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24 - Varicocele en Pediatría PDF
24 - Varicocele en Pediatría PDF
V. Cremastérica
V. Vasal
V. Pudenda externa
V. Espermática externa
Vas deferens
T
Varicocele en niños y
adolescentes
o < 9 años: raro Hospital 12 Octubre (2012-2014)
• 3 en <9 años
• 88 en 10-15 años (1 derecho)
o >10 a : 10-15% • 76 en 15-20 años (2 derechos)
o Etiología: Recorrido
Longitud
o Factores anatómicos Forma de drenaje
Presencia o no de válvulas venosas
o Factores humorales Aumento del volumen arterial en la que
excede la capacidad de retorno
o Factores físicos Aumento de la presión hidrostática venosa
Aumento de la temperatura local
o Fisiopatología de su Aumento de la concentración del oxido nítrico
Current Management of Adolescent Varicocele. Paduch DA, Skoog SJ et al. Reviews in Urology 2001 (3), 3: 120-130.
Clínica y patología
o Dolor o Hiperplasia células de Leydig
o Pesadez o Disminución de
espermatogonias por túbulo
o Masa palpable o Disminución
o Hipotrofia testicular espermatogénesis
o Alteración del espermiograma o Desprendimiento del epitelio
germinal
o Engrosamiento de la
membrana basal en los
túbulos
o … y en el adulto
transformación de mioblastos
en fibroblastos con la
consiguiente fibrosis
peritubular
Información a los padres
o Atención:
o 30% de adolescentes
reacciones de ansiedad. La
palabra infertilidad se asocia a
impotencia por eso es
importante informar sobre:
o Presencia de varices
o Que provocan o pueden provocar
una disminución del crecimiento
testicular
o ….que con el tratamiento puede
recuperar el tamaño
o Habida cuenta del acceso a la
información, no es posible
ocultar la información sobre la
infertilidad
o En el momento actual hay
evidencia científica de que un
varicocele sin tratar continuará
afectando el crecimiento
testicular con pérdida de
volumen y alteracion progresiva
del espermiograma
Test clínicos para indicar el
tratamiento
o Grado de varicocele
o Volumen testicular
o Niveles de Inhibina
o Estimulación de FSH
o Espermiograma
Pruebas radiológicas
o Ecografía modo B:
o Descarta otras patologías
o Mide el volumen
o Mide el tamaño máximo de la vena espermática
o Ecografía doppler color:
o Valora la permeabilidad
o Valora el reflujo
o Mide el tiempo de reflujo
o Mide la velocidad pico retrógrada
o Flebografía
o Retrógrada: por canalización de la vena desde la renal
o Demuestra el tipo de vena espermática y las colaterales
o Se realiza sólo en caso de que se continúe con una embolización
o Anterógrada: punción directa del plexo pampiniforme
o Lo realizan algunos cirujanos en quirófano
o Embolización
Ecografía en el varicocele
Volumen testicular
o Hasta el momento, el único
parámetro útil con vistas al
tratamiento
o Puede ser una variante del
desarrollo en la diferenciación
sexual
Determination of the best position and site for color Doppler ultrasonographic evaluation of the testicular vein to define the clinical grades
of varicocele ultrasonographically. Mehdi Karami et al. Adv Biomed Research. 2014:13-10.
Color Doppler ultrasound imaging in varicoceles: is the venous diameter sufficient for predicting clinical and subclinical varicocele?
Pilatz A. World J Urol (2011) 29:645–650
Diámetro máximo de vena
testicular (DMVT)
Doppler en el varicocele
Reflujo con Valsalva
o Dónde:
o Valorar polo inferior y superior
del varicocele
o Cómo
o En supino y en bipedestación
o Parámetros: de 1 a 5
o En función de si el reflujo solo
es con el Valsalva a polo
superior (grado 1) o constante
a todo el varicocele (5)
Velocidad Pico retrógrado
máxima (PRM)
o Dónde
o En el varicocele
o Cómo
o En Valsalva y
bipedestación
o Parámetros
o Mayor PRM en pacientes
con hipotrofia testicular
o >38cm/s
o 30-38cm/s
o <30cm/s
Peak venous flow: a novel sonography parameter for evaluating patients with varicoceles. Gitlin, J. & McCullough, A.
The hemodynamic approach to evaluating adolescent varicocele. Cimador M, Castagnetti M et al. Natur Reviews
Urology. 2012 (9): 247-252
The hemodynamic approach to evaluating adolescent varicocele. Cimador M, Castagnetti M et al. Natur Reviews
Urology. 2012 (9): 247-252
Indicaciones de tratamiento:
Los defensores
o Adolescentes sintomáticos
o Adolescentes con disminución del
volumen testicular -2DS o con una
diferencia de 2cc respecto al
contralateral
o Adolescentes con varicocele de alto
grado y alteraciones del
espermiograma
o Varicocele bilateral
Current Issues in Varicocele Management: a Review. Woo Suk Choi et al. World J Mens Health 2013 April 31(1): 12-20
Retrograde embolisation of varicocele in the paediatric age group: a review of 10 years practice. Sivanathan , Abernethy LJ.
Ann R Coll Surg Engl 2003; 85: 50-51
Flebografía y embolización
percutánea
o Acceso braquial o femoral
o Braquial
o Introductor largo, hasta la axilar o subclavia
o Catéter multipropósito 4F
o Hospital de día
o Femoral
o 1 día de estancia hospitalaria
o Catéter cobra 4 o 5F
o Embolización
o Mecánica
o Química
Variantes en flebografía
• Clasificación de Bähren
Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo V
Variantes anatomiques de la veine spermatique lors du traitement endovasculaire des varicocèles gauches : une série
pédiatrique. Garel L, Dubois J et al. Can Assoc Radiol J 2004;55(1):39-44.
Tipo I Tipo III Tipo IV Tipo V
Embolización
o Coils (embolización mecánica) Oclusión mecánica: En vena espermática
principal y ramas mayores