Encrucijada AeroDigestiva

Encrucijada Aero Digestiva

Estas estructuras trabajan en una coordinación permanente e interactúan perfectamente. Todo

esto depende del sistema Nervioso Central y Periférico. Por lo cual, cuando una habla de deglución
Faríngea es cuando encontramos la Encrucijada Aero Digestiva (zona que más nos compete a
nosotros entender cómo funciona en la fisiología normal para después comenzar a agregar las
diversas patologías que se encuentran ahí.)

Se debe entender que en este momento:

 Se produce el Cierre de la VA tanto mecánicamente como neurológicamente y tmb se

ACTIVA mecánica y neurológicamente la Deglución. El organismo está preparado para
mantener la VA siempre abierta continua y la zona Faríngea siempre colapsada, el lugar se
lo cede la Via Respiratoria
 Es muy difícil visualizar todas las estructuras que intervienen en esta zona cuando se
realizan estudios, por lo que se deben relacionar a partir de un hueso móvil, el HIOIDES
(en el momento en el cual se produce la deglución faríngea, el hioides se desaparece, se
encuentra por debajo del ángulo de la mandíbula).
El Hioides tiene una relación directa con la Epiglotis (si yo quiero que nada de la comida
tenga un tránsito diferente a la boca, la faringe y el estómago, tengo que saber cómo se
mueve la epiglotis y a partir de cómo se mueven el, las cuerdas vocales y como es el cierre
del vestíbulo laríngeo vamos a poder entender como es el mecanismo real de la deglución.

Si yo tengo un paciente en ARM con TOT por más de 48 hs, se produce alteración de este
mecanismo de defensa de la VAS

¿Qué es lo que no funciona: el mecanismo estructural/ muscular o el mecanismo de

defensa o se altera la sensibilidad de todas las estructuras??

El TOT apoyado sobre la epiglotis, sobre los cartílagos aritenoides, por más de 48hs
produce alteración sensitiva (en zona posterior) y por lo tanto, el efecto mecánico de
cierre de las cuerdas vocales no funciona.

En un paciente que estuvo traqueostomizados y yo quiere comenzar a evaluarle tengo que

tener el cuanta uno de los mecanismos de protección, la PRESION SUBGLÓTICA que se
encuentra por debajo de las cuerdas vocales. Esta presión está relacionada con el pasaje
de aire y la capacidad pulmonar (un paciente que esta TQT, entra y sale aire por la
tráquea, la presión subglotica de la cánula hacia las cuerdas vocales no existe)

Etapas de la Deglucion:
 Oral

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 FaringoLaringea
 Esofágica

En esta etapa, la principal, círculo rojo de la encrucijada aerodigestiva, se comparten todas

las estructuras según el momento que yo lo esté utilizando. Las estructuras son: lengua, velo
del parador, hioides, epiglotis, cuerdas vocales, cartílago tiroideo, cartílago cricoideo, esfínter
esofágico superior EES. Por fuera del círculo, se encuentran la tráquea y el esófago.

¿Cuál es el problema de todas estas estructuras de la encrucijada?

Cuando hablamos estamos moviendo parte de las cuerdas vocales, parte del paladar y parte
de la base de la lengua porque hay una actividad neurológica motora central que activa los
pares que necesitamos para hablar, pero cuando dejamos de hablar porque tengo mucha
saliva, inconscientemente salen unas aferencias que van al tronco encefálico y producen la
deglución para posterior seguir hablando, es decir que las estructuras que estaban siendo
utilizadas para fonar pasan a ser utilizadas para realizar la deglución y posterior siguen siendo
utilizadas para fonar.

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Encrucijada AeroDigestiva

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Encrucijada AeroDigestiva

RX:

1. Visualizar el hioides para posterior localizar la epiglotis

2. Vestíbulo laríngeo, espacio supraglótico
3. Zona faringea
4. CV
5. Cervical 1-2 tengo paladar
6. Cervical 3 tengo la base de la lengua, etc

RX anteroposterior:

Puedo identificar las cuerdas vocales (espacio Glótico), el espacio Supraglótico y el espacio
Subglótico, dorsal 1 y zona clavicular.

