entra en accin, el mHsculo erector se contrae
produciendo la elevacin del pelo correspondiente
( pelos de punta), al mismo tiempo que comprime
las glndulas sebceas ( e"crecin) y provoca la
aparicin de %oyuelos super'ciales a nivel de sus
puntos de insercin subepidrmica ( carne de
gallina).
Pgina *).
N.l comple#o piloso M o unidad pilosebcea@
comprende el folculo piloso, el mHsculo erector del
pelo, la glndula sebcea y, en algunos lugares, la
glndula apocrina. !eriva de un brote de clulas
indiferenciadas pluripotentes de la epidermis fetal,
que prolifera %acia la profundidad %asta llegar a la
%ipodermis y %acia la super'cie para formar el
infundbulo.
.l feto est cubierto por pelo delgado ligeramente
pigmentado& el lanugo, que cae entre el sptimo y
el octavo mas de gestacin. Io obstante, puede
quedar retenido toda la vida en la %ipertricosis
lanuginosa, raro sndrome %ereditario cuando la
%ipertricosis lanuginosa es adquirida por un su#eto
adulto y tiene rpida aparicin, es un signo seguro
de la e"istencia de un tumor maligno (pulmn,
colon o recto, mama, ve#iga y Htero en especial).
Los primeros pelos aparecen en la cabe$a.
Las glndulas sebceas se desarrollan inicialmente
en el cuero cabelludo y en la cara.
Las glndulas sudorparas apocrinas se forman en
primer lugar en las a"ilas y en la regin genital, las
glndulas ecrinas lo %acen en las palmas y plantas.
.l pelo est presente en todo el cuerpo e"cepto en
la palma y plantas y el dorso de las falanges
terminales de los dedos. .n el %ombre %a de#ado de
cumplir la funcin protectora que tienen en los
animales. .l cabello sin duda protege del sol
(frecuencia de queratosis solares y carcinoma en el
calvo), pero fundamentalmente es un ornato de
valor cosmtico con sugerencias psicolgicas de
atractivo se"ual. 8u importancia para la industria
farmacutica y cosmtica es enorme. Las vibrisas
en las narinas 'ltran el paso de irritantes& las ce#as
y pesta9as desvan las gotas de agua de sudor, y el
pelo de las regiones intertriginosas reducen la
friccin.O
6ordero, pginas -0.
N.l pelo no desempe9a ninguna funcin vital en el
%ombre, cuyo cuerpo podra estar perpetuamente
depilado sin sufrir ninguna desventa#a 'siolgica. ?l
mismo tiempo sus funciones psicolgicas son
inestimables& el pelo del cuero cabelludo es un
importante rasgo de e"%ibicin social y se"ual del
cuerpo %umano, la Ncorona de gloriaO de la
femineidad para la mu#er y un smbolo arcaico y
profundo de masculinidad para el %ombre. 8i su
ausencia es desastrosa para las mu#eres, su e"ceso
en la cara o el cuerpo, ms all de la norma cultural
'#ada por la sociedad en que viven, puede ser casi
tan desfavorable.
Los folculos pilosos siguen siendo aHn rganos
sensoriales, pero su principal funcin en los
mamferos de sangre caliente es la aislacin
trmica. .n el %ombre, que se %a apartado de su
%erencia de mamfero desarrollando la capacidad
de mantenerse fresco, el pelo persiste Hnicamente
en el cuero cabelludo, qui$ como proteccin contra
el sol de medioda1 en la cara probablemente como
escudo de masculinidad que e"%ibe ante las
mu#eres u otros %ombres y en algunas $onas del
39
cuerpo, casi seguramente como parte de un
aparato de diseminacin de olores, destinado a la
comunicacin se"ual y social. 8in embargo, todos
los folculos pilosos conservan un resto evolutivo de
la actividad cclica que permiti a algHn antepasado
mamfero cambiar de pela#e mientras creca, o
segHn las estaciones y las regiones a"ilar y pubiana
siguen estando ba#o el control %ormonal que
asegura que el pleno desarrollo y funcionamiento
de su pelo se limita a la vida adulta.O
Lit$patricB, pgina +((.
NLolculos pilosos.
!esarrollo. ?l comen$ar el tercer mes de la vida
fetal, la epidermis empie$a a mandar $onas de
crecimiento %acia aba#o, que penetran en la dermis
subyacente. .stas se desarrollan primeramente en
la regin de las ce#as, la barbilla, y el labio superior,
pero pronto lo %acen en todas las partes del cuerpo
que ms tarde estarn cubiertas de piel delgada.
.stos crecimientos epidrmicos %acia dentro se
transforman en folculos pilosos y dan origen a los
pelos. .n esta forma el feto alrededor de los meses
quinto o se"to, est cubierto de pelos muy 'nos,
que constituyen el lanugo (palabra derivada de
lana). .sta capa de pelo se desprende antes del
nacimiento, e"cepto en la regin de las ce#as,
prpados y cuero cabelludo, donde los pelos
persisten y se vuelven resistentes. Jnos meses
despus del nacimiento estos pelos caen y son
sustituidos por otros ms gruesos todava. .n el
resto del cuerpo crece pelo nuevo. .l ni9o queda
entonces recubierto de una capa de pelo suave
denominado vello. ?l llegar a la pubertad se
desarrollan pelos gruesos en las a"ilas y en la
regin pubiana& en los varones tambin en la cara
y, en menor grado, en otras partes del cuerpo. Los
pelos gruesos del cuero cabelludo y de las ce#as, y
los que se desarrollan en la pubertad, reciben el
nombre de pelos de'nitivos para distinguirlos del
lanugo y el vello.
La especie %umana, evidentemente, no tiene
muc%o pelo. La mayor parte del cuerpo slo est
recubierta de vello muy 'no. .n consecuencia, el
pelo no constituye factor importante para retener el
calor corporal. 8in embargo, tiene gran valor que la
piel tenga folculos pilosos. .stos, segHn veremos
ms tarde, sirven para reparar la epidermis
lesionada por desgarros y quemaduras y %acen
posible los in#ertos de peque9as porciones de piel.
Peamos a%ora porque motivo.
Los dos tipos de queratina de los folculos pilosos y
los pelos. Aay dos tipos de queratina. 8on el blando
y el duro, que pueden distinguirse por medios
%istolgicos, pues sus propiedades fsicas y
qumicas son diferentes. .n los folculos pilosos se
encuentran ambos tipos de queratina.
La queratina blanda cubre la piel& la queratina dura
slo se encuentra en algunas faneras. Los cambios
%istolgicos que caracteri$an la formacin de
queratina blanda se ven muy bien en la piel gruesa.
?qu como en todas partes donde se produce, las
clulas epidrmicas que se van queratini$ando
acumulan grnulos querato%ialnicos (o similares)
en su citoplasma. .n consecuencia, donde aparece
una $ona de queratini$acin blanda %ay un estrato
granuloso o sin contrapartida.
La queratina dura constituye las u9a, la cutcula y
la corte$a de los pelos del %ombre, as como las
plumas, garras y pe$u9as de algunos animales. 8u
formacin se mani'esta %istolgicamente porque la
clulas epidrmicas que la producen no pasan por
una fase en que presenten numerosos grnulos
querato%ialnicos en su citoplasma ni se produce un
estrato lHcido& por lo contrario, en la formacin de
queratina dura %ay una transicin gradual desde las
clulas epidrmicas vivas a la queratina.
Lsicamente, la queratina dura es slida y no se
descama. Por lo tanto constituye un material ms
permanente que la queratina blanda (las u9as y los
cabellos tienen que cortarse para que no cre$can
demasiado). Kumicamente la queratina dura
reacciona poco y contiene mayor proporcin de
a$ufre que la queratina blanda.
.structura de un folculo piloso. 8egHn ya %emos
se9alado, un folculo piloso se forma por
crecimiento de clulas de la epidermis en el interior
de la dermis o del te#ido subcutneo.
La parte ms profunda del crecimiento epitelial
%acia aba#o se trasforma en un acumulo nudoso de
clulas y recibe el nombre de matri$ germinativa
del folculo piloso, ya que, segHn veremos ms
tarde, produce el pelo. .ste acumulo de clulas
epiteliales (la matri$ germinativa) recubre una
papila de te#ido conectivo que le lleva capilares y,
por lo tanto, una fuente de lquido tisular.O
Fnteramericana, <"ico, pginas -+/ @ -+=.
NPelo.
.l folculo piloso con el pelo, consta de tres partes1
inferior, entre la base y la insercin del mHsculo
erector& media o istmo, bastante corta, entre la
insercin del mHsculo erector y la desembocadura
del conducto sebceo y superior o infundbulo,
entre esta Hltima y el ori'cio folicular.
La porcin inferior tienen cinco componentes
importantes1 la papila drmica, la matri$& el pelo
que de adentro %acia fuera presenta la mdula, la
corte$a y la cutcula y las capas de Au"ley, y de
Aenle y la vaina radicular e"terna.
.l aspecto %istolgico del folculo piloso vara
muc%o durante el ciclo capilar, en el cual el pelo
anagen se trans7ora en catagen, luego en telogen y
por Hltimo en nuevo anagen. .n el cuero cabelludo
del adulto, el estadio anagen, de crecimiento activo,
se prolonga cerca de , a9os& el catagen de
regresin, , semanas y el telogen de reposo ,
meses. .n un momento dado, alrededor del 035 de
la cabellera se encuentra en la fase anagen, el +5
en catagen y el *35 en telogen. .l crecimiento
diario promedio del cabello es de (.3 mm.
!urante la etapa anagen, el folculo piloso muestra,
en su polo inferior, una e"pansin redondeada, el
bulbo capilar, integrado por clulas de la matri$ y
39
melanocitos. .n l protruye una estructura drmica
ovoide peque9a, la papila capilar drmica. .sta
induce y mantiene el crecimiento del folculo. ?
causa de la presencia de gran cantidad de
mucopolisacridos cidos de la sustancia
fundamental la papila es positiva en las
coloraciones con a$ul alcin y metacromtica
cuando se emplea a$ul de toluidina. 6omo la tincin
con a$ul alcin tiene lugar a pA +./ y (./, cabe
concluir que la sustancia fundamental de la papila
posee mucopolisacridos cidos no sulfatados como
el cido %ialurnico y sulfatados como el condroitn
sulfato. ?dems se advierte actividad de fosfatasa
alcalina considerable, debida a la e"istencia de
mHltiples asas capilares. .n las personas de cabello
oscuro, la papila incluye melanina ubicada dentro
de melanfagos.
Las clulas pluripotenciales de la matri$ capilar,
situada en el bulbo, da origen al pelo y la vaina
radicular interna. Por el contrario, la vaina radicular
e"terna representa una e"tensin de la epidermis.
Las clulas de la matri$ tienen nHcleos vesiculares
grandes y citoplasma muy basoflico. Los
melanocitos dopa positivos, se distribuyen ente las
clulas basales de la matri$, por encima de la papila
y en menor grado, a los lados de sta. La melanina,
que vara con el color del pelo, se produce en estos
melanocitos y se incorpora a las clulas capilares
fuera por fagocitosis de la porcin distal de las
proyecciones dendrticas. .sta transferencia es
similar a la registrada entre los melanocitos
epidrmicos y los queratinocitos.
? medida que ascienden, las clulas provenientes
de la matri$ se diferencian en seis tipos que se
queratini$an a distintos niveles. La %o#a ms
e"terna de la vaina radicular interna, la capa de
Aenle, se queratini$a primero, creando as una
cubierta 'rme alrededor de las estructuras
centrales. Luego se queratini$an las dos cutculas
que tapi$an el interior de la vaina radicular interna
seguidas por la capa de Au"ley, la corte$a y por
Hltimo, la mdula.
.n la microscopia ptica de rutina, a menudo es
difcil identi'car la mdula capilar porque puede
estar interrumpida o ausente. 8e reconoce con ms
facilidad en el e"amen polaroscpico, porque a
diferencia de la corte$a, casi no contiene elementos
birrefringentes. 8i se visuali$a la mdula en el
microscopio ptico, es amorfa a causa de su
queratini$acin parcial.
La corte$a capilar consta de clulas que en su
despla$amiento desde la matri$, se queratini$an de
manera gradual por prdida de los nHcleos y
adquisicin de 'brillas de queratina. .ste proceso
ocurre sin formacin de grnulos querato%ialinos
(como en la epidermis) o trico%ialinos (como en la
vaina radicular interna). Por lo tanto, se trata de
queratina dura, en contraste con la de la vaina
radicular interna, y la epidermis, que es blanda.
La cutcula capilar, ubicada por fuera de la corte$a,
consiste en clulas superpuestas a modo de te#as
invertidas. Las clulas de la cutcula se ensamblan
con la de la vaina radicular interna, '#ando al pelo.
.ste y la vaina radicular interna se movili$an al
unsono.
La vaina radicular interna se compone de tres %o#as
concntricas, que de adentro %acia fuera son la
cutcula, la capa de Au"ley, y la capa de Aenle.
Iinguna posee melanina. ? diferencia de las clulas
de la corte$a y la cutcula capilar, se queratini$an
por medio de grnulos trico%ialinos. .stos se
aseme#an a los querato%ialinos de la epidermis,
pero son eosinoflicos. La cutcula de la vaina
radicular interna est integrada por clulas
aplanadas superpuestas en sentido inverso a las de
la cutcula capilar, de manera que se entrecru$an
con ellas. .n esta %o#a, los grnulos trico%ialinos
son escasos. La capa de Au"ley, en general con dos
%ileras celulares, desarrolla numerosos grnulos
trico%ialinos a nivel de la $ona queratgena del
pelo. La capa de Aenle, de una clula de espesor y
la primera en sufrir queratini$acin, dispone de
abundantes grnulos querato%ialinos en su
emergencia de la matri$. 6uando la queratini$acin
se completa, al llegar al istmo del folculo, as
clulas de las tres %o#as e la vaina radicular interna
se desintegra& por lo tanto, no forman parte del pelo
que sale a la super'cie.
La vaina radicular e"terna, se dirige desde las
clulas de la matri$, en el e"tremo inferior del bulbo
piloso, %asta la desembocadura del conducto
sebceo, donde se convierte en epidermis
super'cial, que tapi$a la porcin superior o
infundbulo del folculo. .s ms delgada a nivel del
bulbo y aumenta de espesor a medida que
asciende, en particular a la altura del istmo. .n el
sector inferior est cubierta por la vaina radicular
interna, y no se queratini$a. Las clulas poseen un
citoplasma vacuolado claro, con alto contenido de
glucgeno. .n contraste con la epidermis super'cial
que reviste el infundbulo, y que contiene
melanocitos productores de melanina activos en la
capa basal, la %o#a basal e la vaina radicular
e"terna revela melanocitos amelanticos inactivos
en la coloracin con a$ul de toluidina. 8in embargo,
pueden formar melanina despus de in#urias
cutneas como la abrasin drmica, por aumento
de la concentracin y migracin ascendente %acia
la porcin superior de la vaina radicular e"terna y la
epidermis en regeneracin.
.n el istmo del folculo piloso, la vaina radicular
e"terna ya no est en contacto con la interna, que
se queratini$a y desintegra. .n consecuencia, sufre
queratini$acin triquimal, con clulas
queratini$adas grandes, sin grnulos
querato%ialinos. La queratini$acin triquilemal se
observa tambin en el peo catagen y telogen y en
los quistes y tumores triquilemales.
.n el infundbulo se advierte epidermis super'cial,
que como el conducto sebceo que constituye su
lmite inferior, se queratini$a por intermedio de
grnulos querato%ialinos.
La capa vtrea es una estructura eosinoflica densa
que rodea a la vaina radicular e"terna. ?l igual que
la $ona basal subepidrmica, es P?8 positiva y
diastasa@resistente, pero es ms gruesa y se
39
visuali$a en las tinciones de rutina. .s ms espesa
alrededor del tercio inferior del folculo piloso. Por
fuera de ella se ubica la vaina radicular 'brosa,
compuesta por %aces colgenos voluminosos.
Aistognesis. .l ciclo capilar incluye a los estadios
de involucin (catagen) y Terminal (telogen) del
pelo antiguo, y su reempla$o por uno nuevo
(anagen inicial). ?l comien$o de la etapa catagen, la
actividad mittica y la sntesis de melanina en el
bulbo cesan. Luego, ste se retrae y la papila queda
libre. ? medida que el pelo asciende, la porcin
inferior del folculo involuciona. La reduccin del
tama9o folicular resulta de delacin de las clulas
por apoptosis. .n consecuencia, el folculo se
convierte en un cordn delgado de clulas
epiteliales rodeado por la vaina radicular 'brosa,
que se pliega. ?dems, el crecimiento de la vaina
radicular interna se detiene, de manera que el
e"tremo inferior del pelo queda envuelto en
queratina densa, triquilemal, derivada de la vaina
radicular e"terna, sin formacin de grnulos
querato%ialinos. .sto representa al pelo en masa
del estadio catagen.
<s tarde, el cordn de clulas epiteliales se eleva,
acompa9ado por la papila capilar drmica. 8e
acorta %asta con'gurar una protrusin peque9a, la
yema capilar secundaria. Por deba#o se sitHa la
papila. 6uando la longitud original del folculo se
reduce a la tercera parte, el sector ms inferior
alcan$a el nivel de la insercin del mHsculo erector
del pelo. .l segmento inferior est inmerso en la
queratina triquilemal y circundado por la vaina
radicular e"terna. Los pliegues de la vaina radicular
'brosa se e"tienden %acia aba#o, desde el folculo.
.n este momento, el peo llega al estadio telogen.
