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Paula Rojas Z.

Prctica Profesional Fonoaudiologa

PAUTA DE EVALUACIN DISFAGIA I. ANTECEDENTES DE IDENTIFICACIN

Nombre:_____________________________________________________________________________ Fecha de Nac.:________________________________________________________________________ Motivo de consulta: ____________________________________________________________________ Diagnstico Mdico: ____________________________________________________________________ Diagnstico Flgico.: ____________________________________________________________________
II. EVALUACIN DE OFAS SIMTRICAS___ CADAS___HERIDAS INTERNAS___ HIPOTNICA___ HIPERTNICA___ NORMAL ___ RETROGNATIA ___ PROGNATISMO ___ FISURA SI ___ NO ___ TAMAO NORMAL ___ EVERTIDO ___ CORTO ___ POSICIN FUNCIONALIDAD: PROTRUSIN ____ RETRUSIN ___ MOVIMIENTO LATERAL ___ VIBRACIN ___ ESTIRAR LABIOS ___ FRENILLO COLOR CIERRE LABIAL TONICIDAD LENGUA TAMAO FORMA TONICIDAD FRENILLO FUNCIONALIDAD: PROTRUSIN ___ RETRUSIN ___ MOVIMIENTO LATERAL ___ ELEVACIN ___ ADOSAMIENTO ___ CHASQUIDO ___ POSICIN: NORMAL___LEVANTADO___RETRADO ADECUADA ___ DISMINUIDA ___ SIN MOVILIDAD ___ MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS ____ NORMAL ___ CORTO ___ NORMAL ___ SECOS___ ROJOS ___ EN REPOSO: PRESENTE___ AUSENTE___ CON ESFUERZO: PRESENTE___AUSENTE__ NORMAL___ HIPOTNICO___ HIPERTNICO___ NORMAL___MACROGLOSIA___ MICROGLOSIA___ BFIDA ___ GEOGRFICA ___ NORMAL ___ HIPOTNICA ___ HIPERTNICA___ NORMAL ___ CORTO ___ FUNCIONAL ___ GRUESO ___ ANQUILOSAMENTE ___ ADECUADA ___ DISMINUIDA ___ SIN MOVILIDAD ___

MEJILLAS MANDIBULA LABIOS

NORMAL ___ AVANZADA___ INTERDENTAL ___ CONTRA POSICIN ___ SUPERIOR ___ NORMAL ___ OJIVAL __ ALTO __ PLANO ___ SI ___ NO ___ OPERADA ___ CUANDO _________________ SI ___ NO ___ SI ___ NO ___ NORMAL ___ CORTO ___ LARGO ___ ADECUADA___ DISMINUIDA ___ SIN MOVILIDAD___ NORMAL ___ CORTA ___ LARGA ___ BFIDA___ INCLINADA HACIA ___ TAMAO: NORMAL ___ AUMENTADAS ___ DISMINUIDAS ___ ASIMETRICAS ___ AUSENCIAS ___ CARIES ___ DIASTEMA ___ GIROVERSIONES ___SUPERNUMERARIOS___

PALADAR DURO

FORMA FISURA FSTULA FISURA FORMA MOVILIDAD EN FONACIN

VELO DEL PALADAR

UVULA

PRESENTE ___ AUSENTE ___ TAMAO:

AMGDALAS PALATINAS

PRESENTE ___ AUSENTE ___

DENTICIN

TEMPORAL___ PERMANENTE ____ APIAMIENTO ____ HALITOSIS ___

Paula Rojas Z. Prctica Profesional Fonoaudiologa MORDIDA ATM NORMAL ___ VIS A VIS ___ ABIERTA ___ CRUZADA ___ OVERJET ___ OVERBITE ___ CREPITACIONES ___ RESALTE ___ DOLOR___ RUIDO FORMA: MOVILIDAD EN FONACIN: ADECUADA____ DISMINUIDA____ SIN MOVILIDAD ____ APERTURA BUCAL: AUMENTADA ____ DISMINUIDA ____ NORMAL ___ OJIVAL __ ALTO __ PLANO ___ FISURADO ___

