I

ANGIOLOGÍA
ANGIOLOGÍA DEL
DEL SNC
SNC

Generalidades:

à Vasos arteriales y venosos

à En el SNC no hay vasos ni ganglios linfáticos
à El LCR cumple la función de la linfa y otras mas
à El flujo sanguíneo debe suministrar oxígeno, glucosa y otros nutrientes al tejido nervioso y eliminar dioxido de carbono, aácido láctico y otros subproductos
metabólicos

Irrigación Arterial del encéfalo :

---generalidades---
Cerca del 15% del gasto cardíaco diario es utilizado por el encéfalo
à Debido a la alta demanda de oxígeno y nutrientes del encéfalo, es irrigado por dos sistemas arteriales:
o Circulación anterior: arterias carótidas internas
o Circulación posterior: sistema vertebrobasilar
 arteria carotida
común
tronco arterial
derecho cayado aortico
braquicefálico
subclavia
derecha
carotida común
izquierdo cayado aortico
suclavia
izquierda

Circulación Anterior
La circulación anterior involucra a todas las arterias que se originan en las arterias carótidas internas
Responsable del suministro de sangre de los aspectos anterio y medio del cerebro

Arterias del circuito anterior:

à Las arterias carótidas internas
o Las arterias cerebrales anteriores
o La arteria comunicante anterior
o Las arterias cerebrales medias

---Carótida Común---

Se divide en 2 en el seno caritodeo a nivel del hueso hiodes y el cartilago tiroides

à Carótida interna: trayecto recto hasta llegar al craneo
à Carótida externa: trayecto mas irregular, va a lateral e ingresa por el angulo de la
mandibula
---Carótida Interna---
Comienza ende en de la carotida comun
la bifurcación
à Porción cervical: desde el seno carotideo hasta donde entra en el craneo (no irriga
cuello ni cara)
à Porción petrosa: penetra la base del cráneo pasando a travez del canal carotídeo del
hueso temporal
à Porción cavernosa: corre horizontalmente hacia delante a traves del seno cavernoso y emerge en el lado medial de la clinoides anterior
à Porción intracraneana: perfora duramadre, entra en el espacio subaracnoideo y gira posteriormente hacia la comisura lateral
 Ramas Carótida
Interna Intracraneana

à Oftálmica: irriga el nervio óptico y retina

à Hipofisiarias (anterior): hipotálamo e hipófisis
à Recurrente (Heubnel): proción anterior de núcleos basales
à Coroidea: plexos coroides de ventrículos laterales, tracto óptico y cápsula
interna
à Comunicante anterior (IMPAR) : une las 2 arterias cerebrales anteriores y da
ramas perforantes
à Comunicantes posteriores: unen las carótidas con las cerebrales posteriores,
estrecha relación con el III PC en la cisterna interpeduncular

à Cerebral anterior: es la menor de las ramas terminales, irriga polos frontales y cara medial de los hemisferios (excepto occipital)
o Ramas: frontopolar, pericallosa, callosa marginal y comunicante anterior
à Cerebral media: la mayor de las ramas terminales, irriga porción posterior y lateral del lóbulo frontal y los lóbulos temporal parietal e insular,
ramas corticales que irrigan casi toda la superficie externa del hemisferio y centrales que atraviesan sustancia perforada anterior e irrigan
núcleos basales (CISURA LATERAL)
--- Irrigación Profunda---
El cuerpo estriado y la cápsula interna son irrigados principalmente por las ramas estriada
central medial y lateral de la arteria cerebral media; y el resto por ramas centrales de la
arteria cerebral anterior
El tálamo es irrigado principalmente por ramas de la comunicante posterior, basilar y
cerebral posterior

Vasos pequeños perpendiculares a vasos madre (cerebral media)