6uando comien$a el nuevo crecimiento del pelo, la
yema capilar secundaria se elonga, por divisin
celular, y se profundi$a como una columna epitelial,
#unto con la papila, dentro de la vie#a vaina
radicular 'brosa colapsada. Luego, la papila
invagina a la columna. 8e forma otro bulbo capilar,
que constituye el estadio anagen inicial. Por
diferenciacin ulterior, surge un nuevo pelo. .s as
que la generacin de un folculo capilar activo a
partir de la yema secundaria, reproduce el
desarrollo embrionario del pelo, originado en la
yema primaria.
.l e"amen de microscopia electrnica del folculo
piloso en la etapa anagen muestra que la mdula se
compone de una trama irregular de queratina
inmadura, con vacuolas grandes y un material
%omogneo electrodenso. .ste es similar al
inter'brilar de la corte$a, pero es muc%o ms
abundante. .n la queratina inmadura y en la
sustancia inter'brilar de la mdula se advierten
melanosomas. La corte$a del pelo consta de clulas
fusiformes queratini$adas compactas. La queratina
consiste en 'lamentos dispuestos en 'brillas,
separadas por material electrodenso. Los
melanosomas son ms grandes que los de la
epidermis. 8e encuentran aislados o agrupados,
pero no incluidos en lisosomas. 8uelen ubicarse en
la matri$ inter'brilar, dentro de las clulas, y pocas
veces en el espacio intercelular.
.n el pelo se describen tres tipos de melanosomas.
Los grnulos de eritromelanina del cabello pelirro#o
son polimorfos, y su estructura interna es
%eterognea. Los de eumelanina, %omogneos y los
de feomelanina laminada, se distribuyen en
porciones variables en el cabello rubio y casta9o, y
son redondeados a ovales. .l cabello oscuro posee
ms melanosomas que el claro, y predominan los
de eumelanina %omogneos, mientras que en el
rubio se destacan los de feomelanina laminados.
.n el cabello gris y blanco, los melanocitos de la
capa basal de la matri$ disminuyen muc%o o
desaparecen. Los remanentes e"%iben cambios
degenerativos, en particular en los melanosomas.
8e identi'can restos de melanina o nada.O
edicin, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, pginas +) @
,(.
N?parato pilosebceo.
Griginado en el embrin como una estructura
cutnea de'nida, el aparato pilosebceo est
constituido por un folculo piloso, su mHsculo liso
ad%erido, una glndula sebcea y, en regiones
espec'cas, una glndula apocrina.
Lolculo piloso. .n los mamferos ms primitivos, el
pelo sirve para conservar la temperatura del
cuerpo, proteger contra traumatismos fsicos y
percibir el ambiente. 8i bien en el ser %umano
contemporneo el pelo cumple todava estas
funciones, es ms importante como adorno
personal que como proteccin.
.l %ombre y la mu#er tienen, al nacer igual nHmero
de folculos pilosos, apro"imadamente dos millones,
*((((( de los cuales se encuentran en la piel del
crneo o cuero cabelludo. La aparente diferencia en
la densidad de pelos entre los se"os se debe al tipo
de pelo y su distribucin M no al nHmero de folculos
pilosos @ . 8e reconocen tres tipos de pelo. ?ntes de
nacer, el feto est cubierto por un pelo muy 'no, no
pigmentado, el lanugo, que cae poco despus del
nacimiento. ?ntes de la pubertad, el ni9o est
cubierto por dos tipos de pelo1 (*) uno muy 'no y
no pigmentado, idntico al lanugo, denominado
a%ora vello, que cubre la mayor parte del cuerpo y
(+) un pelo Terminal, grueso, generalmente
pigmentado, que se encuentra en el cuero
cabelludo, pesta9as y ce#as. Los folculos del vello
son 'nos llegan solo %asta la mesodermis. .l vello
es 'no, incoloro y blando. .l folculo del pelo
Terminal es anc%o y se e"tiende profundamente a
travs de la dermis y llega al subcutis. .s un pelo
grueso y pigmentado, que contiene a menudo una
estructura central adicional o mdula. !espus de
la pubertad %ay una maduracin o conversin de
los folculos de vello a pelo Terminal en las regiones
a"ilar y anogenital en ambos se"os, y en la cara,
e"tremidades y tronco en el %ombre. .l carcter y
densidad de desarrollo piloso depende en gran
medida de factores genticos. 8i bien el pelo
producido en los folculos del tronco en la
39
pospubertad se considera de tipo Terminal, di'ere
un tanto del pelo o cabello en cuanto a longitud
grosor y tendencia a ri$arse& este pelo se %a
denominado pelo ambose"ual
La longitud del pelo vara de una regin a otra,
debido a las diferencias en cuanto al perodo y
velocidad de crecimiento de los folculos pilosos. .l
crecimiento del pelo es cclico y en el ser %umano
es asincrnico, de modo que en cualquier rea
espec'ca, los folculos pilosos en crecimiento son
adyacentes a folculos pilosos en reposo. .l ciclo de
crecimiento del pelo se divide en tres fases&
angena o de crecimiento catgena o de regresin
o telgena o de reposo. .n el cuero cabelludo, la
fase angena vara de + a - a9os, la catgena de +
a , semanas y la telgena de , a 3 meses. Tras la
fase telgena, el pelo vie#o cae y aparece uno
nuevo. .l ciclo de crecimiento del pelo se re7e#a en
los notables cambios morfolgicos del folculo
piloso.
.l folculo piloso, como ya se %a indicado, se origina
por invaginacin de la epidermis primitiva, que
forma un ngulo con la epidermis, de modo que el
pelo crece en direccin caudal. .n el ngulo obtuso
del folculo (con respecto a la epidermis) %ay tres
estructuras no cclicas1 una glndula apocrina (en
las reas a"ilar y anogenital), una glndula sebcea
y un mHsculo erector del pelo (cuando este mHsculo
se contrae, el pelo se endere$a). La porcin del
folculo piloso dentro de la cual se insertan estas
estructuras es permanente, pero la parte que est
por deba#o del punto de insercin de dic%o mHsculo
sufre cambios a travs del ciclo de crecimiento.
.sta porcin inferior cclica del folculo se distingue
de la porcin media o no cclica, el istmo (que se
e"tiende desde el mHsculo erector %asta el
conducto sebceo inferior) y de la porcin e"terna o
infundbulo (que abarca desde el conducto sebceo
inferior %asta la abertura super'cial del folculo). .n
la fase angena, la porcin profunda del folculo de
un pelo Terminal se e"tiende %asta el subcutis. .n
su base, el folculo angeno posee una e"pansin
en forma de bulbo, el bulbo folicular, que se
encierra una proyeccin digitiforme de te#ido
conectivo y vasos sanguneos, la papila drmica del
folculo piloso. Las clulas epiteliales
compactamente agrupadas del bulbo se multiplican
con rapide$, despla$ndose %acia arriba en
columnas y formando capas caractersticas. La ms
interna de estas capas se queratini$a y forma el
pelo y en la fase catgena, las clulas de la parte
profunda del folculo se atro'an y esta porcin se
contrae. .n la fase telgena, el folculo termina en
la insercin del mHsculo erector del pelo y en su
parte profunda queda muy pocas clulas& en esta
fase no %ay crecimiento celular activo ni
queratini$acin y si bien el pelo permanece dentro
del folculo telgeno, no crece. ?l recomen$ar la
fase angena, la porcin profunda del folculo crece,
vuelve a adquirir una papila mesequimtica y se
proyecta %acia la %ipodermis. .n este proceso se
forma un pelo nuevo, que crece por deba#o el vie#o
%aciendo que ste Hltimo caiga.
La %istologa del folculo piloso se aprecia me#or en
trminos de su desarrollo embrionario. 6uando un
dedo de epidermis primitiva se proyecta %acia el
interior de la dermis, lleva consigo un epitelio
escamoso estrati'cado querati$ante, una
membrana basal prominente (la membrana vtrea)
y un te#ido conectivo la"o circundante (la dermis
adventicia, morfolgicamente idntica a la dermis
papilar). 6omparada con la epidermis madura, la
pared del folculo es ms comple#a. .st constituida
por tres cilindros celulares concntricos, orientados
verticalmente1 el cuerpo del pelo, la vaina folicular
interna y la vaina folicular e"terna. .stos cilindros
se desarrollan a partir de una poblacin de clulas
del bulbo del folculo, que se dividen rpidamente y
se queratini$an en el orden siguiente1 cuerpo del
pelo, vaina interna y vaina e"terna. Para las clulas
de las vainas interna y e"terna, el proceso de
queratini$acin parece ser muy similar al de la
epidermis, pero las clulas de la corte$a del cuerpo
piloso se queratini$an igual que la u9a, sin formar
grnulos citoplasmticos (de querato%ialina). .s
notable el %ec%o de que las clulas que forman la
mdula del cuerpo piloso agrupan grnulos
citoplsmicos en su queratina. La queratini$acin
de las clulas del cuerpo piloso comien$a en el
bulbo superior. .n la parte e"terna del cuerpo piloso
una capa celular simple forma una cutcula con
aspecto de corte$a, que apunta %acia el bulbo
piloso. La polaridad de esta cutcula se aprecia
fcilmente cuando se frota un cuerpo piloso con el
dedo. La vaina folicular interna, que desde las
clulas del bulbo lateral llega %asta las que forman
el cuerpo piloso, consiste en tres capas celulares1
una cutcula, que apunta %acia la punta del pelo&
una capa de clulas (a menudo de dos clulas de
espesor) con grnulos citoplsmicos prominentes
(grnulos de trico%ialina) llamada capa de Au"ley y
una capa de clulas que se queratini$an en el bulbo
superior, la capa de Aenle. ?lgunos autores %an
sugerido que a vaina folicular interna sirve para dar
forma al cuerpo del pelo. La interdigitacin de las
capas cuticulares del cuerpo piloso y de la vaina
interna ayuda a mantener el cuerpo piloso en la
dermis. La capa celular ms e"terna del folculo es
la vaina folicular e"terna, cuyo grosor aumenta
desde la base %acia la parte superior del folculo.
Las clulas que forman esta capa contienen
abundante glucgeno citoplasmtico en el folculo
inferior, por lo que su citoplasma aparece claro. .n
el folculo superior, estas clulas son ms
seme#antes a las epidrmicas.O
edicin, .l ?teneo, *=0-, pginas /,= @ /33.
NPelo.
Los pelos son cilindros 'nos queratini$ados elsticos
que se desarrollan a partir de la epidermis. 8e
distribuyen por toda la piel, e"cepto en las palmas
de las manos, plantas de los pies, su super'cie
dorsal de las falanges distales y regin de los
ori'cios anal y urogenital. 6ada pelo tiene un tallo
39
libre y una ra$ incluida en la piel. La ra$ est
rodeada por un folculo piloso tubular, que consta
de porciones epidrmicas (epitelial) y drmica (de
te#ido conectivo). .n su e"tremo inferior, el folculo
se e"pande en el bulbo piloso, que es invaginado en
su e"tremo basal por una papila de te#ido conectivo.
.n relacin con el folculo piloso %ay uno o ms
glndulas sebceas y un %a$ de 'bras musculares
lisas. .stas estructuras #untas forman una unidad
pilosebcea. .l mHsculo, llamado erecto del pelo, se
une por un e"tremo a la vaina de te#ido conectivo
del folculo y por el otro a la capa papilar de la
dermis. 8u contraccin produce ereccin del pelo,
ya que ste no es perpendicular a la piel, sino que
forma un ngulo obtuso con ella.
.structura del pelo.
.l pelo consta de clulas epidrmicas dispuestas en
tres capas concntricas1
*. <dula.
+. 6orte$a.
,. 6utcula.
<dula. Lorma el e#e central la"o y consta de dos o
tres capas de clulas cHbicas, corni'cadas y
encogidas, separadas parcialmente por espacios
areos. Lalta en los pelos cortos y 'nos (vello), en
algunos pelos del pericrneo y en el peo rubio. 6on
frecuencia sus clulas contienen pigmento. La
queratina de estas clulas es de tipo NblandoO.
6orte$a. 6onstituye la masa principal del pelo y
est formada por varias capas de clulas
corni'cadas largas, aplanadas y fusiformes en que
la queratina es de tipo NduroO. Las 'brillas de
queratina son paralelas al e#e mayor del pelo, y %ay
grnulos de pigmento en las clulas entre ellas. .l
pelo negro contiene pigmento que se %a o"idado. .l
aire tambin se acumula en los espacios
intercelulares de las clulas corticales y modi'ca el
color del pelo.
6utcula. .s la ms super'cial y est formada por
una sola capa de clulas claras delgadas. 8on
clulas corni'cadas que, e"cepto de la de la base
de la ra$, %an perdido sus nHcleos. Las clulas se
superponen como las te#as de un tec%o, con sus
bordes libres dirigidos %acia arriba. .l aspecto del
pelo en corte transversal vara segHn la ra$a. .l
pelo recto de la ra$a monglica (c%inos, esquimales
e indios americanos) aparece redondo& el pelo
ondulado de muc%os pueblos, incluso caucsicos,
aparece oval& y el pelo crespo de los negros aparece
elptico o reniforme.
Lolculo piloso.
.structura.
.l folculo piloso es una vaina compuesta que
consta de una vaina e"terna de te#ido conectivo (la
vaina radicular drmica) que proviene de la dermis,
y una vaina radicular epitelial interna de origen
epidrmico. La vaina radicular epitelial se subdivide
en componentes interno y e"terno. Aacia su
e"tremo profundo, el folculo se e"pande en un
bulbo piloso en que la ra$ del pelo y su vaina se
fusionan en una masa de clulas primitivas, la
matri$. La base del bulbo est invaginada por una
papila de te#ido conectivo, y en relacin con sta se
fusionan la ra$ del pelo y sus vainas.
La papila del pelo, aunque muc%o mayor, tiene
estructura seme#ante a la de otras papilas drmicas
y contiene 'bras delgadas de te#ido conectivo,
elementos celulares y un ple"o abundante de vasos
sanguneos y nervios. Io se encuentran todas las
capas del folculo en todos los niveles pero estn
me#or representadas en la porcin de ste que se
%alla entre el bulbo y la desembocadura de una
glndula sebcea.
Paina radicular drmica. .st formada por tres
capas, que corresponden a estratos seme#antes de
la dermis. La capa e"terna est mal de'nida y
consta de %aces gruesos de 'bras colgenas que
cursan en direccin longitudinal. 6orresponde a la
capa reticular de la dermis. La capa media es ms
gruesa y corresponde a la capa papilar de la dermis.
.s celular y contiene 'bras delgadas de te#ido
conectivo, dispuestas circularmente. La capa
interna es una banda %omognea estrec%a, la
membrana vtrea, que corresponde a la lmina
basal que %ay ba#o la epidermis. .st formada por
'bras reticulares y sustancia fundamental amorfa.
Paina radicular epidrmica (epitelial). .sta vaina
tiene un componente e"terno, que se continHa con
las capas ms profundas de la epidermis, y un
componente interno, que corresponde a las capas
super'ciales ms especiali$adas.
Paina e"terna. La vaina radicular epitelial e"terna
posee una sola %ilera de clulas altas en relacin
directa con la membrana vtrea, y un estrato interno
de clulas poligonales (con contactos celulares) que
se aseme#an a las clulas del estrato espinoso de la
epidermis.
Paina interna. La vaina radicular epitelial interna es
una vaina queratini$ada que envuelve a la ra$ del
pelo en crecimiento y al igual que el pelo, es
despla$ada %acia arriba por adicin de clulas del
bulbo. .labora Nqueratina blandaO con una etapa de
querato%ialina seme#ante a la que se observa en la
epidermis. La vaina interna no se e"tiende arriba de
la desembocadura del conducto de la glndula
sebcea en el folculo.
Tiene tres estratos distintos.
*. La capa de Aenle, en relacin directa con la
vaina radicular epitelial e"terna, es una sola
capa de clulas claras aplanadas, que
contienen 'brillas %ialinas.
+. Fnmediatamente por dentro de ella est la
capa de Au"ley, que consta de varias %ileras
de clulas alargadas cuyo citoplasma
contiene grnulos de trico%ialina, muy
seme#ante a la querato%ialina, y %aces de
tono'brillas. .n la parte ms profunda del
folculo piloso las clulas contienen nHcleos,
sin embargo en la parte super'cial los
nHcleos son picnticos o bien estn
ausentes.
,. La cutcula de la vaina radicular, se opone a
la cutcula del pelo que es seme#ante a esta
en su estructura. 6onsta de una sola capa de
escamas crneas transparentes cuyos
39
bordes libres se proyectan %acia arriba y se
imbrican con las escamas de la cutcula del
pelo, tambin proyectadas %acia arriba. .ste
entrela$amiento e"plica porqu al
arrancarse un pelo se arranca tambin la
vaina radicular interna.
6recimiento.
.l crecimiento del pelo se efectHa como
consecuencia de la mitosis en las clulas de la
matri$ indiferenciada de clulas epidrmicas, arriba
y alrededor de la papila drmica del folculo. Las
clulas situadas inmediatamente arriba del vrtice
de la papila forman la mdula1 las que estn arriba
de la pendiente y los lados forman la corte$a y la
cutcula del pelo, respectivamente. Las clulas
inmediatamente por fuera de la papila se
transforman en la vaina radicular interna, que igual
que la ra$ del pelo crece %acia arriba. Las clulas
en la base del folculo se continHan con la vaina
radicular e"terna. Las clulas de la matri$ del pelo
son anlogas a la capa de <alpig%i de la epidermis,
en que el ciclo vital de cada una termina con la
formacin de clulas corni'cadas. .n el caso de la
epidermis, el producto es un material queratinoso
blando y el proceso es continuo. .l producto de las
clulas de la matri$ es un material queratinoso
duro, y el proceso es intermitente y depende de la
in7uencia inductora de la papila drmica. .l
pigmento se adquiere de los melanocitos que %ay
en la matri$, de manera seme#ante a lo que ocurre
en la epidermis.