PALADAR BLANDO

RESPIRACIN RESPIRACIN

EN REPOSO: TIPO: COSTO-DIAFRAGMTICO ___COSTALSUPERIOR ____ABDOMINAL___ MIXTO ___ MODO: BUCAL ___ NASAL ___ MIXTO___ COORDINACIN FONORESPIRATORIA

EN FONACIN TIPO: COSTO-DIAFRAGMTICO ___COSTAL-SUPERIOR ____ABDOMINAL___ MIXTO ___ MODO: BUCAL ___ NASAL ___ MIXTO___ AL HABLA ESPONTNEA : AL HABLA INDUCIDA :

PERMEABILIDAD DE FOSAS NASALES SOPLO

NORMAL___ MALA PERMEABILIDAD A DER. ____ MALA PERMEABILIDAD A IZQ. ___ A AMBOS ____ FUERZA: SUFICIENTE___ INSUFICIENTE __ NULA ___

III.

ANTECEDENTES DE ALIMENTACION ORAL ___ NASOGSTRICA ___ ORO-GSTRICA___ SONDA ___ ESTOMACAL___ MIXTA ___ ASISTIDO ___ SEMI ASISTIDO ___ AUTNOMO ___ BUENO ___ MAS O MENOS ___ MALO ___ SIALORREA ____ SI ____ NO ____ CULES? SI ____ NO ____ CULES? BUENA ____ MALA ____ MAS O MENOS ____ NORMAL ____ ADAPTADO ____ SILLA DE COMER ____ SILLA DE RUEDA ____ OTROS ____ DECBITO SUPINO ___ SEDENTE ____ BPEDO ____ OTROS ____ NORMAL ____ ADAPTADOS ____ MAMADERA ____ CUCHARA ____ JERINGA ____ BOMBILLA ____ OTROS ____ SLIDO ____ SEMI-SLIDO ____ LQUIDO ____ HORARIOS _____________________________ VOLUMEN DE COMIDA ______________________________ PRESENTE ____ AUSENTE ____

VIA DE ALIMENTACIN

FORMA DE ALIMENTACIN APETITO ALERGIAS MALOS HBITOS ORALES SALUD ORAL MOBILIARIO

POSTURA AL COMER UTENSILIOS

CONSISTENCIA TIEMPO DE ALIMENTACIN NUMERO DE COMIDAS DIARIAS HIPER- RESPONSIVIDAD DESCRIPCIN DE POSTURA DEL ADMINISTRADO : IV.

EVALUACION DE FASES DE LA DEGLUCIN

FASE PREPARATORIA ORAL : REFLEJO FISIOLGICO REFLEJO PATOLGICOS

BSQUEDA ____ SUCCIN ____ MORDIDA ____ MORDIDA TNICA ____ BLOQUEO MANDIBULAR ____

Paula Rojas Z. Prctica Profesional Fonoaudiologa PROTRUSIN LINGUAL CONSTANTE ____ APERTURA BUCAL CIERRE LABIAL NIVEL DE SALIVACIN PROCESO DE MASTICACIN ADECUADA ____ INADECUADA ____ ADECUADA ____ INADECUADA ____ ADECUADA ____ SIALORREA ____ SLIDO: CORTE NORMAL (INCISIVOS) _____ CORTE ALTERADO (CANINOS, PREMOLARES, MOLARES)____ SEMISLIDO CORTE NORMAL (INCISIVOS) _____ CORTE ALTERADO (CANINOS, PREMOLARES, MOLARES)____ SLIDO NORMAL (ROTATORIO) _____ ALTERADO (VERTICAL) _____ INCOORDINADO_____ SEMISLIDO NORMAL (ROTATORIO) _____ ALTERADO (VERTICAL) _____ INCOORDINADO_____ SLIDO: NORMAL _____ INSUFICIENTE _____ SEMISLIDO: NORMAL _____ INSUFICIENTE ____ SLIDO: NORMAL____ ANTERIOR _____ DISPERSO _____ SEMISLIDO: NORMAL _____ ANTERIOR _____ DISPERSO _____