Circulación Posterior
La circulación posterior se refiere a todos los vasos sanguíneos que surge del sistema vertebrobasilar
Estos vasos sanguíneos irrigan el rombencéfalo y el lóbulo occipital del cerebro
à Las arterias vertebrales : rama de la primera porción de la subclavia
à La arteria basilar y sus ramas
à Las arterias cerebrales posteriores
à Las arterias comunicantes posteriores
La arteria vertebral es una rama de la primera porción de la subclavia, asciende por el cuello pasando a través de
los agujeros transversales de las seis vértebras cervicales superiores (entra a partir de C6), entra en el cráneo a
través del foramen magno y perfora la dura madre y la aracnoides para entrar al espacio subaracnoideo
Se dirigen hacia arriba, hacia delante y hacia medial en el bulbo raquídeo, en el borde inferior del puente se une
a la vértebra del lado opuesto para formar la arteria basilar.
Ramas de las vertebrales:
à Meníngeas
à espinales posteriores
à espinal anterior
à ramas medulares
à PICA (rama principal) (irriga la
superficie inferior del vermis,
los núcleos cerebelosos
profundos la superficie
inferior del hemisferio
cerebeloso, el bulbo raquídeo
y el plexo coroide del cuarto
ventrículo
Arteria Basilar: forma por la unión de las
vertebrales:
à Asciende por el surco basilar
del puente hasta la unión
pontomesencefálica
Ramas de la Basilar
à Pónticas (ramas chiquitas)
à laberíntica (se dirige al ángulo
pontocerebeloso)
à cerebelosa anteroinferior
(AICA) (principales) (irriga
superficie anterior e inferior
del cerebelo)
à cerebelosa superior
à cerebral posterior (rama
terminal) sus ramas llevan
sangre oxigenada a:
o tálamo anterior y subtálamo
o Pared lateral del tercer ventrículo y cuerno inferior del ventrículo lateral
o Plexo coroide o de los ventrículos tercero y lateral
o Globus pallidus
o Cuerpo geniculados lateral y medial
Él Mesencéfalo está inervado por la arteria cerebral posterior, cerebelosa superior y basilar
El puente es inervado por la basilar y las arterias cerebelosas superior, AICA y PICA

Polígono de Willis
Es una anastomosis central que une la circulación anterior y posterior, estructura poligonal que envuelve el quiasmo óptico y el infundíbulo, ya que descansa dentro de
la cisterna optopeduncular
Conformado por :
à La punta de la basilar
à Arteria cerebral posterior (2)
à Comunicante posterior (2)
à Carótida interna (2)
à Cerebral anterior (2)
à Comunicante anterior
La anastomosis proporciona una ruta alternativa para el flujo sanguíneo en caso de oclusión vascular. Funciona como un sistema de alivio de presión con ismo
adaptativo al aumento del flujo sanguíneo en casos de presión intracraneal elevada
à Fumadores, factores de riesgo estas arterias dejan de ser competente
--- Enfermedad cerebro-vascular---
Un ataque cerebrovascular es el resultado de una disminución del flujo sanguíneo a una o más partes del cerebro, implica una lesión hipóxico isquémica que provoca la
muerte del tejido (infarto) o un exceso de flujo cerebral con ruptura de vasos sanguíneos (hemorragia), la disminución del flujo sanguíneo puede deberse a la
obstrucción de los vasos sanguíneos (formación de placa aterosclerótica o émbolos) o la ruptura de un vaso sanguíneo (hemorragia intracraneana), los accidentes
cerebrovasculares pueden aislarse de la circulación anterior o posterior según los vasos afectados, los pacientes experimentarán síntomas según la parte del cerebro
afectada por el territorio vascular comprometido
--- Territorio vascular--

à territorio cerebral-anterior: síntomas de polo frntal y cara medial de

hemisferio (perdida de fuerza en el miembro inferior contralateral y
sensibilidad) ( cuerpo calloso, giro paracentral y cuadrelatero)
à territorio cerebral media: parte ppsterios del lóbulo frontal incluyendo el
giro precentral, lóbulo parietal, parte superior y lateral del lóbulo temporal
y lóbulo de la insula polo temporal (perdida de la fuerza y sensibilidad en
el lado contralateral del cuerpo, alteración de las radiaciones ópticas que
afectan via visual, elementos del aprendizaje y la memoria y la corteza
auditiva)
à territorio de la cerebral posterior: lóbulo occipital y el giro temporal
inferior