.l pelo tiene un periodo de crecimiento de'nido,
que en el pericrneo es apro"imadamente de dos a
cuatro a9os, y en las pesta9as de slo tres a cuatro
meses. 6uando cesa el crecimiento, se interrumpe
la multiplicacin de clulas indiferenciadas en la
base del folculo. La ra$ del pelo queda entonces
separada de la matri$ y el pelo cae o se desprende.
!espus de una fase de reposo, el cordn restante
de clulas epiteliales del folculo pasa por un
periodo de crecimiento y entra en contacto con la
papila antigua o con una nueva. 8e desarrolla as
una nueva matri$ germinativa y un nuevo pelo
empie$a a crecer a partir del folculo reformado.O
Fnteramericana, *=0), <"ico, *=0), pginas ,*/ @
,+(.
NPelo
Aacia el cuarto mes de vida intrauterina, se
empie$a a formar pelo en la cara y piel del crneo.
!urante el resto de la vida fetal, se siguen
formando pelos a partir de los folculos epidrmicos
originales. 8in embargo, despus de nacimiento, la
epidermis pierde su capacidad para generar nuevos
folculos pilosos. .sta capa delgada ya no puede ser
in7uida para invaginarse %acia dermis y formar una
nueva estructura que produ$ca pelo. 6omo se
mencion antes, lo inverso no es verdad. Las
clulas epidrmicas que revisten la pared del
folculo piloso mantienen su capacidad para
comportarse como queratinocitos. Pueden
reproducirse igual que las clulas basales normales,
formar una capa de envoltura sobre la dermis, y
producir estrato crneo normal. Jna ve$ que los
folculos pilosos son destruidos, no se formarn
nuevos pelos para reponer los faltantes. .sta es la
base de la electrlisis. 8i el pelo es arrancado o
cortado, pero se conserva el folculo piloso, puede
crecer nuevo pelo en el mismo. Por otra parte, si se
destruyen porciones de epidermis entre los folculos
pilosos, pero se conserva el folculo, entonces los
queratinocitos que revisten el folculo pueden
reconstruir la epidermis.
.l pelo, al igual que el estrato crneo, puede ser
considerado como un producto proteico de clulas
epiteliales especiali$adas. ?s como las clulas
epidrmicas (queratinocitos) producen protena, se
des%idratan, mueren y se api9an entre s para
formar el estrato crneo, tambin las clulas del
folculo piloso producen protena se des%idratan,
mueren y se #untan entre s. ? medida que son
despla$adas %acia fuera por la divisin de clulas
basales del folculo piloso, sus productos terminales
no viables se vuelven pelo.
.n todas las super'cies de la piel, se encuentra
algHn tipo de pelo, e"cepto en palmas y plantas las
cuales no tienen folculos pilosos. Aay dos tipos
principales de pelo en la piel del %ombre. Los pelos
terminales son largos, burdos, gruesos, fcilmente
visibles, y por lo general, ms importantes desde el
punto de vista clnico. .l pelo que se ve con
facilidad sobre piel cabelluda, barba, bra$os y
piernas, todo es pelo terminal. .l otro tipo de pelo,
el cual es peque9o y poco notable, se denomina
vello. .l vello es anlogo al pelo situado deba#o de
la pelambre de los animales, es ms corto ms 'no,
y slo visible a la inspeccin cuidadosa. (La palabra
lanugo se utili$a en ocasiones en forma indistinta
por vello, pero ms comHnmente al de al pelo del
feto). .s importante recordar que los pelos
terminales varan de tama9o en forma considerable
en diferentes $onas del cuerpo y en la cara de la
mu#er normal no son fcilmente distinguibles de
vello.
.l crecimiento del pelo es continuo en algunos
animales (carnero merino, algunos perros). 6ada
folculo produce pelo en forma continua desde la
vida fetal %asta la muerte del animal. .n la mayor
parte de los animales peludos, no obstante, el
crecimiento del pelo es cclico. .l pelo crece en
todos los folculos por un tiempo. Luego el
crecimiento se detiene. .l pelo vie#o descansa en su
lugar durante cierto tiempo y luego es empu#ado
%acia fuera a medida que el nuevo pelo comien$a a
crecer por deba#o de ste en el mismo folculo. .l
animal muda sus pelos antiguos y comien$a un
nuevo ciclo.
.n el %ombre, aunque todos los pelos estn
creciendo al nacer, dentro de las primeras semanas
de vida todos los pelos entran en un estado de
reposo. La multiplicacin celular en la base del
folculo piloso cesa, y no se despla$an %acia arriba o
afuera nuevas clulas para queratini$arse,
des%idratarse, formar ms protena y morir. .l pelo
no crece. !e a% en adelante, los pelos del %ombre
39
demuestran una propiedad relativamente Hnica. ?
medida que los nuevos pelos comien$an a crecer
por deba#o de los vie#os %ay una distribucin al a$ar
de los ciclos de crecimiento de cada folculo piloso,
independiente de sus vecinos, aunque se mantiene
un nHmero total relativamente constante de pelos.
!urante toda la vida, cada folculo piloso continHa a
travs de su crecimiento o fase angena seguida
por una fase de falta de crecimiento (fase telgena
o de reposo), despus de la cual el pelo se
desprende, siendo despla$ado %acia fuera por el
nuevo pelo que comien$a a crecer en el mismo
folculo piloso. .l nuevo pelo avan$a luego a travs
de las mismas fases. Por lo tanto, en el %ombre el
crecimiento del pelo es cclico, pero no todos los
folculos pilosos estn en la misma fase de
crecimiento. Io %ay sincrona en los ciclos de
crecimiento. 6iertos pelos pueden estar creciendo
mientras otros estn en estado de reposo y otros
son restituidos por nuevos pelos. .ste patrn de
crecimiento cclico, pero no todos los folculos
pilosos estn en la misma fase de crecimiento. Io
%ay sincrona en los ciclos de crecimiento. 6iertos
pelos pueden estar creciendo mientras otros estn
en estado de reposo, y otros son restituidos por
nuevos pelos. .ste patrn de crecimiento cclico
para cada pelo, sin sincrona con los folculos
vecinos, pero con nHmeros globales constantes de
pelos, se denomina patrn de crecimiento en
mosaico.
.n la piel cabelluda del adulto normal, alrededor de
0/ a =(5 del cabello se encuentra en fase angena
y *(5 en fase telgena. Los pelos telgenos
(tambin llamados pelos en Nma$aO) descansan en
su lugar por un tiempo (a menudo varios meses)
antes que sean empu#ados %acia arriba y afuera del
folculo cuando comien$a otra ve$ el ciclo de
crecimiento dentro del folculo, y se forma nuevo
pelo (angeno). .l pelo NclavaO vie#o se desprende.
Iormalmente perdemos alrededor de )/ a *((
pelos de la piel cabelluda por da a travs de este
proceso de mudacin de pelos vie#os a medida que
el crecimiento de los nuevos los e"pulsa de sus
folculos.
La fase angena vara de meses a a9os en varias
partes del cuerpo e"plicando las diferentes
longitudes del pelo. La duracin de la fase de
crecimiento evidentemente dicta que tan largo
cerca el cabello. Los pelos de la piel cabelluda, que
se mantienen en fase angena durante a9os,
crecen muc%o, mientras que los pelos de la regin
pHbica o de las e"tremidades, que slo crecen
durante meses antes de detener su crecimiento y
entrar en fase de reposo (telgena), son muc%o
ms cortos.
!urante la fase angena, la velocidad de mitosis
(divisin celular) es la misma en pelos grandes y
peque9os y todos los bulbos pilosos de la piel
cabelluda reproducen su poblacin de clulas
apro"imadamente cada +3 %oras. Por lo tanto, un
pelo grande (al tener una mayor poblacin de
clulas) producir un mayor volumen y longitud del
tallo cada da que un pelo peque9o. La actividad
mittica de la matri$ del pelo 'gura entre las ms
altas de cualquiera de los te#idos del cuerpo. .l pelo
de la piel cabelluda crece alrededor de *Q, de
milmetro cada da (* centmetro por mes, +./( cm
en dos a tres meses). Puesto que %ay
apro"imadamente *(( ((( pelos en la piel
cabelluda, este crecimiento produce alrededor de
,( metros de protena slida cada da (*-(( Bm por
a9o). ?l considerar la funcin y las condiciones
anormales del pelo, es importante %acer %incapi
en tres modos principales mediante los cuales se
mani'esta el crecimiento del pelo, y por los cuales
puede ser medido, a saber1 ciclo (angena versus
telgeno), rapide$ de crecimiento y tama9o.
6ambios en cualquiera de los parmetros en su
nHmero su'ciente de pelos puede llevar anomalas
notables en la clnica.
Jn cambio en el ciclo del pelo, es una rotura en el
patrn regular de crecimiento. .l ciclo de
crecimiento (angeno) reposo (telgeno),
desprendimiento y restitucin, es interrumpido. .l
cambio puede ser causado
*=)0, pginas *0 M +3.
1.1.7.1.1 Haina radicular e)terna.
Eesumen, 6ortes.
? partir de la vaina radicular e"terna, a nivel del
tercio superior del folculo se originar las glndulas
sebceas. Por fuera del folculo pilosebceo se
e"tiende una delgada membrana con#untiva, la
vtrea.
N.l folculo piloso se %alla formado por distintas
estructuras. Por afuera se encuentra una
prolongacin de la epidermis& la vaina radicular
e"terna e"pandida notablemente en su e"tremidad
inferior para formar el bulbo, que es penetrado, por
una prolongacin especiali$ada conectivo vascular
nerviosa, de forma ovoide1 la papila, continuacin
de la vaina de te#ido colgeno que envuelve todo el
folculo (dermis periane"ial). .ntre esta envoltura
conectiva y la vaina radicular e"terna se interpone
una membrana basa P?8R llamada membrana
vtrea, compuesta por colgeno tipo FFF y
mucopolisacridos neutros.O
6rdoba, pgina -0.
NPaina radicular e"terna. La parte del crecimiento
epidrmico %acia aba#o entre la matri$ y la
super'cie, se tuneli$a y reciben el nombre de vaina
radicular e"terna del folculo piloso. 6erca de la
super'cie de la piel, la vaina radicular e"terna
contiene todas las capas de epidermis de la piel
delgada. .sto es lgico, ya que la vaina e"terna
representa una continuacin de la epidermis. Por lo
tanto, esta vaina e"terna cerca de la super'cie
cutnea est revestida de queratina blanda, que a
nivel de la boca del folculo se continHa con la
queratina blanda de la epidermis cutnea. Pero en
la parte ms profunda del folculo la vaina radicular
e"terna se adelga$a y ya no contiene algunas de
39
las capas ms super'ciales de la epidermis. .n el
fondo del folculo donde la vaina radicular e"terna
rodea la matri$ y se funde con ella, est constituida
Hnicamente por el estrato germinativo de la
epidermis.
Lormacin y crecimiento de un pelo. Para que en un
folculo se forme un pelo, las clulas de la matri$
germinativa tienen que proliferar. .sto despla$a las
clulas de las capas superiores de la matri$
germinativa %acia la vaina radicular e"terna. ?
medida que las clulas son impulsadas %acia fuera,
se ale#an cada ve$ ms de la papila, que es su
fuente nutritiva y, por lo tanto, se transforman en
queratina. Las que se transforman en la cutcula y
la corte$a del pelo, que son de queratina dura, no
presentan grnulos querato%ialnicos, sino una
$ona queratgena en la cual se produce la
transicin uniforme en queratina. Los pelos crecen
gracias a la continua proliferacin de las clulas
epidrmicas de la matri$ germinativa, y de la
conversacin sucesiva de estas clulas en queratina
a medida que son despla$adas %acia la parte
superior del folculo.O
Fnteramericana, <"ico, pgina -+=.
1.1.7.1./ Haina radicular interna ( 8u)ley,
8enle, cutcula).
Eesumen, 6ortes.
La vaina radicular interna tiene tres capas1 la
interna o cutcula, la capa media o Au"ley y la capa
e"terna o de Aenle. .n esta Hltima se aprecian
fcilmente numerosos grnulos trico%ialnicos
acid'los.
Pgina *-.
NPor encima de la papila se ubica la matri$ pilosa,
que equivale a la capa germinativa de la epidermis,
pero en lugar de producir un solo tipo de clulas
(espinosas) da origen a dos estructuras1 la vaina
radicular interna y el pelo, con tres tipos diferentes
de clulas cada una de ellas, dispuestas en capas
concntricas. La vaina radicular interna est
compuesta de afuera %acia adentro por1 *) la capa
de Aenle con una sola %ilera de clulas, que es la
primera en corni'carse, +) la capa de Au"ley con
dos %ileras de clulas que se distinguen por la
e"istencia de grnulos eosin'licos brillantes
(trico%ialina = y ,) la cutcula que se engasta en las
clulas similares del pelo.
La vaina radicular interna se desintegra.
La vaina radicular e"terna comien$a a corni'carse
en forma triquilmica.O
6ordero, pginas -0 y -=.
NPaina radicular interna. Las clulas proliferantes de
la matri$ forman otra estructura adicional para el
pelo. .sta toma la forma de una vaina tubular de
clulas que se va desarrollando %acia arriba
alrededor del pelo para separarlo de la vaina
radicular e"terna. Eeciben el nombre de vaina
radicular interna. 8e e"tiende %acia arriba,
solamente en una parte del folculo. .st formada
de queratina blanda. Por lo tanto, en sus clulas
pueden observarse grnulos querato%ialnicos que
se queratini$an. .n esta regin suele llamarse
grnulos trico%ialnicos (t%ri"4 pelo, %yalin4vidrio)
y en lugar de ser bas'los se ti9en de color ro#o
vivo.
La vaina radicular interna tiene tres capas1 una
interna o cutcula, la capa media de Au"ley y la
capa e"terna de Aenle. .l estudiante qui$ tenga
di'cultad para distinguirlas, pero reconocer la
vaina radicular por su contenido de grnulos de
trico%ialinicos acid'los.O
Fnteramericana, <"ico, pginas -+= @ -,(.
1.1.7.1.0 @nundbulo, istmo, tallo, bulbo.
N.l bulbo piloso corresponde a la matri$ germinal y
a la papila drmica, el infundbulo es la parte que
corresponde al nacimiento del pelo a partir de la
queratini$acin de las clulas epidrmicas& el istmo
es la parte ms estrec%a por donde brota el tallo, y
este corresponde al pelo e"ternoO
GrBin, pginas *-, *).

1.1.7./ Pelo.
N.stas 'bras queratinosas crecen dentro de los
folculos epiteliales que se encuentran en la
totalidad de la super'cie de la piel e"cepto en las
palmas de las manos y plantas de los pies se
conocen dos tipos principales de cabello, terminal y
velloso. Los cabellos terminales son gruesos
pigmentados y largos, y se observan en el cuero
cabelludo ce#as, a"ilas, y reas genitales de varones
y mu#eres y, en gran parte en el tronco de varones
adultos. .l pelo velloso es de dimetro peque9o, y
no pigmentado y en consecuencia difcil de
descubrir. Fncluso en reas aparentemente Nno
vellosasO de la piel (por e#emplo, frente, prpados)
se encuentran stosO.
GrBin, pginas *-, *)
1.1.6..1 *utcula, corteza, m&dula.
NLa mdula central est rodeada por la corte$a, que
a su ve$ est envuelta por clulas de la cutcula el
cabello es producido por la matri$ pilosa en la
punta de una papila drmica. ? medida que se
dividen y queratini$an las clulas de la matri$, el
pelo crece. .n el folculo, en tallo y la matri$ estn
rodeadas por las vainas internas y e"ternas de la
ra$. Los pelos angenos son los que se encuentran
en crecimiento con bulbos pilosos largos, en tanto
que los telgenos son pelos que no estn creciendo,
con bulbos queratini$ados Nen forma de clavaO.O
GrBin pginas *- y 3,,.
N.l pelo a su ve$, est formado tambin por tres
capas1 *) la cutcula que envuelve al pelo con una
%ilera de clulas aplanadas, fusiformes, corni'cadas
parcialmente superpuesta en te#ado, +) la corte$a
que es la porcin ms gruesa e importante formada
39
por queratina dura, y ,) la mdula, columna central
de queratina blanda, continua, fragmentada o
ausente (en el lanugo y el vello). Las vnulas de la
vaina e"terna estn cargadas de glucgeno que
sirve de fuente de energa. Las cutculas del pelo y
de la vaina interna se interdigitan ntimamente y
ascienden #untas. Por eso, al arrancar un pelo el
crecimiento se desprende envuelto por su vaina.
Fnterpuestas entre las clulas germinativas en la
cHspide de la papila se disponen los melanocitos,
que trans'eren su pigmento a las clulas de la
corte$a. .l color del pelo depende bsicamente de
la cantidad y distribucin de los melanosomas. .l
pelo gris se debe a la relativa ausencia de
melanosomas en el tallo piloso, consecuencia del
menor nHmero de melanocitos en el bulbo. .n el
pelo blanco del anciano los melanocitos %an
desaparecido.
6omo el neonato tiene el mismo nHmero de pelos
que el adulto, su concentracin o densidad es
muc%o mayor. 8e estima en / millones el total de
pelos, con * milln en la cara y *((((( a */(((( en
el cuero cabelludo.
.n un corte longitudinal del folculo es posible
distinguir cuatro porciones, que de la super'cie a la
profundidad son1 *) el infundbulo o embudo, que
comprende desde el ori'cio %asta la
desembocadura de la glndula sebcea. +) el istmo,
que abarca la peque9a porcin entre el conducto de
la glndula sebcea y la insercin del mHsculo
erector (NbulgeO). ,) la porcin inferior, que se
e"tiende %asta la Hltima porcin& 3) el bulbo. Las
dos primeras son permanentes, mientras que la
porcin inferior y el bulbo son temporarios puesto
que desaparecen durante la etapa de regresin del
folculo (catgeno) para volver a formarse durante
la fase de crecimiento (angeno).