ZONA DE VIA AEREA SUPERIOR/ ZONA VESTIBULAR:

Vista de Perfil:

 Valécula ( zona donde se retiene saliva), borde inferior de la lengua y la parte anterior y
superior de la epiglotis
 Vestíbulo Laríngeo: Espacio Supraglótico desde la epiglotis hasta las cuerdas vocales
 Cuerdas vocales, Espacio Glótico
 Espacio Subglótico, lugar donde se genera la presión subglotica

Todas estas estructuras funcionan con el PASAJE DE AIRE, el cual le otorga una presión Radial
dándoles formas a estas estructuras. Cuando el pasaje del aire está ausente porque el paciente
esta traqueostomizado, estas estructuras colapsan hacia interior. Se genera Hipotonía en la zona
móvil de la deglución, la cual está conformada por HH, Epiglotis, C. Tiroides y EES.

Una de las características fundamentales de esta zona es entender cómo trabaja la epiglotis y que
tipo de sensibilidad diferente tiene: la zona dorsal de la base de la lengua justo antes de la
epiglotis carece de sensibilidad , lo que nos permite hablar y juntar saliva sin toser. El TOT se apoya
en la zona posterior de la epiglotis por lo tanto es entendible que después de 48 hs provoque
trastornos en la encrucijada AERODIGESTIVA porque el paciente puede tener penetraciones de
saliva y no darse cuenta porque esta INSENSIBILIZADA TODA LA CARA POSTERIOR DE LA
EPIGLOTIS. Si pasan más de 48 hs de TOT la alteración pasa a estar en cuerdas vocales, entonces la
alteración pasa a hacer de Aspiración.

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Vista de Frente:

 Epiglotis
 Cuerdas vocales, Espacio Glótico
 Aritenoides
 Pared posterior de la faringe
 Senos piriformes (repliegue aritenoepiglotio y faríngeo por atrás, un pozo entre la
epiglotis, el aritenioideo y la pared posterior de la faringe, es una bolsita lateral donde se
junta el LOF, saliva.
El acumulo de saliva pasa de los senos a la faringe y al esofago normalmente, por eso es
tan peligroso cuando tengo tanto acumulo de saliva/ resto de alimentos en los senos
porque que vierta hacia la glotis y se aspire es muy facil, aca ya no hay penetracion porque
para que alla tiene que venir la penetracion desde arriba, si tengo los seno piriformes
directamente el vestibulo lo pasa y entre directamente a glotis, osea que dentro de los
mecanismo de proteccion, la epiglotis, si yo tengo cargados los senos piriformes no me
ayuda para nada, lo unico uqe me va a ayudar es el cierre de las cuerda vocales. Es por
esto que uno debe saber donde tiene la acumulacion para saber cual es el riesgo que se
corre de hacer una Neumonia Aspirativa

Muestra un video en el cual se ve la defensa laríngea ante el fibroscopio en la VA:

El ascenso de la laringe, permite la apertura de la faringe. Cuanto más alto y adelante, mas
apertura para que pase el alimento. Cuando se levantó la faringe, se produce el mov de ascenso y
descenso de la epiglotis con el cierre de las cuerdas vocales y el paso de la saliva por la faringe.
Todo este estudio de la deglución con el fibroscoio no lo vemos y a esto se lo denomina FASE
BLANCA porque como el fibroscopio está ubicado arriba y el paciente va a tragar saliva o comida
empaña la cámara del fibroscopio por lo cual no veo la deglución en su momento faringolaringeo

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Muestra un video donde se ven restos de alimentos/saliva en los senos piriformes haciendo mirar
al paciente hacia un lado y el otro.

Para tener una Deglución correcta debo tener una EFICACIA EN LA DEGLUCION:

El alimento pasó de la BOCA a la Faringe con un mecanismo de seguridad efectivo, no hay ni

penetración ni aspiración; pero si tomo agua y se produce la TOS quiere decir que el mecanismo
de deglución no fue eficaz o la seguridad está comprometida porque hay algún problema a nivel
del cierre glótico.

Estos dos conceptos nos tienen que ir guiando siempre en la evaluación.

Se define a la Deglución como una actividad Neuromuscular, todos los músculos actuantes en las
distintas etapas tienen un control Neurológico periférico y central.

Etapa Voluntaria de la Deglución: coordinada por el sistema neurológico Cortical.