MOVIMIENTOS DE MASTICACIN

TRITURACIN

ACOMODACIN DEL BOLO ALIMENTICIO

FASE ORAL RESPIRACIN TIEMPO DE TRNSITO ORAL

LENTA _____ RPIDA _____ APNEA _____ SLIDOS: ADECUADA ____ INADECUADA ____ SEMISLIDOS: ADECUADA ____ INADECUADA ____ LQUIDOS: ADECUADA ____ INADECUADA ____ SLIDO: SI ____ NO ____ SEMISLIDO: SI ____ NO ____ LQUIDO: SI ____ NO ____ SLIDO: PRESENTE _____ AUSENTE _____ SEMISLIDO: PRESENTE _____ AUSENTE _____ LQUIDO: PRESENTE _____ AUSENTE _____ SLIDO: PRESENTE _____ AUSENTE _____ SEMISLIDO: PRESENTE _____ AUSENTE _____ LQUIDO: PRESENTE _____ AUSENTE _____ SLIDO: RUIDO AL TRAGAR _____ RESIDUOS _____ DERRAME DE COMIDA ____ SIALORREA _____ SEMISLIDO: RUIDO AL TRAGAR _____ RESIDUOS _____ DERRAME DE COMIDA ____ SIALORREA _____ LQUIDO: RUIDO AL TRAGAR _____ RESIDUOS _____ DERRAME DE COMIDA ____ SIALORREA _____

REDUCCIN DEL MOVIMIENTO ANTEROPOSTERIOR

PROTRUSIN LINGUAL

INTERPOSICIN LABIAL

PRESENCIA DE

FASE FARNGEA COORDINACIN DE LA RESPIRACIN Y DEGLUCIN TIEMPO DE TRNSITO FARNGEO

ADECUADA ____ INADECUADA ____ SLIDOS: ADECUADA ____ INADECUADA ____ SEMISLIDOS: ADECUADA ____ INADECUADA ____ LQUIDOS: ADECUADA ____ INADECUADA ____ SLIDO: REFLEJO TUSGENO ____ REGURGITACIN NASAL ____ VMITO ____ CIANOSIS _____ DOLOR AL TRAGAR _____ SUDORACIN ____ OJOS ROJOS _____ FIEBRE _____ SEMISLIDO: REFLEJO TUSGENO ____ REGURGITACIN NASAL ____ VMITO ____ CIANOSIS _____ DOLOR AL TRAGAR _____ SUDORACIN ____ OJOS ROJOS _____ FIEBRE _____

PRESENCIA DE SIGNOS CLNICOS DE ASPIRACIN

Paula Rojas Z. Prctica Profesional Fonoaudiologa LQUIDO: REFLEJO TUSGENO ____ REGURGITACIN NASAL ____ VMITO ____ CIANOSIS _____ DOLOR AL TRAGAR _____ SUDORACIN ____ OJOS ROJOS _____ FIEBRE _____ CALIDAD DE LA VOZ POST DEGLUCIN SLIDOS: NORMAL ____ ALTERADA ____ SEMISLIDOS: NORMAL _____ ALTERADA ____ LQUIDOS: NORMAL _____ ALTERADA _____ NORMAL _____ LENTO ____ INCOMPLETO ____ AUSENTE ____ PRESENTE _____ PARCIAL _____ AUSENTE ____ PRESENTE _____ RETRASADO _____ AUSENTE _____

ELEVACIN LARNGEA DEGLUCIONES MLTIPLES REFLEJO DE DEGLUCIN