.l infundbulo pasa a travs de la epidermis
(acrotriquio) y se abre a la super'cie. .l epitelio
infundibular es morfolgicamente idntico a la
epidermis, incluso posee querato%ialina y la capa
crnea adopta disposicin en cesta, pero los
queratinocitos son biolgicamente diferentes (lo
mismo que los de acrosiringio de las glndulas
sudorpara) y as, por e#emplo, no participan en la
proliferacin atpica de las queratosis solares.
6onviene se9alar aqu que la super'cie de la piel
est integrada por un mosaico biolgico y
fundamentalmente %eterogneo de epidermis
interane"ial (la mayor proporcin), acrotriquios y
acrosiringios.
.l disco piloso (N%aarsc%eibeO) est constituido por
una almo%adilla drmica ricamente vasculari$ada
cubierta por epidermis que contiene clulas de
<erBel. .st inervado por un grueso nervio
mielini$ado cuyas ramas desmielini$adas terminan
en la parte ba#a de la epidermis y en la almo%adilla
drmica. 8e lo considera un mecanorreceptora de
adaptacin lenta.
Los infundbulos de la cara el cuero cabelludo y la
parte superior del tronco son anc%os y albergan una
variada 7ora microbiana consistente en1 bacterias
(stap%ylocccus epidermidis y propionibacterium
acnes), levaduras (pityrosporum ovale y p.
Grbiculares) y caros ( !emode" folliculorum y !.
:revis). Todos ellos pueden ser encontrados
tambin en el conducto sebceo.O
6rdoba, pgina )* y )+.
N.structura del pelo. .l aspecto de un corte
transversal y otras caractersticas del pelo varan
segHn la ra$a. ?ntropolgicamente se reconocen
tras principales tipos de pelo& liso, ondulado y
crespo. .l cabello liso lo poseen las personas de
ra$a amarilla o monglica, c%inos, esquimales e
indios americanos. 8e trata de un pelo delgado y
basto, de forma cilndrica en corte transversal. .l
pelo ri$ado u ondulado se observa en cierto nHmero
de personas, incluyendo europeos& el pelo crespo
en casi todas las de ra$a negra. .l corte transversal
de un pelo ondulado es oval& el de un pelo crespo,
elptico.
Jn pelo sta formado por una mdula central de
queratina blanda y una cutcula con corte$a de
queratina dura. Cran nHmero de cabellos carecen
de medula o a tienen poco desarrollada, por lo
tanto, estn formados en su totalidad por una
cutcula y una corte$a de queratina dura.
La cutcula est constituida por clulas muy
delgadas, de tipo escamoso dispuestas en la
super'cie del pelo como las te#as en el tec%o de
una casa, con la diferencia de que sus bordes libres
estn dirigidos %acia arriba y no %acia aba#o. Los
bordes libres de estas clulas se engranan ms o
menos estrec%amente con los bordes libres de las
clulas similares que revisten la vaina radicular
interna cuyos ngulos libres estn dirigidos %acia
aba#o. .l engarce est dispuesto de manera que
resulta difcil arrancar un pelo tirando de del sin
arrancar al mismo tiempo una parte de la vaina
radicular interna.
La corte$a est formada por clulas corni'cadas de
dimensiones cada ve$ menores. .l pigmento
contenido en las clulas de la corte$a es el que da
su color al pelo.
La mdula est constituida por un nHcleo central de
clulas corni'cadas generalmente separadas unas
de otras. .ntre las clulas de la mdula puede
%aber aire o lquido.
6olor del pelo. .l color del pelo depende de la
cantidad y calidad del pigmento contenido en la
corte$a. Los pelos blancos me$clados con pelos
pigmentados dan el aspecto que suele denominarse
el color gris (el pelo verdaderamente gris es muy
raro).
Fnteramericana, <"ico, pginas -,* @ -,+.
1.1.7.0 1l(ndula seb(cea.
Eesumen Lit$patricB
8e desarrolla en la semana *, a */ de la vida fetal
como brote del epitelio folicular primordial. 8e
encuentra en todo el cuerpo e"cepto en palmas y
plantas y dorso de los pies. .l tama9o y nHmero es
variable de acuerdo a las regiones corporales.
39
Tambin %ay en el conducto auditivo e"terno sin
confundirlas con las glndulas ceruminosas que son
de origen apocrino.
Las glndulas sebceas se asocian al folculo piloso.
Las glndulas ms grandes se locali$an en piel
cabelluda , cara y escroto.
Las locali$adas en tronco en la lnea media son ms
grandes en comparacin con las locali$adas en las
$onas laterales.
Pgina /(,.
NClndulas sebceas.
.mbriolgicamente se originan de un mameln en
la vaina radicular e"terna del pelo& estn bien
desarrolladas al nacer, pronto e"perimentan
regresin y permanecen peque9as %asta los oc%os
o die$ a9os en que el aumento de tama9o y de
produccin de sebo presagia el comien$o de la
pubertad.
.l sebo es el primer productor glandular
demostrable en el organismos %umano1 aparece
entre las *,; y */; semana fetal.
8u estructura es acinosa, formada por mHltiples
lobulaciones piriformes que desembocan en un
corto conducto e"cretor comHn, que a su ve$
desagua en la porcin inferior del infundbulo piloso.
6omo respuesta a su origen epidrmico, presentan
una %ilera de clulas perifricas basales o
germinativas M cuya mitosis dan origen a las
restantes clulas de la glndula@. ? medida que son
despla$adas en direccin centrpeta %acia el centro
del cino, las clulas aumentan de tama9a ( de /( a
*(( veces su volumen) y se van cargando de gotas
lipdicas redondeadas ( lipognesis), cada ve$ ms
numerosas. .l nHcleo en posicin central se torna
picntico, festoneado y 'nalmente desaparecen. .l
Ntiempo de trnsitoO, en un lbulo sebceo de
tama9o medio es apro"imadamente de *3 a +/
das.
La clula, tras su muerte, se desintegra totalmente
y se transforma en material sebceo ( sebo), que
#unto con detritos celulares se elimina por el
conducto e"cretor a la lu$ del folculo piloso. .ste
tipo de elaboracin, donde todo el contenido de la
clula se convierte en secrecin, se denomina
%olocrina.
Clndula de la piel sebcea 4 tipo de secrecin.
Clndula de la piel 4 sudorpara con tipo de
secrecin ecrina y apocrina.
.n la glndula se pueden distinguir dos procesos1
mitosis clulas ( clulas basales) y lipognesis, cada
uno controlado de manera independiente. La
lipognesis es continua1 si la piel es protegida o
cubierta los lpidos ( sebo) se acumulan sobre la piel
( es lo que ocurre luego de la rinoplastia cuando se
aplica venda#e o yeso).
.l conducto e"cretor sebceo marca la $ona de
transicin entre el epitelio escamoso estrati'cado
del infundbulo folicular y las clulas productoras de
los lpidos de los lbulos sebceos.
La medida de la actividad secretora (sebo) nos da
una idea bastante apro"imada del tama9o de la
glndula. Puede reali$arse por diversos mtodos,
principalmente la lipometra (mimetro L`Greal) y
las pelculas liposensibles (8ebotape). 8e usa para
valorar los cambios 'siolgicos y farmacolgicos de
la glndula.O
6orts, pginas 0*,0+ y 0,.
N!esarrollo de glndulas sebceas. 6uando un
folculo piloso se desarrolla, cierto nHmero de
clulas de lo que ms tarde ser la vaina radicular
e"terna del tercio superior del folculo crece
e"tendindose por la dermis adyacente y se
diferencian en glndulas sebceas. Jna ve$
formadas, sus conductos se abren en el folculo en
el lugar donde se produ#o la evaginacin& por lo
tanto, las glndulas sebceas se vacan en el tercio
e"terno del folculo, por deba#o de su boca. .sta
parte del folculo suele recibir el nombre de cuello.
La mayor parte de folculos pilosos se %allan
dispuestos oblicuamente, algo separados de la
perpendicular. Por lo tanto, el ngulo entre el
folculo piloso y la super'cie de la piel es agudo de
un lado y obtuso del otro. Las glndulas sebceas
de un folculo suelen estar dispuestas a nivel del
ngulo obtuso.
.l folculo piloso es una estructura epitelial. 8in
embargo, est rodeado por una condensacin de
te#ido conectivo que forma a su alrededor la vaina
de te#ido conectivo.O
Fnteramericana, <"ico, pginas -+= @ -,(.
NClndula sebcea.
!e ordinario, cada folculo produce varias. .stas se
abren por conductos muy cortos y anc%os en el
cuello del folculo. 8ecretan un material grasoso
denominado sebo, que aceita el pelo y lubrica la
super'cie de la piel. Parece que el sebo tiene accin
bactericida. 8in embargo, su principal funcin
probablemente sea la de actuar a modo de crema
natural para la piel. Fmpide la evaporacin e"cesiva
del estrato crneo en tiempo fro y as ayuda a
conservar el calor corporal. .n tiempo caluroso
manteniendo aceitado el estrato crneo, evita que
se resquebra#e y sufra grietas cuando el sudor se
evapora.
Las glndulas sebceas son %olocrinas y el
mecanismo de la secrecin de este tipo de glndula
se describi en el captulo =.
Para que una glndula sebcea secrete sebo, tiene
que ocurrir ms o menos simultneamente cierto
tipo de fenmenos1*) proliferacin de las clulas de
la capa basal de la glndula& +) despla$amiento
%acia el centro de la glndula de las clulas
suplementarias, a consecuencia de tal proliferacin&
,) acumulacin de material graso en el citoplasma
de estas clulas a medida que se van ale#ando de la
capa basal, y 3) necrosis de las mismas cuando
alcan$an el centro de la glndula (porque quedan
demasiado ale#adas de sus fuentes de alimento) al
continuar proliferacin y diferenciacin de las
clulas ms perifricas. 8egHn ya indicamos, la
contraccin de los mHsculos erectores puede %acer
que el sebo formado sea vaciado rpidamente por
39
e"presin de la glndula y vaya a parar al folculo
piloso.
.l %ec%o de que las glndulas sebceas se
desarrollen a partir de folculos e"plica por qu no
%ay glndulas sebceas en la piel de las palmas de
las manos y plantas de los pies. 8in embrago, en
unas pocas $onas del cuerpo se desarrollan
glndulas sebceas sin folculos pilosos& prpados,
papilas de las mamas, labios menores y comisura
de los labios cerca del borde mucocutneo en
algunas personas. .n otros lugares sobre todo en la
piel que recubre la nari$, las glndulas sebceas
que se desarrollan a partir de los folculos pilosos
resultan ms voluminosas que estos Hltimos& en
estos casos, el folculo piloso vendra a ser un
medio ms que un 'n.O
Fnteramericana, <"ico, pginas -,, @ -,3.
NClndulas sebceas.
Las glndulas sebceas se distribuyen en toda la
piel, e"cepto en palmas y las plantas. .n general se
asocian a las estructuras capilares, pero e"isten
algunas libres en reas modi'cadas como el pe$n
y la arola. .n esta regin se ubica en todo el pe$n
y en los tubrculos areolares de <ontgomery, que
poseen lbulos sebceos vinculados con un
conducto galactforo. Tambin se reconocen
glndulas sebceas libres en los labios menores y la
cara interna del prepucio, pero en el glande son
inusuales. 8u locali$acin en el borde libre de los
labios y en la mucosa oral constituye la alteracin
de Lordyce.
Las glndulas de <eibomio de los prpados son
sebceas modi'cadas.
Las glndulas sebceas estn bien desarrolladas en
el momento del nacimiento, qui$s por efecto de las
%ormonas maternas. ?l cabo de pocos meses sufren
atro'a considerable. !urante la pubertad como
resultado de la mayor produccin de andrgenos,
se agrandan muc%o.
Las glndulas sebceas tienen uno, pero a menudo
varios lbulos que concurren en un conducto
e"cretor comHn, compuesto por epitelio escamoso
estrati'cado por ser de tipo %olocrino, la secrecin
deriva de la descomposicin de las clulas. .n la
piel, el folculo pilosebceo en el que desemboca el
conducto sebceo puede poseer un pelo o un vello
peque9o que no alcan$a la super'cie cutnea. Io
e"iste relacin entre el tama9o de la glndula
sebcea y el pelo asociado. Por e#emplo, en el
centro de la cara y la frente, donde estas glndulas
son muy granes, slo se encuentra vello.
6ada lbulo sebceo revela una %o#a perifrica de
clulas cuboides muy basoflica que no suele
contener gotitas lipdicas. .stas se ubican en las
clulas ms centrales, y se identi'can cuando se
utili$an tinciones para lpidos en los cortes
congelados '#ados con formalina& no obstante,
despus del procesamiento de rutina, que e"trae
los lpidos, el citoplasma de estas clulas aparece
como una red delicada. .l nHcleo es central en la
parte del lbulo ms pr"ima al conducto, las
clulas se desintegran. .n las coloraciones para
lpidos se observan gotitas lipdicas en el conducto
e"cretor, y en las %abituales, material amorfo.
Aistognesis.
La composicin de los lpidos en las glndulas
sebceas no es uniforme. .s as que en el estudio
con lu$ polari$ada pueden detectarse cantidades
moderadas de lpidos birrefringentes o estar
ausentes. .l anlisis %istoqumica demuestra
triglicridos y algunos fosfolpidos. 8e advierte
colesterol esteri'cado pero no libre. Tambin
e"isten ceras pero no se reconocen por medios
%istoqumicos.
La microscopia electrnica con'rma que las clulas
de la capa perifrica carecen de vacuolas lipdicas.
6omo las clulas basales de la epidermis, se '#an a
la membrana basal mediante %emidesmosomas. .n
las clulas ms internas se observa incremento
acentuado del volumen del citoplasma, aparicin de
retculo endoplsmico liso, y formacin de material
lipdico en las cisternas. .sto indica que los lpidos
se sinteti$an en el retculo endoplsmico. .n la
regin del aparato de Colgi los lpidos se agregan
en gotitas. Aacia el centro de los lbulos sebceos,
las clulas, como consecuencia de la produccin
continua de lpidos, estn ocupadas casi por
completo por gotitas. ?unque al principio stas
cuentan como una membrana limitante verdadera,
mas tarde desaparece.
Las en$imas lisosomicas son las encargadas de la
autolisis 'siolgica que tiene lugar en la secrecin
%olocrina. Las tinciones %istoqumicas de los cortes
de microscopia electrnica destinados a identi'car
en$imas como la fosfatasa cida y la arilsulfatasa,
revelan aumento de los lisosomas a medida que las
clulas sebceas adquieren ms lpidos. .n las
clulas en desintegracin de la regin preductal, la
actividad en$imtica es ms pronunciada, pero
predomina fuera de los lisosomas, porque stos ya
liberaron su contenido durante su actuacin como
Nbolsas suicidasO. ?ntes de la destruccin sHbita de
las clulas sebceas, la ligadura M8A de las
protenas se convierte en 8@8, como ocurre en la
epidermis y el pelo.O
edicin, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, pginas +- @
+).
NClndulas sebceas. La glndula sebcea se
origina en el aparato pilosebceo, #usto por deba#o
del primordio de la glndula apocrina y , si bien est
presente en cualquier regin donde %aya
estructuras pilosebceas, su tama9o vara en
diferentes $onas del cuerpo. Las glndulas sebceas
son peque9as dentro de las estructuras
pilosebceas del tronco y dentro de las estructuras
pilosebceas del tronco y las e"tremidades, pero
son prominentes en las reas seborreicas1 cara,
cuello y parte superior del pec%o y la espalda. .n
realidad, en estas Hltimas $onas, el componente
ms grande del aparato pilosebceo es la glndula
y el conducto sebceo, por tal ra$n, este tipo de
39
aparato pilosebceo se designa como folculo
sebceo.
La glndula sebcea consiste en una porcin lobular
secretora y un conducto, que descarga su contenido
en el folculo piloso superior. La porcin secretora
est bordeada por una sola %ilera de clulas
basoloides, que se apoya en una membrana basal.
Las clulas basales sirven como fuente de clulas
para la funcin secretora de esta glndula
%olocrina. ?l igual que las clulas basales de la
epidermis, estas clulas se ad%ieren entre s
mediante desmosomas. ?parentemente, enana
divisin celular dad, una de las clulas %i#as se
diferencia, adquiriendo un prominente aparato de
Colgi, ribosomas, glucgeno y vesculas de lpidos
(o sebo). La presin de la divisin celular parece
empu#ar %acia el conducto a las clulas en proceso
de maduracin. .stas acumulan vesculas de sebo
%asta llenar el citoplasma1 en ese punto, la clula
se rompe y libera su contenido %acia el conducto.
8i bien la secrecin de la glndula sebcea, el sebo,
es una clula entera (secrecin %olocrina), es un
producto casi totalmente lipdico. ?pro"imadamente
-(5 del sebo (en peso) consiste en glicridos y
cidos grasos libres, pero se %an %allado, tambin
ceras y escualeno. .s notable el %ec%o de que,
aunque la epidermis produce cantidades
signi'cativas de colesterol, steres de colesterol y
fosfolpidos, las secreciones sebceas contienen
relativamente escasa cantidad de estos lpidos.
?ctualmente se considera que el sebo se segrega
continuamente, sin ningHn control diurno evidente
de su liberacin. .l desarrollo y crecimiento de las
glndulas sebceas, especialmente durante la
pubertad son estimulados por andrgenos e
in%ibidos por estrgenos.
.l papel que desempe9a el sebo en la salud y
'siologa de la piel no es bien conocido. Io est
claro si el sebo actHa como barrera de
permeabilidad, emoliente, o como un signi'cativo
agente bacteriosttico o fungisttico. !ebido a que
en muc%os mamferos las glndulas %ednicas son
sebceas, se %a sugerido que el sebo actHa como
una feromona.O
edicin, .l ?teneo, *=0-, pginas /33 M /3-.