Si yo tengo una ACV izq con una Hemiplejia Derecha, voy a tener Apraxias deglutorias con mucha
alteración en esta etapa.

Coordinación del gesto motor: generador del patrón de movimiento en la Zona Reticular, info
viaja al tronco y de ahí se organizan las vías para el gesto (la activación muscular será dependiendo
del alimento que voy a ingerir; siempre evaluarlo con semisólidos por la consistencia en ptes con
ACV).

Esta es la etapa fundamental que tenemos que ir a evaluar a través de RX para saber cómo
funciona el cierre de la VA, la apertura del EES y el traslado del alimento desde la boca a la faringe.

Para que todo se encarrile y vaya desde la boca al esófago, hay diversas estructuras musculares y
valvulares que lo que hacen es alinearse para que la comida vaya por su lugar indicado.

Sistema Valvular:
 Boca
 Velo Lingual
 Velo del Paladar: dos funciones: cierre velo lingual y el cierre velo nasofaríngeo.
Esto funciona de la siguiente manera: actividad neurológica central y periférica.
Tomo agua por la boca y mantengo, mientras tanto sigo respirando
continuamente por la nariz, el agua está dentro de la boca, quiere decir que hay
dos válvulas que se cerraron: la boca y el velo del paladar con el cierre del velo
lingual; si el alimento llega a la zona refleja de la zona posterior se desencadena el
reflejo deglutorio, rápidamente el velo del paladar que estaba cerrado tiene que

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cerrar el otro sector para que el líquido no se escape por la nariz. Quiere decir
que Incoordinamos y la eficacia de la deglución fue mala y a partir de ahí aparece
el Estornudo como reflejo reparador de esa situación.
 Cierre de la Epiglotis
 Apertura del EES

Cuando todas estas válvulas están cerradas, el labio, el paladar y el vestíbulo, hay una válvula que
se tiene que abrir para que el alimento pase a la faringe.

Disfagia: Imposibilidad que movilizar correctamente todo lo anterior.

Evaluación Clínica:

 Control oral motor de las praxias bucales: Corteza y Nv. Facial: lo principal que
tenemos que saber es como cierran los orbicular de los labios y cómo funcionan la
acción fijadora del cigomático mayor, canino y triangular para que hagan efecto
del mecanismo Buccinador. Este efecto lo usamos cuando nos ponemos a tomar
mates, chupe, para chupar necesitamos cerrar los orbiculares, poner fuerte el
mentón y contraer los músculos buccinadores. Sirve tmb para que la comida
quede en la arcada bucal, detrás de la lengua y que la pueda tragar. Cuando este
mecanismo falla, la comida en vez de estar en la lengua está en los laterales de la
boca, esto es peligroso porque cae directamente al vestíbulo, directamente se
aspira porque el ciclo respiratorio no cortó su función.
El taping aumenta el tono base de los pte que tienen parálisis faciales,
aumentando el tono, logramos que no queden restos de alimento por fuera de la
arcada bucal.
 Evaluación de la lengua: Músculo longitudinal superior: realiza un efecto que
catapulta para poder llevar el alimento hacia atrás, presión de la lengua hacia el
paladar. Existe un equipo que se llama Iopi que se utiliza para medir la presión
intraoral y el objetivo es colocar un balón que comprima el paladar con respecto a
la lengua, dando el estado de contracción isométrica del longitudinal superior y a
partir de acá sabemos si el paciente puede transportar el alimento a la parte
posterior.

Reflejo Deglutorio: se desencadena en la base de la lengua, pilar anterior (palatogloso) y pared

faríngea. Se desencadena en tres lugares porque va aumentando a medida que el alimento va
avanzando sobre la faringe.

Reflejo Nauseoso/ de protección: en Pilar posterior (palatofaringeo) – arcada-; TOS si quiere

entrar en el vestíbulo laríngeo el alimento; Esturnodo.

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Evaluación de la boca:

Praxias Linguales: que saque la lengua y la lateralice

Mecanismo Buccinador: compresión del semisólido hacia atrás.

Reflejo de Deglución

Músculos del piso de la boca: sirven para movilizar el Hueso Hioides, si estos músculos no
traccionan el Hioides hacia arriba y hacia adelante no se desplaza la laringe por lo tanto no baja la
epiglotis y no aparece la faringe para que el bolo ingrese.