El suministro de sangre capilar al cerebro es mayor en la sustancia gris que en la

sustancia blanca por la mayor actividad metabólica en los cuerpos neuronales, (las
células endoteliales de los capilares y los astros sitos forman la barrera
hematoencefálica) (periitos)
Drenaje Venoso del Encéfalo

Las venas del encéfalo no tienen capa muscular en sus paredes delgadas y no poseen válvulas, surgen del cerebro y yacen en el espacio subaracnoideo, perforar a la
aracnoides y la dura madre y drenan los senos venosos craneales se dividen en:
à Venas cerebrales externas
o Venas cerebrales superiores: pasan
sobre la superficie lateral del
hemisferio cerebral y drenan al seno
sagital superior (vena anastomotica)
o Vena cerebral media superficial:
drena la superficie lateral del
hemisferio cerebral discurre hacia
abajo en el surco lateral y desemboca
en el seno cavernoso
o Vena cerebral media profunda: drena
la ínsula y se une con las venas
cerebrales anteriores y estriadas para
formar la vena basal
o Vena basal: se une a la gran vena

cerebral
à Venas cerebrales internas:
o Las dos venas corren posteriormente en la tela coroidea del tercer ventrículo y
se unen debajo del esplenio del cuerpo calloso para formar la gran vena cerebral (de
galeno) que desemboca del seno recto
Venas del tronco y cerebelo:
à El mesencéfalo es drenado por venas que se abren a la vena basal
o la gran vena cerebral
à El puente es drenado por las venas que se abren a la vena basal,
venas cerebelosas o senos venosos vecinos
à El bulbo raquídeo es drenado por venas que se abren a las venas
espinales y los venosos vecinos
à El cerebelo es drenado por venas que desembocan en la gran vena
cerebral o senos venosos adyacentes
Senos venosos durales
à Los senos venosos durales son canales venosos que se encuentran
las capas de la duramadre en el cerebro
à Reciben sangre de las venas cerebrales y LCR del espacio subaracnoideo a través de
granulaciones aracnoideas
à Drenan principalmente en la vena yugular interna

Prensa o torcula de eropilo = confluencia de todos los senos

Seno cavernosa: a cada lado de la silla turca (pasa por ahí la arteria carótida)
Seno sigmoideo/ bulbo yugular: drena en la vena yugular interna (drena toda la sangre venosa del
encéfalo)

Irrigación Arterial de la
Médula Espinal

La médula espinal recibe sangre de 3 canales arteriales longitudinales que se

extienden a lo largo de la médula espinal:
1. La artera espinal anterior: discurre a lo largo del surco medial
anterior
2. 2 arterias espinales posteriores: discurren a lo largo del surco
posterolateral
Las arterias radiculares anterior y posterior surgen de las ramas espinales de
las arterias vertebral, cervical profunda, intercostales, lumbar y sacra
 Están dispuestas radialmente y discurren a lo
largo de las raíces dorsal y ventral de los
nervios espinales.
algunas de las arterias radiculares muy
pequeños irrigan las raíces nerviosas
espinales, algunos de los más grandes se
unen a las arterias espinales anterior y
posterior y aportan sangre a la médula
espinal, la mayor de las radiculares se llama
arteria de Adamkiewicz o arteria radicular
magna.

Mayoría de las personas y la arteria de

Adamkiewicz se origina en el lado izquierdo
de la aorta entre los segmentos vertebrales:
T8-L1
Segmento medular: L1-L3

Drenaje Venoso de la
Médula Espinal

Las venas espinales tienen la misma distribución que las arterias y drenan a
seis canales longitudinales tortuosos, drenan principalmente a las venas
vertebrales internas

Se estudian por panangiorafía cerebral (arterias y venas)