1.1.7.0.1 %bicacin.
Eesumen Lit$patricB
.l tama9o y nHmero es variable de acuerdo a las
regiones corporales. Tambin %ay en el conducto
auditivo e"terno sin confundirlas con las glndulas
ceruminosas que son de origen apocrino.
Las glndulas sebceas se asocian al folculo piloso.
Las glndulas ms grandes se locali$an en piel
cabelluda , cara y escroto.
Las locali$adas en tronco en la lnea media son ms
grandes en comparacin con las locali$adas en las
$onas laterales.
Pgina /(,.
NLas glndulas sebceas se distribuyen por toda la
super'cie del cuerpo a e"cepcin de las palmas y
plantas. .n el dorso de las manos y los pies son
muy escasas. Por lo regular son peque9as,
relativamente inactivas y constituyen un ane"o del
pelo. ? la inversa, en ciertas regiones& cara, parte
alta del tra", son grandes y dominantes, mientras
que el pelo es rudimentario ( vello). 8on llamados
folculos sebceos, asiento del acn vulgar. .n el
cuello cabelludo y escroto son tambin grandes y
muy activas.
.n general el tama9o de la glndula sebcea es
inversamente proporcional al tama9o del folculo
piloso asociado.
.n algunas locali$aciones, las glndulas sebceas
no estn vinculadas con folculos pilosos y
desembocan directamente en la super'cie1 labios y
mucosas yugal ( puntos de Lordyce, de *./ a + mm
de dimetro), pe$n y areola mamaria femenina
( tubrculo de <ontgomery), %o#a interna del
prepucio y labios menores ( glndulas de Tayson).
.n los prpados, las glndulas de <eibomio son
sebceas modi'cadas.
Las glndulas estn rodeadas por una delgada capa
de te#ido 'broso, muy vasculari$ado, prolongado de
la dermis papilar ( dermis periane"ial).O
6orts, pginas 0+ y 0,.
1.1.7.0./ 1l(ndulas acinares ramifcadas.
Eesumen Lit$patricB.
!onde %ay menos densidad glandular, no son
grandes y tienden a ser unilobulares, en cambio en
cara son multiacinosas.
.n reas con densidad glandular %ay una variacin
en el tama9o y estructura de folculo a folculo. .n
cara, por e#emplo, las glndulas van desde
peque9as unilobulares %asta grandes glndulas
multiacinosas asociadas a folculos sebceos.
Jn folculo sebceo tpico se abren la super'cie por
un ori'cio folicular sumamente dilatado ( poro de la
piel) el conducto folicular es anc%o en toda su
longitud y lleno de material queratinoso, sebo,
bacterias ( principal propionibacterium acnes) y
levaduras ( pityrosporon ovale). Jn vello siempre
est presente en folculo& conductos cortos
conectan a las grandes glndulas multiacinosas
profundamente situada, con el amplio conducto
folicular.
La morfologa es uniforme y no vara por el tama9o
de las glndulas.
.l conducto glandular es la $ona de transicin entre
el epitelio escamoso estrati'cado del conducto
folicular y las clulas productoras de lpidos de los
cinos sebceos. La capa granulosa presenta, en el
e"tremo folicular y las clulas productoras de
lpidos se %acen evidentes. .n el cino individual
%ay una capa e"terna de clulas basales
comprimidas, profundamente bas'las e
indiferenciadas. 6onforme los lpidos se acumulan
en las sebceas, el citoplasma adquiere la
apariencia espumosa, las clulas se agrandan y los
nHcleos se distorsionan y desaparecen y las clulas
se rompen y el lpido que contienen #unto con restos
39
celulares, forman el producto secretorio, el sebo, la
secrecin por lo tanto es %olocrina.
Pginas /(, y /(3.
1.1.7.0.0 <ipo de secrecin.
N6onforme los lpidos se acumulan en las sebceas,
el citoplasma adquiere la apariencia espumosa, las
clulas se agrandan y los nHcleos se distorsionan y
desaparecen y las clulas se rompen y el lpido que
contienen #unto con restos celulares, forman el
producto secretorio, el sebo, la secrecin por lo
tanto es %olocrina.O
Lit$patricB, pgina /(, y /(3.
NIo se puede identi'car inervacin motora y no
responden a mediadores neuro%ormonales.
La estimulacin est fundamentalmente a cargo de
los andrgenos ( testosterona, androstenodiona,
sulfato de de%idroepiandrosterona). Las clulas de
la glndula sebcea contienen las en$imas / alfa
reductasa y , beta y *) beta %idro"iesteroides
des%idrogenasas (A8!) que convierten los
andrgenos en su metabolito biolgicamente
activo& la de%idrostestosterona. 6onviene aclarar
que e"isten dos tipos de / alfa reductasa1 tipo *,
predominante en la glndula sebcea y el cuero
cabelludo y tipo , que actHa sobre los territorios
se"uales diferenciados, la prstata. :a#o la accin
de los andrgenos, la produccin del sebo se
incrementa e"traordinariamente, lo cual e"plica el
aspecto seborreico de la cara y el cuero cabelludo
durante la adolescencia. .l crecimiento de las
glndulas sebceas es uno de los signos ms
precoces de los espectro puberal. Por el contrario, la
piel del vie#o en especial de la mu#er, es seca en
todo el cuerpo y ms aHn en los bra$os y las
piernas. Las glndulas tienden a atro'arse durante
la menopausia.
Los estrgenos ( en dosis farmacolgica) tienen
accin contraria a los andrgenos ( in%ibicin
central), pero muc%o menor.
La sudacin, el calor y la eliminacin del sebo de la
super'cie de la piel no modi'can de manera
apreciable su actividad. Parece e"istir un Nfactor
sebotrpicoO %ipo'siario, normalmente in%ibido por
el %ipotlamo.O
6orts, pgina 03.
1.1.7.2 1l(ndula sudorpara.
Eesumen Lit$patricB, pginas *0* a *0/.
6lasi'cacin de las glndulas ecrinas y apocrinas.
Eanvier, clasi'co a las glndulas de la piel en
%olocrinas y merocrinas.
Las glndulas %olocrinas son puramente
secretorias, e"pulsan el citoplasma de la clula
secretora durante la secrecin, como es el caso de
las glndulas sebceas.
Las glndulas merocrinas son parcialmente
secretorias efectHan su secrecin sin
desprendimiento de su citoplasma de las clulas
secretoria como es el caso de las glndulas
sudorparas ecrinas.
Las glndulas apocrinas tienen rasgos de la
secrecin %olocrina y merocrina.
.l componente %olocrino de la secrecin apocrina
se llama generalmente secrecin decapitante o
necrobitica y por un tiempo se le considero una
caracterstica importante para distinguir entre
apocrina y ecrina.
Las glndulas ecrinas se distinguen por su
morfologa, distribucin y desarrollo embrionario.
Las glndulas apocrinas se locali$an en a"ila, pubis,
el meato auditivo e"terno, arolas y el rea
circumanal.
6ada una de las glndulas apocrinas se abren a un
folculo piloso o directamente en la piel. 8u funcin
secretoria empie$a en la pubertad y se relaciona
con la liberacin en grandes cantidades de
%ormonas se"uales, para e#ercer su actividad.
8e %a negado el papel de la secrecin necrobitica
en la secrecin apocrina, con estudios de
microscopia electrnica, se muestra que %ay
protrusiones citoplasmticas apicales que estn a
punto de introducirse en la lu$ de la glndula
sudorpara del cabello, glndula cutnea de tipo
apocrino y en la glndula apocrina ceruminosa
%umana. .s ra$onable pensar, que esta secrecin
microapocrina, sin necrobiosis ni muerte celular
acompa9antes se produce en la glndula sudorpara
apocrina y qui$ tambin en la glndula sudorpara
ecrina.
.n estudios se aisl una glndula apocrina de la
a"ila, se ba9o de acetilcolina y se produ#o una
profusa secrecin y lo contrario con atropina o
cianuro o ouabana, tambin por disminucin de la
temperatura. La epinefrina logro secrecin, pero a
una velocidad ,(5 menor que la acetilcolina. .l
ndice de secrecin es variable de una glndula a
otra, pero un volumen de lquido primario es muc%o
mayor que el tama9o glandular puede segregarse
en la mayora de las glndulas en los ,( minutos de
la induccin del sudor, indicando que el lquido es
segregado por la glndula.
La contraccin mioepitelial se produce Hnicamente
despus de la estimulacin con felinefrina, agonista
alfa adrenrgico, pero no despus de la
estimulacin colinrgica o beta adrenrgico. !e
esta forma se demuestra que la fenilefrina es mal
estimulante de la secrecin sudoral apocrina y es
una prueba de que la formacin apocrina del sudor
e indica que ni la necrobiosis ni la contraccin
mioepitelial del sudor preformado e"plica la
secrecin continua del sudor apocrino.
NClndulas sudorparas. 8on glndulas tubulares
simples, particularmente numerosas en la piel
delgada& se %a calculado que en la palma de la
mano %ay ,((( por pulgada cuadrada. 6ada una
tiene una parte secretoria y un conducto e"cretor.
La parte secretoria suele %allarse situada
inmediatamente por deba#o de la dermis, en el
te#ido subcutneo. La parte secretoria del tubo est
arrollada sobre s misma& por lo tanto, en los cortes
aparece como un peque9o acumulo de secreciones
oblicuas y transversales de tubos. Las clulas
39
secretorias son de tipo cuboide o cilndrico& pueden
contener en su citoplasma pigmento y vacuolas.
La lu$ de la parte secretoria es mayor que el
espesor de la pared. Aay clulas fusiformes, a veces
rami'cadas, que parecen clulas musculares lisas
pero que provienen del ectodermo, dispuestas
longitudinal y oblicuamente alrededor de la porcin
secretorias de los tHbulos. 8uelen recibir el nombre
de clulas mioepiteliales& se cree que sus
contracciones facilitan la e"pulsin del sudor.
Fndependientemente por fuera de estas clulas
aplanadas y de la membrana basal del tHbulo, el
te#ido conectivo se condensa para constituir una
vaina alrededor de las porciones secretorias de las
glndulas.
!espus de segur un curso sinuoso en una $ona
muy limitada, la porcin secretoria de la glndula se
transforma en una conducto que se dirige %acia la
super'cie. Las clulas epiteliales que revisten el
conducto se ti9en ms intensamente que las
secretorias& por lo tanto, en los cortes los conductos
pueden distinguirse fcilmente. La lu$ del conducto
es muc%o ms estrec%a que la de la porcin
secretoria de la glndula1 esto es poco frecuente,
pues en la mayor parte de glndulas las luces de los
conductos son muc%o mayores que las de las de las
unidades secretorias. Las paredes de los conductos
estn formadas por una doble capa de epitelio
cuboide delgado. Los conductos que siguen a travs
de la dermis un trayecto espiral, penetran en los
vrtices de los clavos interpapilares de epidermis
que se proyectan %acia aba#o entre las dobles
%ileras de papilas. ? este nivel el epitelio de los
conductos se funde con el de los clavos
interpapilares& desde entonces las clulas de la
epidermis pasan a ser las clulas de las paredes de
los conductos. .stos siguen el trayecto en espiral a
travs de la epidermis& cuando alcan$an el estrato
crneo, aumentan la forma espiral de su trayecto.
Los conducto terminan por abrirse en la super'cie
de los pliegues& sus aberturas son muy mani'estas
en una buena impresin digital.O
Fnteramericana, <"ico, pginas -++ @ -+3.
1.1.7.2.1 ?pcrina.
Clndulas sudorparas apocrinas.
Las glndulas sudorparas se clasi'can en apocrinas
y ecrinas. Fnicialmente se clasi'c as por su base
de secrecin1 las glndulas apocrinas utili$an un
proceso necrobitico de secrecin en la cual la
porcin apical de la clula se desprende (en las
ecrinas se mantiene la integridad de la membrana
8e locali$an en las regiones a"ilares y perineales y
son funcionales %asta la pubertad, por accin de las
%ormonas se"uales. La funcin apocrina disminuye
con la edad.
Eesumen de las funciones atribuidas a las glndulas
sudorparas apocrinas1
*. Gdorferas.
a) atraccin se"ual.
b) <arcacin territorial.
c) 8e9ales de alarma.
3. ?umento de la resistencia de friccin y de la
sensibilidad tctil (Hnicamente en el Boala).
/. aumento de la perdida de calor por
evaporacin (por e#emplo sudoracin
termorregulartoria).
.l sudor apocrino es lec%oso y viscoso, sin olor
cuando se le separa. .l olor lo adquiere por la
accin bacteriana. La presencia de una abertura
secretoria comHn con la glndula sebcea indica
que la secrecin sudoral est me$clada con la
sebcea de a% el aspecto lec%oso. La secrecin
sudoral apocrino es intermitente por accin de las
clulas mioepiteliales que rodean a las clulas
secretorias. .l epitelio de estas glndulas no tiene
la capacidad de reabsorber electrolitos.
Las glndulas sudorparas apocrinas responden a
estmulos emotivos Hnicamente despus de la
pubertadO
Pginas *0( a *=/.
NClndulas apocrinas. !urante la etapa embrionaria
se forma un esbo$o de peque9o engrosamiento de
la vaina radicular e"terna, por encima del mameln
que dar origen a la glndula sebcea. 8lo algunos
de esos brotes evolucionarn para transformarse en
una glndula apocrina& los restantes se atro'an y la
mayora desaparecen.
Clndulas apocrinas.
*) ane"o del aparato
pilosebceo.
+) .n todo el cuerpo casi todos
los mamferos1 marcacin
del territorio, atraccin
se"ual ( feromonas).
,) 8u nHmero se reduce en los
primates y en el %ombre.
3) Papel incierto, subsisten en
ciertos sitios ( patologa).
.sta glndula es de tipo tubular simple, con una
porcin secretora arrollada1 el glomrulo, y un
conducto e"cretor, ms o menos rectilneo, que
desemboca en el folculo piloso. .l ovillo es muc%o
ms grande Mvisible a simple vista en la a"ila@ que
el ecrino y posee comunicaciones entre sus
espiras.O
6ordero, pgina =,.
NClndulas sudorparas apocrinas. La glndula
apocrina se forma primero como un promontorio
epitelial slido a lo largo de un lado de la mayora
de los aparatos pilosebceos, a los / M - meses de
vida embrionaria. Tras este perodo, el primordio
apocrino se atro'a, e"cepto en reas espec'cas1
a"ila, mamas, meato auditivo e"terno, prpados y
$onas anogenitales. .n el momento de nacer, las
glndulas de estas regiones estn bien de'nidas
pero no maduras. !urante la adolescencia, la
glndula apocrina adquiere los caracteres
%istolgicos adultos, al madurar tambin los
folculos pilosos asociados.
39
La glndula apocrina es tubular, igual que la ecrina
y consiste en una espiral secretora situada en la
dermis profunda y un conducto que trasporta el
producto de secrecin a lumen del aparato
pilosebceo. !ado que la glndula apocrina
almacena sus secreciones, la espiral secretora vara
de dimetro, segHn la actividad secretora de la
glndula. Por consiguiente, el epitelio de la espiral
es cHbico en la glndula contrada o escamoso
simple en la glndula distendida. .n cualquier caso,
las clulas epiteliales de la glndula forman una
sola capa y descansan sobre un lec%o de grandes
clulas mioepiteliales dispuestas en forma la"a,
fuera de las cuales %ay una gruesa membrana basal
%ialina. 6on microscopio electrnico se observa que
el citoplasma de las clulas secretoras est repleto
de grnulos 'nos.
.stas clulas presentan elevaciones citoplasmticas
o casquetes apicales que se proyectan %acia el
lumen y estn cubiertos por peque9as
microvellosidades. .stas elevaciones
citoplasmticas son las que con'eren a las clulas
su carcter de NapocrinasO o Nde desprendimientoO.
La parte superior del segmento secretor se estrec%a
y emerge en un conducto que corre en lnea recta y
paralela al folculo piloso, vacindose en el folculo
superior, encima del conducto sebceo. .ste
conducto, morfolgicamente muy seme#ante al
conducto ecrino, consta en ocasiones de tres capas
concntricas de clulas epiteliales. La capa ms
interna est constituida por clulas con un borde
citoplsmico queratini$ante que aparece como una
cutcula al microscopio electrnico. ? diferencia del
conducto ecrino, no se %a demostrado que el
apocrino modi'que las secreciones.
La secrecin apocrina es una sustancia clara a
lec%osa, que puede ser blanca ro#a, amarilla o
negra. 6ontiene protenas, %idratos de carbono,
amonaco, lpidos, ion frrico, cromgenos como
ido"ilo y cidos grasos como el caprlico. .sta
glndula segrega lentamente, tras lo cual sufre un
perodo refractario y si bien se considera que el
estmulo secretor primario es adrenrgico, las
glndulas apocrinas segregan luego de estmulos
adrenrgicos y colinrgicos.
La funcin de la glndula apocrina no %a sido bien
establecida. 8e cree que las secreciones son
inodoras cuando se liberan, pero adquieren un olor
caracterstico (sudor de a"ilas) por descomposicin
bacteriana. .l papel que #uega esta secrecin en la
relacin %umana, tal ve$ como feromona, %a sido
postulado pero no sustanciado
e"perimentalmente.O
edicin, .l ?teneo, *=0-, pgina /33.
1.1.7.2.1.1 %bicacin.
NLas glndulas apocrinas se encuentran en se
mayor numero en a"ilas, piel genitocrural, en
areolas mamarias y en los conductos auditivos
e"ternos (glndulas ceruminosas)O
GrBin, pgina *,.
NLas glndulas apocrinas se encuentran en a"ilas,
regiones inguinal y perianal, arola mamaria y con
menor constancia, en ombligo y genitales e"ternos.
.n el conducto auditivo e"terno se convierten en
glndulas ceruminosas y en los prpados en
glndulas de <oll. Las glndulas mamarias son
apocrinas modi'cadas %ormonalmente. ."isten
algunas glndulas %eterotpicas en la cara1 regin
malar (responsable de la crom%idrosis a$ul
negru$ca) y en el cuerpo cabelludo.O
6ordero, pgina =0.
1.1.7.2.1./ 1l(ndula tubular simple
arrollada.
N.l segmento secretorio est rodeado por grandes
clulas mioepiteliales(clulas tipo mHsculo liso
dispuestas de manera %elicoidal alrededor de
tHbulo secretor) que pueden servir para contraer y
empu#ar la secrecin apcrina %acia la super'cie de
la piel. Las clulas secretoras cuboidales contienen
vesculas que son liberadas de las clulas %acia la
lu$ glandular por decapitacin apical de los
e"tremos de las clulas secretoras(secrecin
apcrina) y e"ocitosis de los grnulos.
Las glndulas apocrinas estn encerradas en una
red de 'bras nerviosas compuestas de ramas
simpticas y parasimpticas. Los nervios
adrenrgicos tienen una funcin principal en el
control de la secrecin apcrina, en parte al
estimular la contraccin de las clulas
mioepitelialesO.
GrBin pgina *,.
NAistolgicamente el ovillo secretor se ubica en la
parte inferior de la dermis o en la %ipodermis, su lu$
es *( veces ms grande que en las glndulas
ecrinas y esta bordeada por una %ilera de clulas de
forma variable1 cuboides o columnares, con el
nHcleo cerca de la base y abundante citoplasma
eosin'lo. .l borde apical es conve"o y se proyecta
a diferente altura %acia la lu$ segHn la etapa de su
ciclo secretorio. Por fuera se identi'can una capa de
clulas mioepiteliales, una membrana basal P?8R y
una red de 'bras reticulares y elsticas.
6on microscopia electrnica se descubre la
presencia de microvesculas cerca del borde libre,
que demuestran su actividad secretoria. 6on
tcnicas de %istoqumica se identi'can lpidos,
%ierro, lipofucsina y grnulos P?8R diastasa
resistentes. .l nombre de apocrina se re'ere al tipo
particular de secrecin, que resulta de la prdida de
una peque9a parte de la porcin apical
( decapitacin, pelli$camiento, apcope). Los
estudios recientes con microscopia electrnica %an
puesto en duda este mecanismo.
.l conducto e"cretor est compuesto por dos capas
de clulas una central y otra la cutcula %ialina
periluminal.O
6ordero, pgina =0.
1.1.7.2.1.0 <ipo de secrecin.
39
NLas glndulas sudorparas ecrinas son rganos
altamente desarrollados y estn encargados del
aparato termorregulador. 8u funcin consiste en
elaborar y bombear una solucin %ipotnica %acia
la super'cie de la piel para producir enfriamiento
por evaporacin en caso de agresin por calor.
Clndulas apocrinas son unas familias de glndulas
con morfologa similar (pero no idnticas) en a"ila,
piel anogenital, areola mamaria, conductos
auditivos (glndulas de cera ceruminosas),
prpados (glndulas de <oll) y reas diseminadas
de manera irregular, en cara, tra", anterior y
abdomen. 6asi todas las glndulas apocrinas slo
funcionan despus de la pubertad. Las del conducto
auditivo y el prpado son activas en la infancia de
manera caracterstica, las glndulas apocrinas tiene
conductos que se abren a lo largo de un folculo
piloso en su unin con la super'cie de la piel o
cerca de ellas. Las glndulas apocrinas son die$
veces mayores que las ecrinas y casi todas las
reas se ven a simple vista en piel incidida o
re7e#ada.
La cantidad de sudor producida por las glndulas
apocrinas es minHscula (fraccin de un mililitro). .l
sudor apcrino es un liquido viscoso de composicin
comple#a que forma un residuo brillante, en barni$,
cuando se seca, por lo general en la abertura de un
folculo piloso en el sudor apcrino se encuentra
amonaco, %ierro, lpidos, carbo%idratos, y otras
molculas pueden variar de color amarillo al verde
o a$ul negro, pero nunca al ro#o. La secrecin
principal responsable del Nolor corporalO es el sudor
apcrino a"ilar, que es estril e inodoro cuando
aparece por primera ve$ en la super'cie cutnea.
!entro de -( minutos, sin embargo, es degradado
por difteroides aerbicos para producir el olor acre
clsico que se identi'ca en la piel ba#o el bra$o.
?lgunas personas tienen olores a"ilares (por
e#emplo, rancio, agrio, dulce o mo%oso) que re7e#a
variaciones en la composicin del sudor.
.s necesario diferenciar entre secrecin apcrina, la
formacin lente continua del sudor en los tHbulos
secretorios apcrinos y la sudacin apcrina, o sea
el transporte del sudor a la super'cie de la piel. La
sudacin apcrina resulta de una contraccin
mioepitelial organi$ada que e"pulsa el sudor
preformado a travs del conducto apcrino %acia la
piel. Los estmulos usuales para la sudacin
apcrina son emocionales o mentales pero es
posible e"primir en forma manual gotitas
Oorde9adaO de las glndulas en un pliegue de piel
oprimido entre los dedos.
Las glndulas apocrinas son inervadas por 'bras
neuroefectoras simpticas alfa adrenrgicas. Los
medicamentos sudomotores apcrinos ms e'caces
son la adrenalina y la o"itocina, que inducen el
vaciamiento mioepitelial del tHbulo secretorio. 6on
el enve#ecimiento %ay una regresin gradual de la
funcin apcrina, pero en muc%os septuagnarios
e"iste sudacin y olor.O
GrBin pginas *,, 3+*, 3++.
N.n la produccin del sudor apocrino %ay que
considerar dos aspectos1 *) la secrecin como un
proceso continuo y +) la e"crecin episdica que
resulta del vaciamiento del reservorio de la
secrecin y su e"pulsin %acia la super'cie por las
ondas peristlticas originadas en la capa de clulas
mioepiteliales, inducidas por agentes
farmacolgicos (epinefrina, pitocina) o estrs
emocional ( importancia de la estimulacin
nerviosa), en especial se"ual que causan una
descarga adrenrgica. La cantidad de secrecin
apocrina es peque9a, aun en la a"ila, y una ve$
vaciada la glndula sigue un perodo refractario
durante el cual se vuelve a llenar el reservorio.
La secrecin apocrina comien$a en la pubertad y
cesa en la ve#e$ (no necesitan usar antisudoral), es
turbia lec%osa, viscosa, se deseca rpidamente
sobre el ori'cio folicular como una pelcula de
barni$ y puede ser 7uorescente. .s estril e
inodora, pero la 7ora bacteriana de la super'cie de
la piel la descompone rpidamente originando
desagradables sustancias odorferas caractersticas1
cidos grasos de cadena corta y otras sustancias&
es la bro%idrosis y Nolor corporalO (llamado del
NlocBer roomO). Los pelos a"ilares y las 'bras de los
te#idos sirven de reservorio del sudor apocrino y
facilitan su descomposicin bacteriana. <uc%os de
los desodorantes comerciales contienen agentes
antimicrobianos que eliminan los microorganismos.
La composicin qumica del sudor es difcil de
precisar.
6ada individuo tiene un olor Hnico, que puede ser
detectado por los perros y otros mamferos que
tienen olfato e"quisitamente sensitivo1 esto les
permite seguir el rastro del prfugo.
La funcin de las glndulas apocrinas en el %ombre
se desconoce. .n los animales M algunos mamferos
e insectos M tiene amplia distribucin por toda la
piel y origina partculas voltiles& las feromonas con
funciones muy importantes de atraccin se"ual y
Nmarcacin de territorioO.
Las glndulas apocrinas si bien son funcionalmente
inHtiles, no pueden ser ignoradas desde el punto de
vista mdico pues son asiento de varios procesos
dermatolgicos de caractersticas singulares
( %idrosadenitis, enfermedad de Lo" Lordyce).O
6ordero, pgina ==.

Ecrinas.
9esumen 5itzpatric-
Aumanos presentan de * a 3 millones de glndulas
sudorparas ecrinas distribucin general1 el peso
neto es de cada una de ellas +( a 3( microgramos.
8i se suma el peso total de las glndulas
corresponde al de un ri9n ( *(( gramos), La
transpiracin puede ser de varios litros por %ora ,
%asta un total de *( litros en +3 %oras, su ndice
secretos rebasa a las salivales, lagrimales y
pncreas e"crino.
Principales funciones de las glndulas crinas1
a) 8ecrecin de lquido precursor ultra'ltrado o
seudoplasmtico por el canal secretor en
39
espiral, en respuesta a la acetilcolina
liberada por las terminaciones simpticas.
b) Eeabsorcin de sodio en e"ceso del agua por
el conducto, producindose as un sudor
%ipotnico en la super'cie de la piel. .n
condiciones lmites la funcin de reabsorcin
del conducto es vital para mantener la
%omeostasia del cuerpo.
c) La secrecin de agua y electrolitos, sirve
como rgano e"cretor de metales pesados,
compuestos orgnicos y macromolculas.
?natoma y 'siologa de las glndulas sudorparas
ecrinas.
.l nHmero total de glndulas sudorparas ecrinas
vara segHn los diferentes informes, se calcula que
es de *.- a 3 millones de glndulas.
.n el adulto, las glndulas sudorparas son ms
numerosas en las plantas y menos en espalda.
La glndula sudorpara ecrina consiste en dos
segmentos una porcin secretora y un conducto. La
porcin secretora de las glndulas sudorparas
ecrinas del %ombre se componen de tres tipos
diferentes de clulas1 secretoras ( claras) oscuras
( mucoides) y mioepiteliales. Las clulas secretoras
y oscuras e"isten en el mismo nHmero. 8e presume
que las clulas oscuras derivan de las clulas
claras, por %aberse observndose clulas
transicionales. Las clulas oscuras bordean casi
toda la super'cie apical ( lumminal) de los tHbulos
secretores y se presentan como clulas cuboides
que se apoyan en las clulas claras, o como clulas
piramidales invertidas cuyas prolongaciones
citoplasmticas en forma de cu9a se e"tienden
%acia la membrana basal entre clulas claras, pero
pocas veces llegan %asta las clulas mioepiteliales o
la membrana basal.
Las clulas oscuras presentan grnulos, de
mucosustancia que se libera por e"ocitosis. Las
clulas claras se apoyan en la membrana basal o
mioepiteliales. !onde desembocan dos o ms
clulas claras se forman canalculos intercelulares.
Los canalculos emergen por encima de la
membrana basal o de las clulas mioepiteliales y se
abren directamente en la lu$ de la glndula. La
membrana luminal de las clulas claras rara ve$
esta en forma directa a la lu$ de la glndula ya que
esta es ocupada casi por completo por clulas
oscuras. Las clulas claras son responsables de
secretar agua y electrolitos por parte de la porcin
secretora, adems estas clulas contienen
glucgeno.
Las mioepiteliales tienen forma de %uso y descansa
sobre la membrana basal y limitan con las claras.
Las mioepiteliales presentan en su interior
mio'lamentos paralelos al curso de los tHbulos
secretores.
.l conducto consiste en un anillo e"terno de clulas
perifricas o basales y un anillo interno de clulas
luminales o cuticulares. .l conducto pro"imal ( en
espiral) es funcionalmente ms activo que la
porcin distal recta porque la actividad de Ia@2@
?TPasa y el nHmero de mitocondrias son ms
numerosas en la porcin pro"imal. Las clulas de
los conductos presentan microvellosidades y
abundantes mitocondrias y esto apoya la actividad
de reabsorcin de sodio.
La sudoracin provocada por stress emocional
( sudor emotivo) puede producirse en toda la
super'cie cutnea, pero generalmente se limita a
palmas, plantas, a"ilas y frente.
La sudoracin en palmas y plantas es continua
( sudor perpetuo) cuando el %ombre est despierto.
Por lo que respecto a las glndulas del resto del
cuerpo, stas responden a los estmulos trmicos.
Los dos tipos de sudor se pueden in%ibir con la
administracin de atropina, por lo tanto ambos son
estimulados por mecanismos colinrgicos.
.l centro del control sudoral se encuentra en el
%ipotlamo, que actHa como un termostato para
regular la temperatura del cuerpo. Los estmulos
aferentes para el centro %ipotalmico sudoral, se
encuentra la temperatura basal o central, la
temperatura cutnea, el impulso neuromuscular, la
temperatura subdrmica o temperatura muscular.
Los nervios que rodean a las glndulas sudorparas
se componen de 'bras amielnicas de clase 6 de las
'bras simpticas postganglionares, pero
'siolgicamente la glndula se comporta como si
fuese parasimptica o colinrgica.
Pginas *0( a *=/.
NClndulas ecrinas.
.n el %ombre %ay dos tipos de glndulas
sudorparas1 las ecrinas y las apocrinas. Las
primeras son las autnticas sudorparas,
funcionalmente importantes que %an adquirido
notable desarrollo como rgano termorregulador.
Las glndulas apocrinas, por el contrario, son
estructuras atvicas, cuya funcin verdadera no se
conoce bien.
Las glndulas sudorparas ecrinas derivan del
ectodermo secundario, independientemente del
aparato piloso y comien$an a funcionar a los *( o
*/ das del nacimiento. 8on las glndulas ms
numerosas1 alrededor de + a , millones, y estn
distribuidas en toda la piel con e"cepcin de las
ore#as y las $onas de transicin mucocutneas. 8u
masa total1 *(( gramos, equivale a un ri9n. 6omo
la cantidad de glndulas no vara desde el
nacimiento, en el ni9o la densidad es mayor lo cual
e"plica en parte la frecuencia e importancia de las
erupciones sudorales. .stn ms concentradas en
la palma y plantas ( -(( a )(( por centmetro
cuadrado) y las e"tremidades. .l grado desarrollado
del aparato sudorpara es una caracterstica Hnica
del %ombre.
!esde el punto de vista %istolgica, es una glndula
tubular simple que consta de. *) un ovillo o
adenmero ubicado en la dermis profunda o
%ipodermis& +) un conducto e"cretor rectilneo que
atraviesa la dermis y penetra en la epidermis, por lo
comHn a nivel de una cresta interpapilar y ,) una
porcin e"cretora intraepidrmica1 el acrosiringio,
morfolgica y funcionalmente independiente de la
epidermis circundante.
39
e"cretor consta de una delgada capa de clulas
Las clulas oscuras son reconocidas fcilmente por
la presencia de grnulos electrn@densos en el
mucopolisacridos (sialomucina) y su funcin no es
aportan sustancias mucoides.
amielnicas que funcionalmente son colinrgicas
prostaglandina .*, y la epinefrina son
estimuladores. .studios recientes indican que en las
terminaciones nerviosas tambin estn presentes
catecolaminas. ?simismo la glndula responde a las
drogas simpaticomimticas con sus elementos
contrctiles mioepiteliales, pero en muc%o menor
grado. ."iste, adems una envoltura del te#ido
conectivo, ricamente vasculari$ado (dermis
periane"ial), separada del tubo secretor por una
membrana basal P?8R.
(microvellosidades), que tiene por ob#eto mantener
penetrar en la epidermis (acrosiringio) se vuelve a
ensanc%arse y se %ace espiralado, en tirabu$n, a
%acia la super'cie& el conducto se abre al e"terior
por el poro sudorparo (*/ micras de dimetro
apro"imadamente) visibles cuando sale el sudor a
nivel de las crestas de los pulpe#os de los dedos.
selectiva por distintas enfermedades (sudaminas),
sustancias qumicas como iones metlicos (cloruro
de aluminio), cidos y alde%dos (gluctaralde%do)
antisudoral. Los conductos e"cretores de las
glndulas ecrinas y apocrinas son identi'cables.
Clndulas sudorparas ecrinas.
.l conducto secretor tiene tres tipos de clulas
claras (secretoras), oscuras (mucoides) y
mioepiteliales (contrctiles y en respuesta de la
acetilcolina).
.l conducto e"cretor contiene dos %ileras de
clulas1 las internas o luminales, con seudocutculas
en su borde luminal y las e"ternas o basales.O
NClndula sudorpara ecrina.
.n el ser %umano, la principal fuente de prdida de
calor por evaporacin es el sudor ecrino y es este
mecanismo el que permite sobrevivir en ambientes
cuya temperatura e"cede la del cuerpo. .n el
adulto, las estructuras ecrinas se encuentran en la
mayor parte del cuerpo. .stn presentes en una
densidad muy elevada en las palmas de las manos
y las plantas de los pies, pero ausentes en el glande
del pene, el cltoris y los labios menores.
Las estructuras ecrinas se originan
independientemente del aparato pilosebceo, como
invaginacin directa de la epidermis primitiva. ?l
igual que la glndula apocrina, la ecrina es una
estructura tubular que consiste en una espiral
revestida por una capa de clulas en forma de
pirmide truncada. 8e distinguen dos tipos de
clulas secretorias ecrinas1 una clula serosa clara,
situada en la periferia del tubo, que tiene un gran
nHcleo y un citoplasma claro, y una clula mucosa
oscura en forma de pirmide invertida con la base
%acia el lumen& posee nHcleo peque9o y citoplasma
bas'lo. La forma y disposicin de estas dos clulas
con'eren a la porcin secretora un aspecto
estrati'cado. Las clulas claras contienen en su
citoplasma numerosas mitocondrias, abundante
glucgeno y un intrincado sistema de canalculos
intercelulares que se e"tiende entre clulas
adyacentes. Las clulas oscuras tienen un
citoplasma rico en grnulos de secrecin, retculo
endoplsmico, aparato de Colgi y sustancias
mucoides cidas. Las membranas plasmticas del
borde luminar de ambas clulas presentan
peque9as microvellosidades. La porcin secretora
de la glndula ecrina se e"tiende %acia el conducto
que es morfolgicamente similar al apocrino. .l
revestimiento del lumen consiste en dos lminas
concntricas compactas de clulas cHbica& el
citoplasma, de la %ilera interna de clulas aparece
%ialini$ado porque contiene tono'lamentos
citoplsmicos agrupados en forma compacta. Las
clulas del conducto estn separadas de la
membrana basal por una capa incompleta de
clulas mioepiteliales.
.l sudor de la glndula ecrina est formado por una
solucin %ipotnica clara, cuyos principales
protenas representan menos del *5 (en peso). 8i
bien el mayor volumen de sudor es aportado por la
espiral secretora, esta secrecin se modi'ca al
pasar a travs del conducto, ya que su epitelio
reabsorbe sodio y cloruro. 8e considera al sudor
como un producto celular, no un 'ltrado del plasma,
como la orina. Por lo tanto, a diferencia del ri9n, la
glndula sudorpara ecrina no funciona para regular
los lquidos orgnicos ni eliminar desec%os& en
realidad, mediante estmulos apropiados, la
secrecin de esta glndula puede conducir a una
des%idratacin total.
!esde el punto de vista funcional, las glndulas
ecrinas pueden dividirse en las que se encuentran
en la piel palmar y plantar, y las del resto del
39
cuerpo las primeras aumentan su secrecin por
estmulos mentales y emocionales y segregan poco
o nada en respuesta al stress del calor. .n cambio
las glndulas ecrinas de otras partes del cuerpo
responden predominantemente al stress del calor.
.n ambos casos interviene al parecer un
mecanismo colinrgico. ? diferencia de la secrecin
apocrina, la ecrina persiste mientras dura el
estmulo& en efecto, un adulto sometido a un severo
stress de calor puede segregar * a + litros de sudor
en una %ora.O
edicin, .l ?teneo, *=0-, pginas /3- M /30.
1.1.7.2.1.2 %bicacin.
1.1.6.4.1.! 1l(ndula tubular simple arrollada
(acrocirn!eo, porcin tubular,
!lom&rulo u o"illo).
N!esde el punto de vista %istolgica, es una
glndula tubular simple que consta de. *) un ovillo
o adenmero ubicado en la dermis profunda o
%ipodermis& +) un conducto e"cretor rectilneo que
atraviesa la dermis y penetra en la epidermis, por lo
comHn a nivel de una cresta interpapilar y ,) una
porcin e"cretora intraepidrmica1 el acrosiringio,
morfolgica y funcionalmente independiente de la
epidermis circundante.
e"cretor consta de una delgada capa de clulas
Las clulas oscuras se reconocen fcilmente por la
presencia de grnulos electrn@densos en el
mucopolisacridos (sialomucina) y su funcin no es
aportan sustancias mucoides.
amielnicas que funcionalmente son colinrgicas
prostaglandina .*, y la epinefrina son
estimuladores. .studios recientes indican que en las
terminaciones nerviosas tambin estn presentes
catecolaminas. ?simismo la glndula responde a las
drogas simpaticomimticas con sus elementos
contrctiles mioepiteliales, pero en muc%o menor
grado. ."iste, adems una envoltura del te#ido
conectivo, ricamente vasculari$ado (dermis
periane"ial), separada del tubo secretor por una
membrana basal P?8R.
(microvellosidades), que tiene por ob#eto mantener
penetrar en la epidermis (acrosiringio) se vuelve a
ensanc%arse y se %ace espiralado, en tirabu$n, a
%acia la super'cie& el conducto se abre al e"terior
por el poro sudorparo ( */ micras de dimetro
apro"imadamente) visibles cuando sale el sudor a
nivel de las crestas de los pulpe#os de los dedos.
selectiva por distintas enfermedades ( sudaminas),
sustancias qumicas como iones metlicos ( cloruro
de aluminio), cidos y alde%dos (gluctaralde%do)
antisudoral. Los conductos e"cretores de las
glndulas ecrinas y apocrinas son identi'cables.
Clndulas sudorparas ecrinas.
.l conducto secretor tiene tres tipos de clulas .
claras ( secretoras), oscuras ( mucoides) y
mioepiteliales ( contrctiles y en respuesta de la
acetilcolina).
.l conducto e"cretor contiene dos %ileras de
clulas1 las internas o luminales, con seudocutculas
en su borde luminal y las e"ternas o basales.O
1.1.7.2.1.7 <ipo de secrecin.
Nel proceso de formacin del sudor tiene lugar en
las clulas claras, por un intenso mecanismo
metablico de secrecin activa, conocido como
Nbomba de sodioO, locali$ado en la parte basolateral
plegada de la membrana celular, que representa
mHltiples e intrincados plegamientos Ia@2@?TPasa
positivos. La energa necesaria se obtiene por
gluclisis anaerbica del glucgeno almacenado en
las clulas, con formacin de lactato. .l agua y el
cloro se unen pasivamente al sodio a nivel de los
canalculos intercelulares. !e all pasa por el
esfuer$o combinado de las clulas claras y oscuras
se denomina sudor precursor y es isotnico o
ligeramente %ipertnico comparado con el plasma.
Las glndulas sudorparas ecrinas son el medio
principal para mantener el balance %omeotrmico
en ambiente caliente estn destinadas a segregar
agua y no a eliminar productos de desec%o.O.
6ordero, pginas 0= a =(.
1.1.7.3 %Cas.
Eesumen, Lit$patricB
Las u9as son cubiertas protectoras del e"tremo
distal de los dedos, adems de ayudar a para asir
ob#etos peque9os.
Las u9as tienen un signi'cado cosmtico o esttico.
Las clulas de la u9a sufren diferente
39
queratini$acin al igual que el pelo, a diferencia de
la epidermis.
La parte principal es la lmina ungueal dura, que
surge de la matri$. La forma de la lmina es
rectangular y plana, pero se presentan variaciones
de acurdo a las personas. La coloracin rosada de la
u9a se debe a la e"tensa red de vasculari$acin y
es visible por la transparencia de la lmina.
.n los dedos se observa en forma de semiluna, la
lHnula, a partir de la base de la u9a, en el pliegue
pr"ima, es ms visible en los dedos pulgares.
La lHnula es blanquecina y se debe a la refraccin
de la lu$ esparcida por las clulas nucleadas de la
matri$, por ser una capa de clulas epiteliales
gruesas.
6uando la lmina ungueal emerge de la matri$, sus
bordes laterales y pro"imales estn rodeados por
pliegues de piel ( pliegues ungueales laterales y
pro"imal. La piel subyacente al borde libre de la u9a
se llama %iponiquio es contigua a la piel de la yema
o punta del dedo.
Pgina 303.
NLas u9as.
Las u9as pueden ser consideradas como un
apndice cutneo altamente modi'cado. 6ubren el
dorso de la e"tremidad distal de los dedos
cumpliendo una funcin protectora.O
6ordero, pgina )).
NJ9as.
?l 'nal del tercer mes de la vida embrionaria la
epidermis que recubre la super'cie dorsal de la
falange terminal de cada dedo empie$a a invadir la
dermis subyacente. La invasin se produce
siguiendo una lnea transversal y curva& por tanto,
la epidermis invasora tiene forma de una placa
incurvada. ?dems la invasin se produce en una
lnea que forme un ngulo recto con la super'cie,
sino en declive pro"imal. <s tarde la placa de
epidermis invasora se %iende de forma que produce
el surco ungueal. Las clulas epidrmicas que
producen la pared ms profunda de esta %endidura
proliferan para transformarse en la matri$ de la u9a.
Las clulas de la matri$ proliferan& las ms
super'ciales se diferencian en substancias de u9a,
que es queratina dura. ? medida que prosiguen las
proliferacin y la diferenciacin de las clulas de la
parte ms ba#a de la matri$, la u9a en formacin es
e"pulsada del surco y poco a poco se e"tiende
siguiendo la super'cie dorsal del dedo, %acia su
parte ms distal. ?unque se desli$a muy poco a
poco sobre la epidermis de la parte dorsal del dedo,
permanece 'rmemente unida a ella. La epidermis
sobre la cual se desli$a recibe el nombre de lec%o
de la u9a. .st formada solamente por las capas
ms profundas de la epidermis. La u9a, por as
decirlo, viene a ser su estrato crneo. La piel de la
super'cie dorsal de los dedos forman un surco a
cada lado de la u9a. 6uando el crecimiento es
su'ciente, el borde libre de la u9a se proyecta ms
all del e"tremo distal del dedo.
.l cuerpo de la u9a es la parte visible de esta la
porcin que queda escondida en el surco recibe en
nombre de ra$. Pista desde arriba, en la parte del
cuerpo vecina de la ra$ se observa una $ona
blanca, de forma semilunar. .sta recibe el nombre
de lHnula& puede verse muy bien en el pulgar y el
ndice& no suele observarse en el me9ique. La u9a,
con e"cepcin de la lHnula, tiene color rosado
porque de#a ver a travs la sangre de la dermis
situada deba#o del lec%o de la u9a. La lHnula es
blanca porque no de#a ver los capilares
subyacentes. Para e"plicar este %ec%o se %an
puesto varias teoras. ?lgunos autores creen que la
lHnula indica la e"tensin de la matri$ subyacente.
6omo la matri$ es ms gruesa que la epidermis del
lec%o de la u9a, los capilares situados deba#o de la
matri$ no se veran tan bien como a travs de la
epidermis del lec%o ungueal. 8in embargo, en los
cortes, la regin de la lHnula no siempre
corresponde e"actamente a la locali$acin de la
matri$. Por lo tanto, otros autores consideran que su
color blanco depende de la sustancia de la u9a, que
cuando acaba de ser producida es ms poca que si
es madura y recubre el lec%o.
? nivel del borde pro"imal de la u9a, el estrato
crneo de la epidermis de la piel de dorso del dedo
se proyecta encima de la u9a y se ad%iere a ella.
.ste, #unto con el estrato crneo de la epidermis
que forma la capa pro"imal y ms super'cial del
pliegue de la u9a, ad%erente a la super'cie
pro"imal y e"terna de la ra$ de la u9a, constituye el
eponiquio (epi 4 encima, ony" 4 una), formando
por queratina blanda.
La dermis situada deba#o de la epidermis del lec%o
de la u9a est dispuesta en surcos y arrugas
longitudinales. .n cortes transversales los pliegues
aparecen en forma de papilas. La dermis a este
nivel es muy rica en vasos. Los pliegues y surcos de
la dermis deba#o del lec%o de la u9a no continHan
en sentido pro"imal deba#o de la matri$& sin
embargo, a este nivel %ay algunas papilas.
.n promedio, las u9as crecen (./ mm por semana.
Las de las manos crecen ms rpidamente que las
de los pies& todas ms rpidamente en verano que
en invierno. La intensidad del crecimiento de las
u9as di'ere segHn la edad.O
Fnteramericana, <"ico, pginas -3/ @ -3-.
NJ9as.
La placa ungueal se compone de clulas
queratini$adas. 8e originan en la epidermis gruesa
de la matri$ ungueal, y se queratini$an sin
formacin de grnulos querato%ialinos. .l pliegue
ungueal pro"imal genera la cutcula, que se
queratini$a con grnulos querato%ialinos. .l pliegue
pro"imal y el lec%o no contribuyen a la placa
ungueal. Las redes de crestas del lec%o ungueal no
se disponen como una red anastomosada, como en
otras reas de la piel, sino en paralelo, de manera
que en los cortes transversales, el lmite
dermoepidrmico es aserrado, y en los
longitudinales, plano.
39
Aistognesis. aaias y blvare$ concluyeron que es
slo la matri$ es responsable del desarrollo de la
placa ungueal, en base a sus e"perimentos
efectuados en monos, utili$ando glicina tritiada. Por
otra parte, Iorton, empleo timidina y glicina tritiada
en voluntarios %umanos y comprob que aHn
cuando el mayor 7u#o de clulas marcadas pasan
de la matri$ a la placa, e"iste cierta progresin
distal desde la placa %acia el lec%o, indicando que
algunas clulas del lec%o ungueal provienen de la
matri$. Iorton supone que esta migracin permite
el movimiento del lec%o #unto con la placa. 8e9alan
que en los traba#os de aaias y blvare$, la
abundancia de melanina en el lec%o ungueal de los
primates pudo interferir con la marcacin.
La microscopia electrnica con'rma que la
queratini$acin de las clulas ungueales, similar a
la que ocurre en la corte$a del pelo, tiene lugar por
agregado de tono'lamentos, sin grnulos
querato%ialinos. La cubierta de la clulas crneas
de la u9a, como en el caso de la epidermis, se
engrosa por la aparicin de una banda marginal
citoplasmtica.O
edicin, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, pgina ,(.
NJ9as.
La u9a, una lmina queratinosa trasparente situada
en la punta de los dedos, actHa en el ser %umano
como una cubierta protectora y como ayuda para
asir ob#etos (basta imaginar cmo se podra tomar
una moneda depositada sobre una super'cie sin la
ayuda de las u9as).
Gbservando la super'cie dorsal del pulgar, puede
verse que la u9a est formada por una cubierta
trasparente, ligeramente combada, la placa ungueal
al cual esta ad%erida. .l epitelio del lec%o ungueal
es %istolgicamente seme#ante a la epidermis, pero
carece de capa granulosa. La dermis subyacente
est densamente colageni$ada y se continHa con la
aponeurosis que circunda al %ueso digital distal. La
epidermis situada deba#o de la punta de la u9a
(borde distal) se denomina %iponiquio. La piel
levantada alrededor de los bordes laterales de la
u9a constituye el pliegue ungueal lateral o
paroniquio.
La placa ungueal crece desde la base o lec%o
ungueal pro"imal, que se desarrolla en el feto de
tres meses como una invaginacin lateral y
pro"imal de la epidermis. .sta epidermis invaginada
especiali$ada que da origen a la placa ungueal se
denomina matri$ ungueal. La matri$ ungueal es un
pliegue epidrmico especiali$ado en forma de P, sin
el cual no se forma la placa ungueal.
<icroscpicamente, la epidermis de la matri$, al
igual que el lec%o ungueal, carece de capa
granulosa. La Hnica parte de la matri$ ungueal
visible macroscpicamente es la lHnula, un rea
blancu$ca en forma de media luna situada en la
base de la u9a cuyo tama9o vara de uno a otro
dedo.
Por ser invaginacin de una %o#a epitelial, el
epitelio de la matri$ posee una parte dorsal y una
ventral y la matri$ ventral es grande que al dorsal.
La porcin ms distal de la matri$ ungueal ventral
corresponde al borde e"terno de la lHnula. La
porcin distal de la matri$ ungueal dorsal recupera
la capa granulosa y crece %acia fuera, por encima
del aplaca ungueal e"terna como pliegue ungueal
pro"imal. .n el borde e"terno del pliegue ungueal
pro"imal se %alla su producto queratinoso, el
eponiquio o cutcula, que la manicura empu#a %acia
atrs diligentemente.
La queratini$acin de la u9a involucra al parecer los
mismo elementos que la queratini$acin de la
epidermis y el pelo. .l queratinocito se llena con
'lamentos de ) M 0 nm de anc%o, incluidos en una
matri$ inter'lamentosa. Las clulas se aplanan y
sus paredes e"ternas se engruesan, ad%irindose
'rmemente unas con otras. Los queratinocitos de la
placa ungueal, al igual que los de la corte$a del
pelo, forma una queratina dura en ausencia de la
capa granulosa. !ebido a que esta queratina no se
descama como la del cuerpo piloso, la u9a deber
ser cortada o limada a 'n de permanecer funcional.
? diferencia del pelo, la placa ungueal crece
continuamente, sin fase de reposo. .l crecimiento
de la u9a se debe a la adicin de nuevas clulas a
la matri$, lo cual produce un lento movimiento de la
placa ungueal %acia fuera. 8i bien el lec%o ungueal
est ntimamente ad%erido a la placa, no contribuye
a su estructura ni a su movimiento. La velocidad
con que crece la u9a est in7uida por muc%os
factores. .s mayor en la ni9e$ y disminuye
lentamente con la edad. ?umenta por traumatismos
como Ncomerse las u9asO o tocar un instrumento de
cuerdas y disminuye por enfermedad,
inmovili$acin y nutricin inadecuada. Las u9as de
los dedos de las manos crecen con mayor rapide$
que las de los dedos de los pies, la u9a del dedo
medio crece ms rpido y las u9as del pulgar y el
me9ique lo %acen ms lentamente.O
edicin, .l ?teneo, *=0-, pginas /30 M //*.
NJ9as.
.structuras.
8on placas crneas que forman una cubierta
protectora en la super'cie dorsal de las falanges
terminales de los dedos. 8u estructura y sus
relaciones con la epidermis y la dermis se
componen me#or si se considera su desarrollo
temprano. Aacia el 'nal del tercer mes de vida
intrauterina, la epidermis que cubre la super'cie
dorsal de la falange Terminal de cada dedo invade
la dermis subyacente. ? diferencia del desarrollo
temprano de una glndula, que es una
invaginacin tubular de clulas epiteliales %acia el
te#ido conectivo subyacente, en el caso de la u9a la
invasin se %ace siguiendo una lnea curva
transversal y se inclina en sentido pro"imal con
respecto a la super'cie. <s tarde, la placa
invasora de la epidermis se divide para formar el
surco ungueal, y las clulas epidrmicas de la pared
39
profunda (distal) del surco proliferan para formar la
matri$ de la u9a. ?l continuar la proliferacin y
diferenciacin de clulas en la parte inferior de la
matri$, el cuerpo de la u9a en formacin es
impulsado fuera del surco y avan$a poco a poco por
la super'cie dorsal del dedo %acia el e"tremo distal.
La epidermis que se encuentra inmediatamente
por deba#o del cuerpo de la u9a constituye el lec%o
ungueal. .l cuerpo ungueal mismo est incluido en
el surco ungueal, que tiene forma de J visto por la
parte dorsal, y est limitado por un pliegue
cutneo., la pared ungueal. .l lec%o ungueal
subyacente slo las capas ms profundas de la
epidermis y la dermis subyacente, que presenta
surcos longitudinales. 6arece de glndulas
sudorparas y folculos pilosos. La epidermis del
lec%o ungueal, la matri$, es ms gruesa en la parte
pro"imal y principalmente en este sitio se efectHa el
crecimiento de la u9a y la velocidad de divisin
celular es rpida. Las clulas integrantes contienen
abundantes 'brillas citoplsmicas que se pierden en
una etapa posterior, a medida que las clulas se
%acen %omogneas, se corni'can y se agregan al
cuerpo de la u9a. .n ningHn momento se pueden
identi'car grnulos de querato%ialina en las clulas
de la matri$, y se dice que la queratina de la u9a es
dura. .n sus capas ms profundas, la matri$
contienen melanocitos y el cuerpo de la u9a puede
estar pigmentado, en especial en las ra$as oscuras.
La epidermis del lec%o ungueal se continHa
distalmente con la epidermis de la punta del dedo
ba#o el bore libre de la u9a. .n la lnea de unin, el
estrato crneo de la epidermis est engrosado. .sta
epidermis engrosada se conoce como %iponiquio. .l
cuerpo ungueal mismo consta de escamas
epidrmicas fusionadas que no se descaman. .l
cuerpo de la u9a es translHcido y permite ver el
color rosa de los vasos sanguneos en el lec%o
ungueal. La ra$ es ms opaca que el cuerpo, ya
que la corni'cacin y la desecacin son
incompletas. La ra$ se continHa con el cuerpo de la
u9a en una $ona semilunar llamada lHnula, una
porcin de la cual se es visible distal al surco
ungueal. .l surco ungueal est revestido por
epidermis modi'cada de la pared ungueal. 6lulas
del estrato crneo se e"tienden de la pared ungueal
sobre la super'cie libre de la u9a formando el
eponiquio o cutcula.
6recimiento.
La adicin de clulas de reciente queratini$acin a
la ra$ de la u9a produce un movimiento lento del
cuerpo de la u9a sobre el lec%o ungueal. .n
promedio las u9as crecen a una velocidad
apro"imada de (./ mm por semana& e crecimiento
es ms rpido en las u9as de las manos que en las
de los pies. 8i se quita una u9a por la fuer$a crecer
una u9a nueva si la matri$ no est destruida.O
Fnteramericana, *=0), <"ico, *=0), pginas ,*3 @
,*/.
1.1.7.3.1 +atriz.
.l primer dato de la matri$ de la u9a se locali$an en
el dorso de los dedos embrionarios a la semana *(;,
como clulas epiteliales indiferenciadas y se le
llama campo ungueal. Jna cu9a de clulas
bas'las, la matri$ primordial o primitiva, crece en
sentido pro"imal y diagonal con respecto a los
te#idos ms profundos de la falange, Aasta un punto
cercano a la articulacin interfalngica terminal. La
cu9a sigue creciendo %asta la etapa neonatal o
recin nacido.
.n la semana *,, las porciones ms distales y vie#as
de la matri$ primordial, la futura lHnula, se estn
diferenciando en la matri$ y determinando la
produccin de la lmina ungueal. .l proceso inicia
distalmente y continHa pro"imalmente, y se
observa %asta ,(; a ,+; semana.
La lmina ungueal se forma por un proceso que
implica aplanamiento de las clulas basales de la
matri$, fragmentacin de los nHcleos y
condensacin del citoplasma, para formar clulas
crneas planas que en forma muy seme#ante al
pelo se ad%ieren 'rmemente entre s, pero que al
contrario del pelo tienen membranas celulares muy
prominentes en el material crneo 'nal. .l rea de
fragmentacin nuclear y condensacin
citoplasmtica se llama $ona queratgena.
La matri$ es la Hnica responsable de la formacin
de la lmina ungueal.
Pginas 30/.
NLa matri$ prcticamente produce toda la lmina,
que es su producto crneo 'nal& sin embargo, una
peque9a proporcin es aportada por el lec%o. La
matri$ se encuentra cubierta y protegida por el
repliegue pro"imal o posterior, que no es ms que
una e"tensin modi'cada de la epidermis del dorso
del dedo. .l eponiquio y la cutcula son la parte
crnea terminal del pliegue. La cutcula se e"tiende
de * a + mm sobre la lmina a la cual se ad%iere
ntimamente y protege impidiendo la entrada de
agua, microorganismos, etc., capaces de dar origen
a procesos in7amatorios e infecciosos comunes
(panadi$o1 paroniquia condidisica). La manicura
NatacaO la cutcula y no pocas veces la da9a. Gtras
dos ranuras o pliegues laterales, que son
continuacin del posterior, tambin son protectoras,
a la ve$ que se orientan el crecimiento de la u9a.
6onstituyen una va anatmica continua para la
progresin de los procesos patolgicos, en especial
infecciosos.
La matri$ aparece en la dcima semana del
embrin como una cu9a de clulas basaloides que
crece diagonalmente en profundidad (alrededor de
/ mm) %asta la cercana del al futura articulacin
interfalngica. La porcin pro"imal da origen a la
parte super'cial (dorsal) de la lmina, mientras que
la porcin distal da origen a la parte profunda
(ventral). La lHnula marca a la terminacin distal de
la matri$, corrientemente es visible como una
media luna en los pulgares o en algHn otro dedo
segHn las personas. 8u color blanco opaco se debe1
*) a la dispersin de la lu$ por las clulas nucleadas
39
de la $ona queratgena, y +) al mayor grosor de la
capa epidrmica componente de la matri$, que
oculta el color rosado propio de la rica circulacin
sangunea drmica.
8e %a comprobado la presencia de escasos
melanocitos en la matri$ distal, que por lo general
no funcionan salvo cuando son adecuadamente
estimulados (melanoniquia posradioterapia, por
PJP?, traumatismos, etc.) en el lec%o no %ay
melanocitos.
La lmina ungular descansa sobre el lec%o que
como ya se di#o normalmente contribuye poco a su
formacin se e"tiende desde la terminacin de la
lHnula %asta el %iponiquio, que es la continuacin
de la epidermis del pulpe#o. ? este nivel la lmina
se separa y su borde libre toma color blanco por
dispersin de la lu$ en la capa de aire sublaminar. .l
%iponiquio se ve normalmente en los que se comen
las u9as (onicofagia).
La epidermis del lec%o ungular es delgada (slo + o
, capas de clulas) y carece de capa granulosa, lo
cual permite ver la dermis subyacente ricamente
vasculari$ada. .l lec%o se %alla ntimamente
ad%erido a la cara ventral de la lmina, a la que
acompa9a su crecimiento distal. .ste detalle
anatmico e"plica el despla$amiento de los
%ematomas subungueales.
La lmina ungular es rectangular, ligeramente
conve"a, translHcida y prcticamente incolora. 8e
origina en la matri$ por un proceso de corni'cacin
sin intervencin de granulosa M de las clulas
basales. Iormalmente tiene un espesor de (./ a
(.)/ mm en lo dedos de las manos y de * mm en
los del pie. 8u principal constituyente es la alfa
queratina& la cistena y la arginina son los
aminocidos ms abundantes. .l nitrgeno y el
a$ufre son los elementos constitutivos dominantes.
.l calcio no es responsable de la dure$a de la u9a,
aunque se encuentra en forma de fosfato en
cristales de %idro"iapatita. .l contenido de agua es
reducido1 alrededor del *05 (menos que la piel
normal), pero vara directamente con la ocupacin
de la persona y la %umedad del ambiente e
inversamente con la edad. La muy escasa
%idratacin de la u9a del vie#o e"plica su aspecto
opaco y la presencia de estras longitudinales. 8u
ba#o contenido de lpidos la %ace ms permeable al
agua que el estrato crneo.
La dure$a y la resistencia de la u9a estn
aseguradas por diferentes factores1 *) alto
contenido de a$ufre en forma de cistina& +) escaso
contenido de agua& ,) orientacin de los 'lamentos1
paralelos a la super'cie y en ngulo recto con el e#e
de crecimiento& 3) engrosamiento de la membrana
celular (ms del doble) m y /) estructuras de unin
intercelular altamente desarrolladas. La u9a se
ablanda si se introduce en el agua *( a */ minutos
(%idratacin) maniobra que reali$a la manicura
antes de iniciar su labor.
Las u9as de las manos crece continuamente, de (.*
a (.*/ mm diarios (, mm por mes), mientras que
las de los pies lo %acen ms lentamente (la mitad o
el tercio menor). .s decir, que la renovacin total de
un u9a de la mano tardar unos - meses y la del
dedo gordo del pie de un a9o o ms. .l crecimiento
es in7uenciado por diversos factores1 temperatura,
edad, se"o, estado de nutricin y general de salud,
traumas, embara$o, etc. ?lgunas condiciones
patolgico, tambin lo modi'can (mayor
crecimiento en la ictiosis laminar, eritrodermia
ictiosiforme ampollar, pityriasis rubra pilaris,
psoriasis, y con ciertas drogas como el ciclosporina
y la L dopa). .n el sndrome de u9as amarillas
("ontoniquia), el crecimiento es sumamente lento
(parece que no crecen).
Jna observacin microscpica curiosa es la
retencin del nHcleo en muc%as de las clulas que
constituyen la lmina. .n otras palabras, un estado
paraqueratosis es normal en la lmina. .l nHmero
de clulas nucleadas disminuye al apro"imarse a la
porcin distal. Tal %ec%o indicara que el proceso de
maduracin todava est teniendo lugar y que no
%abra que considerar a la u9a como una estructura
totalmente muerta.
La dermis est en contacto con la falange sin
interposicin de %ipodermis. La epidermis se une a
la dermis de una manera peculiar1 mediante crestas
y surcos longitudinales que enca#an a la perfeccin
esto e"plica la formacin de %emorragias en
esquirlas que se ven en las colagenopata, entre
otras patologas. .n esta regin se reconocen
estructuras glmicas encargadas de regular el 7u#o
sanguneo.
La irrigacin del dedo est asegurada por las
arterias digitales que dan origen a numerosas
ramas, tanto dorsales como ventrales, que
formarn arcadas distales para irrigar el pulpe#o, el
lec%o ungular y el %iponiquio. ?dems e"iste una
rama independiente para el repliegue pro"imal y la
matri$, esta distribucin anatmica permite
interpretar el %ec%o de que en la acroesclerosis se
necrose la e"tremidad digital sin alterarse el
crecimiento de la u9a. La observacin de los
capilares del repliegue supra ungular
(capilaroscopio) tiene importantes aplicaciones
prcticas. Jna rica red de 'brillas nerviosas asegura
la inervacin.
La funcin ms importante de las u9as es la
proteccin de la falange terminal de manera
cosmticamente elegante (ornamento y belle$a
para las manos). Participan tambin en la
apreciacin de estmulos tctiles 'nos
(proporcionan un plano '#o de contrapresin) y son
indispensables para la presin de ob#etos peque9os.
Por supuesto que son elementos imprescindibles
para el rascado que calma el prurito
transformndolo en sensacin dolorosa. 8er
agresivo y defensivo es conocido y valorado en
medicina legal (casos de violacin,
estrangulacin).O
6ordero, pginas )0 a 0(.
1.1.7.3./ ,ec#o.
8e e"tiende desde la lHnula %asta el %iponiquio. .n
el adulto normal, no contribuye a la formacin de la
39
lmina ungueal, aunque algunas clulas crneas se
pueden incorporar a la super'cie ventral de la u9a
ya formada.
.l proceso de queratini$acin no %ay evidencia de
grnulos de querato%ialina. .l lec%o ungueal no
tiene movimiento distal independiente y depende
de la lmina ungueal para mover sus clulas
crneas distalmente.
!esde el punto de vista del desarrollo, la epidermis
del lec%o ungueal e"%ibe un proceso de
queratini$acin que di'ere del que se ve en el
adulto. Aasta las *); a +(; semanas del desarrollo,
el lec%o ungueal tiene una prominente capa
granulosa, pero #unto con el crecimiento de la
lmina ungueal sobre el lec%o, esta capa
desaparece.
Pgina 30- y 30).
La dermis es Hnica por estar limitado por la falange
subyacente y estrec%amente asociado a la
vasculatura de la misma, es decir que no e"iste
te#ido subyacente. La dermis presenta sus papilas.
.n el lec%o ungueal, los bordes interpapilares
drmicos enca#an en los surcos paralelos y
longitudinales de la capa epidrmica. Los capilares
'nos del lec%o ungueal corren por estos rebordes
drmicos paralelos. La interrupcin de estos
capilares e"plica las %emorragias NastilladasO que
se ven comHnmente en personas normales y en
estados de enfermedad.
Te#ido vascular especiali$ado est presente en los
dgitos. .l glomus o glomo es una de estas
estructuras, particularmente comHn en los lec%os
ungueales.
Pgina 30).
La remocin de la lmina ungueal parece acelerar el
crecimiento de una nueva lmina ungueal. La
avulsin de la lmina ungueal produce un rea de
denudacin que sigue a grandes lnea el contorno
de la lmina ungueal y en la cual se pierde la
epidermis del lec%o ungueal y en la cual se pierde
la epidermis del lec%o ungueal e %iponiquio.
La epidermis es restaurada por leng_etas
migratorias de la epidermis que salen de la
epidermis normal adyacente ms pr"ima (pliegues
laterales de la u9a). La matri$, muy 'rmemente
unida a la dermis subyacente, surge escaso da9o,
perdiendo slo sus capas ms super'ciales. Io se
pierde tiempo en la continuacin de la formacin de
la placa.
Pgina 30).
6recimiento.
La lmina ungueal consiste en clulas corni'cadas
muertas producidas por la matri$.
Las u9as crecen con rapide$ en manos con respecto
a los pies. Las u9as de las manos tampoco crecen al
mismo tiempo a la misma rapide$ una con respecto
a las otras. .l ndice promedio de crecimiento del
dedo pulgar es de (.*( a (.*+ mm por da.
.l ndice de crecimiento se supone por mayor
durante la segunda dcada de vida, con una leve
declinacin posterior.
.l espesor o grosor de la lmina ungueal, como el
del pelo, no depende del ndice de crecimiento sino
del tama9o de la poblacin de clulas germinativas.
.l adelga$amiento de la lmina ungueal puede
deberse a 1 a) disminucin del largo de la matri$, y
+) cese o reduccin del ndice de divisin celular en
un segmento de matri$. .l aumento de espesor de
la lmina ungueal acompa9a al aumento del largo
de la matri$.
Pgina /0) y /00.
6omposicin qumica y bioqumica.
La lmina ungueal es como el pelo en cuanto est
compuesta principalmente de protenas y tiene un
contenido lpido menor del /5.
.l principal componente es una alfa protena 'brosa
similar a la del pelo y epidermis.
8on 'bras paralelas super'ciales de la u9a con
orientacin perpendicular al crecimiento de la u9a.
6on alto contenido de a$ufre y sugiere que %ay en
la matri$ proteica que contienen muc%o a$ufre
similar a la del pelo.
La u9a se %idrata rpidamente con agua y esto se
re7e#a en la constante difusin del agua, ms de
*(( veces mayor que en la epidermis, por esto la
u9a aparece como una estructura muy porosa y
esto puede ser responsable del alto contenido de
cloruros que se encuentran en las u9as de los
pacientes con 'brosis qustica.
Pgina 300.
1.1.7.3.0 ,(mina.
La lmina ungueal se forma por un proceso que
implica aplanamiento de las clulas basales de la
matri$, fragmentacin de los nHcleos y
condensacin del citoplasma, para formar clulas
crneas planas que en forma muy seme#ante al
pelo se ad%ieren 'rmemente entre s, pero que al
contrario del pelo tienen membranas celulares muy
prominentes en el material crneo 'nal. .l rea de
fragmentacin nuclear y condensacin
citoplasmtica se llama $ona queratgena.
La matri$ es la Hnica responsable de la formacin
de la lmina ungueal.
Pgina 30-.
Lit$patricB.
.l %iponiquio es la primera rea de la u9a que se
queratini$a en la vida embrionaria. .n la u9a del
adulto normal, el %iponiquio se e"tiende desde el
lec%o ungueal al surco distal. 8u proceso de
queratini$acin es como el de la epidermis volar y
dems dermis. Jn rea de abundantes grnulos de
querato%ialina est presente y la placa crnea
producida tiende a acumularse por deba#o del borde
libre de la placa ungueal.
39
Pgina 30).
1.1.7.3.2 Plie!ues.
Eesumen Lit$patricB
.l pliegue pro"imal de la u9a, consiste en dos capas
de epidermis1 la porcin dorsal, que forma el dorso
de la epidermis del dedo, y la porcin ventral que
recubre a la recin formada lmina ungueal. .l
proceso de queratini$acin no di'ere del resto de la
epidermis. La capa crnea de la porcin ventral se
ad%iere a la super'cie de la recin formada lmina
ungueal y se despla$a distalmente por una corta
distancia.
Pgina 30).
1.1.7.7 +amas.
N Las mamas, designadas tambin con el nombre
de senos, son rganos glandulares destinados a
secretar lec%e. !urante todo el perodo de la
lactancia aseguran la alimentacin del recin
nacido, y en este concepto podemos considerarlas
como verdaderos ane"os del aparato de la
generacin.O
Testut, pgina *,+*.
1.1.7.7.1 ?cinis !landulares.
1.1.7.7./ *anales e)cretores.
1.1.6.6.3 *aractersticas #istol!icas de la
piel (mamilar, areolar y zona
peri&rica).
1.1.7.7.2 @rri!acin, lin(ticos e iner"acin.

Ivan Gallegos

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